Стеноз БДС 3 степени

- холедох диаметром 2,5 – 3,0 см.

- остаточное давление 300 мм. водн. ст. и выше

- дебит снижен до 3-5 мл.\мин.

Лечение. Лечение стеноза большого дуоденального сосочка – хирургическое. Показанием к ее проведению может служить:

1. Холедохолитиаз

а. первичный (при неудаленном желчном пузыре)

б. при склеротическом, не функционирующем пузыре

(как единственный вид лечения)

в. при функционирующем пузыре с камнями

(как первый этап лечения, пред холецист эктомией)

г. резидуальный(после холецистэктомии)

д. рецидивный (в т.ч. вследствие хронической непроходимости папилы)

2. Доброкачественный папилостеноз 2-3 степени.

3. Острый билиопанкреатит, вызванный камнем дистального отдела

холедоха

4. Опухоли большого дуоденального сосочка

5. При папилярных дивертикулах, вызывающих синдром желчнопанкреатической гипертензии (при наличии благоприятных анатомических взаимоотношений дивертикула и БДС)

1. Для дренирования «слепого мешка» после холедоходуоденостомии

2. В качестве доступа для проведения ЭРХПГ и/или проведения

литотрипсии

Операции на большом дуоденальном соске могут выполняться с помощью эндовидеохирургической техники – эндоскопическая папиллосфинктеротомия и из традиционного лапаротомного доступа – трансдуоденальная папиллосфинктеротомия.

В зависимости от длины рассечения сосочка, операции делятся на:

1. Парциальную папиллосфинктеротомию – длина разреза 5-6 мм.

Практически не применяется, из-за опасности развития рестенозов.

2. Субтотальную папиллосфинктеротомию – длина разреза от 1,2 до 2,0 см.

3. Тотальную папиллосфинктеротомию – длина разреза 2,5 – 3,0 см. – не применяется из-за зияния папиллы в послеоперационном периоде и рефлюкса кишечного содержимого из 12- перстной кишки в желчные пути.

4. Папиллосфинктеропластику. После рассечения папиллы восстанавливается целостность слизистой терминального холедоха и 12-перстной кишки.

Профилактика. Предупреждением развития осложнений желчно-каменной болезни, является своевременное хирургическое лечение неосложненных ее форм. Просветительную работу о вреде наличия и характере лечения желчно-каменной болезни обычно проводят врачи-гастроэнтерологи, семейные врачи, врачи общей практики. Проведение разъяснительных бесед, госпитализация больных в хирургический стационар, позволяют выполнить холецистэктомию, до развития осложнений со стороны органов билиарной системы и таким образом улучшить прогноз лечения.

Прогноз лечения осложнений желчно-каменной болезни зависит от срока проведения операции после их развития, возраста больного, глубины развившихся морфологических изменений, сопутствующих заболеваний.

После операций по поводу острого холецистита хорошие отдаленные результаты составляют 70+- 5%. Плохие колеблются в пределах 4 – 6%.

Больные, у которых рецидивирует боль после операций на органах билиарной системы, составляют 1\3 из числа пациентов с плохими результатами. Им ставят неопределенный, ни к чему не обязывающий диагноз «постхолецистэктомический синдром», для успешного лечения которого необходимо установление причины сохраняющихся, или возникших жалоб. Характер жалоб обычно связан с пострадавшим органом. После установление причины т.н. «постхолецистэктомического синдрома», проводится консервативное или хирургическое лечение.

Летальность. После операций по поводу осложненных форм желчно-каменной болезни летальность колеблется в пределах 5 -10%. В маломощных хирургических отделениях она обычно выше, в крупных хирургических центрах значительно ниже. Средняя летальность по России не превышает 2%, причем в последние годы она имеет отчетливую тенденцию к снижению.

Литература

1. Борисов А.Е., под ред.. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей, Т.1,2.- СПб: Скифия, 2003. 1030 с.

2. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.- М.,1990.-239 с.

3. Нидерле Б. и соавторы Хирургия желчных путей.- Прага, 1982.- 492 с.

4. Напалков П.Н., Артемьева Н.Н., Качурин В.С. Пластика терминального

отдела желчного и панкреатического протоков.-Л.-1980- 182 с.

5. Тагиева М.М. Осложнения желчно-каменной болезни.- Баку, 1978.-150 с.

6. Материалы пленума Правления Ассоциации Эндоскопической Хирургии.

– СПБ, 2003.-127 с.

Филенко Б.П.