ПЕРИОДОВ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Ожоговая болезнь - это комплекс патологических и компенсаторных реакций в ответ на выраженное термическое поражение кожных покровов тела.

Ожоги площадью до 10-12% общего кожного покрова (поверхностные) или до 5-6% (глубокие) протекают как местное поражение. Более глубокие и распространенные ожоги рассматривают как ожоговую болезнь.

Клиническое течение ожоговой болезни включает 4 периода:

I - ожогового шока;

II - острой ожоговой токсемии;

III - септикотоксемии;

IV - реконвалесценции.

I.Период ожогового шока

Возникает при ожогах II и IIIА степени более 20% поверхности тела или при глубоком ожоге IIIБ – IV степени более 10% поверхности тела.

Клиническими признаками ожогового шока являются бледность, цианоз, снижение температуры свободных от ожогов кожных покровов, тахикардия, одышка, жажда, озноб, рвота, вначале ясное, затем спутанное сознание.

Уровень артериального давления не может служить основанием для диагностики ожогового шока, так как оно может быть повышенным, пониженным или нормальным.

Более поздним проявлением ожогового шока является изменение мочи: она становится темной, бурого цвета, иногда с запахом гари. Количество мочи резко снижается (олигурия) до полного исчезновения (анурия).

Резко утяжеляет состояние пострадавших ожог дыхательных путей.

Наличие ожога дыхательных путей можно предположить на основании следующих данных:

- ожог произошел в закрытом помещении (комната, кабина лифта, шахта);

- ожог паром, пламенем;

- имеются ожоги лица, шеи.

Для уточнения диагноза следует обратить внимание на наличие:

- ожога полости рта и носа;

- осиплости голоса;

- одышки.

При наличии ожога дыхательных путей возможность развития ожогового шока возрастает в 2 раза.

Длительность периода ожогового шока составляет 24–72 ч.

II.Период острой ожоговой токсемии

Этот период ожоговой болезни длится до 2 нед и характеризуется выраженной интоксикацией.

Клинически проявляется высокой лихорадкой (температура тела 38–40⁰С), тахикардией, учащенным дыханием, анемией, нарушением белкового обмена (гипо- и диспротеинемия), функций печени и почек.

III.Период септикотоксемии

Характеризуется развитием инфекции. Возбудители инфекции попадают в организм пострадавшего в первые часы после ожога, когда в ожоговой ране имеются благоприятные условия для их размножения.

Ранняя бактериемия (циркуляция микроорганизмов в крови) в период ожогового шока может быть обусловлена проникновением их из кишечника и легких в сосудистое русло. Возбудителями инфекционного процесса у обожженных наиболее часто являются стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей.

Термические повреждения кожных покровов создают благоприятные условия для проникновения микроорганизмов в ткани вследствии снижения барьерной и бактерицидной функций кожи и естественной сопротивляемости организма.

Микрофлора, выделяемая у пострадавших с ожогами, как правило, устойчива к широко применяемым антибиотикам. Этим объясняются трудности профилактики и лечения инфекционных осложнений, являющихся наиболее частой причиной гибели пострадавших.

Септикотоксемия сопровождается интоксикацией, выраженным нарушением обменных процессов в тканях (возможно развитие ожогового истощения), анемией, гипо- и диспротеинемией. Окончанием периода септикотоксемии принято считать полное очищение ожоговой поверхности.

IV.Период реконвалесценции

Нарушенные функции органов и систем организма постепенно нормализуются. В отдельных случаях нарушения функций сердца, печени, почек наблюдаются спустя 2–4 года после травмы.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ И ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

Последовательность действий:

1. Прекратить действие термического агента (принципиально важный момент для этих поражений!). Для этого необходимо вынести пострадавших из зоны высокой температуры, при воспламенении одежды накрыть горящий участок плотной тканью, засыпать его снегом или погрузить в воду.

2. При ожоге горячими жидкостями необходимо моментально снять одежду с места поражения. Снимать одежду и передвигать пострадавших следует очень осторожно, чтобы не повредить кожные покровы. Одежду необходимо разрезать, не отрывая ее от кожи. Прилипшие участки одежды оставить под асептической повязкой. Полностью снимать одежду, даже в теплое время года, не рекомендуется, так как на фоне озноба малейшее переохлаждение усугубляет ожоговый шок.

3. Охладить повреждённый участок кожи, так как глубокие слои кожи охлаждаются медленнее, чем поверхностные. Для этого, подставить на несколько минут обожженный участок тела под струю холодной воды или положить на него пузырь со льдом, гипотермический пакет или снег.

4. Наложить на поражённую поверхность стерильную повязку или салфетку. Не разрешается промывать ожоговые раны водой, смазывать их маслом или мазью, красящими веществами (марганцовокислый калий, раствор метилена синего, раствор бриллиантовой зелени), посыпать их порошками (сода, крахмал), обрабатывать мылом, сырыми яйцами. Нельзя прокалывать и вскрывать пузыри.

5. Дать/ввести обезболивающее.