КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Пути достижения антиаритмического эффекта
Блокада Na+ каналов
(↓ проводимости, возбудимости – фаза 0; автоматизма – фаза 4)
| Устранение симпатических влияний (↓ автоматизма, а внекоторых зонах и проводимости)
| Блокада К+ каналов (замедление реполяризации, увеличение ПД и ЭРП)
| Блокада Са++ каналов (снижение проводимости и автоматизма в определенных зонах)
|
Принципиальные механизмы действия антиаритмических средств
↓ Автоматизм
| ↓ Проводимость
| ↓ Возбудимость
| ↓ Сократимость
| ↓ Скорость МДД (удлиняют фазу 4)
↑ Порог возбудимости.
| ↓ Скорость фазы 0
↓ Частоту импульсов при аритмиях предсердий и Re-entry.
| ↑ ЭРП
↑ Порог ПД
Ограничивают частоту импульсов при тахиаритмии.
| ↓ Поступление Na+ в клетки
Замедляют скорость деполяризации.
| При аритмии ↑ этих функций может быть связано с ↑ СНС (экстракардиальный фактор) → Na+ в клетки → ПД → ↑ скорость МДД (↑ автоматизм).
Необходимо ↓ симпатическую иннервацию к сердцу (β-блокаторы), но β-блокаторы ↓ и сократимость, т.к. ↓ вход Na+ в клетки сократительного миокарда, а Na+ необходим для обмена на Са++ → Са++ не поступает в клетку → СН, ↓ МОС, ↓ АД.
|
Классификация антиаритмических средств по электрофизиологическим параметрам (Williams E.M.)
1 класс
| 2 класс
| 3 класс
| 4 класс
| 5 класс
| Мембраностабили-зирующие
| β-блокаторы
| Увеличивающие продолжительность ПД
| Блокаторы медленных Са++ каналов
| Разные
| А: Аймалин,
Дизопирамид,
Праймалин,
Прокаинамид
(новокаинамид),
Хинидин;
В: Бумекаин,
Лидокаин,
Мексилетин,
Фенитоин
(дифенин);
С: Морацизин
(этмозин),
Пропафенон
(ритмонорм),
Лаппаконтин
(аллапинин),
Флекайнид,
Боннекор,
Лоркайнид,
Индекайнид.
| Ацебутолол,
Атенолол,
Метопролол,
Метипранолол,
Надолол,
Окспренолол,
Пенбутолол,
Пиндолол,
Пропранолол,
Соталол,
Талинолол.
| Амиодарон (кордарон),
Бретилий (орнид),
Ибутилид,
Азамилид.
| Верапамил,
Галлопамил,
Дилтиазем.
| Транквилизаторы: элениум, реланиум;
Антидепрессанты: амитриптиллин, имизин;
Противосудорожные: фенобарбитал, фенитоин (дифенин);
Сердечные гликозиды: дигоксин, лантозид;
Макроэргические: аденозин, трифосаденин;
Препараты К+, Мg++: КСl, К оротат, К и Mg аспарагинат;
М-блокаторы:
атропин, ипратропий;
β-миметики: изопреналин, орципреналин.
|
Точки приложения действия антиаритмических средств
СУ и предсердия
| АВУ
| Проводящие волокна
| Желудочки
| Са++- блокаторы,
β- блокаторы,
β- миметики,
СГ,
М-блокаторы,
Хинидин,
Дизопирамид,
Амиодарон.
| Са++- блокаторы,
β- блокаторы,
β- миметики,
СГ,
М-блокаторы.
| Амиодарон,
Дизопирамид,
Новокаинамид,
Хинидин.
| Лидокаин,
Мексилетин,
Дизопирамид,
Новокаинамид,
Хинидин,
Амиодарон, Дифенин.
|
|