Ситуативно-личностное общение, характерное для младенчества 18 страница

ми оптимизму имеет негативное влияние на продолжительность жизни в старости (101).

В американской геронтопсихологической литературе депрессию считают самой значимой характеристикой психической жиз­ни в старости (149), и это психическое со­стояние требует подробного описания, по­скольку психотерапевтические методы ра­боты с пожилыми людьми разработаны более тщательно для нивелирования именно это­го состояния.

Впервые о том, что в старости люди очень подвержены депрессии, заговорил Гален во II веке: он описал связь между меланхолией и старостью. Современная геронтопсихология и гериатрия признает, что депрессия яв­ляется самой важной и распространенной проблемой как нормального, так и патоло­гического старения (149).

Причин возникновения депрессии в старости несколько. В частности, она мо­жет быть следствием мозговых нарушений, может быть сопутствующим явлением пси­хиатрических заболеваний, однако эти случаи здесь рассматриваться не будут, поскольку они относятся к патологическому старению. При нормальном старении симптомы деп­рессии являются психологическими и часто возникают как реакция на соматическое за­болевание или снижение дееспособности. В ряде случаев проявляется так называемая «замаскированная депрессия», когда пожи­лые люди приходят к терапевту с жалобами на различные соматические недомогания. При этом «замаскированная депрессия» отличается от ипохондрической фиксации тем, что сознание пожилого человека занято депрессивными темами: безнадежностью, беспомощностью и потерей ценностей ок­ружающего мира (149).

Симптомы депрессии без мозговых на­рушений часто встречаются у пожилых жен­щин, но вдвое чаще у мужчин. В среднем в старости депрессия достигает наибольшего уровня в 65 лет. Переживание и проявление депрессии испытывают влияние когортного эффекта и социокультурных традиций. Так, в некоторых культурах для молодежи счита­ется престижным проявлять свое эмоцио­нальное состояние как депрессивное и де­монстрировать разочарованность жизнью, безразличие к ее радостям, меланхолию. Ны­нешнее поколение пожилых людей не склон­но жаловаться на депрессию, подчеркивать ее проявления, оно находит более приемле­мым жаловаться на психическую подавлен­ность косвенно или через жалобы на сома­тическую недужность (149).

Характерными чертами старческой деп­рессии является постоянно грустное и уг­рюмое настроение, внутреннюю жизнь по­жилых людей омрачает мысль, что жизнь прожита зря, а иногда чувство вины за то, что они мало пользы приносят близким. При сильной депрессии потеря вкуса к жизни снижает способность сопротивляться труд­ностям, делает пожилого человека еще бо­лее беспомощным, еще более замедляет двигательные акты и процессы мышления. В крайних формах депрессии пожилые люди отказываются от всякой активности, кро­ме элементарного самообслуживания. Вы­раженная депрессия влечет за собой сниже­ние самооценки и обостряет чувствитель­ность к любым внешним факторам: любая ссора с близкими свидетельствует о том, что пожилой человек не нужен и нелюбим.

Очень важно отметить, что депрессия во многом обуславливает тот факт, что пожилой человек занят только собой, своими про­блемами и болезнями. Это делает более вы­раженным эгоцентризм пожилых, их стрем­ление проецировать свой внутренний мир на окружающих. Депрессия искажает пони­мание прошлого, в связи с этим пожилому человеку начинает казаться, что в прошлом не было ничего хорошего, ценного, а это мешает позитивной для старости работе по осмыслению прожитой жизни.

Депрессия пожилых отличается от про­явления этого состояния у представителей других возрастных групп тем, что первые не ищут социальных контактов и отклоняются от них в этом состоянии. Влияние пережи­вания собственной ненужности другим и снижение самооценки отражается в том, что во всех поступках близких они находят про­явления нелюбви к себе. Пожилой человек, испытывая бессилие и безнадежность, по­степенно прекращает поиск связей с други­ми людьми, удаляется от них и смиряется со своим одиночеством.

Депрессивные пожилые люди пассивны, неразговорчивы, мнительны и чрезвычайно

зависимы от мнения других людей, особен­но близких (25). При этом пожилые люди в состоянии депрессии очень часто испыты­вают озлобленность (хотя она проявляется в «стертом» виде и часто неосознанна). Когда пожилой человек не осознает и открыто не выражает (или не осмеливается) выразить озлобленность, то она возрастает и прини­мает форму самообвинения. Так получается порочный круг, где переплетаются между собой депрессия и зависимость, самоуни­чижение и озлобленность (25).

В ряде исследований описан характер развития депрессии в старости (69, 108). В качестве триггера обычно выступают стрессогенные факторы (это, однако, не отно­сится к эндогенной депрессии). Причем та­кие значимые стрессогенные факторы, как уход на пенсию, потеря друзей и особенно смерть супруга, могут и не привести к деп­рессии, но обеспечить уязвимость к ней. Дальнейшее развитие этого состояния обу­словлено значением потери для человека, отсутствием социальной поддержки, дефи­цитом ресурсов совладания с потерей. Среди выраженных проявлений старческой депрес­сии называют сниженный уровень поведен­ческих реакций (92, 107), дефицит социальных контактов, повышенную чувствительность к неприятным объектам или ситуациям, фиксацию внимания на них (102).

Когнитивные модели депрессии связы­вают ее проявление у стариков с негатив­ными паттернами оценки действительности, при которых люди придерживаются преуве-

личенных отрицательных взглядов на себя, других людей и будущее (76). На проявле­ние депрессии в старости влияет степень, с которой осуществляется врастание негатив­ных культурных установок в «я-концепцию» пожилого человека, поскольку в массовом сознании старость традиционно ассоцииру­ется с различными негативными стереоти­пами и ожиданиями, а также с потерями и дефицитарностью (76). Интерперсональная теория ассоциирует старческую депрессию с феноменом «выученной беспомощнос­ти» (136).

Проблема депрессии тесно связана с проблемой суицида в старости. Имеются данные американских психологов, согласно которым пожилые люди совершают само­убийство чаще, чем представители других возрастных категорий. Так, в США средний по возрастам процент самоубийств состав­ляет 12,2 случая на 100 тысяч человек, но для пожилых людей эта цифра составляет 20,1 случая на 100 тысяч человек (87, 149). Увеличение числа самоубийств в старости обусловлено высоким уровнем их исключи­тельно среди мужчин — они обнаруживают повышение склонности к суициду в период до и после 60 лет, а также в районе 85 лет. У женщин пик самоубийств приходится на зрелый возраст — 40—45 лет. Впрочем, име­ются данные, согласно которым женщины в старости довольно часто совершают по­пытку суицида, которая не ведет к леталь­ному исходу. Методы, которыми пожилые мужчины совершают самоубийства, с большей вероятностью приводят к смерти (87, 149).

Наиболее частой причиной суицидов в старости является депрессия или сочетание депрессии с какими-либо соматическими заболеваниями (87). Существуют данные, свидетельствующие о том, что депрессия играет даже большую роль в суицидах по­жилых, нежели молодых людей (87). Вдов­цы и вдовы, а также разведенные мужчины чаще совершают самоубийства, чем жена­тые люди; также редки самоубийства у по­жилых людей, занятых посильной социаль­ной деятельностью (87, 149). Исследования суицида у пожилых приводят к заключению о том, что все обычные для старости потери (выход на пенсию, потеря спутника жизни, увеличение числа соматических заболева­ний) становятся причиной суицида опосре­дованно — через усиление депрессии. Труд­ности реабилитации пожилых людей со склонностью к суициду заключаются в том, что их первые суицидальные попытки ред­ко бывают неудачными, и о своих суици­дальных намерениях они не склонны рас­сказывать (87, 149). Однако доказано, что такие люди часто обращались к врачам, и эти визиты вызывали у них чувство безна­дежности и обостряли депрессию (149). Эти данные свидетельствуют в пользу необходи­мости мониторинга пожилых людей на пред­мет суицидальных мыслей, особенно отно­сящихся к «группе риска» — пожилых оди­ноких мужчин, страдающих депрессиями и соматическими хроническими заболеваниями. Также отмечается значительное количе­ство суицидов в домах-интернатах и других стационарах. И хотя в этих заведениях по­жилые люди располагают меньшими возмож­ностями для осуществления суицида, одна­ко пребывание в стационарах и даже сама антиципация перемещения в них резко по­вышает уровень депрессии у пожилых лю­дей с сохранными когнитивными функциями. В целом к суицидальным наклонностям стариков можно отнести многое из того, что известно про этот феномен в зрелом возрасте, в частности те три фактора, кото­рые сильно повышают риск при предраспо­ложенности к самоубийству: межличност­ные кризисы, падение уровня самооценки, утрата смысла жизни и перспективы (149). Эти факторы особенно усиливают свое дей­ствие в первые годы после выхода человека на пенсию. Среди людей творческих про­фессий, известных и даже знаменитых, су­ществует дополнительная причина для само­убийства в старости — гордость: творческо­му, пережившему славу человеку трудно смириться с угасанием не только своего та­ланта, но и разума. Традиция самоубийства от гордости восходит к философам анти­чности, но особенно обострилась в совре­менную эпоху культа молодости, продле­ваемой всеми возможными средствами (62).

>ГЛАВА> 7

>Особенности >психологического >консультирования >пожилых> >людей

В данной главе, как и во всей книге, речь идет о работе с проявлениями нормального старения, то есть о консультировании пси­хически здоровых, культурно продуктивных, способных к личностному росту пожилых людей. По мнению А.Г. Лидерса (34), осно­ваниями для психологической помощи им в форме консультирования может быть добро­вольное обращение к психологу и потреб­ность в психосоциальной помощи. Послед­няя означает психологическую помощь по социальным показаниям; к примеру, когда психолог оказывает помощь клиенту по за­просу специалиста в области социальной защиты пожилых.

В работе с пожилыми людьми важными и эффективными являются все основные направления психологического консульти­рования: возрастно-психологическое кон­сультирование, семейное психологическое консультирование, профориентационное пси­хологическое консультирование и индиви­дуальное психологическое консультирование, включая психологическое консульти­рование в особых ситуациях.

Предметом возрастно-психологического консультирования в старости, как и в любом возрасте, являются варианты прохождения субъектом нормальных возрастных кризи­сов (34). Понятие нормативного психологи­ческого кризиса было разработано Л.С.Вы­готским для анализа детских возрастов. В пожилом возрасте более или менее об­щепризнанным нормативным возрастным кризисом является период выхода на пенсию. Именно здесь создается ситуация, харак­терная для любого кризиса, — противоречие между обстоятельствами жизни (изменение социального статуса) и потребностями че­ловека (потребность продолжать социально значимую деятельность, потребность в со­хранении своего положения в семье и об­ществе). Содержание этого главного кризи­са позднего возраста заключается в измене­нии внутренней позиции по отношению жизни, принятии нового этапа своего жиз­ненного пути, переоценке ценностей. В про­цессе возрастно-психологического консуль­тирования пожилой человек должен обрести знания о содержании, задачах и индивиду­альных вариантах прохождения этого нор­мативного возрастного кризиса (другие кри­зисы старости можно считать индивидуаль­ными) и оказаться готовым к изменению образа жизни и внутренней позиции по от­ношению к жизни. Рассмотрим две эти ос­новные проблемы консультирования: по­мощь в подготовке к принятию «статуса пенсионера» и помощь в принятии своего жизненного пути и старости как таковой с неизбежными изменениями образа жизни, физической ненужностью, потерей многих социальных связей и т.п.

Субъективное отношение к выходу на пенсию — событию, кардинально меняю­щему образ жизни, — может служить при­мером отсутствия общего и единоличного способа реагирования на старение. Так, уход на пенсию переживается одними людьми как трагическая изоляция от обще­ства, а другими — как возможность занять­ся наконец тем, к чему всегда лежала душа.

Известное «поражение в социальных правах», связанное с выходом на пенсию, тоже может рассматриваться как благо — оно освобождает от обязательного ранее об­щения с нужными, но не всегда приятными и близкими по духу людьми, освобождает от обязанности «казаться» и дает неоспоримое право «быть самим собой». В целом свобод­ный, хотя и трудный выбор позволяет ха­рактеризовать старость как возраст разви­тия, возраст потенциальных возможностей и дает шанс противостояния тотальному угасанию. Итоговый выбор определяется решением задачи на смысл — смысл остав­шейся жизни. Это пример также и того, как отношение к событиям, происходящим в старости, определяется всем предшествую­щим ходом жизни, а также личностными особенностями индивидуума. Трудовая дея­тельность человека в течение жизни опре­деляет и знаменует многое. Это сознание

занимаемого места в обществе, степень пре­стижности, уровень благосостояния, удов­летворенность или неудовлетворенность своей деятельностью и, наконец, привычка к постоянной занятости. Личное отноше­ние к каждой из этих категорий в сопостав­лении с тем новым, что приобретается или теряется, и определяет характер реакции на сам факт прекращения работы и выхода на пенсию. Степень удовлетворенности новым положением и весь образ последующей жиз­ни находятся в прямой зависимости от это­го отношения (63).

Как отмечал Н.Ф. Шахматов, период принятия решения завершить обществен­ную и трудовую деятельность и сам выход на пенсию оказывается наиболее трудным периодом для стареющего человека. Тревож­ность в большей или меньшей степени типич­на для всех пожилых людей в этой ситуации. Однако вероятность динамики подобных переживаний и перехода их в невротичес­кие состояния или другие нервно-психи­ческие расстройства обычно преувеличива­ется. Невротические нарушения возникают лишь в том случае, когда выход на пенсию имеет принудительный для пожилого чело­века характер и происходит вопреки его личным установкам. Обычно неожиданная отставка вызывает тяжелую негативную ре­акцию у пожилого человека с последующим нарушением социопсихологической адап­тации. Пенсионные неврозы — состояния, возникающие в виде реакции в ответ на не­желательный или принудительный перевод

на пенсию или же неприемлемые условия для пенсионного обеспечения (63).

Н.Ф. Шахматов подчеркивал, что обыч­но основными мотивами задержки с выхо­дом на пенсию является не материальная сторона новой жизни, а боязнь потерять прежнее социальное положение, нежелание расстаться с привычным, а зачастую и лю­бимым делом. При этом удачные варианты жизненного устройства по выходе на пен­сию определяются не только положитель­ными внешними условиями, но и в боль­шей степени зависят от личных установок пожилого человека, его «умения строить свою жизнь» (63). В связи с этим основная задача консультанта в работе с человеком предпенсионного возраста или только вышед­шим на пенсию заключается в ориентации его на занятость определенным делом, ко­торое, с одной стороны, увлекало бы его, а с другой стороны, было социально значимо.

Приступая к решению этой важнейшей задачи возрастно-психологического кон­сультирования пожилых, психолог должен иметь в виду следующее. Чем раньше чело­век задумался над тем, чем он будет зани­маться в старости, тем легче осуществится его личностное самоопределение в пенси­онном возрасте. Начинать готовиться к ста­рости человек должен заранее, задолго до выхода на пенсию, тогда ему легче создать материальный «плацдарм» его будущих уси­лий: внести свою лепту в хорошее образова­ние внуков, создать свою «школу», чтобы через деятельность учеников вносить свой

вклад в производство и науку, наконец, приобрести дачный участок, если продол­жение профессиональной деятельности даже в частичной форме невозможно. Пси­холог должен показать, что любая форма деятельности пенсионера может стать зна­чимой для него. Например, воспитание внуков и работа на садовом участке чрезвы­чайно полезны для психологического бла­гополучия пожилого человека тем, что со­здают временную перспективу: ему захочется заглянуть в будущее, узнать, как взрослеет и развивается ребенок, как растет посажен­ный им сад.

Психологическое консультирование по вопросам адаптации и статусу пенсионера зависит от индивидуальных особенностей пожилых: лица с многогранными интереса­ми легче находят себя в новой жизни, в то время как узкие специалисты стараются все­ми возможными способами отдалить выход на пенсию и бывают не способны к приня­тию старости как возраста.

Пожилой человек, имеющий конкрет­ные планы использовать свободное время, легче принимает решение отказаться от преж­ней работы, чем лица, таких планов не имею­щие. Не откладывая время выхода на пен­сию, он увеличивает процент еще не старых, физически здоровых пенсионеров. Первич­но настороженное отношение к пенсионно­му образу жизни после работы с психологом уступает место согласию с новым положени­ем, в котором пожилые люди находят поло­жительные стороны. Как указывал Н.Ф.Шахматов, в том случае, когда жизнь в старости заполнена делами и интересами, значимы­ми для данного человека, т.е. «жизнь на­полнена жизнью», утрата прошлого привыч­ного стереотипа не представляется тягост­ной. Кроме того, жизнь в старости не является бездеятельной при условии, что сам человек сделает ее таковой (63).

Конкретно задача консультанта заклю­чается в том, чтобы помочь пожилому чело­веку обозреть и оценить свои интересы и жизненные ресурсы, самому выбрать для себя подходящее, увлекающее его дело, оценить его на жизненный для него самого и социальный смысл. Эта работа требует не одной встречи пожилого человека с психо­логом. Дело в том, что иногда этот выбор пожилой человек осуществляет методом проб и ошибок; тогда результаты каждой пробы требуют психологически профессионально­го обсуждения и оценки, и общение с пси­хологом может выполнять роль «обратной связи» для самоутверждения человека в вер­ности выбранного пути.

Проблема подготовки человека к выходу на пенсию достаточно хорошо разработана в американской практической психологии. Как отмечалось ранее, человек может прой­ти три этапа подготовки к пенсии: «сбрасы­вание оборотов», планирование будущей жизни на пенсии и «жизнь в ожидании пен­сии». Консультант, помогая клиенту прой­ти эти этапы, учитывает следующие специ­фические факторы: располагает ли человек предпенсионного возраста достаточным до-

ходом и сбережениями; есть ли у него место жительства; планирует ли он продолжить работать или чем-то заниматься после вы­хода на пенсию. Консультанты называют совокупность ответов на эти вопросы ин­дексом пенсионной зрелости — показате­лем того, насколько человек готов к выходу на пенсию. Доказано, что люди с более вы­соким индексом пенсионной зрелости бо­лее позитивно смотрят на будущее и легче адаптируются к статусу пенсионера (29).

Вторая важная задача возрастно-психологического консультирования — это по­мощь в совладании человека со старостью как заключительным этапом жизни, по­мощь в принятии старости и всей прошед­шей жизни в целом, в поиске новых смысло-жизненных ориентиров. Психолог в ходе консультирования пожилого человека дол­жен побуждать процесс его размышления над вопросами, связанными со смыслом жизни. Как уже отмечалось, Б.Г. Ананьев указывал на исключительную важность этих размышлений, их принципиальное влияние на благополучие протекания старости. На­правленность на поиски смысла жизни вы­ступает для пожилого человека как шанс обеспечить себе нормальное, достойное су­ществование в старости. Пожилой человек может и не воспользоваться этим шансом, отклониться от признания своего нового психофизиологического и социального ста­туса и от размышлений о смысле своей но­вой жизни. В связи с этим Г.А.Вайзер ука­зывает, что у стариков часто происходит сужение, угасание смысла жизни, который сводится к идее выживания; при этом они либо вообще стараются не думать о смысле жизни, либо осознают сам факт сужения смысла, что проявляется в репликах типа «Выжить бы...», «День прошел и ладно» (12). Однако, отмечает автор, есть и другая группа старых людей, эмоционально-потребностная сфера которых характеризует­ся расширением, обогащением новыми смыслами, углублением главного смысла.

В структуре смыслов жизни этих людей выделяются следующие главные смыслы: «служение Отечеству», «борьба за социальную справедливость», «забота о детях, их воспи­тание и развитие» и другие (12). Эти жиз­ненные смыслы могут найти свою реализа­цию в самых простых делах, но при этом они делают эти дела значимыми с точки зрения сохранения связей с обществом, реализа­ции своего жизненного опыта, сопротивле­ния постепенному угасанию. По мнению В. Франкла, активность сопротивления объ­ективным условиям и обстоятельствам жиз­ни при реализации смысла жизни является необходимым условием психического здо­ровья и сохранности личности (56). Важно подчеркнуть, что осознание нового жизнен­ного статуса в преддверии или самом стар­ческом возрасте, понимание смысла своей новой жизни как важного условия, обеспе­чивающего сохранность временной перспек­тивы (когда будущее признается моментом настоящего, а настоящее — моментом про­шлого и когда в связи с этим настоящее и

будущее перестают казаться смутными и пугающими), определяют целенаправлен­ность и свободу выбора стратегии адапта­ции к старости. Открытие смысла в новом своем состоянии во многом обусловливает структуру эмоциональных переживаний по­жилых людей, характеризующихся сохране­нием социальных связей в этом возрасте, поскольку смысл жизни именно пережива­ется как «причастность жизни», и эти пере­живания относительно независимы от внеш­них и внутренних обстоятельств жизни (56).

Процедура возрастно-психологического консультирования была разработана для потребностей психологического контроля за нормальным психологическим развитием детей (11). Особенностью здесь становится родитель (именно он обращается за помо­щью к психологу), а консультирование идет по поводу возрастно-психологических про­блем ребенка. Возрастно-психологическое консультирование пожилых предполагает возможность обращения членов семьи за помощью к психологу, но предметом кон­сультирования становятся проблемы пожи­лого человека(34).

Общение с членами семьи помогает кон­сультанту воссоздать жизненный путь по­жилого человека, что является необходимой процедурой возрастно-психологического консультирования. При этом собираются следующие сведения:

анкетные данные и основные сведения о семье;

особенности прохождения основных этапов жизни: успешность обучения в шко­ле, в среднем учебном заведении или вузе (если это имело место), этапы про­фессионального роста, случаи перемены мест работы;

особенности личности, эмоциональных переживаний, типичные психические состояния;

характер межличностных отношений с членами семьи, с друзьями и коллегами по работе (эти данные потом сличаются со сведениями, получаемыми от самого клиента. Консультант не должен пока­зать пожилому человеку, что он распо­лагает данными о нем, полученными от других людей);

сведения о состоянии здоровья к момен­ту обследования и перенесенных заболеваниях, наличие травм и операций, хро­нических, частых, тяжких переживаний, случаи госпитализации, психических и психосоматических заболеваний, поста­новка на учет у психиатра и психоневро­лога (эти данные необходимо дополнить сведениями, полученными у лечащего врача пожилого пациента. К сведениям о состоянии здоровья, полученным у врача, следует относиться как к сугубо конфиденциальным, их не следует об­суждать с пожилым человеком).

В целом вопросы, касающиеся здоровья, желательно задавать клиенту в обобщенной форме (каково ваше самочувствие сегод­ня?) — пожилой человек вправе рассказать

психологу о своем здоровье ровно столько, сколько считает нужным. Так, некоторые пожилые люди из гордости стремятся скрыть свои тяжелые болезни, некоторые, напро­тив, движимые ипохондрической фикса­цией, готовы преувеличить тяжесть и объем своих недугов. Последним надо дать время высказаться (возможность обсудить с пси­хологом свои телесные ощущения подчас бывает первым подводом для обращения к нему). В общении с пожилыми людьми, ха­рактеризующимися ипохондрической фик­сацией, нельзя показывать неверие в тя­жесть их недугов, это сразу повлечет поте­рю контакта с ними. Фразы типа «Да вы еще нас всех переживете!» (если пациент жалуется на неизлечимую болезнь) или «Так ли уж плохо в себя чувствуете, если прекрасно выглядите?» являются грубой ошибкой при работе с пожилыми людьми (25). Психолог должен внимательно выслу­шать жалобы и в дальнейшей беседе под­черкнуть, что он понимает страдания паци­ента, но полагается на его внутреннюю силу и способность преодолеть недужность. Процедура возрастно-психологического консультирования должна быть построена с учетом особенности личности клиента и индивидуальных стратегий адаптации к воз­растному фактору. Так, очень часто встре­чаются пожилые люди молчаливые, замкну­тые, подчеркивающие свое недоверие к по­сторонней помощи в решении их проблем и работе психолога в частности. Скрытность для них является своего рода ширмой, за которой они прячут свою неуверенность и низкую самооценку. В работе с такими людь­ми следует быть предельно лаконичными, использовать простые и четкие тезисы, ре­альные, конкретные факты. Таким людям нравятся сильные личности, хотя они это скрывают. С ними пожилые люди бессозна­тельно надеются разделить ответственность за свою дальнейшую судьбу. Эти люди охот­но следуют советам и инструкциям, произ­несенным уверенным тоном, но не выходя­щим за рамки уважительного отношения к старости. Такая форма работы эффективна и с пациентами, для которых характерна старческая болтливость.

Большая сложность может возникнуть при работе с амбициозными пожилыми людь­ми, отличающимися неуравновешенным ха­рактером, склонными к импульсивным, аф­фективным реакциям. Между вспышками гнева они могут быть излишне предупреди­тельны, уступчивы. В работе с такими по­жилыми пациентами надо уметь переклю­чить их внимание, отвлечь от предмета воз­буждения и вернуться к его рациональному обсуждению только после нормализации состояния.

Среди пожилых пациентов нередко мож­но встретить тревожно-мнительных лю­дей. Многие из них не понимают значения работы с психологом (обращение к кон­сультанту в таких случаях происходит по настоянию родственников) и не придают серьезного значения психологическому кон­сультированию, поскольку в опыте их прежней жизни никто о профессиональной по­мощи не знал. В работе с такими людьми консультанту важно показать себя челове­ком волевым, уверенным в себе, своих сло­вах и поступках, способным передать эту уверенность другим. Мнительные пожи­лые люди очень хорошо воспринимают сло­ва, сказанные в спокойной авторитетной ма­нере.

Консультанту, работающему с пожилы­ми людьми, важно помнить, что в структуре потребностей последних большое значение получают потребность в независимости и потребность в проецировании на других своих психических проявлений. Старики крайне негативно относятся к попытке ру­ководить ими, давать им советы, к попытке конструировать их жизнь. Они часто быва­ют амбициозны, обидчивы, поэтому импе­ративный тон общения с ними неприемлем. В связи с этим консультант при работе с пожилыми людьми должен постоянно де­монстрировать безусловное уважение к ним, апеллировать к их жизненному опыту, сле­дить за созданием и поддержанием необхо­димого психологического климата, способ­ствующего обоюдному доверию и обсуждению значимых проблем, подчеркивать искрен­ний интерес к пожилым людям и подлин­ное желание помочь им, предоставлять мак­симальную возможность высказаться.

Речь консультанта должна быть простой и доступной для понимания, не следует ув­лекаться психологической терминологией. В процессе консультирования должны быть

переданы необходимые психологические знания пожилому человеку, но сообщения консультанта должны быть прозаичными и краткими. Следует помнить, что старому человеку трудно выдержать пятидесятими­нутный по времени контакт с консультан­том, его следует сократить до 25—30 минут. В процессе работы часто следует использо­вать приемы одобрения и успокаивания, отражения содержания, поскольку пожилой человек часто говорит длинно и запутанно, перескакивает с одной темы на другую (25). И, наконец, самое главное в консультиро­вании пожилого — создание корпоратив­ной формы психологической работы, отве­дение пожилому клиенту равноценной роли в консультативном процессе наряду с кон­сультантом, подчеркивание веры в богатый жизненный опыт, мудрость и внутреннюю способность самому определять свой жиз­ненный путь и нести ответственность за принятые решения.

Эффективным направлением в работе с пожилыми людьми является семейное психо­логическое консультирование. Существует мнение, что это может быть системная се­мейная терапия, в которой разработаны представления о стадиях развития семьи (34). Одной из них является стадия «пустого гнезда» — момент, когда семью покидают последние дети, и двое супругов остаются одни перед лицом надвигающейся старос­ти. Другое направление работы с пожилыми в системе семейного психологического кон­сультирования основано на целостном под-

ходе к семье. Если в семью входят люди по­жилого возраста — бабушки и дедушки, — то системному семейному консультанту по­нятна их роль в стабилизации патологичес­ких паттернов семейного взаимодействия, и эти знания он передает другим членам семьи (34).

Конкретный опыт показывает, что в ра­боте с пожилыми людьми наиболее востре­бованным является психологическое кон­сультирование семей, в которых совместно проживают представители разных возрастов, в том числе и поздних. В последнее время возможности удовлетворения потребностей престарелых людей на основе внутрисемей­ного общения все более суживаются в связи с высокой занятостью трудоспособного на­селения, а также развивающимся процес­сом ослабления внутрисемейных связей, обособления младшего поколения от стар­шего.