Компенсированный выделительный почечный алкалоз

Пациент получает мочегонный препарат (этакриновую кислоту).

Основной патогенетический фактор в данном случае — увеличение реабсорбции HCO₃^– и увеличение содержания этого аниона в плазме крови.

Экзогенные расстройства кислотно-основного равновесия

Эти расстройства КОС развиваются в результате попадания в организм экзогенных агентов с кислыми или основными свойствами.

Экзогенный ацидоз

Причины экзогенного ацидоза

· Прием растворов кислот (например, соляной, серной, азотной) по ошибке или с целью отравлении.

· Продолжительное употребление продуктов и питья, содержащих кислоты (например, лимонную, яблочную, салициловой).

· Прием ЛС, содержащих кислоты и/или их соли (например, салициловой кислоты (аспирин ^ª), кальция хлорида, аргинина–HCl^Ã, Ы автору!данного препарата нет в реестре зарегистрированных в РФ лекарственных средств, есть препарат «аргинин» Ы лизина–HCl^Ã) Ы автору!данного препарата нет в реестре зарегистрированных в РФ лекарственных средств, есть препарат «лизин» Ы.

· Трансфузия препаратов донорской крови, консервированной лимоннокислым натрием.

Общие механизмы формирования экзогенного ацидоза

· Увеличение концентрации H⁺ в организме в связи с избыточным поступлением растворов кислот. Это ведет к быстрому истощению буферных систем.

· Высвобождение избытка H⁺ в связи с диссоциацией солей кислот (например, NaH₂CO₃, NaH₂PO₄ и CaНCO₃, лимоннокислого натрия).

· Вторичные нарушения метаболизма в тканях и органах под влиянием экзогенных кислот. Это сопровождается одновременным накоплением как экзогенных, так и эндогенных кислых валентностей. Например, при приеме внутрь салицилатов ацидоз является результатом образования в организме салициловой кислоты (экзогенной) и одновременно — накопления эндогенной молочной кислоты. В этом случае происхождение ацидоза двоякое (смешанное): экзогенное (в связи с приемом салицилатов) и метаболическое (вследствие нарушения обмена вществ под влиянием избытка экзогенной кислоты).

· Повреждение печени и почек при значительном увеличении концентрации Н⁺ в крови и других биологических жидкостях. Развитие почечной и печеночной недостаточности потенцирует степень ацидоза.

Механизмы компенсации экзогенного ацидоза

Механизмы компенсации экзогенного ацидоза те же, что и метаболического ацидоза (см. рис. 14-5).

Примеры типичных изменений показателей КОС (капиллярная кровь) при экзогенных ацидозах