Паспортная часть

Домашний адрес больного____________________________________________________

Дата и время поступления в клинику___________________________________________

Дата курации_______________________________________________________________

Субъективное обследование

Жалобы больного при поступлении ___________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

История настоящего заболевания______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни

Дата и место рождения ______________________________________________________

Семейный анамнез (возраст родителей, каким по счету был в семье, материальная обеспеченность семьи, условия питания и пр.)___________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Развитие в раннем детском возрасте (состояние здоровья, перенесенные заболевания)_______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Образование_______________________________________________________________

Специальность, трудовой стаж ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_______________________________________________

__________________________________________________________________________

Проф. вредности в прошлом или на сегодняшний день____________________________

__________________________________________________________________________

Характер работы в настоящее время (умственная или физическая, дневная, ночная или посменная, продолжительность рабочего дня) ___________________________________

__________________________________________________________________________

Характеристика рабочего помещения (освещение, температура, сквозняки, пыль)_____________________________________________________________________

Использование выходных дней, отпусков ______________________________________

Хронические интоксикации: курение___________________________________________

алкоголь (частота, кол-во, как переносит)______________________________________

наркотические в-ва__________________________________________________________

Перенесенные заболевания ___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Гепатит ____________Туберкулез ___________Вен. болезни_______________________

___________________ Онкология______________________________________________

Травмы____________________________________________________________________

Операции__________________________________________________________________Переливания крови _________________________________________________________

Наследственный анамнез ____________________________________________________

__________________________________________________________________________

Состав семьи (семейное положение, кол-во детей и их возраст) ____________________

__________________________________________________________________________

Гинекологический анамнез___________________________________________________

__________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез__________________________________________________

__________________________________________________________________________

Способность к удовлетворению физиологических потребностей (аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Способность к самообслуживанию (общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, вести дом. хозяйство, делать инъекции)___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Объективное обследование

Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

Сознание: ясное, ступор(заторможенное), сопор(спячка), кома.

Положение: активное, пассивное, вынужденное (какое?)__________________________

Телосложение: _____________________________________________________________

Конституция: астеник, нормостеник, гиперстеник.

Рост _____________ Вес_____________________

Температура тела: нормальная, субфебрильная, высокая

Кожные покровы: цвет ______________________________________________________

нарушение пигментации_____________________________________________________

эластичность, тургор кожи___________________________________________________

влажность______________ Патологические высыпания, их характер, (эритема, пятно, розеола, папула, пустула, волдырь), локализация_________________________________

__________________________________________________________________________

кровоизлеяния, расчесы, рубцы, «сосудистые звездочки», ангиомы, пролежни (локализация) ______________________________________________________________

Подкожная клетчатка: развитие подкожно-жирового слоя_________________________

места наибольшего отложения жира (живот, руки, бедра, общее ожирение)

Отеки, пастозность кожи и их распределение (общие, местные), выраженность, консистенция ______________________________________________________________

Лимфатические узлы ________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Слизистые оболочки ________________________________________________________

Костно-мышечная система (деформация скелета, суставов, атрофия мышц) __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________