Вибрационная болезнь. Длительное влияние вибрации, сочетающееся с комплексом неблагоприятных производственных факторов, может приводить к стойким патологическим нарушениям в

Длительное влияние вибрации, сочетающееся с комплексом неблагоприятных производственных факторов, может приводить к стойким патологическим нарушениям в организме работающих, развитию вибрационной болезни.

Патогенез вибрационной болезни сложен и недостаточно изучен. В настоящее время доказано, что в основе его лежит сложный механизм нервно-рефлекторных и нейрогуморальных нарушений, которые приводят к развитию застойного возбуждения и последующим стойким изменениям как в рецепторном аппарате, так и в ЦНС, а также в симпатических ганглиях, причем наиболее тяжело страдают системы, регулирующие сосудистый тонус. Не исключена и прямая механическая травматизация, в первую очередь опорно-двигательного аппарата (мышц, связочного аппарата, костей и суставов) при интенсивном вибрационном воздействии.

Различают формы вибрационной болезни, вызванные локальной и общей вибрацией.

Наибольшее распространение, а следовательно, социальное и экономическое значение имеет вибрационная болезнь, обусловленная воздействием локальной вибрации.

В производственных условиях работа с ручными машинами, генерирующими преимущественно низкочастотную вибрацию, приводит к развитию вибрационной патологии с преимущественным поражением нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата и менее выраженным сосудистым нарушениям. Эта форма наблюдается у формовщиков, бурильщиков и др. Заболевание возникает через 8 – 10 лет работы в профессии.

Работа с инструментами ударного действия (клепка, обрубка), генерирующими вибрацию, преимущественно средне высокочастотную (30 - 125 Гц и более) с неравномерным распределением максимальных уровней по ширине спектра энергии, вызывает различную степень сосудистых, нервно-мышечных, костно-суставных и других нарушений. Сроки развития патологии составляют от 3 до 8 лет.

При работе с шлифовальными и другими ручными машинами, вибрация которых имеет максимальный уровень энергии в высокочастотной области спектра (125 - 250 Гц и выше), возникают главным образом ангиоспастические сосудистые расстройства, в среднем через 5 и менее лет.

Сосудистые расстройства являются одним из основных симптомов вибрационной болезни. Чаще всего они заключаются в нарушении периферического кровообращения, изменении тонуса капилляров, нарушении общей гемодинамики. Больные жалуются на внезапно возникающие приступы побеления пальцев, которые чаще появляются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма.

Полиневропатическая симптоматика при вибрационной болезни проявляется ноющими, ломящими, тянущими болями в верхних конечностях, беспокоящими больше по ночам или во время отдыха. Боли сопровождаются парестезиями, повышенной зябкостью кистей.

Одним из постоянных симптомов вибрационной болезни является расстройство чувствительности. Наиболее резко страдает вибрационная, а также болевая и температурная чувствительность.

У длительно работающих с тяжелыми инструментами как следствие перенапряжения часто наблюдаются миофасцикулиты, миозиты, тендомиозиты.

Изменения со стороны костей проявляются в виде дегенеративно-дистрофических изменений, эностозов, шпор, параосальных обызвествлении, кистозных образований, деформирующих артрозо-артритов крупных суставов верхних конечностей (рис. 10, 11).

Рис. 10. Дегенеративно-дистрофические изменения в локтевом суставе обрубщика. 1 - шпора; 2 - параосальные обызвествления.

Рис. 11. Глубокое разрежение костной ткани концевой фаланги III пальца (а) и начальные дистрофические изменения (б) в концевой фаланге II пальца у шлифовщика металла.

Клинически в развитии вибрационной болезни, вызванной воздействием локальной вибрации, различают 3 степени ее развития.

Начальные проявления (I степень):

1) периферический ангиодистонический синдром;

2) периферический ангиоспастический синдром с редкими акроспазмами пальцев рук;

3) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии рук.

Умеренно выраженные проявления (II степень):

1) периферический ангиоспастический синдром:

а) с частыми акроспазмами;

б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями;

2) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании: (далее не хватает 5 листов).