ЗАЯВЛЕНИЕ. (полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя физического лица или индивидуального предпринимателя)
ИНН
|
| КПП
|
| ОГРН
|
| ОКПО
|
| ОКОПФ
|
| ОКФС
|
| ОКВЭД
|
| ОКОНХ
|
| ОКАТО
|
|
|
| действующего на основании:
устава
положения
иное (указать вид документа) ________________________________,
Зарегистрированного _______________________________________________________________ (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо, индивидуальный предпринимтель)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя
| от “
|
| ”
|
|
|
| г.,
| (наименование и реквизиты документа)
|
|
|
|
|
|
|
| выдан “
|
| ”
|
|
|
| г.
|
|
|
|
|
|
|
|
| (когда и кем выдан)
| | | | | | | | | | | | | | | | Место нахождения (юридический адрес)
Банковские реквизиты
В лице
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения
Паспорт
серии
|
| №
|
| код подразделения
|
|
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан “
|
| ”
|
|
|
| г.
|
|
|
|
|
|
|
|
| (когда и кем выдан)
| адрес проживания
(полностью место постоянного проживания)
действующий от имени юридического лица:
__________________________________________________________
без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной __________________________________________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
"__" ______________ г., N в реестре _____________
по иным основаниям ___________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
Прошу предоставить в пользование:
(наименование водного объекта)
(место расположения водного объекта, его части)
(географические координаты участка водопользования)
для
(забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта/использования акватории водного объекта/использования водного объекта без забора (изъятия) водных ресурсов для производства электрической энергии)
с целью
(указывается цель водопользования)
в
|
| водопользование
|
| (совместное, обособленное)
|
| с размещением на водном объекте
(указываются размещаемые на водном объекте
водозаборные, другие гидротехнические или иные сооружения, их параметры)
Параметры водопользования:
(намечаемый объем забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта, тыс. куб. м/год;площадь акватории, в пределах которой намечается использование акватории водного объекта, км2; расчетное количество производимой электроэнергии, тыс. кВт·час/год)
Срок водопользования с
| “
|
| ”
|
|
|
| по “
|
| ”
|
|
|
| г.
| Приложения:
(Приводятся документы и материалы, прилагаемые к заявлению и предусмотренные пунктами 7 – 13 Правил подготовки и заключения договора водопользования, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 марта 2008 г. № 165 “О подготовке и заключении договора водопользования”.)
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов получил(а).
“
|
| ”
|
|
|
| г. “
|
| ” ч “
|
| ” мин.
| |
| (дата и время подачи заявления)
| |
| /
|
| (подпись заявителя)
|
| (полностью Ф.И.О.)
| | | | | | | | | | | | | | | Номер записи в форме учета входящих документов
Перечень документов, представляемых для заключения договора водопользования на забор (изъятие) водных ресурсов из поверхностного водного объекта
(в соответствии с ч.1 ст.11 и ст. 37 Водного кодекса РФ и Постановлением Правительства №165 от 12.03.2008)
№
| Наименование документа
| Примечание
|
| | |
| Сопроводительное письмо на имя руководителя специально-уполномоченного органа с описью представленных документов
| 1 экз., оригинал
|
| Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя (водопользователя) при необходимости (доверенность)
| Обязателен только при представлении документов не лично заявителем.
1 экз.: оригинал, нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала.
|
| Заявление о предоставлении водного объекта в пользование, оформленное по форме, утвержденной Приказом МПР РФ от 23 апреля 2008 г. № 102.
| 1 экз., оригинал
|
| Материалы в графической форме,отображающие водный объект, указанный в заявлении, место расположения предоставляемой в пользование акватории водного объекта и ее границы, размещение средств и объектов водопользования.
| 2 оригинальных экз.
|
| Пояснительная записка к материалам в графической форме
| 2 оригинальных экз.
|
| Материалы, содержащие сведения о возможности ведения в установленном порядке регулярных наблюдений за водными объектами и их водоохранными зонами при осуществлении водопользования(включаются в пояснительную записку отдельным разделом)
| 2 оригинальных экз.
|
| Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объема и качества забираемых (изымаемых) из водного объекта водных ресурсов, в том числе передаваемых абонентам, о проведении регулярных наблюдений за водными объектами и их водоохранными зонами, а также сведения об обеспечении такого учета и таких регулярных наблюдений (включаются в пояснительную записку отдельным разделом)
| 2 оригинальных экз.
|
|
|
|
| Сведения о технических параметрах водозаборных сооружений (тип и производительность водозаборных сооружений, наличие устройств по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения, способ отбора водных ресурсов) (включаются в пояснительную записку отдельным разделом)
| 2 оригинальных экз.
|
| Материалы, содержащие сведения о планируемых заявителем водохозяйственных мероприятиях, мероприятиях по охране водного объекта и сохранению водных биологических ресурсов и среды их обитания, а также о предполагаемом размере и источниках средств, необходимых для их реализации. По форме:
План водохозяйственных мероприятий и мероприятий по охране водного объекта на 20____ год
Утверждаю: Водопользователь
№
пп
| Наименование мероприятий
| Срок выполнения
| Сумма затрат
| Источник средств
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 оригинальных экз.
| 10.
| Расчет и обоснование заявленного объема забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта за платежный период.
(платежным периодом является квартал)
| 2 оригинальных экз.
В расчете указываются нормативные документы, на основании которых он выполнен и прилагается поквартальная разбивка объемов забираемой воды.
| 11.
| Расчет и обоснование размера платы за пользование водным объектом для забора (изъятия) водных ресурсов, включая объем их забора (изъятия) для передачи абонентам
| 2 оригинальных экз. (с разбивкой по кварталам, ставки платы за пользование водным объектом в соответствии с постановлением Правительства РФ №876 от 30.12.2006г.)
|
| Копии учредительных документов
| Только для юридического лица.
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
|
|
| Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц - только для юридических лиц*;
Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей* - только для индивидуального предпринимателя;
Копия документа, удостоверяющего личность - только для физического лица.
| 1 экз.: оригинал.
|
| Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе*.
| 1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
| Документ о предоставлении в пользование земельного участка, необходимого для осуществления водопользования
| Обязателен в случаях, если использование земельного участка необходимо для осуществления водопользования.
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
| Предложения заявителя по условиям договора водопользования.
| 1 экз.: оригинал
|
| Копия всех документов и материалов, указанных в пунктах 1-16, для передачи в орган регистрации при государственной регистрации договора водопользования**.
| 1 экз.: копия
|
| Документы в электронном виде: заявление, план водохозяйственных мероприятий и мероприятий по охране водного объекта, пояснительная записка, программа наблюдений за водным объектом и водоохраной зоной, расчёт и обоснование заявленного объема забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта за платежный период**.
|
| Примечание:
1. Название представляемых документов должно строго соответствовать указанному выше перечню. Документы складываются в вышеуказанном порядке в три разные папки - одна «оригиналы и заверенные копии» (остаются в Ростоблкомприроде), одна «оригиналы» (вторые оригинальные экземпляры, данные документы будут возвращены водопользователю после заключения и регистрации договора водопользования) и одна «копии» (передаются в Донское БВУ для регистрации договора водопользования).
___________________________________________
(*) представляются до организации системы межведомственного взаимодействия
(**) не являются обязательными для представления.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
|