Клиническая анатомия гортани. Возрастные особенности.

(larynx) входит в начальную часть дыхательного тракта, которая своим верхним отделом открывается в глотку, а нижним пе­реходит в трахею. Располагается гортань под подъязычной костью, на передней поверхности шеи. У взрослых мужчин верхний край гортани находится на границе IV и V шейных позвонков, а нижний край соот­ветствует VI шейному позвонку. Задняя поверхность горта­ни является передней поверхностью нижнего отдела глотки, а на уров­не нижнего заднего края — верх­него отдела пищевода.Скелет, или остов, гортани напоминает по форме усеченную пи­рамиду; он состоит из хрящей, соединенных связ­ками. Среди них три непарных: надгортанный, щитовидный, перстневидный и три парных: черпаловидные, рож­ковидные, клиновидные. Основой, фундаментом скелета гор­тани служит перстневидный хрящ. Переднюю, более узкую его часть, называют дугой , а заднюю, расширенную, — пе­чаткой, или пластинкой . На боковых поверхностях перст­невидного хряща имеются небольшие возвышения округлой формы с гладкой площадкой — суставные поверхности, место сочленения щитовидного хряща . Над передней и бо­ковыми полуокружностями перстневидного хряща расположен са­мый большой щитовидный хрящ. Между дугой перстневидного хря­ща и щитовидным хрящом имеется широкая щель, выполненная конической связкой . Щитовидный хрящ состоит из двух непра­вильной четырехугольной формы пластинок, сращенных между собой спереди по средней линии и расходящихся кзади. В области верхнего края хряща по средней линии имеется вырезка. отростков — рожков . По наружной поверхности пласти­нок щитовидного хряща в косом направлении сзади наперед и сверху вниз располагается косая линия, к ней при­крепляются три мышцы: грудино-щитовидная, щито-подъязычная, и начинается нижний сжиматель глотки .

Третий непарный хрящ — надгортанный — своей формой напоминает лепесток цветка. У него различают лепесток и стебель — широкую и узкую части. Черпаловидные хрящи расположены симметрично над пластин­кой (печаткой) перстневидного хряща по бокам от средней линии. Каждый из них имеет форму неправильной трехсторонней пирами­ды, верхушка которой обращена вверх, несколько кзади и медиально, а основание располагается на суставной поверх­ности перстневидного хряща.Клиновидные хрящи располагаются в толще черпалонадгортанной складки Рожковидные хрящи маленькие, конической формы, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей, иногда бывают с ними сраще­ны. Сесамовидные хрящи — непостоянные по форме, величине и положению, маленькие, залегают часто между верхушкой черпало­видного и рожковидного хрящей, Суставы.Боковые поверхности перстневидного хряща соеди­нены со щитовидным хрящом при помощи парного перстнещитовидного сустава Связки гортани.1. Щитоподъязычная срединная и боковая являются частями щитоподъязычной мембраны, связывающей верхний край щитовидного хряща с те­лом и большими рожками подъязычной кости2. Надгортанно-щитовидная прикрепляет надгортанник к верх­нему краю щитовидного хряща.

3. Подъязычно-надгортанная соединяет переднюю поверхность надгортанника с телом и большими рожками подъязычной кости. 4. Перстнетрахеальная связывает перстневидный хрящ с первым кольцом трахеи. 5. Срединная перстнещитовидная треугольной формы, натянута между вепчним краем дуги перстневидного хряща и срединной частью нижнт о края щитовидного 6. Черпалонадгортанная складка расположена ме­жду краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хря­ща. 7. Язычно-надгортанная средняя и бо­ковые, идущие от передней поверхности надгортанника к срединной и боковым частям корня языка. Между ними образуются углубления — валлекулы.Мышцы гортани.Различают наружные и внутренние мышцы гортани. К первым относятся три парные мышцы, которые фикси­руют орган в определенном положении, поднимают и опускают его: грудино-подъязычная; грудино-щитовидная; щитоподъязычная .Движения гортани осуществляются и другими парными мыш­цами, которые сверху прикрепляются к подъязычной кости, а именно: челюстно-подъязычной, шилоподъязыч-ной и двубрюшной.Внутренние мышцы гортани, их восемь, по своей функ­ции могут быть разделены на следующие группы.

Парная задняя перстнечерпаловидная мышца расширяет просвет гортани лри вдохе Три мышцы, суживающие просвет гортани и тем самым обеспе­чивающие голосовую функцию.— боковая пер­стнечерпаловидная парная ;поперечная черпаловидная непарная, парная косая чер­паловидная мышца.Две мышцы натягивают голосовые складки: а) щиточерпаловидная , б) перстнещитовидная, Опускание надгортанника и наклон его кзади осуществляют две мышцы: а) черпалонадгортанная парная, б) щитонадгортанная мышца парная Полость гортани.Образуется хрящами связками, мышцами и эластической перепонкой. Изнутри гортань выстлана слизистой обо­лочкой. В гортани различают три этaжa: верхний, или вестибуляр­ный, над голосовыми складками, средний — область голосовых скла­док и нижний — подголосовая полость.Длина голосовых складок у мужчин 20—22 мм, у женщин — 18—20 мм, ширина голосовой щели в задней части у взрослых колеблется в пределах 17—20 мм.Слизистая оболочка гортани является продолжением слизи­стой обололочки гортаноглотки; внизу, она переходит в слизистую оболочку трахеи. Слизистая оболочка гортани покрыта в основном многорядным цилиндоическим-мерцательным-эпителием. Кровоснабжениегортани осуществляется верхними и нижними гортанными артериями. Верхняя, наиболее крупная, является ветвью a. thyroidea superior; нижняя берет свое начало от a. thyroidea inferior, являющейся ветвью truncus thyrocervicalis.. Иннервациягортани осуществляется чувствительными и двига­тельными ветвями симпатического и блуждающего нервов 1. Верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior) отходит от блуждающего нерва в области шеи и делится на две ветви: наруж-ную ветвь (г. externus) смешанного характера и внутреннюю ветвь (г. internus) в основном чувствительную.2. Нижний гортанный нерв (п. laryngeus inferior, s. recurrens)