Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


Пути достижения антиаритмического эффекта




Блокада Na+ каналов (↓ проводимости, возбудимости – фаза 0; автоматизма – фаза 4) Устранение симпатических влияний (↓ автоматизма, а внекоторых зонах и проводимости) Блокада К+ каналов (замедление реполяризации, увеличение ПД и ЭРП) Блокада Са++ каналов (снижение проводимости и автоматизма в определенных зонах)

Принципиальные механизмы действия антиаритмических средств

↓ Автоматизм ↓ Проводимость ↓ Возбудимость ↓ Сократимость
↓ Скорость МДД (удлиняют фазу 4) ↑ Порог возбудимости. ↓ Скорость фазы 0 ↓ Частоту импульсов при аритмиях предсердий и Re-entry. ↑ ЭРП ↑ Порог ПД Ограничивают частоту импульсов при тахиаритмии. ↓ Поступление Na+ в клетки Замедляют скорость деполяризации.
При аритмии ↑ этих функций может быть связано с ↑ СНС (экстракардиальный фактор) → Na+ в клетки → ПД → ↑ скорость МДД (↑ автоматизм). Необходимо ↓ симпатическую иннервацию к сердцу (β-блокаторы), но β-блокаторы ↓ и сократимость, т.к. ↓ вход Na+ в клетки сократительного миокарда, а Na+ необходим для обмена на Са++ → Са++ не поступает в клетку → СН, ↓ МОС, ↓ АД.

Классификация антиаритмических средств по электрофизиологическим параметрам (Williams E.M.)

1 класс 2 класс 3 класс 4 класс 5 класс
Мембраностабили-зирующие β-блокаторы Увеличивающие продолжительность ПД Блокаторы медленных Са++ каналов Разные
А: Аймалин, Дизопирамид, Праймалин, Прокаинамид (новокаинамид), Хинидин; В: Бумекаин, Лидокаин, Мексилетин, Фенитоин (дифенин); С: Морацизин (этмозин), Пропафенон (ритмонорм), Лаппаконтин (аллапинин), Флекайнид, Боннекор, Лоркайнид, Индекайнид. Ацебутолол, Атенолол, Метопролол, Метипранолол, Надолол, Окспренолол, Пенбутолол, Пиндолол, Пропранолол, Соталол, Талинолол. Амиодарон (кордарон), Бретилий (орнид), Ибутилид, Азамилид. Верапамил, Галлопамил, Дилтиазем. Транквилизаторы: элениум, реланиум; Антидепрессанты: амитриптиллин, имизин; Противосудорожные: фенобарбитал, фенитоин (дифенин); Сердечные гликозиды: дигоксин, лантозид; Макроэргические: аденозин, трифосаденин; Препараты К+, Мg++: КСl, К оротат, К и Mg аспарагинат; М-блокаторы: атропин, ипратропий; β-миметики: изопреналин, орципреналин.

Точки приложения действия антиаритмических средств

 

СУ и предсердия АВУ Проводящие волокна Желудочки
Са++- блокаторы, β- блокаторы, β- миметики, СГ, М-блокаторы, Хинидин, Дизопирамид, Амиодарон. Са++- блокаторы, β- блокаторы, β- миметики, СГ, М-блокаторы.   Амиодарон, Дизопирамид, Новокаинамид, Хинидин. Лидокаин, Мексилетин, Дизопирамид, Новокаинамид, Хинидин, Амиодарон, Дифенин.

Поделиться:

Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты