Отводящие пути направляются к nodi lymphatici iliaci communes, расположенным близ рrоmontorium. В указанные узлы впадают отводящие лимфатические сосуды органов малого таза. 12 страница

самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними

волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны,

которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с

волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale

поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый

боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae

intercrurales, происходящими за счет фасции, покрывающей m. obliquus externus

abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного

пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под

названием fascia cremasterica.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области

задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев

кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его

вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового

канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами,

отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и

спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый

falx inguinalis. Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки,

fossaе inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины,

называемыми пупочными. Складки зти следующие: самая латеральная - plica

umbilicalis lateralis - образована приподнятием брюшины проходящей под ней а.

ерigastrica inferior; медиальная - plica umbilicalis medialis - содержит ligamentum

umbilicale mediale, т.е. заросшую а. umbilicalis зародыша; срединная - plica

umbilicalis mediana - покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (

urachus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся

латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому

кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica

umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому

отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного

пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые

грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая

грыжа, а через медиальную - медиальная (внутренняя) прямая грыжа.

Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка,

descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде processus vaginalis

брюшины.

2. Грудной отдел симпатического ствола, узлы и ветви, области иннервации.

Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер

прикрыт спереди плеврой. В его состав входят 10-12 узлов более или менее

треугольной формы. Грудной отдел характеризуется присутствием белых

соединительных ветвей, rami communicantes albi, соединяющих передние корешки

спинномозговых нервов с узлами симпатического ствола. Ветви грудного отдела:

1) nn.cardiaci thoracici отходят от верхних грудных узлов и участвуют в

образовании plexus cardiacus (подробное описание сердечных сплетений cм. при

описании сердца);

2) rami communicantes grisei, безмиелиновые - к межреберным нервам

(соматическая часть симпатического отдела);

3) rami pulmonales - к легким, образуют plexus pulmonalis;

4) rami aortici образуют сплетение на грудной аорте, plexus aorticus

thoracicus, и частью на пищеводе, plexus esophageus, а также на грудном протоке

(во всех указанных сплетениях принимает участие и n.vagus);

5) nn.splanchnici major et minor, большой и малый внутренностные нервы;

n.splanchnicus major начинается несколькими корешками, отходящими от V-IX

грудных узлов; корешки n.splanchnicus major идут в медиальном направлении и

сливаются на уровне IX грудного позвонка в один общий ствол, проникающий через

промежуток между мышечными пучками ножек диафрагмы в брюшную полость, где

он входит в состав plexus coeliacus; n.splanchnicus minor начинается от X - XI

грудных узлов и также входит в plexus coeliacus, проникая через диафрагму с

большим внутренностным нервом. В этих нервах проходят сосудосуживающие

волокна, как это видно из того обстоятельства, что при перерезке этих нервов

сосуды кишечника сильно переполняются кровью; в nn.splanchnici содержатся

волокна, тормозящие движение желудка и кишок, а также волокна, служащие

проводниками ощущений от внутренностей (афферентные волокна симпатической

части).

3. Артерии предплечья: ветви, области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава.

4. Анатомия почки, кровоснабжение, иннервация. Региональные лимфатические узлы почек.

Почка, ren (греч. nephros), представляет парный экскреторный орган,

вырабатывающий мочу, лежащий на задней стенке брюшной полости позади

брюшины. Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего

грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит немного ниже

левой, в среднем на 1 - 1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени).

Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра, нижний конец отстоит от

подвздошного гребня на 3-5 см. Указанные границы положения почек подвержены

индивидуальным вариациям; нередко верхняя граница поднимается до уровня

верхнего края XI грудного позвонка, нижняя граница может опускаться на 1 - 1/2

позвонка. Почка имеет бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое,

темнокрасного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, extremitas

superior и inferior, края латеральный и медиальный, margo lateralis и medialis, и

поверхности, facies anferior и posterior. Латеральный край почки выпуклый,

медиальный же посередине вогнутый, обращен не только медиально, но несколько

вниз и вперед. Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота,

hilus renalis, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена,

лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство,

вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis; его продольная

ось соответствует продольной оси почки. Передняя поверхность почек более

выпуклая, чем задняя.

Топография почек. Отношение к органам передней поверхности правой и

левой почек неодинаково. Правая почка проецируется на переднюю брюшную

стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra, левая - в reg.

epigastrica et abdominalis lateralis sinistra. Правая почка соприкасается небольшим

участком поверхности с надпочечником; далее книзу большая часть ее передней

поверхности прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к flexura coli dextra;

вдоль медиального края спускается нисходящая часть duodeni; в обоих последних

участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров.

Близ верхнего конца левой почки, так же как и правой, часть передней поверхности

соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении

своей верхней трети к желудку, а средней трети - к pancreas, латеральный край

передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец

передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей

кишки, а латерально - с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей

ободочной кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем

отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже XII ребра -

к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующими почечное ложе.

Оболочки почки. Почка окружена собственной фиброзной оболочкой, capsula

fibrosa, в виде тонкой гладкой пластинки, непосредственно прилегающей к

веществу почки. В норме она довольно легко может быть отделена от вещества

почки. Кнаружи от фиброзной оболочки, в особенности в области hilum и на задней

поверхности, находится слой рыхлой жировой ткани, составляющий жировую

капсулу почки, capsula adiposa; на передней поверхности жир нередко отсутствует.

Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительнотканная фасция почки,

fascia renalis, которая связана волокнами с фиброзной капсулой и расщепляется на

два листка: один идет спереди почек, другой - сзади. По латеральному краю почек

оба листка соединяются вместе и переходят в слой забрюшинной соединительной

ткани, из которой они и развились. По медиальному краю почки оба листка не

соединяются вместе, а продолжаются дальше к средней линии порознь: передний

листок идет впереди почечных сосудов, аорты и нижней полой вены и соединяется с

таким же листком противоположной стороны, задний же листок проходит кпереди от

тел позвонков, прикрепляясь к последним. У верхних концов почек, охватывая также

надпочечники, оба листка соединяются вместе, ограничивая подвижность почек в

этом направлении. У нижних концов подобного слияния листков обычно не заметно.

Фиксацию почки на своем месте осуществляют главным образом

внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса; в

меньшей степени fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; мышечное ложе

почки, образованное mm.psoas major et quadratus lumborum, и почечные сосуды,

препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены. При слабости этого

фиксирующего аппарата почки она может опуститься (блуждающая почка), что

требует оперативного подшивания ее. В норме длинные оси обеих почек,

направленные косо вверх и медиально, сходятся выше почек под углом, открытым

книзу. При опущении почки, будучи фиксированы у средней линии сосудами,

смещаются вниз и медиально. Вследствие этого длинные оси почек сходятся ниже

последних под углом, открытым кверху.

Строение. На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что

почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой

расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно

почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот.

В почке различают корковое вещество, cortex rents и мозговое вещество, medulla

renis.

Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину

около 4 мм. Мозговое вещество слагается из образований конической формы,

носящих название почечных пирамид, pyramides renales. Широкими основаниями

пирамиды обращены к поверхности оргfна, а веpхушками - в сторону синуса.

Верхушки соединяются по две или более в закругленные возвышения, носящие

название сосочков, papillae renales; реже одной верхушке соответствует

отдельный сосочек. Всего сесочков имеется в среднем около 12. Каждый, сосочек

усеян маленькими отверстиями, foramina papillaria; через foramina papillaria моча

выделяется в начальные части мочевых путей (чашки). Корковое вещество

проникает между пирамидами, отделяя их друг от друга; эти части коркового

вещества носят название columnae renales. Благодаря расположенным в них в

прямом направлении мочевым канальцам и сосудам пирамиды имеют полосатый

вид. Наличие пирамид отражает дольчатое строение почки, характерное для

большинства животных. У новорожденного сохраняются следы бывшего разделения

даже на наружной поверхности, на которой заметны борозды (дольчатая почка

плода и новорожденного). У взрослого почка становится гладкой снаружи, но

внутри, хотя несколько пирамид сливаются в один сосочек (чем объясняется

меньшее число сосочков, нежели число пирамид), остается разделенной на дольки -

пирамиды.

Полоски медуллярного вещества продолжаются также и в корковое

вещество, хотя они заметны здесь менее отчетливо; они составляют pars radiata

коркового вещества, промежутки же между ними - pars convoluta (convoluta -

сверток). Pars radiata и pars convoluta объединяют под названием lobulus corticalis.

Почка представляет собой сложный экскреторный (выделительный) орган. Он

содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubuli renalis.

Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки

кровеносных капилляров. Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой

чашеобразной капсуле, capsula glomeruli; промежуток между двумя листками

капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальпж.

Glomerulus вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце,

corpusculum renis. Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового

вещества, где они могут быть видимы невооруженным глазом в виде красных

точек. От почечного тельца отходит извитой каналец - tubulus renalis contortus,

который находится уже в pars radiata коркового вещества. Затем каналец спускается

в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в

корковое вещество. Конечная часть почечного канальца - вставочный отдел -

впадает в собирательную трубочку, которая принимает несколько канальцев и идет

по прямому направлению (tubulus renalis rectus) через pars radiata коркового

вещества и через пирамиду. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом

и в виде 15 - 20 коротких протоков, ductus papillares, открываются foramina

papillaria в области area cribrosa на вершине сосочка.

Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют

структурно-функциональную единицу почки - нефpон, nephron. В нефроне

образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: в почечном тельце из

капиллярного клубочка в полость капсулы фильтруется жидкая часть крови,

составляя первичную мочу, а в почечных канальцах происходит реабсорбция -

всасывание большей части воды, глюкозы, аминокислот и некоторых солей, в

результате чего образуется окончательная моча.

В каждой почке находится до миллиона нефронов, совокупность которых

составляет главную массу почечного вещества. Для понимания строения почки и ее

нефрона надо иметь в виду ее кровеносную систему. Почечная артерия берет

начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует

мочеотделительной функции органа, связанной с "фильтрацией" крови.

У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на

артерии для верхнего полюса, aа. polares superiores, для нижнего, аa. polares

inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В паренхиме ночки эти

артерии идут между пирамидами, т.е. между долями почки, и потому называются

аa. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового

вещества они образуют дуги, aа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового

вещества aа. interlobulares. От каждой а. interlobularis отходит приносящий сосуд

vas afferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus,

охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из

клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры,

которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние

сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом

, v. renalis, впадающим в v. cava inferior.

Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены,

venulae stellatae, затем в vv.interlobulares, сопровождающие одноименные

артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из

крупных притоков v.renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus

renalis вены располагаются спереди от артерий.

Таким образом, в почке содержатся две системы капилляров; одна соединяет

артерии с венами, другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, в

котором кровь отделена от полости капсулы только двумя слоями плоских клеток:

эндотелием капилляров и эпителием капсулы.

Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов

обмена.

Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из

капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие,

идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических

сосудов нет.

Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса,

идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodi

lymphatici lumbales.

Нервы почки идут из парного почечного сплетения, образованного чревными

нервами, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения с

находящимися в них волокнами блуждающих нервов, афферентными волокнами

нижнегрудных и верхнепоясничных спинно-мозговых узлов.

Билет № 46 (леч. факультет)

1. Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо, содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.

2. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, их узлы и ветви, области иннервации.

Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех,

иногда из трех узлов . Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на

более близком расстоянии один от другого, чем в грудней полости, так что узлы

лежат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального

края m. psoas major. Rami communicantes albi имеются только с двумя или тремя

верхними поясничными нервами.

От брюшного отдела симпатического ствола на всем протяжении отходит

большое количество ветвей, которые вместе с nn.splanchnici major et minor и

брюшными отделами блуждающих нервов образуют самое большое непарное

чревное сплетение, plexus coeliacus. В формировании чревного сплетения

участвуют также многочисленные спинномозговые узлы (C5 - L3), аксоны их

нейроцитов. Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади

поджелудочной железы, и окружает начальные части чревного ствола (truncus

coeliacus) и верхней брыжеечной артерии. Сплетение занимает участок между

почечными артериями, надпочечниками и аортальным отверстием диафрагмы и

включает парный чревный узел, ganglion coeliacum, и иногда непарный верхний

брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius.

От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме,

надпочечникам, почкам, а также plexus testicularis (ovaricus), следующих по ходу

одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений к отдельным органам

по стенкам артерий, название которых они носят.

Из последних верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior,

иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины

протяжения поперечной ободочной.

Вторым глазным источником иннервации органов полости живота является

сплетение на аорте, plexus aorticus abdominalis, составленное из двух стволов,

отходящих от чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического

ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, plexus

mesentericus inferior, для поперечной и нисходящей части ободочной кишки,

сигмовидной и верхних отделов rectum (plexus rectalis superior). У места

отхождения plexus mesentericus inferior располагается одноименный узел, gangl.

mesentericum inferius. Его постганглионарные волокна идут в тазе в составе

nn.hypogastrici.

Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее

подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое у мыса

раздваивается и переходит в сплетение таза, или нижнее подчревное сплетение (

plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus).

Волокна, происходящие из верхних поясничных сегментов, по своей функции

являются сосудодвигательными (вазоконстрикторами) для полового члена,

двигательными для матки и сфинктера мочевого пузыря.

Крестцовый, или тазовый, отдел имеет обычно четыре узла; располагаясь на

передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых

отверстий, оба ствола книзу постепенно сближаются друг с другом, а затем

оканчиваются в одном общем непарном узле - ganglion impar, находящемся на

передней поверхности копчика. Узлы тазового отдела, как и поясничного, связаны

между собой не только продольными, но и поперечными стволиками.

От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей,

которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения,

и образуют пластинку, протягивающуюся от крестца к мочевому пузырю; это так

называемое нижнее подчревное, или тазовое, сплетение, plexus hypogastricus

inferior s.plexus pelvinus. Сплетение имеет свои узелки - ganglia pelvina. В

сплетении различают несколько отделов:

1) передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть,

иннервирующую мочевой пузырь - plexus vesicalis, и нижнюю, снабжающую у

мужчин предстательную железу (plexus prostaticus), семенные пузырьки и

семявыносящий проток (plexus deferentialis) и пещеристые тела (nn.cavernosi penis

);

2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку (plexus rectales medii et

inferiores).

У женщин выделяют еще средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к

матке и влагалищу (plexus uterovaginalis), пещеристым телам клитора (nn.cavernosi

clitoridis), а верхняя - к матке и яичникам.

От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят соединительные

ветви, rami communicantes, присоединяющиеся к спинномозговым нервам,

иннервирующим нижнюю конечность. Эти соединительные ветви составляют

соматическую часть симпатического отдела вегетативной нервной системы,

иннервирующую нижнюю конечность. В составе rami communicantes и

спинномозговых нервов нижней конечности находятся постганглионарные волокна,

которые распространяются в сосудах, железах и мышцах волос кожи, а также в

скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.

3. Подмышечная и плечевая артерии: ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение плечевого сустава.

Непосредственным продолжением подключичной артерии является

подмышечная артерия, а. axillaris, которая в cвою очередь продолжается в

плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит

наружный край I ребра, дистальной границей - нижний край m. teres major (место

начала плечевой артерии). Подмышечная артерия лежит в cavitas axillaris

медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее

располагаюся v. axillaris и с трех сторон - нервные стволы плечевого сплетения;

снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой

клетчатки, содержащей лимфатические узлы.

По ходу а. axillaris различают три отдела:

I) от ключицы до верхнего края, m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale);

2) позади этой мышцы (trigonum pectorale);

3) от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края m. pectoralis major (

trigonum subpectorale).

Ветви а. axillaris в trigonum clavipectorale:

1. А. thoracica superior, верхняя грудная артерия, разветвляются в m.

subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior в ближайших

межреберных мышцах.

2. А. thoracoacromialis, грудоaкромиальная, принимает участие в питании

плечевого сустава, m. deltoideus и обеих трудных мышц.

В trigonum pectorale:

3. А. thoracica lateralis, латеральная грудная артерия, спускается по боковой

стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной железе и окружающим мышцам.

В trigonum subpectorale:

4. А. subscapularis, подлопаточная аpтеpия, самая крупная ветвь

подмышечной артерии, начинается близ нижнего края m. subscapularis и

спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви; вскоре делится на два ствола: а)

a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсальную

поверхность лопатки, где анастомозирует с а. suprascapularis; б) a. thoracodorsalis

служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по латеральному краю лопатки.

5. А. circumflexa humeri posterior, задняя артерия, огибающая nлечевую кость

, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади хирургическую шейку

плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви.

6. А. circumflexa humri anterior, передняя артерия, огибающая nлечевую кость

, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в латеральном направлении,

огибает хирургическую шейку плеча спереди, анастомозируя с задней окружающей

плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу.

Все ветви подмышечной артерии широко анастомозиpуют с ветвями

подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения

от нее а. subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже.

Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто

приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения truncus

thyrocervicalis не дает таких осложнений.

Плечевая артерия, а.brachialis, является непосредственным продолжением

подмышечной артерии. Начавшись у нижнего края m.teres major, она тянется в sulcus

bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои

конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis

medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n.medianus,

n.ulnaris, n.cutaneus brachii medialis et n.cutaneus antebrachii medialis). Кроме

небольших веточек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви:

1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, отходит от а.brachialis вскоре

после начала последней; представляет собой крупную ветвь, которая вместе с

n.radialis проходит в canalis humeromuscularis, отдает на пути артерию, питающую

плечевую кость (a.diaphyseos humeri), и распадается на a.collateralis media,

проникающую в толщу m.triceps и анастомозирующую с а.interossea recurrens (из а.

interossea posterior), и а.collateralis radialis; последняя выходит на поверхность через

нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicondulus lateralis и

анастомозирует с a.recurrens radialis (ветвь a.radialis). Глубокая плечевая артерия

часто (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий

или (30 %) отсутствует.

2. А.collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия,

отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади

epicondylus medialis, где анастомозирует с а.recurrens ulnaris posterior (ветвь а.ulnaris).

3. А.collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия,

отходит от плечевой артерии примерно на 5 cм выше окончания последней и

анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с а.recurrens ulnaris anterior (ветвь а.

ulnaris).

Гипофиз, его строение, место в системе желез внутренней секреции..Гипофиз, hypophysis (glandula pituitaria), - небольшая шаровидная или овальная железа, красноватой окраски, связанная с головным мозгом, с tuber cinereum еt infundibulum посредством гипофизарной ножки.Железа лежит в турецком ceдлe, где укреплена посредством diaphragma sellae turcicae Размеры гипофиза невелики: длина 8 - 10 мм, ширина 12 - 15 мм, высота 5 - 6 мм; масса - 0,35 - 0,65 г. При беременности он значительно увеличивается и после родов к прежней величине не возвращается. В придатке мозга различают 2 доли, имеющие разное строение, функцию и развитие: переднюю, lobus anterior (adenohypophysis), и заднюю, lobus posterior (neurohypophysis). Верхняя часть передней доли, прилегающая к серому бугру, выделяется под названием pars tuberalis. Задняя часть передней доли, расположенная в виде каймы между ней и задней долей, рассматривается как промежуточная часть, pars intermedia. Lobus anterior со своими pars tuberalis и pars intermedia развивается из эктодермы первичного рта путем выпячивания глоточного (гипофизарного) кармана. Она возникает сначала как железа внешней секреции, но вскоре проток ее

Редуцируется и она становится железой внутренней секреции, сохраняя железистое строение (аденогипофиз). Следы бывшего протока могут иногда остаться в виде canalis craniopharyngeus, идущего от дна турецкого седла в глотку.