Отделяющие проклады и воздуховоды

Для обеспечения Вашей безопасности и в гигиенических целях следует использовать маску, другие простейшие фильтрующие приспособления или проклады. В крайнем случае используйте салфетку или носовой платок. В качестве прокладов используют бинт, марлю, носовой платок, часть одежды и т.д., помещаемые на рот пострадавшего. Используют также проклады с отверстием в центре (стандартное оснащение автомобильной аптечки). В то же время проклады затрудняют проведение искусственного дыхания.

Для проведения искусственного дыхания (В) необходимо:

· Уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей;

· Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса;

· Убедиться в отсутствии у пострадавшего съемных зубных протезов, при их наличии извлечь их изо рта;

· Сделав вдох и, плотно прижав свой рот ко рту (носу) больного, вдуть в его легкие свой выдыхаемый воздух. При вдувании воздуха необходимо рукой, находящейся у лба пострадавшего, зажать его нос (рот). В легкие пострадавшего можно без большого труда вдувать не более одного литра воздуха за один раз;

· Если пострадавший – ребенок до года, обхватите ртом рот и нос ребенка. Дышите объемом щек;

· Если пострадавший – ребенок старше года, зажмите нос пострадавшего и проводите дыхание рот в рот;

· Сделайте два пробных вдоха;

· Оцените состояние пострадавшего по правилу: слышу – вижу – ощущаю;

· Во время вдоха грудная клетка должна подниматься;

· Между вдохами – пауза 2 секунды. Вдох обычный, не форсированный;

· Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий должно быть не менее 12-14 в минуту;

· Если одновременно проводится наружный массаж сердца, вдувание воздуха следует проводить в промежутках между надавливаниями на грудную клетку или же прервать массаж на это время (примерно на одну секунду).

Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс!

Обеспечение кровообращения (С):

Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз клинической смерти, являются:

· потеря сознания;

· отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;

· отсутствие сердечных тонов;

· остановка дыхания;

· бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

· расширение зрачков;

· судороги, которые могут появляться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.

Отсутствие пульса на сонной артерии – наиболее надежный признак диагностики остановки кровообращения, ему отдают предпочтение перед таким ненадежным признаком, как отсутствие тонов сердца. Наличие пульса на сонной артерии означает, что головной мозг снабжается кислородом. Необходимо отметить, что пульс на периферических артериях может отсутствовать, несмотря на то, что на сонных артериях он сохраняется. Пальпацию бедренной артерии применяют у больных находящихся в горизонтальном положении, в паховом сгибе.

Для того, чтобы найти сонную артерию:

· Поместите средний и указательный пальцы на щитовидный хрящ пострадавшего (кадык);

· Соскользните в сторону до мягкого углубления;

· Проверьте наличие пульса (Рис. 7)^[3].

Рис. 7. Проверка пульса на крупных артериях.

Пульс есть, но нет самостоятельного дыхания:

· Начинайте проводить искусственную вентиляцию легких;

· Вызовите скорую помощь.

Пульс и самостоятельное дыхание отсутствует:

· Начинайте проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца.

· Вызовите скорую помощь.

· Массаж сердца без проведения искусственной вентиляции неэффективен и реанимация бессмысленна (циркулирующая кровь не насыщается кислородом)! В случае отсутствия пульса или дыхательных движений эффект достигается комбинированным выполнением искусственной вентиляции и массажа грудной клетки.

· Зона приложения рук спасателя: нижняя треть грудины, строго по ее средней линии. Одну ладонь кладут на другую, давление производит только запястье, руки выпрямлены в локтевых суставах. Поместите кисти обеих рук на границу нижней и средней части грудины, подальше от мечевидного отростка. Наложите основание ладони одной руки поверх другой руки, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.

· Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья и плечи в строго вертикальном положении, чтобы «работала» масса вашего тела и мышцы спины. Компрессия грудной клетки производится за счет давления туловища, руки в локтевых суставах не сгибаются (Рис. 8).

Рис. 8. Правильное положение рук спасателя при проведении закрытого массажа сердца.

· Продолжительность одной компрессии грудной клетки 0,5сек., интервал между отдельными компрессиями 0,5-1сек. Темп массажа примерно 60 в минуту.

· В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

· Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 3-5 см. Не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая равные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.

· У взрослых или детей среднего и старшего возраста выполняйте 70-90 надавливаний на грудину в минуту. У детей младшего возраста выполняйте не менее 100 нажатий в минуту. Наружный массаж сердца: при правильном выполнении обеспечивает до 1/3 нормального кровотока.

Следует помнить, что смещение рук на боковую поверхность грудной клетки или слишком высокое их расположение на грудине может привести к перелому ребер или грудины, а низкое расположение рук приводит к разрыву печени. Возникший при массаже сердца перелом ребер (встречается в 35-40% случаях реанимационных мероприятий) не является показанием к прекращению массажа сердца.

НЕДОПУСТИМО!

Терять время на выяснение обстоятельств случившегося;

Поддаваться панике;

Терять время на определение признаков дыхания с помощью зеркальца или ворсинок ваты.

Реанимационные мероприятия следует проводить до прибытия медицинской помощи, либо до появления явных признаков смерти!

Осложнения и ошибки при проведении ИВЛ и закрытого массажа сердца:

· Регургитация – излияние в полость рта и попадание в дыхательные пути желудочного содержимого. Возникает при проведении резких и сильных вдохов, при попытке нагнетать воздух при ощущении сопротивления воздуху. Необходимо следить за контурами желудка. Вздутие подложечной области свидетельствует о поступлении воздуха в желудок. Для предупреждения регургитации необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего в сторону и удалить воздух осторожным надавливанием на область желудка ладонью. Для прекращения поступления желудочного содержимого рекомендуется применить прием Селлика: сдавить просвет пищевода надавливанием большим пальцем на щитовидный хрящ;

· Разрыв легкого – очень редкое осложнение. Чаще возникает у детей. Его можно предупредить постоянным контролем за экскурсией передней поверхности грудной клетки и соотношением объема вдыхаемого воздуха с объемом легких пострадавшего;

· Недостаточное запрокидывание головы пострадавшего, в результате чего воздух поступает в желудок, а не в лёгкие;

· Отсутствие герметизации между ртом спасателя и дыхательными путями пострадавшего, либо она не полная;

· Преждевременное прекращение ИВЛ;

· Проведение массажа сердца больному, который лежит на мягкой поверхности;

· Неправильное расположение рук спасателя, что приводит к перелому ребер или неэффективному массажу.

· Малая или чрезмерная сила нажатия на грудину;

· Перерывы в массаже более 5 сек.;

· Массаж сердца без ИВЛ.

Выполнение СЛР одним лицом:

· Придерживая голову, потрясите пострадавшего за плечи и громко прокричите что-нибудь ему в ухо, чтобы установить отсутствие реакции на внешние раздражители. (Избегайте резких движений, учитывая вероятность повреждения позвоночника);

· Откройте дыхательные пути приемом запрокидывания головы с поднятием подбородка. При подозрении на травму позвоночника выполняйте только выдвижение нижней челюсти;

· Проверьте наличие движений грудной клетки пострадавшего, постарайтесь услышать шум или ощутить движение воздуха (прием «слышу-вижу-ощущаю»);

· Если пострадавший не дышит, сделайте два полных искусственных вдоха и выдоха «рот-В-рот» или с помощью специальных приспособлений;

· Проверяйте наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 сек. на ближайшей к вам стороне;

· Если пульсация отсутствует, выполните 15 надавливаний на грудину с частотой 70-90 раз в минуту;

· Прервите массаж грудной клетки и проведите два полных вдоха и выдоха;

· Продолжайте выполнение мероприятий в указанной последовательности до прибытия помощи;

· Спустя одну минуту прервите СЛР и проверьте наличие пульса, а затем проверяйте пульс через каждые 2-3 минуты;

· При возобновлении мер СЛР всегда вначале обеспечивайте пострадавшему два искусственных вдоха и выдоха.

Выполнение СЛР двумя лицами:

· Первый спасатель, находящийся возле головы пострадавшего, проверяет наличие реакции на внешние раздражители, обеспечивает проходимость дыхательных путей, проверяет наличие самостоятельного дыхания и пульса на сонной артерии;

· Если отсутствуют реакция на внешние раздражители и пульс, то он делает два полных вдоха;

· Второй спасатель при отсутствии пульса на руке по распоряжению первого начинает массаж грудной клетки, громко считая вслух: «Один, и два, и три, и четыре, и пять», затем делает паузу, позволяя другому спасателю выполнить два полных искусственных вдоха и выдоха;

· После этого он возобновляет массаж грудной клетки, останавливаясь после каждого пятого надавливания для обеспечения пострадавшему вдохов и выдохов.

СЛР у детей:

· У детей 1-8 лет массаж грудной клетки выполняют основанием ладони одной руки.

· Грудина должна опускаться не более чем на 2-3 см.

· Ритм массажа составляет 80-100 надавливаний в минуту.

· Соотношение массажа и искусственной вентиляции остается 5:1.

· У детей в возрасте менее 1 года массаж выполняют кончиками указательного и среднего пальцев со скоростью не менее 100 надавливаний в минуту, при этом грудина опускается на 1,5-2,5 см. Надавливают на среднюю часть грудины, на ширину одного пальца ниже сосков. Наличие пульса проверяют по пульсации артерии на плече (Рис. 9).

·

Рис. 9. Методика проведения закрытого массажа сердца у детей.

В приведенной ниже таблице указаны способы закрытого массажа сердца и точки нажатия в зависимости от возраста пострадавшего*.

*Первый спасатель во время массажа сердца проверяет пульс на сонной артерии.

Признаки эффективности массажа сердца и ИВЛ:

· Возобновление пульсации сонной артерии (также проверяйте наличие пульсации во время массажа)

· Наличие реакции зрачков на свет.

· Улучшение цвета кожи.

· Попытки самопроизвольных дыхательных движений.

· Самопроизвольные движения конечностей.

· Восстановление сознания.

После 4-5 циклов проверить проходимость дыхательных путей, дыхание и пульс!!!

Когда прекращают сердечно-легочную реанимацию?

· Если специально обученный человек готов Вас заменить;

· Если прибыла бригада скорой медицинской помощи;

· Если место стало небезопасным для Вас;

· Если Вы устали и не можете продолжать;

· Если от начала реанимационных мероприятий прошло более 30 минут.