Оказание помощи при утоплении и удушении

В настоящее время различают три вида умирания при утоп­лении, что важно знать при оказании первой помощи.

Первый вид умирания —состояние синкопе (внезапная оста­новка сердца). При этом жизненные функции прекращаются вне­запно рефлекторным путем. Синкопе обычно наступает вследст­вие страха, сильного волнения, влияния холодной воды, раздра­жения верхних дыхательных путей водой. Установлено, что 10—15% утонувших умирают в состоянии синкопе.

Второй вид умирания наблюдается в большинстве случаев и заключается в том, что при попадании в воду пострадавший вначале задерживает дыхание, начинает активно сопротивляться погружению. Тонущий неоднократно выбирается на поверхность воды и делает глубокий "вдох, но этого воздуха недостаточно, наступает гипоксия, пострадавший теряет сознание и окончатель­но погружается в воду. Дыхательные движения усиливаются, сопровождаясь выделением мелких пузырей на поверхности воды (период одышки). Затем дыхание слабеет, наступает вторичная дыхательная пауза (терминальная), за которой следует атональ­ное дыхание. Вода, поступающая в легкие, всасывается в кровь, неблагоприятно действуя на систему кровообращения.

Третий вид умирания при утоплении вызван гипоксией и на­зывается асфиктическим. Вода практически не проникает в дыха­тельные пути, так как в этом случае появившийся спазм гортан­ной щели сохраняется весь период утопления. При этом виде умирания смерть наступает не вследствие действия воды на лег­кие, а вследствие асфиксии — удушья.

Любой вид умирания при утоплении протекает довольно быстро, но можно выделить следующие практически важные периоды: 1) начальный период утопления с задержкой дыхания с последующим вдохом под водой; этот период обратим при свое­временном оказании помощи; 2) предагональный период, харак­теризующийся нарастанием гипоксии и потерей сознания. Для оживления требуются специальные мероприятия (реанимация); 3) агональный период, редкие судорожные вдохи, глазные реф­лексы отсутствуют. Требуются полный объем реанимационных мероприятий; 4) клиническая смерть — отсутствуют все жизнен­ные функции. Может помочь только очень активная реанимаци­онная помощь.

При биологической смерти оживление организма не проводят.

Клинически различают два вида утопления. При первом виде наблюдается рефлекторная остановка сердца и дыхания (первый вид умирания). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко бледны и холодны («бледные утонувшие»). В дыхательных путях воды нет. Период терминального состояния может продол­жаться до 20 мин. При втором виде утопления (второй и третий виды умирания) пострадавший цианотичен («синий утонувший»), период от клинической до биологической смерти составляет 3— 5 мин.

Мероприятия по оживлению должны проводиться комплексно для одновременного воздействия на дыхательную и сердечно-со­судистую систему.

1. Если пострадавший в сознании, необходимо обогреть и успокоить его. Для этого необходимо снять мокрую одежду, ин­тенсивно протереть его, лучше сделать массаж, переодеть в су­хое белье, дать крепкий горячий чай или кофе, 25—30 капель настойки валерианы.

2. Если сознание отсутствует, но пульс и дыхание сохранены, пострадавшего следует уложить на носилки с приподнятым нож­ным концом, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, произве­сти ингаляцию кислорода, ввести 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора лобелина, или I мл 5% раствора эфедрина и внут­ривенно 50 мл 40% раствора глюкозы. Тело следует растереть.

3. Если пострадавший находится в терминальном состоянии, расстегнуть одежду, пальцами освободить рот от водорослей и песка. Удалять воду из верхних дыхательных путей и желудка следует только у «синих утонувших». С этой целью оказывающий помощь укладывает пострадавшего животом на свое колено с го­ловой, опущенной вниз, и руками надавливает на спину. Вода выливается самостоятельно. Эти мероприятия проводят быстро, после чего приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца (по методикам, указанным выше). При наличии условий искусственное дыхание лучше проводить аппарат­ным методом и восстанавливать работу сердца путем открытого массажа (разрешается только врачу) с введением в сердеч­ную мышцу адреналина, внутриартериального переливания кро­ви и т. д.

При удушении помощь оказывают аналогичными методами.