Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №4 - 62

Читайте также:
  1. Банк тестовых заданий с эталонами ответов
  2. Без ответов
  3. Выберите один или несколько правильных ответов
  4. Выберите один или несколько правильных ответов
  5. Выберите один или несколько правильных ответов
  6. Выберите один или несколько правильных ответов
  7. Выберите один или несколько правильных ответов
  8. Выберите один или несколько правильных ответов
  9. Выберите один или несколько правильных ответов
  10. Выбрать номера нескольких правильных ответов

1. Диагноз основной:Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, стадия декомпенсации. Диабетическая микроангиопатия: ретинопатия, нефропатия (стадию уточнить). Диабетическая макроангиопатия: ангиопатия нижних конечностей. Диабетическая полинейропатия дистальный тип сенсорная форма.

Гангрена 1 пальца левой стопы.

ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК.

Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. ХСН 2А стадия, 3 ФК. Стойкие остаточные явления перенесенного ОНМК в виде правостороннего гемипареза.

2.Гликемический профиль, сахар-ацетон мочи, гликированный гемоглобин, моча на микроальбуминутрию. Биохимический анализ крови: общий белок и фракции, мочевина, креатинин, электролиты крови, общий холестерин и его фракции, общий билирубин и его фракции, трансаминазы (для исключения неалкогольного стеатогепатита), щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза. Консультация окулиста (ретинопатия), невролога (полинейропатия). Эхокардиоскопия (ИБС, гипертоническая болезнь). УЗИ органов брюшной полости и почек (гепатопатия, нефропатия).

3.Реовазография, транскутанное определение рО2 и рСО2 нижних конечностей, ультразвуковая допплерография, ангиография.

4.У больной 4-я стадия ишемии нижних конечностей.

5.Быстрое прогрессирование на фоне диабета и гипертонии; поражение дистальных сосудов; сохранение пульсации периферических артерий; сочетание ангиопатии нижних конечностей с ретино- и нефропатией.

6.Комплексное консервативное лечение, включающее в себя средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, антикоагулянты, спазмолитики, внутриартериальные инфузии лекарственных веществ, ангиопротекторы. Комплексное лечение проводится на фоне адекватной инсулинотерапии. Цель лечения – ограничить зону некроза и избежать высокой ампутации конечности.

Обязательным является перевод на инсулинотерапию (учитывая высокие показатели гликемии, развитие поздних осложнений). После получения данных дообследования – вероятно, перевод больной на постоянную инсулинотерапию (базис-болюсная терапия – сочетание инсулина короткого и пролонгированного действия). Учитывая выраженную гипергликемию (по показателям крови и мочи) – в настоящее время только инсулинотерапия.

Учитывая наличие поздних осложнений диабета – обязательным являются курсы а-липоевой кислоты (2-3 раза в год по 10-15 инъекция внутривенно, с последующим пероральным приемом – тиоктовая кислота 600 мг/сутки «Тиоктацид», «Берлитион», «Тиогамма»), витаминов группы В учитывая полинейропатию, «мильгамма»). Учитывая развитие нефропатии – обязателен постоянный прием препаратов, ингибирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему - (ингибиторы антигиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II – в индивидуальных дозах).



Учитывая сопутствующие заболевания – ИБС, гипертоническую болезнь, хроническую сердечную недостаточность – целесообразен длительный прием (с коррекцией дозы и схемы терапии) – гиполипидемических препаратов (статины, фибраты), ацетилсалициловой кислоты, в-блокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов рецеторов ангиотензина II, мозговых метаболиков.

7.Прямая транслюмбальная аортография; аортоартериография по Сельдингеру (через бедренную артерию).

 

 


Дата добавления: 2015-01-19; просмотров: 38; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №3 - 33 | ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 9 - 187
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2017 год. (0.008 сек.) Главная страница Случайная страница Контакты