Симптоматические артериальные гипертензии

С клинической точки зрения наиболее оправдана следующая классификация вторичных артериальных или симптоматических гипертензий.

¨ Почечные.

· Рено-паренхиматозные:

- острый и хронический гломерулонефрит;

- острый и хронический пиелонефрит;

- аномалии развития почек.

· Реноваскулярные:

- фибромускулярная аплазия (дисплазия) почечных артерий;

- атеросклероз почечных артерий;

- изгибы, перегибы, тромбоз почечных артерий.

¨ Эндокринные:

- болезнь (синдром) Иценко-Кушинга;

- феохромоцитома;

- синдром Кона;

- тиреотоксикоз.

¨ Сосудистые:

- коарктация аорты;

- полная атриовентрикулярная блокада;

- аортальная недостаточность;

- старческая (склеротическая) систолическая гипертензия;

- полицитемия или эритремия (синдром Гайсбека).

¨ Церебральные:

- энцефалит;

- контузия;

- менингит;

- опухоль головного мозга.

В подавляющем большинстве случаев больные с артериальной гипертензией не нуждаются в сложном и дорогостоящем обследовании для исключения вторичных форм гипертензии. Поиск симптоматической гипертензии оправдан в тех случаях, когда не удается снизить артериальное давления с помощью обычных гипотензивных средств или выявляется какой-либо симптом, физикальные или лабораторные данные, указывающие на наличие того или иного конкретного заболевания, которое может быть потенциально возможной причиной артериальной гипертензии. Признаки, указывающие на наличие возможной вторичной артериальной или симптоматической гипертензии предложены N. Kaplan (1996).

1 Показания, при наличии которых рекомендовано обследование для исключения симптоматической гипертензии (Kaplan N,, 1996):

· Появление артериальной гипертензии в возрасте до 20 лет или старше 50 лет.

· Уровень артериального давления > 180/110 мм рт.ст.

· Поражение органов:

а) выявление шума в околопупочной области;

б) изменение глазного дна 2-4 степени;

г) заболевание почек в семейном анамнезе;

д) рефрактерность к антигипертензивной терапии (комбинация из 2-3 гипотензивных препаратов, используемых в среднетерапевтических дозах);

в) значительные колебания артериального давления, сопровождающиеся тахикардией, повышенной потливостью, тремором.

· Лабораторные и инструментальные признаки:

а) спонтанная гипокалиемия (содержание калия < 2,5 ммоль/л);

б) сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л;

в) кардиомегалия, выявляемая при проведении рентгенографии или эхокардиографии;

г) выраженная гипертрофия левого желудочка, выявляемая при электрокардиографии или эхокардиографии.