Получение материала из органов системы кроветворения. Правила забора костного мозга для исследования миелограммы.

Методы получения материала при обследовании различных органов и систем (при эндоскопических исследованиях, зондировании, приготовлении мазков-отпечатков, соскобов, пунктатов, для паразитологического исследования и т.д.)

При диагностике паразитарных заболеванийисследуют кровь (для обнаружения плазмодиев, трипаносомы, лейшмании. микрофилярии), кал (для обнаружения лямблии, гельминтов), образцы тканей пора­женных органов (для обнаружения Trichinella sptralis larvae, Echinococcus) или самих паразитов (артроподы: клещи, насекомые), мочу (при мочеполовом шистозомозе). ПЦР-анализ может быть проведен в образ­цах: крови с ЭДТА и цитратом, высушенной крови (на фильтровальной бумаге), костного мозга, мокроты, жидкости из полости рта, бронхиальной лаважной жидкости, СМЖ, мочи, кала, биопсийного материала, культуре клеток, фиксированной или покрытой (парафинированной) ткани и т. д. Важ­ным условием получения достоверных результатов является предотвращение загрязнения образцов экзо­генной дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), обычными источниками которой являются волосы и кожа людей, дверные ручки, лабораторная мебель, порошки, реагенты, термоциклер и наконечники пипеток. Взятие образцов для молекулярно-биологических исследований лучше всего проводить в закрытые одноразовые системы, которые должны быть свободны от нуклеаз, для чего подвергаются автоклавированию в токе горячего воздуха. При использовании незакрытых систем для взятия проб следует, по меньшей мере, надевать одноразовые перчатки.

Эндоскопия Результативность цитоморфологического метода в установлении характера процесса во многом зависит от умения эндоскописта взять материал для цитологического и гистологического исследования. Следует придерживаться правила, что первую биопсию эндоскопист берет из наиболее измененного участка слизистой оболочки. Если он ошибся в выборе места биопсии, то последующие биопсии могут быть выполнены не совсем точно из-за появляющейся кровоточивости слизистой оболочки. Считается, что применение щеточки (браш-цитология) предпочтительно при эзофагеальном раке и плоском типе раннего рака желудка.

Для пункциислужит материал лимфатических узлов, костного мозга, костных новообразований, щитовидной, молочной желез. Проведение пункции любого органа требует специальной подготовки и опыта. Большое значение для успешного исследования имеет выбор места прокола, количество и качество полученного клеточного материала. В настоящее время часто осуществляют прицельные пункции образований под контролем УЗИ, компьютерного томографа. Получение материала для цитологического исследования при помощи пункций в известной мере травматично.

Забор пунктатов кожи или мягких тканей осуществляется врачом в условиях стационара. Пункция производится инъекционной иглой со шприцем, полученный материал выдувается на чистое, обезжиренное, сухое предметное стекло и распределяется тонким слоем другим стеклом или ребром иглы (готовится по типу гематологических мазков). Материал на стекле высушивается на воздухе в течение 20 минут. Доставка биоматериала осуществляется в день забора.

Приготовление мазков-отпечатков из биопсийного эндоскопического материала также имеет свои особенности. Цитологические препараты готовят путем нескольких легких прикосновений к предметному стеклу участков ткани, осторожно извлеченных из бранш-щипцов с помощью иглы, и «прокатывания» кусочка по предметному стеклу. Необходимо следить за тем, чтобы игла и предметные стекла были сухими, щипцы не имели следов формалина, так как попадание воды и формалина резко ухудшает качество окраски мазка, а значит и его интерпретации.

Забор соскобов(с раневой, изъязвленной, эрозированной поверхности кожи) и мазков-отпечатков.

- Соскобы, отпечатки с изъязвленной, эрозированной поверхности берут после осторожного удаления гнойно-некротического налета, используя деревянный шпатель или шлифованное предметное стекло. Обилие слизи, крови, некротических масс в биологическом материале препятствует правильному приготовлению мазка. Отпечатки выполняются путем прикладывания стекла на пораженный участок. Материал так же можно брать с помощью ватного тампона и наносить на предметное стекло в виде отпечатков.
- Материал для исследования доставляется на чистом, обезжиренном, сухом предметном стекле. Материал на стекле высушивают на воздухе в течение 20 минут.
- Доставка в лабораторию должна осуществляться в день забора биоматериала. Направляемый на цитологическое исследование материал нельзя делить на части и рассылать в разные лаборатории, т.к. характерные изменения могут быть в одной части материала и не быть в другой. Материал в лабораторию сопровождают бланком-направлением.

Зондированиеметод инструментального исследования полых органов, каналов, свищевых ходов и ран с помощью зондов.

Различают металлические и эластичные зонды. Эластичные зонды применяют для взятия проб содержимого из полостей желудка и двенадцатиперстной кишки, промывания желудка, искусственного питания, аспирации содержимого желудочно-кишечного тракта и др.

Для одномоментного взятия пробы содержимого желудка, опорожнения желудка и промывания его, например при отравлениях, используют толстый (10—13 мм) зонд из резины и полихлорвинилового пластика, длиной 1 м. Для определения глубины введения зонда на нем имеются три отметки в виде поперечных колец, нанесенных несмываемой краской и расположенных на расстоянии 450 мм (одно кольцо), 550 мм (два кольца) и 650 мм (три кольца) от дистального конца зонда.

Гастродуоденальный зонд из полимерных материалов, имеющий аналогичные метки, используют для взятия проб желчи из двенадцатиперстной кишки и желудочного сока. Длина зонда — 1500 мм, диаметр 7 мм. Для предотвращения регургитации желудочною содержимого выпускают специальные зонды, а для форсированной аспирации содержимого желудочно-кишечного тракта применяют двухканальные силиконовые зонды с большим количеством отверстий. Пищеводно-желудочный зонд с пневмобаллонами специальной конструкции применяют для сдавления варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при кровотечении из них.

Для искусственного питания больных после операций на органах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта применяют спадающийся полимерный желудочный зонд, который после введения питательной смеси спадается, приобретает плоскую форму и не вызывает пролежней пищевода и носоглотки, в связи с чем его можно не извлекать в течение 7 суток. Для кормления больных с повреждением пищевода и нарушением глотания используют пищеводно-желудочный спадающийся зонд длиной 1200 мм.

Зондирование ран и свищей с помощью металлического зонда проводят с соблюдением правил асептики, с учетом предполагаемого направления и формы канала. Зонд осторожно вводят в наружное отверстие свища или в рану и медленно, без насилия продвигают до какого-либо препятствия. Этим препятствием может оказаться слепой конец свища, его стенка (при извитом ходе свища), инородное тело или дно раны. Во всех случаях следует избегать форсированного и болезненного проведения зонда, т.к. даже незначительное усилие может привести к формированию ложного хода или инфицированию окружающих свищ тканей. Во избежание занесения возбудителей инфекции в глубину нельзя зондировать свежие раны, особенно огнестрельные.

Получение материала из органов системы кроветворения. Правила забора костного мозга для исследования миелограммы.

Исследование костного мозга играет важную роль в диагностике различных заболеваний кроветворной системы, когда по клинической симптоматике и картине периферической крови установить природу патологического процесса не удается. Изучение характера костно-мозгового кроветворения, определение его функционального состояния и перестройки помогают разобраться в сложных диагностических ситуациях.

Взятие костного мозга осуществляется либо путем аспирации или пункции (отсасывания через широкую иглу), либо хирургическим путем (биопсия).Пункцияпозволяет исследовать морфологию клеток. Биопсиядает возможность определить общую структуру костного мозга, включая степень насыщенности клетками.