КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Примітка: ¹ — парентеральне введення цефтриаксону призначають за неможливості перорального прийому препаратів вибору.
Таблиця 17.5. Антибактеріальна терапія хворих на НП в умовах стаціонару
| Група хворих | Можливий збудник | Антибіотик першого ряду | Антибіотик другого ряду | |
| Препарат вибору | Альтернативний препарат | |||
| III група (госпіталізовані у терапевтичне відділення з нетяжким перебігом НП) | S. pneumoniae, H. influenzae, атипові збудники, грамнегативні ентеробактерії | Парентеральне застосування (в/м, в/в): амінопеніцилін, переважно захищений (амоксіциллін клавуланат, ампіциллін сульбактам) + макролід (per os) або цефалоспорин ІІ–ІІІ покоління + макролід (per os) | в/в застосування: фторхінолон ІІІ–IV покоління | в/в застосування: фторхінолон ІІІ–IV покоління або карбапенем |
| IV група (госпіталізовані у ВРІТ з тяжким перебігом НП) | S. pneumoniae, Legionella spp., H. influenzae, S. aureus, М. pneumoniae, грамнегативні ентеробактерії, Pseudomonas spp., полімікробні асоціації | в/в застосування: захищений амінопеніцилін (амоксіциллін клавуланат, ампіциллін сульбактам) + макролід або цефалоспорин III покоління + макролід. | в/в застосування: лактамфторхінолон III–IV покоління + | в/в застосування: карбапенем + фторхінолон ІІІ–IV покоління або карбапенем + макролід |
| При підозрі на P. aeruginosa внутрішньовенне застосування: цефалоспорин III–IV покоління, активний у відношенні синьогнійної палички + аміноглікозид + ципрофлоксацин (левофлоксацин) | в/В застосування: цефалоспорин III–IV покоління, активний у відношенні синьогнійної палички, + аміноглікозид + макролід | в/в застосування: меропенем + аміноглікозид + ципрофлоксацин (левофлоксацин) |
Таблиця 17.6. Госпітальна пневмонія
Емпірична антибактеріальна терапія хворих на «ранню» ГП без факторів ризику наявності полірезистентних штамів збудників
| Ймовірний збудник | Препарат вибору |
| S. pneumoniae, H. influenzae,S. aureus (MSSA), грамнегативні бактерії кишкової групи зі звичайною чутливістю до антибіотиків: E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter spp.Proteus sрр., S. marcescens | Цефтриаксон або фторхінолон III–IV покоління, або ампіцилін/сульбактам, або ертапенем |
Таблиця 17.7. Емпірична антибактеріальна терапія хворих на «ранню» ГП з факторами ризику наявності полірезистентних штамів збудників та «пізню» ГП
| Ймовірний збудник | Препарат вибору |
| Грамнегативні бактерії: P. aeruginosa,K. pneumoniae (продуценти ESBL) Acinetobacter spp.L. pneumophila Грампозитивні коки Резистентні до метициллину S. aureus (MRSA) | Цефалоспорин з антисиньогнійною активністю (цефепім, цефтазидим) або карбапенем (іміпенем, меропенем), або захищений β-лактам (піперацилін/тазобактам) + фторхінолон із антисиньогнійною активністю або аміноглікозид (амікацин, гентаміцин, тобраміцин) + лінезолід або ванкоміцин (за наявності факторів ризику MRSA чи висока частота нозокоміальних інфекцій у даному стаціонарі) |
Таблиця 17.8. «Середні добові дози антибіотиків для дітей»
(Додаток 1 до розділу «Протимікробні та антигельмінтні лікарські засоби»)
| МНН | Внутрішнє застосування | Парентеральне застосування |
| Пеніциліни | ||
| Аксицилін | добова доза препарату для дітей становить 30 - 60 мг/кг розділена на 2-3 прийоми; інфекції тяжкого перебігу - доза же бути збільшена: дітям – 60 мг/кг/добу, розділених на три прийоми | Спеціальних рекомендацій немає |
| Ампіцилін | 30-50 мг/кг 4 р/добу за 1 год до прийому їжі | в/в, в/м 50-100 мг/кг 4 р/добу; при менінгіті – 200-300 мг/кг |
| Бензатинбензилпеніцилін | Спеціальних рекомендацій немає | в/м одноразово 1,2 млн МО; для профілактики ревматичної гарячки – 600 тис – 1 млн МО 1 раз на місяць в/м |
| Бензатин бензилпеніциллін | Спеціальних рекомендацій немає | в/в, в/м 50-100 МО/кг 4 р/добу; при менінгіті, ендокардиті – 200-500 МО/кг 6 р/добу |
| Бензатинфеноксиметилпеніцилін | добові дози 50 000 - 100 000 /кг 2 - 3 р/добу | Спеціальних рекомендацій немає |
| Біцилін-3 | Спеціальних рекомендацій немає | в/м одноразово 1,2 млн МО |
| Біцилін-5 | Спеціальних рекомендацій немає | в/м одноразово 1,5 млн МО |
| Оксацилін | 40-60 мг/кг 3-4 р/добу за 1 год до прийому їжі | недоношеним дітям та новонародженим призначають по 6,25 мг/кг кожні 6 год; дітям з вагою тіла до 40 кг – по 12,5–25 мг/кг кожні 6 год |
| Феноксиметилпеніциллін | до 1 року добова доза 20 - 30 мг/кг, від 1 року до 6 років - 15 - 30 мг/кг, від 6 до 12 років - 10 - 20 мг/кг 3 - 4 р/добу | Спеціальних рекомендацій немає |
| Аксицилін/клавуланат | Від 2-х місяців до 12 років або при вазі тіла менше 40 кг -25/3,6 кг/добу – 45/6,4 кг/добу в 2 прийоми в залежності від тяжкості інфекції; 90/6,4 мг/добу в 2 прийоми з 12-годинним інтервалом на протязі 10 днів (діти старше 3-х місяців, з масою тіла до 40 кг) | в/в струминно повільно 3-4 хв або в/в крапельно 30-40 хв; дозування для дітей з масою тіла до 40 кг залежить від маси тіла; мінімальний інтервал між введеннями – 4 год; діти до 3-х місяців – до 4 х кг – 25/5 мг/кг кожні 12 год; більше 4-х кг – до 25/5 мг/кг кожні 8 год; від 3-х місяців до 12 років – 25/5 мг/кг кожні 6-8 год в залежності від важкості інфекції |
| Цефалоспорини | ||
| Цефазолін | Спеціальних рекомендацій немає | в/м, в/в від 1 року 20–50 мг/кг на 3-4 р/добу, при тяжких інфекціях до 100 мг/кг/добу |
| Цефадроксил | 25 - 50 мг/кг/день (при остеомієліті і септичному артриті - 50 мг/кг/день) 2 р/добу або за один прийом (при фарингіті, тонзиліті та імпетиго). | Спеціальних рекомендацій немає |
| Цефалексин | Вік молодше 3 років – протипоказаний; при масі тіла менше 40 кг добова доза 25-50 мг/кг в 4 прийоми, МПД – 0,1 мг/кг/добу; вік від 9 до 12 років та масі тіла більше 40 кг – по 1 г/добу | Спеціальних рекомендацій немає |
| Цефепім | від 1 до 2 місяців - тільки за життєвими показаннями 30 мг/кг 2-3 р/добу; діти від 2 місяців - 50 мг/кг 2 р/добу (при фебрильній нейтропенії та бактеріальному менінгіті - 3 р/добу) | |
| Цефіксим | молодше 2 років 8 мг/кг/день 1-2 р/добу; 2-4 роки - 5 мл/день, 5-8 років - 10 мл/день, 9-12 років - 15 мл/день. | Спеціальних рекомендацій немає |
| Цефоперазон | Спеціальних рекомендацій немає | в/в, в/м 50-100 мг/кг 2-3 р/добу |
| Цефотаксим | Спеціальних рекомендацій немає | з масою тіла до 50 кг 50 - 100 мг/кг 3 - 4 р/добу в/м або в/в; при тяжких інфекціях, в тому числі менінгіті, добову дозу подвоюють ; для недоношених дітей МПД - не вище 50 мг/кг |
| Цефподоксим | старше 6 років 10 мг/кг (МПД – 400 мг) у 2 прийоми | |
| Цефтазидим | Спеціальних рекомендацій немає | в/м, в/в добова доза 30-100 мг/кг 2-3 р/добу; при менінгіті – МПД 200 мг/кг/добу |
| Цефтибутен | 9 мг/кг/добу (МПД - 400 мг/добу) в 1-2 прийоми до або після їжі | Спеціальних рекомендацій немає |
| Цефтриаксон | Спеціальних рекомендацій немає | в/в, в/м недоношені діти добова доза 20 – 50 мг/кг маси тіла, для дітей від 2 тижнів до 12 років - 20 – 80 мг/кг 1 р/добу; лікування починати з дози 100 мг/кг (але не більше 4000 мг) 1 р/добу |
| Цефокситин | длядітей молодше 2 років рекомендована доза становить 8 мг/кг/день на один прийом або розділити на 2 рівні дози, які приймають кожні 12 год; для дітей 2-4 років - 5 мл/день, 5-8 років - 10 мл/день, 9-12 років - 15 мл/день; для дітей з масою тіла більше 50 кг та старше 12 років рекомендованою є доза для дорослих. | Спеціальних рекомендацій немає |
| Цефуроксим | Спеціальних рекомендацій немає | в/в, в/м 50-100 мг/кг в 3 прийоми; при менінгіті - немовлята та діти: 150 - 250 мг/кг/добу в/в, розділені на 3 або 4 дози; новонароджені – МПД 100 мг/кг/добу в/в |
| Карбапенеми | ||
| Іміпенем | Спеціальних рекомендацій немає | в/в 15-25 мг/кг в 3-4 прийоми |
| Меропенем | Спеціальних рекомендацій немає | від 3-х місяців до 12-ти років рекомендована доза - 10 - 20 мг/кг в 3 прийоми в/в |
| Тетрацикліни | ||
| Доксициклін | старше 8 років з масою тіла до 45 кг - 4,4 мг/кг маси тіла у 1-2 прийоми в перший день лікування, в наступні дні - 2,2 мг/кг у 1-2 прийоми | старше 8 років з масою тіла до 45 кг 4,4 мг/кг маси тіла у 1-2 прийоми |
| Тетрациклін | старше 8 років 12,5 - 25 мг/кг у 2 прийоми | Спеціальних рекомендацій немає |
| Аміноглікозиди | ||
| Амікацин | Спеціальних рекомендацій немає | в/в, в/м 15-20 мг/кг в 1-2 введення; при менінгіті – 20-30 мг/кг в 3 прийоми |
| Гентаміцин | Спеціальних рекомендацій немає | в/в, в/м 3-5 мг/кг в 1-2 введення; при менінгіті – 7,5 мг/кг в 3 прийоми |
| Канаміцин | Спеціальних рекомендацій немає | дітям до 1 року при інфекціях нетуберкульозної етіології (у виняткових випадках) у середній добовій дозі 0,1 г; з 1 року до 5 років - 0,1 - 0,3 г; старшим 5 років - 0,3 - 0,5 г; МПД - 15 мг/кг, кратність введення - 2 - 3 р/добу курсом лікування - 5 - 7 днів; при туберкульозі - дітям - 15 мг/кг 1 р/добу |
| Неоміцин | недоношені діти – 7,5 мг/кг 2 р/добу; немовлятам вводиться навантажувальна доза 10 мг/кг, а потім по 7,5 мг/кг кожні 12 год | Спеціальних рекомендацій немає |
| Нетилміцин | Спеціальних рекомендацій немає | в/м, в/в 4-7,5 мг/кг в 1-2 прийоми |
| Стрептоміцин | Спеціальних рекомендацій немає | в/м, в/в 15 мг/кг в 1 прийом; при туберкульозі – 20 мг/кг 2 рази на тиждень |
| Тобраміцин | Спеціальних рекомендацій немає | в/м, в/в 3-5 мг/кг в 1-2 прийоми; при менінгіті – 7,5 мг/кг в 3 прийоми |
| Макроліди | ||
| Азитроміцин | 3-денний курс: 10 мг/кг 1 р/добу або 5-денний курс: 10 мг/кг в перший день, а потім по 5 мг/кг | Спеціальних рекомендацій немає |
| Джозаміцин | 30-50 мг/кг в 3 прийоми за 1 год до їжі | Спеціальних рекомендацій немає |
| Еритроміцин | 40-50 мг/кг в 3-4 прийоми | в/в 40-50 мг/кг в 3-4 прийоми |
| Кларитроміцин | старше 6 місяців: 5 мг/кг в 2 прийоми незалежно від їжі | Спеціальних рекомендацій немає |
| Мідекаміцин | 30-50 мг/кг в 2-3 прийоми за 1 год до їжі | Спеціальних рекомендацій немає |
| Рокситроміцин | 5-8 мг/кг в 2 прийоми за 15 хв до прийому їжі | Спеціальних рекомендацій немає |
| Спіраміцин | діти вагою більше 20 кг 1,5 млн на кожні 10 кг ваги тіла на добу в 2-3 прийоми; при менінгіті 75 000 2 р/добу протягом 5 днів | в/в протипоказаний дітям |
| Лінкозаміди | ||
| Кліндаміцин | 10-25 мг/кг в 3-4 прийоми незалежно від їжі | в/м, в/в 20-40 мг/кг в 3-4 прийоми |
| Лінкоміцин | 30-60 мг/кг в 3-4 прийоми за 1 год до прийому їжі | в/м, в/в 10-20 мг/кг в 2 прийоми |
| Глікопептиди | ||
| Ванкоміцин | Спеціальних рекомендацій немає | в/в краплино старше 7 днів життя – початкова доза 15 мг/кг, потім по 10 мг/кг 2р/добу; до 1 місяця – 30 мг/кг у 3 прийоми; старше 1 місяця – 40 мг/кг у 4 прийоми |
| Оксазолідинони | ||
| Лінезолід | 10 мг/кг у 3 прийоми незалежно від прийому їжі | Спеціальних рекомендацій немає |
| Інші антибіотики | ||
| Хлорамфенікол | старше 1 року – 50-75 мг/кг у 4 прийоми незалежно від прийому їжі | в/в 50-75 мг/кг у 4 прийоми; при менінгіті – 75-100 мг/кг/ добу |
| Фосфоміцин | Спеціальних рекомендацій немає | дітям старше 5 років - добова доза для дітей 50–80 мг/кг маси тіла, розподілена на 2–3 введення. |
| Тіамфенікол | Спеціальних рекомендацій немає | дітям до 2 років – в/м по 125 мг 2 р/добу, 3-6 років – по 250 мг 2 р/добу, 7-12 років – по 250 мг 3 р/добу |
| Нітроімідазоли | ||
| Метронідазол | Спеціальних рекомендацій немає | вік до 12 років 7,5 мг/кг 3 р/добу в/в повільно з швидкістю 5 мг/хв |
| Тинідазол | вік старше 3 років 50-75 мг/кг одноразово | Спеціальних рекомендацій немає |
| Орнідазол | з масою тіла до 35 кг добова доза 20-40 мг/кг; при амебній дизентерії: діти вагою до 15 кг - 0,5 г один прийом, до 25 кг - 1 г на один прийом, до 35 кг - 1,5 г на один прийом; при лямбліозі: дітям з масою тіла менше 35 кг - одноразовий прийом дози 40 мг/кг маси тіла на добу | при в/в введенні добова доза - 20-30 мг/кг/добу |
| Сульфаніламіди і триметоприм | ||
| Ко-триксазол | старше 2 місяців: 6-8 мг/добу** в 2 прийоми незалежно від прийому їжі; для профілактики пневцистної пневмонії – 10 мг/кг/добу в 2 прийоми по 3 дні кожен тиждень | віком старше 2 місяців: при тяжких інфекціях, включаючи пневцистну пневнію, менінгіт – в/в 15-20 мг/кг* в 3-4 прийоми |
| Сульфадимідин | старше 2 місяців 100-200 мг/кг у 4-6 прийомів за 1 год до прийому їжі | Спеціальних рекомендацій немає |
| Хінолони | ||
| Налідоксова кислота | старше 3 місяців 55 мг/кг в 4 прийоми після прийому їжі | Спеціальних рекомендацій немає |
| Ципрофлоксацин | по життєвих показаннях 10-15 мг/кг в 2 прийоми незалежно від прийому їжі; при легеневій формі сибірської виразки профілактика та лікування) – 15 мг/кг 2 р/добу незалежно від прийому їжі | по життєвих показаннях в/в 7,5-10 мг/кг/добу в 2 прийоми |
| Нітрофурани | ||
| Нітрофурантоїн | 5-7 мг/кг в 4 прийоми під час або після прийому їжі | Спеціальних рекомендацій немає |
| Фуразолідон | 6-7 мг/кг/добу в 4 прийоми після прийому їжі | Спеціальних рекомендацій немає |
| Протитуберкульозні засоби | ||
| Етамбутол | 15-25 мг/кг/добу в 1 прийом | Спеціальних рекомендацій немає |
| Етіонамід | старше 14 років 15-20 мг/кг/добу в 1-3 прийоми | Спеціальних рекомендацій немає |
| Ізоніазид | лікування 5-15 мг/кг/добу у 1-2 прийоми, МПД - 500 мг | в/м, в/в, інгаляційно, внутрішньо кавернозно починаючи з підліткового віку (дози для дорослих) |
| Капреоміцин | Спеціальних рекомендацій немає | в/м 15-30 мг/кг/добу в 1 прийом |
| Піразинамід | 20-40 мг/кг/добу в 1 прийом | Спеціальних рекомендацій немає |
| Протіонамід | 15-20 мг/кг/добу в 1-3 прийоми | Спеціальних рекомендацій немає |
| Рифампіцин | 10-20 мг/кг/добу в 1-2 прийоми | в/в краплино 10-20 мг/кг/добу в 1 прийом |
| Стрептоміцин | Спеціальних рекомендацій немає | в/м 20 мг/кг/добу в 1 прийом |
| Циклосерин | 10-20 мг/кг/ в 2 прийоми | Спеціальних рекомендацій немає |
Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 63; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |