Невропатология как наука

Глава 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О НАУКЕ НЕВРОПАТОЛОГИИ

Невропатология как наука

...Если вы цените ум человека, то сумейте

оценить и массу мозга, в которой происходят

все умственные отправления, умейте ценить

и нервную систему, передающую нам ощущения.

В.Г.Белинский

Знания, накопленные человечеством, только тогда могут
считаться наукой, когда они не случайное собрание фактов, а
их обобщение в определенной системе. Каждая наука должна
иметь прежде всего четкий предмет исследования, служить
определенным целям и задачам, полезным для общества. Так
называемой "чистой науки" или "науки для науки" не сущест­
вует. Наконец, каждая отрасль научного знания должна иметь
собственные методы исследования, при помощи которых она
познает предмет своего изучения. ч

Отвечает ли невропатология указанным признакам? Предметом исследования данной науки является человек с различными отклонениями в развитии или состоянии нерв­ной системы. Задачей невропатологии как одного из разде­лов медицинской науки является, с одной стороны, установ­ление тех закономерностей, которые приводят к расстройст­ву нервной системы, с другой — определение этих отклоне­ний для выбора методов лечения, обучения и воспитания. Задача врача-невропатолога состоит в выявлении заболева­ния и оказании помощи больному, чтобы затем совместно с

педагогом-дефектологом подготовить его к трудовой дея­тельности.

Изучение невропатологии педагогом будет носить другой
характер. Знакомство с неврофизиологическими механизма­
ми различных аномалий развития, возникающих у детей в ре­
зультате заболеваний нервной системы, а следовательно с при­
чинами, вызывающими эти заболевания, несомненно, помо­
жет педагогу-дефектологу более сознательно, а отсюда и более
эффективно вести педагогическую работу с нервнобольными и
аномальными детьми.

Каковы же методы исследования нервной системы, кото­рыми располагает невропатология как раздел научного зна­ния?

Первые сведения о форме и строении мозга были добыты анатомами путем рассечения трупов людей, что в средние ве­ка жестоко преследовалось церковью. По мере усовершенст­вования анатомической техники сформировался анатоми­ческий метод, при помощи которого накоплен большой ма­териал о внешней структуре мозга и нервов. С открытием микроскопа в XVII в. произошел переворот, увеличивший возможности изучения тканей организма, в том числе и нервной системы. Помимо макроскопического метода анато­мия обогатилась и микроскопическим (гистологическим) методом. Этот метод достиг особого совершенства в невроло­гии и не теряет своего значения и в настоящее время. При помощи особого ножа (микротома) замороженные части моз­га разрезаются на тончайшие пластины, которые после опре­деленной химической обработки получают окраску, в ре­зультате чего исследователь может рассмотреть внутреннее строение мозга, формы клеток, ход проводящих путей, соот­ношение отдельных частей и, наконец, наблюдать тончай­шие патологические изменения, которые претерпевает нерв­ная ткань в результате болезни.

Наряду с изучением структуры мозга пытливая мысль уче­ных старалась понять функции, т.е. разгадать физиологичес­кие механизмы мозга. Это вызвало к жизни ряд новых приемов исследования живого мозга, составивших основу эксперимен­тально-физиологического метода. Одной из разновидностей этого метода был метод экстирпаций, сущность которого состо­яла в том, что в черепе животных просверливали трепангом не­большое отверстие, в которое вставлялась раскаленная игла или особый металлический стержень, нагреваемый электрото-

ком (коагулятор). При помощи этих приборов последовательно разрушались определенные области мозга. После этого велись наблюдения за тем, какие же изменения в нервной деятельнос­ти животного произойдут после подобной операции. Удалось установить, что разрушение затылочной доли мозга ведет к ут­рате зрения, височной — слуха, лобной — расстройству движе­ний и общей ориентировки. Велось также изучение того, как изменялось в дальнейшем поведение животного в целом в свя­зи с выключением тех или иных отделов головного мозга.

Несмотря на то, что метод экстирпаций позволил значи­тельно расширить знания в области локализации некоторых основных центров и отвергнуть теорию об эквипотенциальнос-ти мозговой коры (т.е. о равнозначимости ее отделов), отрицав­шую локализацию функций, он был непригоден для более точ­ного изучения локализации мозговых функций.

При экстирпации живых частей мозга, естественно, следо­вало не только считаться с изменениями, возникающими в ре­зультате разрушений определенного участка, но и принимать во внимание целостную реакцию мозга как единой системы. Отсюда результаты экстирпации не могли быть точными, а не­редко бывали и противоречивыми.

Отсутствие более эффективных методов исследования, ко­торые давали бы возможность изучать реакции живого мозга без вивисекции¹, естественно, тормозило ход исследователь­ской мысли в этой сложной области. Основные требования, ко­торые предъявлялись к поискам новых методов, заключались в том, что нужно было найти какой-то реагент организма, ко­торый был бы связан с работой мозга и в то же время обращен во внешнюю среду. Это позволило бы изучать мозговую дея­тельность в натуральных условиях, не подвергая мозг грубым вивисекциям. Такой метод позднее был создан И.П. Павло­вым. Он получил название метода условных рефлексов. _ч

В связи с развитием учения об условных рефлексах вся нерв­ная деятельность, т.е. не только низшая, но и высшая, стала рассматриваться как рефлекторная, в основе которой лежит механизм рефлекса. Это обусловило разработку ряда физиоло­гических методик, направленных на объективное изучение ус­ловных рефлексов, характер которых зависит от состояния ос­новных нервных процессов — возбуждения и торможения — и их свойств (силы, подвижности и уравновешенности). А это

Вивисекция — кровавые операции на животных, производимые с це­лью изучения функций органов и систем.

позволяло в дальнейшем глубже понять механизм различных нарушений нервной деятельности. Из таких методов, применя­емых на людях, следует указать на слюноотделительную мето­дику, которую впервые применил на детях Н.И. Красногор­ский, и методику двигательной реакции с речевым подкрепле­нием А. Г. Иванова-Смоленского, где, в отличие от классичес­кой павловской слюноотделительной методики, подкрепляю­щим началом является не пища, а слово экспериментатора.

Большое значение в деле изучения мозговой деятельности в
патологических условиях имеют клинический и клинико-ана-
томический методы. Сущность их такова. При поступлении
нервнобольного в клинику врач знакомится с его жалобами, с
историей развития заболевания. Далее производится специ­
альное исследование различных функций нервной системы
(чувствительности, движений, рефлексов, слуха, зрения и
т.д.). Учитывая внешние признаки нарушения указанных
функций и зная их примерную локализацию в различных от­
делах головного и спинного мозга, врач может определить ха­
рактер и место поражения. Установление неврологического
диагноза, естественно, всегда сочетается с изучением общего
состояния организма (кривой температуры, состава крови, мо­
чи, спинномозговой жидкости и т д.). V ⁷'

В процесс наблюдения за больными применяются различ­
ные дополнительные методы обследования: рентгенография,
энцефалография, эхография, компьютерная томография и
другие. Посмертное вскрытие мозга и полученные при этом
данные позволяют сопоставить особенности клинических
симптомов со стороны нервной системы при жизни и локали­
зацию патологического очага в мозге и его характер. Этот ме­
тод обогатил клинику более точными приемами исследования
и сопоставления, способствовал усовершенствованию топиче­
ской диагностики^

Краткие сведения по истории невропатологии и психоневрологии

Формирование невропатологии как самостоятельной науч­ной дисциплины в России связано с именем А.Я. Кожевникова (1836 — 1902), которому в 1869 г. правлением Московского университета было поручено организовать кафедру нерв­ных и душевных заболева­ний. До этого времени в про­грамме медицинских фа­культетов еще не существо­вало невропатологии и пси­хиатрии как самостоятель­ных клинических учебных дисциплин.

Талантливый ученый и блестящий организатор, А.Я. Кожевников (рис. 1) сделал очень многое для раз­вития отечественной невро­патологии и психиатрии. Им была организована первая кафедра нервных и душев­ных заболеваний, построена клиника нервных болезней.

А.Я. Кожевников — автор многих научных работ, среди ко­торых особое значение имели работы, посвященные изучению афазии и ее форм; им описана особая форма корковой эпилеп­сии, возникающей после клещевого энцефалита.

Ценными являются исследования А.Я. Кожевникова по гистологии нервной системы. Им был прослежен переход длинных отростков нервных клеток в волокна пирамидного пути.

А.Я. Кожевников по праву считается выдающимся пред­ставителем отечественной невропатологии, создателем круп­ной отечественной школы неврологов. В числе его учеников С.С. Корсаков, В.К. Рот, В.А. Муратов, Л.О. Даришкевич, Г-И. Россолимо и др.

Ученик А.Я. Кожевникова В.К. Рот (1848—1916) — один из талантливых клиницистов-неврологов своего времени. Иссле- довательские работы В.К. Рота, посвященные изучению мы­шечных атрофии¹, позволили отграничить первичное пораже­ние мышц при миопатии от сходных поражений их при заболе­ваниях спинного мозга. Работа В.К. Рота "О мышечной сухо­тке" является классическим исследованием.

В.К. Рот много сделал для расширения клиники нервных
болезней, организовал специальный музей и неврологический
институт, расширил лаборатории. Он интересовался и заболе­
ваниями нервной системы детского возраста. Им был написан
специальный учебник, являющийся первым научным пособи­
ем на эту тему. '"'

Деятельность В.А. Муратова (1865 —1916) на кафедре нервных болезней Московского университета характеризует­ся продолжением и укреплением так называемого нозологи­ческого направления². В своих лекциях В.А. Муратов при описании клинической картины того или иного заболевания обращал особое внимание на причины, обусловившие разви­тие данной болезни и ее патогенез. Он стремился выделять обособленные группы заболеваний нервной системы, но в то же время указывал на связь их с другими близкими клиниче­скими формами. Так, именно В.А. Муратову принадлежит замечательное обобщение, касающееся сближения таких за­болеваний, как сирингомиелия, гидромиелия, гидроцефа-лия³ и киста мозжечка, как родственных форм, обусловлен­ных одним и тем же процессом — врожденным заболеванием эпендимы⁴.

Большое внимание В.А. Муратов уделял заболеваниям нервной системы у детей. Из научных работ, касающихся дет­ского возраста, следует указать на его известный труд "Кли­нические лекции по нервным болезням детского возраста". Книга содержит 12 лекций, посвященных детальному клини-

*Мышечные атрофии- нарушение питания в мышцах, в результа­те чего мышцы уменьшаются в объеме, ослабляется их функция.

^Нозологическое направление характеризуется выделением самосто­ятельных форм болезней.

3 Сирингомиелия и гидромиелия — заболевания спинного мозга. Первая характеризуется образованием полостей в спинном мозге и разрас­танием глиозных клеток, вторая - патологическим расширением центрального канала спинного мозга, который у человека является зарощенным. Гидроце-ф а л и я — скопление мозговой жидкости в желудочках мозга в результате воспа­ления мозговых оболочек.

^Эпендима — особая ткань, выстилающая стенки желудочков мозга и центрального канала.

ческому разбору различных нервных заболеваний у детей. Клинические лекции по нервным болезням детского возраста были настольной книгой многих невропатологов.

В.А. Муратов интересовался также и психопатологией дет­ского возраста. Его работы "К учению о периодических поме­шательствах у детей" (1907), "Истерия и истерический харак­тер. Лечебные и медико-воспитательные меры" (1893) говорят о глубоком интересе автора к смежным дисциплинам. В. А. Муратов не замыкался в кругу вопросов органической не­вропатологии. Он подчеркивал необходимость тесной связи между неврологией и психи­атрией. «По существу, — пи­сал он, — изучение нервных и душевных болезней слива­ется в одну специальность и представляется частями од­ного и того же предмета»¹.

В числе крупнейших не­
врологов московской школы
широкой известностью поль­
зовался Г.И. Россолимо
(1860—1928), деятельность
которого отличалась исклю­
чительной разносторон­
ностью. Прекрасный клини­
цист-невропатолог, Г.И. Рос­
солимо (рис. 2) в начале своей
деятельности уделял много
внимания вопросам морфоло- рис. 2. ГИ. Россолимо
гии нервной системы. В ис­
следовании "О путях, проводящих движение и чувствитель­
ность в спинном мозгу" и ряде других он уточнил ход проводни­
ков в центральной нервной системе. Эти работы имели серьез­
ный экспериментальный характер. '"•*-'

В дальнейшем Г.И. Россолимо публикует ряд клинических работ на различные темы в области невропатологии как взрос­лых, так и детей.

Ценным вкладом Г.И. Россолимо в методику исследова­ния нервной системы является открытие им так называемо­го пальцевого рефлекса. Этот рефлекс — важный клиничес-

Муратов В. А. Руководство к изучению болезней нервной системы. — М.,

кии симптом при органических поражениях пирамидного
пути. Пальцевой рефлекс Россолимо получил широкое рас­
пространение в клинике нервных болезней и стал непремен­
ным приемом при объективном исследовании нервной сис­
темы. - V У %• ' "'

Г.И. Россолимо проявлял большой интерес к изучению дет­ской невропатологии и психиатрии, поэтому его по праву мож­но считать одним из основоположников отечественной детской невропатологии и психоневрологии.

В 1911 г. Г.И. Россолимо совместно с группой своих учени­ков (В.П. Хорошко, И.М. Присман, С.Я. Рабинович, А.Д. Сур­ков, Ф.Д. Забугин и др.) организовал Институт детской психо­логии и неврологии. В этом институте впервые в России были организованы конференции, на которых с участием педагогов проводились клинико-педагогические разборы аномальных детей.

В некоторой части своих работ Г.И. Россолимо успешно со­
четал вопросы медицины и педагогики, по праву считая себя
врачом-педагогом. Темы его публичных выступлений, как, на­
пример "Страх и воспитание", "Искусство и больные нервы",
"Роль театра в воспитании", "К вопросу о душевных катастро­
фах в юношеском возрасте", подтверждают его неослабный ин­
терес к педагогическим вопросам. - .- • - : • ^/д

Г.И. Россолимо уделял большое внимание вопросам изуче­ния дефективного детства и может считаться одним из осново­положников отечественной дефектологии.

Углубленная работа Г.И. Россолимо как клинициста-невро­
лога сочеталась с активной общественной деятельностью. Он
был одним из организаторов Общества невропатологов и пси­
хиатров, где состоял бессменным председателем в течение де­
сяти лет, основателем и редактором журнала "Невропатология
и психиатрия", а также одним из организаторов Психологиче­
ского общества при Московском университете. Г.И. Россолимо
принимал активное участие в работе специальных съездов,
связанных с воспитанием и обучением слепых, глухонемых и
умственно отсталых детей, а также являлся непременным лек­
тором на различных курсах усовершенствования учителей
специальных школ. ..,.;. , > ,„ ,

Развитие клинической неврологии неотделимо от дости­жений научной психиатрии. Особенно эта связь заметна при изучении невропсихических расстройств в детском возрасте. Поэтому не случайно крупные психиатры в своих исследова-

ниях Уделяли внимание вопросам неврологии и невропатоло­гии. Здесь в первую очередь необходимо назвать профессора С.С. Корсакова, сыгравшего громадную роль в развитии оте­чественной и мировой психиатрии и одновременно интересо­вавшегося вопросами невропатологии. Так, им описана осо­бая форма психоза, которую он наблюдал при изучении алко­гольного полиневрита (множественного воспаления нервов у алкоголиков). С.С. Корсаков также занимался изучением аномального детства (тяжелых форм слабоумия).

Далее следует отметить замечательных представителей пе­тербургской психиатрической школы, и в первую очередь та­ких, как И.П. Мержеевский и В.М. Бехтерев.

И.П. Мержеевский продолжал то направление, которое за­ложил один из зачинателей научной психиатрии — И.М. Ба-линский. И.П. Мержеевский много работал над выяснением особенностей изменения мозговой коры при психозах и сла­боумии. Изучая характер поражения эпендимы и проводя­щих путей при прогрессивном параличе, он пользовался ме­тодами гистологического исследования. На XIII Междуна­родном конгрессе И.П. Мержеевский выступил с докладом "О патолого-анатомических изменениях в мозгу глубокоот­сталых детей (микроцефалов¹)". В этом докладе была опро­вергнута точка зрения немецкого ученого К. Фогта, утверж­давшего, что при микроцефалии наблюдается атавизм, т.е. обратное развитие к низшим уровням (к мозгу обезьян). И.П. Мержеевский объяснял слабоумие в подобных случаях нарушениями в развитии нервной ткани, когда определен­ные группы нервных клеток в силу перенесенного во внутри­утробном периоде патологического воздействия остаются на уровне нейробластов². Им же было высказано предположе­ние о механизмах, в результате которых нейробласты пере­ходят на уровень зрелых нервных клеток. Следствием тако­го дозревания нейробластов является заметное улучшение в развитии слабоумных детей.

Крупнейшим представителем петербургской школы невро­патологов и психиатров является В.М. Бехтерев (1857—1927), научная деятельность которого приобрела мировую извест-

Микроцефалия - особая форма недоразвития мозга, характеризую­щаяся уменьшением его массы, малыми размерами черепа и резко выраженным слабоумием.

Нейробласт - недоразвившаяся нервная клетка.

ность. Направление научных иссле­дований В.М. Бехтерева (рис. 3) ха­рактеризовалось исключительной разносторонностью. Его исследова­ния касались как психиатрии, так и неврологии, в которой он оставил особенно заметный след. В.М. Бех­терев описал ряд заболеваний, до него неизвестных в клинике (одере­венелость позвоночника, сифили­тический рассеянный склероз, моз­жечковая атаксия при алкоголиз­ме, хроническая эпилепсия и др.)-Им описан также ряд новых симп­томов при различных 1_Аоражениях центральной нервной системы. ,

Особенно большая работа про­ведена В.М. Бехтеревым в области анатомо-физиологического обос­нования неврологии и психиат­рии. Им описаны некоторые ядра черепно-мозговых нервов и их расположение, уточнен ход проводящих путей в спинном мозге, изучены связи моз­жечка и др. Большие исследования проведены в области ло­кализации функций в мозговой коре. В.М. Бехтерев поло­жительно воспринял рефлекторную теорию и описал соче­тательный тип рефлексов головного мозга. Он занимался вопросами неврологии и психиатрии детского возраста. Им был организован институт по изучению развития ребенка с первых дней его жизни, где велись специальные экспери­ментальные исследования в области воспитания детей.

Наряду с крупными деятелями в области отечественной невропатологии и психоневрологии большой вклад в разви­тие науки о мозге и его заболеваниях внесли видные ученые зарубежных стран. Здесь следует назвать имена Е. Гитци-га, Ф. Гольца, О. Фриче, изучавших локализацию мозго­вых центров: П. Брока и К. Вернике, установивших лока­лизацию речевых центров в коре мозга; Ч. Белля и Ф. Ма-жанди, открывших функциональное значение передних и задних корешков спинного мозга; известного невролога Ромберга, работавшего над изучением механизмов коорди­нации, и английского ученого Д. Джексона, изучавшего локализацию двигательных центров и описавшего особую форму эпилепсии.

Знаменитый французский клиницист Ж. Шарко создал школу французских невропатологов и известен рядом ис­следований в области клинической невропатологии. Ж. Ба-бинский — крупный исследователь-клиницист, работав­ший, в частности, в области истерии. Им описан характер­ный признак при поражении пирамидного пути (рефлекс Бабинского). П. Мари — автор ряда известных работ, в том числе по вопросам клиники мозжечковой атаксии и акроме­галии. К. Вестфаль и Дежерин провели ряд исследований в области клиники афазий и прогрессивно-мышечных дис­трофий. Г. Оппенгейм известен многочисленными клиниче­скими исследованиями по невропатологии, обобщенными в специальной монографии. К. Монаков создал учение о нерв­ном шоке.

В отечественной невропатологии известны имена ряда ученых, которыми также были созданы оригинальные на­правления в области изучения нервной системы в норме и патологии. Так, М.И. Аствацатуров при анализе нервных за­болеваний придавал большое значение состоянию физиоло­гических процессов. Изучение нейроинфекций связано с именем М.С. Маргулиса. Е.К. Сепп, помимо того, что напи­сал ряд работ по вопросам клинической невропатологии, проявил большой интерес к изучению эволюции нервной си­стемы и написал специальную монографию по этому вопро­су. С.Н. Давиденков и Б.Н. Маньковский уделяли особое внимание изучению наследственных и врожденных заболе­ваний нервной системы.

Если развитие общей невропатологии связано с терапевти­ческой клиникой, с деятельностью таких видных терапевтов начала XIX в., как М.А. Мудров и И.Е. Дядьковский, то на формирование детской невропатологии большое влияние оказали видные педиатры того времени Н.Ф. Филатов, Н.П Гундобин, а позднее А.А. Колтыпин. Работая совместно с невропатологами, они способствовали становлению детской невропатологии. Развитие детской невропатологии в даль­нейшем связано с именами Н.В. Коновалова, изучавшего осо­бую форму заболевания подкорковых узлов, сопровождаемо­го поражением печени; М.Б. Цукер, известной целым рядом Работ по детской невропатологии, написавшей учебник по этой дисциплине; Р.А. Ткачева, изучавшего афазии и алек­сии у детей; С.И. Модели, проведшего ряд ценных исследова­ний в клинике заболеваний нервной системы в детском возрасте; Д.С. Футера, работавшего над изучением клиники и ле­
чения туберкулезного менингита, опубликовавшего на эту
тему специальную монографию, а также обобщившего свой
клинический опыт в специальном пособии по детской невро­
патологии. ,,....

Изучение психических расстройств у детей, начатое в тру­дах И.Е. Дядьковского и И.П. Мержеевского, С.С. Корсакова, а также В,М. Бехтерева, М,О, Гуревича, В.А. Гиляровского, было успешно продолжено Н.И. Озерецким, Е.А. Осиповой, Г.Е. Сухаревой, Т.П. Симеон, А.И- Винокуровой, В.А, Мяси-щевым, С.С. Мнухиным и др.

За рубежом вопросами психоневрологии детского возраста занималось много исследователей. Среди них следует назвать таких ученых, как Г. Мод зли, В. Грезингер, Г. Эммингауз, Т. Циген, А. Гомбургер, а также И. Цаперт и др.

Нервно-психические заболевания иногда приводят к стой­ким нарушениям деятельности мышления, речи, органов в. В детском возрасте эти остаточные после болезни яв-езко осложняют обучение детей и приспособление их к овЬй деятельности. Воспитание и обучение так называе­мых аномальных детей в специальных школах не может пол­ноценно решаться силами одних педагогов и требует участия врачей, проявляющих интерес к клинике аномального детст­ва и к вопросам специальной педагогики. В истории развития психоневрологии как в нашей стране, так и за рубежом изве­стны имена французских врачей Бурневиля и Сегена, изучав­ших слабоумных детей. Сегеном написан известный труд, по­священный проблеме воспитания и обучения глубокоотста­лых детей. Интерес к указанным проблемам проявлял и В. Грезингер в Германии. В России вопросами изучения вос­питания и обучения аномальных детей, в частности умствен­но отсталых, занимались И.А- Сикорский (в Киеве), И.В. Ма-ляревский и П.И, Ковалевский (в Петербурге), О.Б. Фельц-ман, изучая особенности неврозов у детей, также интересовал­ся детским слабоумием и организацией педагогического про* цесса во вспомогательной школе* В.П+ Кащенко посвятил ряд исследований изучению нервных и дефективных детей в спе­циально организованной школе-санатории. А.В. Владимир­ский и И.Г. Оршанский в своей врачебной деятельности боль-

внимание уделяли клинике аномального детства и много
сделали в области углубления медицинских знаний среди пе­
дагогов специальных школ. Особенно большое значение в
этом отношении имели выходившие в тот период специаль­
ные сборники по вопросам детской психоневрологии под ре­
дакцией А.В. Владимирского, А.Ф. Лазурского и И.Г. Оршан­
ского. Ряд работ, посвященных аномальному детству, в част­
ности детям-олигофренам, были проведены А.С. Грибоедо­
вым, а по патологии речи — С*И. Доброгаевым (в Ленингра­
де). Д.И. Азбукин посвятил ряд исследований изучению раз­
личных форм олигофрении, написал на эту тему специальную
монографию. Он известен как организатор высшего педагоги­
ческого образования для подготовки педагогов специальных
школ- А.А, Капустин интересовался неврологией аномально™
го детства и опубликовал ряд ценных для педагогов специаль­
ных школ работ. С.Я. Рабинович также изучала клинику ано­
мального детства (умственно отсталых и глухонемых детей).
Ю.А. Флоренская известна работами по патологии речи и раз­
работке методик по ее восстановлению. , ^

Особое значение в деле укрепления научных основ невропа­
тологии и психиатрии имело учение академика И.П. Павлова
о физиологии высшей нервной деятельности. Стройная систе­
ма научных фактов, раскрывающая механизмы мозговой дея­
тельности в норме и патологии, по праву является естественно­
научным фундаментом не только для медицины, но и для пси­
хологии и педагогики. , ^ , ±

§2. Невропатология и специальная педагогика

. .₍ , .,, Если педагогика хочет воспитать чело-
,-., ._г века во всех отношениях, она также должна

изучить его во всех отношениях.,

^и; К.Д.Ушинский

*''''• '^:'" ' ..!>":>' \ '-....

Невропатология — раздел научных знаний, посвященных изучению процессов, вызывающих нарушения нервной дея­тельности. Однако изучение патологии нервной системы не-^возможно без предварительного ознакомления со строением и Функциями ее в нормальном состоянии. Вот почему в пособи­ях по невропатологии, рассматривающих в основном различ-

ные формы поражения нервной системы, уделяется значи­тельное место строению нервной системы и ее функциональ­ным отправлениям.

В специальных разделах нейрофизиологии раскрываются физиологические механизмы умственной деятельности, эмо­ций, речевых функций в норме и патологии. Таким образом, углубляясь в изучение нервной системы, студент все яснее осо­знает гигантскую роль человеческого мозга в создании науки, техники, искусства*

Изучение основ неврологии и невропатологии имеет исклю­чительно важное значение для тех педагогов, которые работа­ют с детьми, страдающими отклонениями в развитии мотор­ных, сенсорных, речевых и интеллектуальных функций. Как известно, большинство подобных отклонений происходит в ре­зультате различных поражений нервной системы центрально­го и периферического характера*

Но вопрос о месте естественнонаучных дисциплин в деле под­готовки педагогов еще не является окончательно решенным.

Следует помнить, что развитие педагогической науки в исто­рическом аспекте проходило в острой борьбе со схоластами от педагогики, пытавшимися строить воспитание и обучение под­растающего поколения, игнорируя природу ребенка, его сома­тические и психические особенности. Однако прогрессивные деятели педагогической науки во всех странах всегда осуждали такое направление. Так, еще в средние века известный славян­ский педагог Я. Коменский в своем труде "Великая дидактика" резко осуждал подобные схоластические взгляды. Он указы­вал, что нередко педагоги оказываются хуже ремесленников, ибо ремесленник, приступая к выделке той или иной вещи, все­гда подробно знакомится с качеством того материала, из кото­рого он собирается сделать продукцию. Педагог же, приступая к воспитанию и обучению ребенка, часто не интересуется пси­хическими и физиологическими особенностями натуры ребен­ка. Позднее, в XVII в*, известный английский педагог Д. Локк в своих работах особенно подчеркивал значение физического здоровья ученика для его умственного развития. Он обращал внимание на полезное действие закаливания детского организ­ма. Аналогичные взгляды, направленные на необходимость се­рьезной постановки физического воспитания в школе, в XIX в. высказывал ученый, педагог и философ Г. Спенсер. Он отме­чал, что при неправильно организованном педагогическом про­цессе происходят систематическое утомление нервной системы

ребенка и последующее неправильное формирование детского организма* Отсюда вытекает настоятельная необходимость в привлечении врача к работе школы. Спенсер особенно подчер­кивал роль врача в вопросах правильного воспитания.

Прогрессивные русские педагоги и писатели-общественни­ки в своих трудах неоднократно обращали внимание на роль физического здоровья для полноценной функции ума. Они подчеркивали необходимость ознакомления педагогов с ос­новными физиологическими особенностями детского орга­низма. Так, еще в XVIII в, А. Н, Радищев писал: "Учителю нужно не токмо обучать наукам, но и знать законы, управля­ющие душой ребенка, и их материальную сущность'*. Н.Г, Чернышевский, Н.А. Добролюбов, Д,И. Писарев уделя­ли в своих работах внимание гигиене воспитания, указывали на исключительное значение физического здоровья для раз­вития духовных сил ребенка. Особо важное значение естест­веннонаучным дисциплинам в деле образования учителя при­давал выдающийся русский педагог К,Д. Ушинский. В своем труде "Человек как предмет воспитания" он высказал мысль о том, что настанет время, когда в план подготовки учителя как обязательные предметы будут включены такие естественнона­учные дисциплины, как анатомия, физиология, гигиена. Без этих наук он не представлял себе правильной организации де­ла подготовки учителя*

Во второй половине XIX в. вопросами воспитания и обуче­ния как нормальных, так и аномальных детей заинтересовы­вается ряд отечественных врачей, посвятивших часть своих работ вопросам физического воспитания, школьной гигиены, патологической психологии (Н.И, Пирогов, Б.П* Томашев-ский, Ф.И. Эрисман, П.К. Лесгафт и др.)-

В настоящее время особенно актуальным стал вопрос о вза­имоотношении естественных и общественных наук. Педагоги­ка, в частности специальная педагогика (воспитание и обуче­ние аномальных детей), относится к наукам общественного цикла* Однако чтобы полностью разрешить ряд сложных во­просов, связанных с раскрытием природы дефекта, а также со­здать наиболее эффективные методы обучения, педагогика должна прибегнуть к помощи смежных наук, в частности есте­ственных (физиологии, медицины), и некоторых отраслей тех­нического знания. В свою очередь совершенно необходима и обратная связь наук естественных с науками общественными. Это особенно ярко можно показать на примере такого раздела

научного знания, как учение о высшей нервной деятельности,
созданное И.П. Павловым. Узкое использование открытых за­
кономерностей в плане только экспериментальной физиоло­
гии, несомненно, преуменьшает значение этого великого от­
крытия. В то же время связь этого учения с философией, педа­
гогикой, несомненно, расширяет его значение как для теории
познания, так и для общежитейской практики. < •-••?•

Если значение естественнонаучной основы неоспоримо для педагогики нормальной школы, то еще большую роль она иг­рает в том разделе педагогической науки, который посвящен обучению, воспитанию и приспособлению к социально полез­ной деятельности аномальных детей. Остановимся на этом во­просе подробнее и разберем основную мысль данной главы об огромном значении некоторых медицинских дисциплин для специальной педагогики.

Невропатология — медицинская наука. Врач-невропатолог ставит перед собой цель вылечить больного. Однако существу­ют такие формы поражения нервной системы и органов чувств, которые приводят к стойким нарушениям зрения и слуха, не­доразвитию речи и умственной деятельности, рас-стройствам двигательной сферы. Так как эти тяжелые дефекты чаще всего возникают или проявляются в детском возрасте, то нормальное развитие ребенка задерживается. Медицина оказывает поддер­живающее лечение, а специальная педагогика берет на себя обучение и воспитание таких детей. Опыт показывает, что чем раньше начато лечение и обучение, тем лучше и активнее дети включаются в полезную трудовую деятельность, познают внешний мир и получают определенные знания.

Специальные методы обучения и воспитания, опирающие­ся на учение о компенсаторных возможностях и зонах ближай­шего развития, используются в детском саду и в специальной школе. Сущность компенсации в подобных случаях заключа­ется в том, что при соответствующей совместной работе врача и педагога нервная система детей с отклонениями в развитии приобретает ряд свойств, которые в той или иной мере были утрачены или ослаблены. Благодаря этому создается возмож­ность приспособления к учебе, жизни и труду. Организация специальных дошкольных учреждений дает возможность ран­ней профильной подготовки детей к дальнейшему обучению. После обучения в специальном детском саду в ряде случаев де­ти продолжают учебу в массовой школе или в специальной школе более высокого уровня. • ^г . : .v , > . ...г- ,

Чтобы лучше понять сказанное, проведем воображаемую экскурсию по специальным учреждениям, где обучаются и изучаются аномальные дети, а также посетим ряд учрежде­ний, где эти бывшие ученики специальных школ теперь вкла­дывают свой труд в общее государственное дело. v ....

Мы в специальном институте. Перед нами слепоглухой ре­бенок. Он оглох и ослеп в результате рано перенесенного вос­паления мозговых оболочек (менингита). Основные органы чувств, при помощи которых осуществляется познание внешнего мира и на которых строится нормальный педагоги­ческий процесс, у него бездействуют. Эти дети чаще находят­ся в заторможенном состоянии ввиду ограниченного притока

Рис. 4. И.А. Соколянский и его ученица — слепоглухая Юлия Виноградова

раздражений извне. Как можно помочь такому ребенку? Ведь некоторые из них способны к нормальному умственно­му развитию. В далеком прошлом подобные аномалии счита­лись безнадежными. Однако специальная педагогика прихо­дит на помощь таким детям. Процесс познания внешнего ми­ра осуществляется через кожу ребенка, которая также отно­сится к аппаратам познавательной деятельности. Между пальцами учителя и кожной поверхностью руки слепоглухо-го осуществляется сложная взаимосвязь. Учитель при помо­щи специальных знаков (тактильных сигналов)¹ (рис. 4) формирует кожно-ручную речь и, постепенно усложняя ее,

¹ Тактильны и, тактильная чувствительность — осо­
бые механизмы, осуществляющие поверхностную кожную чувствительность,
в частности чувство прикосновения. , < .

вводит ученика в круг нужных ему понятий, навыков, зна­ний. В отдельных случаях некоторые слепоглухие достигают высокого уровня развития и овладевают высшей формой по­знания — наукой. Слепоглухая О.И. Скороходова — науч­ный сотрудник специального института, образованный лите­ратор, написала две книги о том, как она познает окружаю­щий мир. Эти книги переведены на различные языки ряда стран Европы. Слепоглухая американка Елена Келлер до­стигла в свое время вершины научных знаний — ей была присуждена научная степень доктора юридических наук. Од­нако, как говорит учитель слепоглухих профессор И. А. Соко-лянский, здесь нет никаких чудес и все это — результат спе­циального обучения, основанного на правильном понимании возможностей нервной деятельности человека и ее способно­сти к компенсации.

Мы нередко наблюдаем на улице слепого человека, кото­рый, постукивая своей палочкой, спешит на работу. Слепые работают, и работают успешно. Трудовые возможности сле­пых сейчас неизмеримо расширены*

Университет..* Притихшая, взволнованная молодежь с вни­манием слушает первую лекцию по высшей математике, кото­рую читает один из крупнейших математиков страны — сле­пой профессор Л.С. Понтрягин. А вот другой вуз, другая ауди­тория. Идет лекция по литературе. Уверенно и красочно, на высоком теоретическом уровне излагает материал слепой до­цент М.П. Зубков — один из квалифицированных преподава­телей института.

Изменим маршрут нашей воображаемой экскурсии и посе­тим цеха некоторых крупных заводов. Там мы увидим у слож­ных станочных агрегатов рабочих, уверенно и быстро обраба­тывающих сложные детали. Эти рабочие — токари, они сле­пые. Однако в своей работе они не отстают от зрячих.

Посетим школу глухих. Лишенные болезнью основных функций для живого контакта с внешним миром — слуха и ре­чи, такие люди также обречены на изоляцию- Специальная пе­дагогика приходит на помощь и этой группе аномальных де­тей, развивая у них некоторые возможности овладения устной речью, вырабатывая специальные навыки чтения с губ говоря­щих людей, что позволяет глухонемым освоить основы наук и включиться в общий трудовой коллектив. Среди глухих мы знаем теперь немало лиц, окончивших техникумы и даже ву­зы и успешно работающих в различных отраслях народного

хозяйства страны*

Посетим медико-педагогическую консультацию Научно-ис­следовательского института дефектологии. Там увидим детей, страдающих тяжелыми недостатками речи — косноязычных, заик и др. Среди них особое внимание привлекает группа детей без речи, хотя и обладающих нормальным слухом. Это так на­зываемые безречевые дети, или алалики* Прошли все сроки возможного появления речи. Наступил школьный возраст, но речь у такого ребенка так и не развилась, она и не разовьется у него без специального обучения. А это обучение может осуще­ствиться лишь при помощи логопеда, путем применения спе­циальных приемов по развитию речи (рис. 5). Такая работа ло-

; Рис. 5. Занятия по исправлению речи

гопеда в большинстве случаев успешна. Если мы встретим та­кого ребенка через 2 — 3 года, то не узнаем его: он уже будет владеть речью, еще несовершенной, но достаточной для обще­ния с окружающими. Речь его будет с каждым годом улуч­шаться, а к подростковому возрасту у него может сформиро­ваться полноценная речь, и трудно будет поверить» что он на­чал учиться говорить в 7 — 8 лет.

Мы закончим нашу экскурсию по специальным учреждени­ям рассмотрением еще одной группы детей, перенесших забо­левания мозга. Речь идет об умственно отсталых детях — оли-гофренах¹, у которых перенесенная болезнь вызвала в различ­ной степени ослабление умственных способностей. Такие дети

¹ Буквальный перевод слова олигофрения — малоумие. Введен в пси­хиатрию известным психиатром Э. Крепелиным в начале XX в,

не могут освоить программу обычной массовой школы; некото­рым из них тяжело даются и навыки самообслуживания. Без специальных приемов и методов воспитания и обучения такой ребенок становится беспомощным, неспособным самостоя­тельно трудиться.

За время существования в нашей стране вспомогательной школы в результате совместной работы педагогов и врачей был накоплен большой клинико-педагогический опыт. Прежде всего мы знаем теперь многочисленные примеры, когда значи­тельное большинство таких детей в результате специального обучения повышают уровень своего развития. Во вспомога­тельной школе они приобретают трудовые навыки и после окончания школы самостоятельно трудятся на различных не­сложных производствах и в сельском хозяйстве.

Без специального трудового обучения такие дети выпада­ют из трудового коллектива и нередко становятся достояни­ем улицы, попадая под влияние антиобщественных элемен­тов.

Естественно, возникает вопрос: может ли педагог организо­вать качественный педагогический процесс, направленный на выправление дефектов в развитии ребенка, не имея правиль­ного научного представления о природе этих дефектов? Ответ на это, конечно, может быть только отрицательный. Давно ми­новало то время, когда педагоги-одиночки, заинтересовавшие­ся трудным делом обучения дефективных детей, идя ощупью, пытались находить те или иные приемы специального обуче­ния, формируя основы специальной педагогики. Вряд ли мож­но переоценить замечательное открытие педагога Л. Брайля, предложившего выпуклый точечный шрифт для слепых, вследствие чего слепые всех стран стали пользоваться дости­жениями культуры и науки. Известен и ряд других полезных методов и приемов в специальном обучении. Вместе с тем наль-зя забывать и другое, когда незнание природы дефектов приво­дило к построению приемов обучения, неправильных в своей основе и вредных для развития ребенка. Согласно теории Ва-нея центральным звеном в обучении, например, умственно от­сталых детей являлась специальная изолированная трениров­ка отдельных органов чувств, вне связи с общим умственным развитием ребенка в систематическом педагогическом процес­се. Сюда же может быть отнесен и так называемый чистый уст­ный метод немецких авторов, применявшийся при обучении глухонемых устной речи. Сущность этого метода состояла в

выработке у детей, иногда путем жесткой муштры, техники
"говорения" при полной недооценке работы в области умствен­
ного развития. •:.?•< » <* ГГ Г^?

Таким образом, отрыв педагогики от смежных естественно­научных дисциплин иногда чреват нежелательными последст­виями. Это может приводить к построению приемов и методов обучения, идущих вразрез с физиологическими закономернос­тями детского организма, что вызывает снижение эффектив­ности обучения, а в некоторых случаях и срыв нервной дея­тельности. В этом смысле могут рассматриваться и те отрица­тельные сдвиги в физическом здоровье, которые наблюдались в последние годы у некоторых детей в связи с перегрузкой учебным материалом школьных программ и недооценкой тре­бований школьной гигиены.

Наше время отмечено крупным вкладом в дело развития на­учного естествознания. Речь идет о дальнейших разработках учения академика И.П. Павлова о физиологии мозга. Новая глава в физиологии — учение о высшей нервной деятельнос­ти — раскрывает материальные основы психики и указывает закономерности, определяющие характер нервной деятельнос­ти. Подчеркнутое в этом учении значение пластичности мозга и его способности к компенсации является чрезвычайно важ­ным фактором для специальной педагогики. , •• • . _;- .. •* • •

Материальной основой психики являются мозг и бесчис­ленные нервные связи — условные рефлексй, формирующи­еся в результате взаимодействия нашего мозга с внешней сре­дой. У детей, перенесших поражения головного мозга или ут­ративших важные органы чувств (зрение, слух), образование нервных связей может быть нарушено как в количественном, так и в качественном отношении. Непременным следствием этого нарушения будет пониженная ориентировка такого ре­бенка во внешней среде. Задача специалиста-педагога — спо­собствовать формированию новых специализированных нервных связей, которых нет в чувственном опыте ребенка, а также активизировать ослабленные связи путем соответству­ющей тренировки. Необходимо обогащать психику таких де­тей новыми представлениями, улучшая и развивая их речь. Все это производится средствами и приемами педагогической науки. В специальном педагогическом процессе большое зна­чение имеет дозирование учебной работы, ибо всякая пере­грузка быстро вызывает обратную реакцию вследствие исто­щения нервной системы. Следует также упомянуть о слож-

ной работе педагога по преодолению патологических сдвигов
со стороны эмоциональной сферы, которые встречаются у де­
тей в форме различных аффектов, патологических влечений.
В отдельных случаях педагогу-дефектологу (особенно во
вспомогательной школе) приходится бороться с тяжелыми
последствиями различных невропсихических заболеваний,
например эпилепсии, энцефалита, черепно-мозговых травм,
шизофрении и др. Особенно трудной является работа педаго­
га по выправлению сложных нарушений в области письма и
чтения (дислексии и дисграфий), являющихся результатом
нарушения аналитико-синтетической деятельности коры
больших полушарий. Сложную работу приходится вести пе­
дагогу-дефектологу по преодолению речевой недостаточнос­
ти у детей, используя пластичность детского мозга и его спо­
собность к компенсации. • <

Описание подобных фактов, которые характеризуют роль
компенсаторных возможностей детского мозга, возникающих
в результате специального обучения, можно было бы и продол­
жить, но и сказанного вполне достаточно, чтобы оценить зна­
чение невропатологии для педагогики специальной школы.
Улучшение в динамике развития аномального ребенка, кото­
рое постепенно начинает сказываться во всех проявлениях его
деятельности, осуществляется только на основе сложных про­
цессов перестройки в его нервной системе, и в особенности в об­
ласти коры больших полушарий. Знание педагогом специаль­
ной школы основных закономерностей деятельности нервной
системы в норме и в патологии облегчает его труд. Становятся
более понятными многие факты из школьной практики и
сложная структура некоторых нарушений невропсихической
сферы учащихся. А это обстоятельство имеет большое значе­
ние. Оно стимулирует педагога к поискам более эффективных
научно обоснованных средств, направленных на преодоление
тех или иных нарушений. Однако было бы неправильно ду­
мать, что эта работа является легким делом как для самого
учащегося ^специальной школы, так и для педагога. Суров и
ответствен труд педагога, посвятившего себя работе с аномаль­
ными детьми. Недаром наш великий писатель А.М. Горький
высоко оценивал деятельность педагогов-дефектологов, назы­
вая их подлинными гуманистами. -^ ••>-•

Вместе с тем необходимо подчеркнуть и другое очень важ­
ное положение. ^: '* -.'^г- 1*-* <*:

Начинающий педагог должен всегда помнить, что он явля-

ется представителем самостоятельной науки — педагогики, которая имеет четкий предмет своего исследования, свои цели и задачи.

Ряд смежных наук естественного цикла может и должен привлекаться педагогами для лучшего понимания, в частнос­ти, физиологических закономерностей, определяющих пра­вильное развитие психической деятельности. Однако смежные науки составляют лишь естественнонаучную основу и никоим образом не должны затушевывать значение тех основных це­лей и задач, которые ставит перед собой педагогическая наука как наука прежде всего социальная. А эти цели и задачи ясны: обучение и воспитание подрастающего поколения средствами педагогической науки, призванной формировать обществен­ное сознание ребенка и развивать в нем лучшие черты челове­ка современной эпохи.

у Вопросы для самоподготовки

1. Этапы развития невропатологии как ветви медицинской науки.

2. Значение работ А.Я. Кожевникова, В.А. Муратова, Г.И. Россолимо для развития детской невропатологии.

3. Медико-биологические истоки отечественной невропатологии.

4. Значение эволюционно-возрастного аспекта в развитии детской не­вропатологии.

5. Медицина и специальная педагогика.

6. Значение медицинских знаний для педагогов-Дефектологов.