Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Осложнения малярии. Малярийная кома. Диагностика. Лечение.




Читайте также:
  1. II. Инструментальная диагностика.
  2. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
  3. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
  4. Алкогольные психозы (делирий, галлюциноз, параноид, Корсаковский психоз). Клиника и лечение.
  5. Амебиаз. Балантидиаз. Клиника, диагностика, осложнения, принципы терапии.
  6. Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения
  7. Аппендицит: 1) этиология и патогенез 2) классификация 3) патоморфология различных форм острого аппендицита 4) патоморфология хронического аппендицита 5) осложнения
  8. Бактериальный вагиноз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
  9. Болезнь Съегрена. Клиника. Лечение.
  10. Ботулизм. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая диагностика. Лечение. Интенсивная терапия. Профилактика.

а) церебральная форма тропической малярии (малярийная кома) – наиболее частое и тяжелое осложнение малярии, обуславливающее основную летальность, протекающее быстро и заканчивающееся без лечения летально, в основе - закупорка сосудов жизненно важных органов (в том числе и головного мозга) эритроцитами, содержащими плазмодиев, паразитарными тромбами; в зависимости от степени неврологических нарушений выделяют:

1. сомналентную стадию – характерны жалобы на головную боль, вялость; больные адинамичны, сонливы, иногда эйфоричны или раздражительны, выражена фотофобия, гиперестезия, признаки внутричерепной гипертензии (симптом Кернига, ригидность затылочных мышц и др.)

2. сопорозную стадию – усугубляются все симптомы 1-ой стадии, погут появляться судорожные подергивания отдельных групп мышц или генерализованные судороги, больной в глубоком сне; кожа землисто-серая, иногда с желтушным оттенком, черты лица заострены, слизистые сухие, характерны угасание сухожильных рефлексов, повление патологических рефлексов, тахипноэ, тахикардия, гипотензия

3. стадию истинной комы – больной без сознания, не реагирует на окружающее, зрачки широкие, реакция на свет угасает, резко снижены сухожильные рефлексы вплоть до полной арефлексии, возможно появление децеребрационной или декортикационной ригидности

При малярийной коме в крови помимо большого количества кольцевидных форм малярийного плазмодия есть паразиты и на других стадиях развития; в ОАК резко ускорена СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, выражена анемия.

Принципы лечения малярийной комы:

1. Лечение в ОИТАР, поставить назогастральный зонд и аспирировать желудочное содержимое, при анурии поставить мочевой катетер, следить за водным балансом, уровнем сознания (используя шкалу ком Глазго), температурой тела, частотой и глубиной дыхания, параметрами гемодинамики

2. Купировать судороги медленной в/в инфузией диазепама 0,15 мг/кг, максимально до 10 мг у взрослых или в/м введением паральдегида 0,1 мл/кг

3. Купирование сопутствующих состояний (ОПН, острого гемолиза и др.)

Не рекомендуется использовать следующие ЛС (по принципу оценки польза-вред): ГКС и другие противовоспалительные препараты, низкомолекулярные декстраны, адреналин, гепарин и т.д.



б) острая почечная недостаточность - самостоятельное осложнение или сопутствует церебральной малярии, проявляется нарастанием явлений интоксикации, олигоанурией, повышением в крови уровня мочевины и креатинина

в) острый гемолиз – часто сочетается с церебральной малярией, в основе – иммуноопосредованный гемолиз эритроцитов (в первую очередь пораженных)

г) отек легких – является следствием секвестрации лейкоцитов в легочных капиллярах и повышения проницаемости последних за счет выделения медиаторов воспаления

д) гемоглобинурийная лихорадка - часто возникает при приеме хинина и пириметамина, реже мефлохина, хлорохина и примахина; в основе - внутрисосудистый гемолиз эритроцитов при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, в результате которого образовавшийся билирубин обуславливает быстронарастающую желтуху и др. клинические проявления

е) гипогликемия - развивается вследствие снижения глюкогенеза в печени, увеличения потребления глюкозы паразитами и стимуляции секреции инсулина, сопровождается ацидозом с накоплением молочной кислоты в тканях

ж) спленомегалия – при vivax-малярии увеличение селезенки может быть настолько быстрым и значительным, что наступает ее разрыв с гибелью больного от внутрибрюшного кровотечения


Дата добавления: 2015-02-10; просмотров: 5; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2020 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты