Определения Сознание

Сознание — это состояние, при котором субъект отдает себе отчет в том, что происходит с ним самим и в окружающей его среде, а кома — это противоположное состояние, когда осведом­ленность о себе и окружающем мире полностью отсутствует, даже в условиях действия внешних раздражений. Между крайними состояниями — сознанием и комой — можно выделить различные фазы нарушения сознания, определения которых даны ниже и для оценки которых используется много противоречивых терми­нов, таких как «вегетативное состояние», «акинетический мутизм», «кома с бодрствованием», «апаллический синдром». Преде­лы изменений сознания трудно определить удовлетворительно и количественно, и мы можем сделать вывод о том, осознают лисобственную личность другие люди, по их внешнему виду и дей­ствиям. Так например, больной полиневритом с парализованными конечностями и полным отсутствием речи может быть в бодрст­вующем состоянии и активен, т. е. быть в полном сознании. Вме­сте с тем проявить свое сознание в общении с окружающими этот больной не в состоянии [38]. Кроме того, психические факто­ры могут влиять на поведение в такой же степени, как и физио­логические, а это обычно требует применения других лечебных мер. Кома, обусловленная передозировкой лекарственных препа­ратов, п психогенная ареактивность, вызванная эмоциональным стрессом, неопытному исследователю могут показаться состоя­ниями, сходными по своим клиническим проявлениям. Вместе с тем существенно, что эти два различных состояния врач может дифференцировать.

Два физиологических компонента обусловливают сознательное поведение, а именно: содержание сознания и бодрствование. Раз­личного типа и распространенности заболевания мозга оказывают на каждый из этих компонентов разное повреждающее влияние.

Содержание сознания представляет собой сумму познава­тельных и аффективных психических функций. Любое поврежде­ние, препятствующее полноценному осуществлению познаватель­ных функций, обедняет содержание сознания и снижает уровень сознательной деятельности больного. Например, больные с афа­зией могут находиться в бодрствующем состоянии и быть актив­ными, но их неспособность воспринимать язык и пользоваться им снижает их способность оценивать себя и окружающую обста­новку.

Бодрствование — это другой аспект сознания, который во всяком случае поведенчески близко связан с внешними прояв­лениями пробуждения. Больной, принявший седативные лекарст­венные препараты в чрезмерной дозе, может быть разбужен боле­вой стимуляцией с восстановлением почти нормальных познава­тельных функций. Однако без достаточной стимуляции он не в состоянии поддерживать контакт с окружающими. Сказать, что у такого больного полностью сохранено сознание, нельзя. Бес­спорно, что познавательная деятельность невозможна, если бодр­ствование не достигает по крайней мере определенного уровня. В последующих разделах этой книги будет показано, что пробуж­дение само по себе не гарантирует сознательной деятельности,

Сон нельзя полностью отнести к сознательному поведению. Какое бы значение ни имели сновидения, они слишком близки по своему содержанию к делирию, чтобы оправдать заключение о каком-либо их значении в той адаптации к окружающей обста­новке, которая характерна для полных проявлений сознания в его биологическом смысле.

Если внешний вид больных напоминает таковой в состоянии сна, но при отсутствии каких-либо поведенческих реакций на внешние стимулы, то такое состояние по общепринятым опреде­лениям оценивается как бессознательное. Однако длительная сноподобная кома никогда не продолжается более 2—4 нед, какова бы ни была природа поражения мозга. После этого периода пли даже до его окончания многие больные с тяжелыми поражения­ми мозга переходят в состояние хронической ареактивности, при которой их внешний вид напоминает бодрствование при незначи­тельной выраженности или полном отсутствии доказательств чув­ственного восприятия окружающей обстановки или каких-либо других признаков познавательной психической деятельности. Для характеристики этих хронических состояний используются раз­личные термины: вегетативное состояние, акинетический мутизм, кома с бодрствованием, апаллический синдром. Некоторые иссле­дователи оценивают эти состояния как коматозные. Другие счи­тают их выражением глубокой деменции, ограничивая применение термина «кома» к сноподобным состояниям, при которых глаза остаются закрытыми. В этой книге принята последняя точка зрения, но только согласованность определений может способст­вовать решению проблемы. Уточняя и согласовывая определения, клиницисты, физиологи и психологи могут прийти и к общей точке