Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 53 - 93

Читайте также:
  1. Банк тестовых заданий с эталонами ответов
  2. Без ответов
  3. Выберите один или несколько правильных ответов
  4. Выберите один или несколько правильных ответов
  5. Выберите один или несколько правильных ответов
  6. Выберите один или несколько правильных ответов
  7. Выберите один или несколько правильных ответов
  8. Выберите один или несколько правильных ответов
  9. Выберите один или несколько правильных ответов
  10. Выбрать номера нескольких правильных ответов

1. Диагноз основной:облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с поражением подвздошной артерии и бедренно-подколенного сегмента справа.

Сопутствующий диагноз:ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. ХСН III ФК, 2"А" стадия.Склеродегенеративное поражение аорты. Гемодинамическая (симптоматическая) гипертония. Гиперхолестеринемия.

2. У больного имеются характерные для данного заболевания клинические проявления: «перемежающаяся хромота», зябкость стоп и голеней, повышенная утомляемость при ходьбе и физических нагрузках. Диагноз подтверждается и объективными признаками – трофическими расстройствами кожи и ногтей и изменением пульсации артерий нижних конечностей. Для подтверждения возникших нарушений артериального кровообращения в нижних конечностях применяются фунциональные методы исследования: маршевая проба, проба Гольдфлама, проба Ситенко-Шамовой, проба Панченко, проба со сдавлением ногтевого ложа и др.

3. Специальные методы исследования при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей: осциллография, электротермометрия, капилляроскопия, реография, ультразвуковая допплерография. Эти методы позволяют установить состояние дистального кровообращения, уровень окклюзии, степень ишемии больной конечности. Основным методом топической диагностики облитерирующих поражений аорты и периферических артерий является ангиография (традиционная рентгенконтрастная, МР – или КТ-ангиография).

4. Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится, как правило, с эндартериитом (тромбангиитом). Различия в возрасте больных, локализации пораженных сосудов, ангиографической картине позволяют дифференцировать эти заболевания. Боли в ягодице и по задней поверхности бедра при окклюзии в аорто-подвздошном сегменте требуют иногда проведения дифференциальной диагностики с ишиасом.

5. Облитерирующий атеросклероз – хроническое поражение артерий крупного и среднего калибра, характеризующееся первичным отложением в интиме сосудов плазменных липопротеидов и последующем разрастании в них соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек.

В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности выделяют 4 стадии заболевания: I – функциональной компенсации; II- субкомпенсации; III – декомпенсации; IV – деструктивых изменений.



6. Изменения в легких объясняются застойными явлениями в них, вызванные, имеющийся у больного сердечной недостаточностью.

7. - диета;

- в-адреноблокаторы (лучше - селективные) с вазодилатирующим эффектом: карведилол, небиволол;

- ингибиторы АПФ: периндоприл, квиналоприл, рамиприл;

- мочегонные (тиазидоподобные): индапамид-ретард;

- кардиопротекторы: триметазидин;

- статины и/или фибраты: розувастатин, аторвостатин, симвастатин.

Лечение проводится годами с подбором индивидуальных доз и под контролем АД и пульса.

8. В ранних стадиях болезни (I-II-а), а также при наличии противопоказаний к операции показано консервативное лечение. Оно должно быть комплексным и патогенетическим: 1) устранение факторов риска; 2) устранение спазма сосудов; 3) снятие болей; 4) улучшение метаболических процессов в тканях; 5) улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции; 6) коррекция липидного обмена; 7)ФТЛ, гипербарическая оксигенация; 8) тренировочная ходьба (для развития коллатералий).

Показанием к оперативному лечению при этом заболевании считается ишемия II, III, IV стадии. Оно включает 3 основных вида операций: 1) реконструктивные (шунтирование, резекция пораженного сегмента артерии с протезированием, эндартерэктомия); 2) паллиативные (различные виды десимпатизации артерий); 3) органно-уносящие (ампутации конечности). В последние годы применяется также метод рентгеноэндоваскулярной дилатации и удержания просвета дилатированного сосуда с помощью специального металлического стента.


Дата добавления: 2015-01-19; просмотров: 25; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 50 - 96 | ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 54 - 92
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2017 год. (0.007 сек.) Главная страница Случайная страница Контакты