Врачебная тактика при различных формах гестоза.

Водянка беременных.

- Госпитализация.

1 Диета

2 Легкие седативные средства (отвар или настойка пустырника, корня валерианы).

3 Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).

4 Спазмолитики (но-шпа, папаверин, эуфиллин).

5 Средства, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин) ! Нельзя диуретики.

Нефропатия легкой степени.

- Лечение только в стационаре.

1 Лечебно-охранительный режим (малые транквилизаторы- триоксазин. элениум, тазепам, реланиум. Оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство тревоги, напряженности, снижают повышенную возбудимость). Дополнительно антигистаминные препараты: димедрол. пипольфен.

2 Спазмолитики: но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин (в/м, в/в).

3. Сернокислая магнезия. Оказывает гипотензивное, седативное. диуретическое, противосудорожное дествие. В/'м 25% - 20 мл через 4-6 часов.

4 Лечение и профилактика ВУ гипоксии плода и ФПН- сигетин, кокарбоксилаза. в сочетании с гепарином (5000 ЕД в/в + в/кожно 2-1 раза) в течение 5-7 суток.

5 Лечение основного экстрагенитального заболевания при сочеганном гестозе.

Преэклампсия и эклампсия.

- Лечение нефропатии тяжелой степени, преэклампсии, эклампсии проводят в палате интенсивной терапии или в РАО совместно анестезиологом и акушером.

- Поставленные задачи решаются параллельно и одновременно

- Все мероприятия выполняются в эксренном. режиме

1 Лечебно-охранительный режим: транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты. Используется в/венно дроперидол, можно в сочетании с седуксеном, при необходимости аналгезии - использование наркотических аналгетиков: промедол, фентанил, морфин.

ИВЛ проводят по следующим показаниям:

- эклампсия

- острая дыхательная недостаточность, отек легких

- кома

- острая сердечно-сосудистая недостаючность

- нарушение сознания вне припадка

- гипертензия, не устраняющаяся медикаментозно

- судорожная готовность, не устраняющаяся

- предстоящие оперативные роды, после родоразрешения ИВЛ продолжается еще несколько часов

! Преждевременное прекращение ИВЛ усугубляет гипоксию, переводит состояние больной из тяжелого в критическое, а иногда - в необратимое. 2. Коррекция гемодинамических нарушений, т.е. устранение гиповолемии.

артериальной гипертензии.

Проводится управляемая гемодилюция и управляемая артериальная нормотония..

Цель управляемой гемодилюции - регуляция коллоидно-осмотического состояния плазмы, гемодинамики, функции почек, объема циркулирующей плазмы. Строго учитывают скорость введения растворов, скорость снижения АД, скорость мочеотделения. Используемые препараты:

- альбумин

- свежезамороженная плазма

- инфукол (6% и 10% р-р крахмала)

- реополиглюкин

- дисоль

-10% и 20% р-р глюкозы

- дезагреганты (трентал, курантил, ксантинола никотинат)

Для гипотензивной терапии используют:

- магния сульфат

- клофелин, метилдопа

- ганглиоблокаторы: пентамин, бензогексоний, гигроний

- спазмолитики: но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин

Инфузионная терапия

1. проводится в центральную вену (или в 2 вены - центральную и

перферическую) 2 постоянный мониторинг ЦВД

3 соотношение коллоидных растворов к кристаллоидным ~ 2:1. В первые 1-2 суток коллоидов должно быть не менее 60% от суточного объема вводимых растворов. 4 контроль скорости диуреза

Инфузионная и гипотензивная терапия устраняет нарушение центральной гемодинамики, нормализует кровоток жизненно важных органов и тканевую перфузию.

! Нельзя резко снижать АД, т.к. при нарушении маточно-плацентарного кровотока на фоне гиповолемии усугубляется артериолоспазм и ухудшается тканевая перфузия плаценты, что приводит к гипоксии плода или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.