Кровотечения

Введение

Исход многих острых неотложных состояний и тяжелых внезапных повреждений (при транспортных, природных, производственных катастрофах) часто решается в течении нескольких минут после проишествия и зависит от своевременности и качества доврачебной помощи. Поэтому очень важно, чтобы любой человек, оказавшийся на месте бедствия, смог эффективно помочь пострадавшему. От этого может зависеть жизнь человека. Это руководство по оказанию первой медицинской помощи не может заменить кваликофицированого специалиста, цель этих лекций ознакомить вас с методами оказания первой помощи до их прибытия. Для наглядного ознакомлени к лекциям приложены практические занятия в картинках.

Раны

Рана – механическое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, лежащих глубже тканей и органов. В зависимости от того, каким образом нанесено повреждение, различают раны колотые, резаные, укушенные, огнестрельные. Признаками ран являются боль, зияние и кровотечение.

Первая помощь – обработка краев ран настойкой йода, удаление приставших инородных частиц и наложение асептической повязки.

Кровотечения

Кровотечение – выход крови через поврежденную стенку кровеносного сосуда. Различают капиллярное, венозное, артериальное, артериовенозное (смешанное) и паренхиматозное кровотечения.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров – мелких кровеносных сосудов. Кровь вытекает из раны по каплям и, как правило, останавливается самостоятельно.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, непрерывной струей темно красного цвета.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий. При этом кровь выбрасывается пульсирующей струей алого цвета.

Артериовенозное кровотечение возникает при глубоких ранах с одновременным повреждением артерий и вен.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (легкие, печень, селезенка, почки).

Различают наружное кровотечение – кровь вытекает из раны во внешнюю среду и внутреннее – кожные покровы не повреждены, кровь скапливается в тканях или замкнутых полостях (плевральной, брюшной, полости черепа, суставов). Внутренние кровотечения возникают при падении с высоты, сильном ударе тупым предметом, сдавлении и различных заболеваний (язвенная болезнь, рак, туберкулёз).

В отличие от наружного, внутреннее кровотечение распознать значительно сложнее. Признаки внутреннего кровотечения, например, выделения крови через рот может быть связано с кровотечением из лёгких, верхних дыхательных путей, из пищевода; кровь мочи указывает на кровотечение из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул - из желудочно-кишечного тракта. Очень трудно распознать кровотечение в замкнутой полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полости черепа). Эти кровотечения могут быть распознаны по симптомам острой анемии.

Острая анемия (малокровие) проявляется нарастанием общей слабости, головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, иногда потеря сознания. Кожные покровы бледные, пульс частый, слабого наполнения, дыхание поверхностное, артериальное давление снижено.

Первая помощь при внутреннем кровотечении: Абсолютный покой, холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения, глотать мелкие кусочки льда (при желудочно-кишечном кровотечении), быстрая транспортировка больного на носилках в лечебное учреждение.

Первая помощь при наружном кровотечении:

Наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии к кости, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.

Наложение давящей повязки. Венозное кровотечение и кровотечение из небольших артерий можно остановить давящей повязки. На рану накладывают стерильные марлевые салфетки в несколько слоев, поверх них тугой комок ваты (не раскатанный рулон бинта или чистый носовой платок, сложенный плотным валиком). Без марлевой прокладки прямо на рану вату накладывать нельзя. Все это плотно фиксируют круговыми турами бинта. По возможности необходимо придать конечности возвышенное положение. Для этого под нее можно подложить валик, плотно скатанную одежду, подушку. Это приводит к уменьшению притока крови к конечностям и снижению давления в венах, что способствует быстрому образованию сгустков крови в ране.

Пальцевое прижатие артерии к кости: делается выше раны из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии можно прижать к кости. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако уже через 10-15 мин руки начинают уставать и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки кровотечения.

Максимальное сгибание конечности в суставе:

Этот метод эффективен, когда рана находится ниже суставов – локтевого, тазобедренного или в суставной ямке. В область сустава необходимо вложить тугой ватно-марлевый валик. Так, например, при кровотечении из предплечья и кисти нужно вложить в локтевую ямку ватно-марлевый валик, максимально согнуть руку в локтевом суставе и фиксировать предплечье к плечу в положении максимального сгибания. При повреждении бедренной артерии конечность максимально сгибают в тазобедренном и коленном суставах, бедро и голень прибинтовывают к туловищу. При кровотечении из голени и стопы в подколенную ямку необходимо вложить плотный валик, ногу фиксируют в положении максимального сгибания в коленном суставе.

Наложение кровоостанавливающего жгута:

Показаниями к наложению жгута являются артериальное кровотечение, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами. Жгут должен располагаться выше поврежденного участка (при ранении стопы или голени – на уровне бедра, выше колена; при ранении кисти или предплечья – на плече, кроме средней его трети, так как это может привести к повреждению лучевого нерва).

На уровне наложения расправляют складки одежды или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью.

Жгут подводят под конечность, затем захватывают его у конца и в средней части, растягивают и уже в растянутом виде обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны.

Первый тур жгута кровоостанавливающий, последующие – фиксирующие. Постепенно уменьшая растяжение резины, закрепляют весь жгут на конечности. Его туры укладывают достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления ткани между ними.

Для контроля эффективности сжатия артерий после наложения жгута можно прощупать пульс ниже него – исчезновение пульса свидетельствует о пережатии артерии.

Под жгут следует поместить записку с указанием точного времени его наложения (час и минуты). Жгут может оставаться на конечности не более двух часов после его наложения, а в зимнее время или в холодном помещении 1-1,5 часа.

Если за указанное время пострадавший не доставлен в лечебное учреждение необходимо жгут ненадолго распустить. Для этого прижимают артерию пальцем выше раны и медленно распускают жгут на 3-5 минут, после чего вновь его накладывают, но уже выше прежнего места.

Можно использовать импровизированный жгут – резиновую трубку, галстук, ремень, пояс, платок, бинт и т.п., но не следует использовать проволоку. Можно использовать закрутку.

Если жгут наложен правильно, то пульс на артериях ниже жгута не прощупывается, конечность бледнеет и кровотечение останавливается.

Вовремя транспортировки пострадавшего конечности с наложенным жгутом неоходимо придать возвышенное положение.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение - может возникнуть при ударе в нос, сильном сморкании или тяжёлых травмах черепа, а также при некоторых заболеваниях: геморрагическом диатезе, кровоточащих язвах, опухолях, гипертонической болезни..

Первая помощь - Пострадавшего нужно усадить так, чтобы голова находилась в вертикальном положении слегка откинуть назад. Если кровотечение интенсивное, пострадавшего следует уложить на спину, голову немного приподнять, расстегнуть воротник и пояс. На переносицу и шею нужно положить холодные компрессы или лёд. Пострадавший пальцами своей руки сжимает крылья носа на несколько минут. Если кровотечение не останавливается, то в нос следует ввести марлевый тампон, смочённый перекисью водорода и прижать его через крыло носа к перегородке. При носовом кровотечении нельзя сморкаться, промывать нос водой, дышать через нос. Кровь, стекающая в носоглотку, необходимо выплёвывать

Кровотечение из уха

При ранении наружного слухового прохода и при переломах основания черепа наблюдается кровотечение из уха.

Первая помощь - Пострадавшего следует уложить горизонтально, на ухо наложить асептическую повязку. Промывать ухо нельзя. Необходимо срочно вызвать скорую помощь. Если же возникло кровотечение из ушной раковины, на рану накладывают асептическую повязку и пострадавший может самостоятельно обратиться в ближайшее медицинское учреждение для дальнейшей помощи.

Повреждения глаз

Повреждения глаз возникают в результате механической травмы или из-за термических и химических ожогов.

Признаки – боль, слезотечение, светобоязнь..

Первая помощь – инородное тело глаза ни в коем случае нельзя удалять, можно закрыть поврежденный глаз бумажным стаканом не прикасаясь к инородному телу, предотвращая дальнейшее проникновение. При порезе глаза или глазного века можно положить лед, но не непосредственно на глаза, необходимо наложить асептическую повязку на оба глаза и как можно скорее отправить к специалисту. При химических ожогах (кислота, щелочь) перед наложением асептической повязки необходимо хорошо промыть большим количеством воды. Показана госпитализация.

Ушибы

Ушиб – повреждение тканей и органов без нарушения целости кожных покровов.

Признаки – боль, припухлость, гиперемия, ограниченность движений, гематома (синяк).

Первая помощь – холод на место ушиба (полотенце, смоченное холодной водой, пузырь со льдом), возвышенное положение поврежденной части тела, наложение давящей повязки. При значительных ушибах наложить шину на поврежденную поверхность. Со второго дня после травмы можно теплые ванны, согревающие компрессы, рассасывающие мази.

Растяжения и разрывы связок

Клинические признаки при растяжении и разрыве связок сходны с признаками, наблюдаемыми при ушибах. Однако, при повреждении связок характерны более резкая, острая боль в месте прикрепления связок, а также более выраженное нарушение двигательной функции конечности, в области сустава наблюдается припухлость в результате излияния крови в мягкие ткани. Нередко повреждение связок сопровождается деформацией области сустава.

Первая помощь – наложить тугую повязку, холод через повязку, покой, можно наложить шины.

Вывихи

Вывих - стойкое патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга с повреждением суставной капсулы, а иногда и связочного аппарата.

Признаки – сильная боль конечности в покое и движении, вынужденное положение конечности, деформация области сустава, изменена длина конечности.

Первая помощь – зафиксировать поврежденную конечность в том положении , какое она приняла в момент травмы, холод на место вывиха, дать обезболивающие.

Переломы

Переломы – полное нарушение целости кости под действием различных факторов. Делятся переломы на открытые и закрытые.

Признаки – укорочение конечности, отек , гематома, деформация конечности, появление патологической подвижности, костный хруст, усиление болей при осевой нагрузке.

Первая помощь – при открытых переломах начинают с остановки кровотечения и наложения асептической повязки, дать обезболивающее, наложение шин.

Техника наложения шин – шину из жесткого материала нельзя накладывать на голое тело, ее следует проложить ватой, полотенцем или другой тканью. Можно наложить на одежду, чтобы не вызвать дополнительную травму, при открытых переломах одежду следует разрезать по шву. Шину подгоняют по здоровой конечности и прибинтовывают спиральными турами начиная с периферии, при иммобилизации конечности необходимо придать ей физиологическое положение или то положение, какое она получила при травме, при наложении шин следует оставлять открытыми кончики пальцев кисти и стопы.

При переломе костей предплечья руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты. Шину накладывают по задненаружной поверхности поврежденной конечности от кисти до верхней трети плеча, фиксируя два сустава – лучезапястный и локтевой вторая шина по внутренней поверхности от кисти до локтевого сустава.

При переломе плечевой кости, рука также согнута под прямым углом.В подмышечную впадину необходимо вложить плотный ватно-марлевый валик. Шину накладывают по задненаружной поверхности от кисти до лопатки здоровой конечности, вторая шина по внутренней поверхности от кисти до подмышечной впадины.

При переломе ключицы рука согнута под прямым углом и прибинтовывается к телу пострадавшего.

При переломе костей голени шину накладывают по наружной поверхности поврежденной конечности от стопы до средней трети бедра, вторую шину по внутренней поверхности от стопы до коленного сустава, фиксируя два сустава голеностопный и коленный сустав.

При переломе бедра накладывают шину по боковой поверхности бедра от стопы до подмышечной впадины, вторую шину по внутренней поверхности от стопы до промежности. Для более жесткой фиксации можно наложить третью шину по задней поверхности от лопатки до стопы.

При переломах позвоночника необходимо транспортировать лежа на спине, подложив валики около шеи, зафиксировав пострадавшего ремнями в области головы, груди, таза, нижних конечностей.

При переломе таза транспортируют лежа на спине в позе «лягушки» ноги согнуты в коленных суставах и раздвинуты.

При переломе ребер пострадавшего транспортируют в полусидячем положении, а при открытом переломе ребер когда поражены легкие и воздух со свитом выходит наружу и выделяется кровянистая пена, вначале накладывают асептическую повязку, сверху полиэтиленовый пакет, чтобы не выходил воздух.

Синдром длительного сдавления

При длительном сдавлении мягких тканей, чаще всего конечностей, развивается травматический токсикоз. Различают четыре степени: легкая – сдавление до 4 часов, средняя – до 6 часов, тяжелая – до 8 часов, крайне тяжелая – более 8 часов, обе конечности.

Причиной является попадание в кровяное русло продуктов распада поврежденных клеток. Вначале самочувствие относительно нормальное, есть изменения в конечностях – они холодные на ощупь, бледные, пальцы синюшные, пульс в периферических сосудах отсутствует. Затем на фоне выраженного болевого синдрома появляются проявление травматического шока – больной заторможен, падает артериальное давление, нарастает отек конечностей, появляются боли в пояснице, жажда, рвота. Может развиться сепсис. Смертность до 35 процентов.

Первая помощь – освободить пострадавшего от сдавления, наложить жгут выше места сдавления, накладывают спиральные бинтовые повязки, от стопы к бедру, наложить шины, поврежденные части тела обложить пузырями со льдом, дать обезболивающее, дать как можно больше жидкости, чтобы вывести из организма продукты распада и как можно быстрее транспортировать в лечебное учреждение на носилках.

Ожоги

Повреждения, возникающие при воздействия термического фактора (пламя, кипящая вода, пар, раскаленный металл, битум и т.д.), называются термическими ожогами. Выделяют 4 степени ожога :

1 степень – гиперемия (покраснение) и отек кожи, боль.

2 степень – гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса (поверхностного слоя) и появление пузырей.

3а степень – некроз (омертвление) эпидермиса и верхних слоев кожи, содержимое ожогового пузыря желеобразное.

3б степень – гибнут все слои кожи. Плотный темно-красный или коричневый струп. Полностью отсутствует болевая чувствительность в ране.

4 степень – поражаются все ткани (подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, нервы, сосуды)

Первая помощь – пострадавшего вынести из зоны действия термического фактора, дальнейшее действие направлены на быстрое охлаждение обожженных участков. Быстро поместить обожженные участки под струю холодной воды, прикладыванием пузырей со льдом или полиэтиленовых мешков со снегом. Если нет под рукой льда или снега, протирают обожженные места этиловым спиртом или одеколоном, которые быстро испаряются и охлаждают место ожога. Охлаждение быстро прекращает дальнейшее разрушение тканей. Ожоговые пузыри нельзя вскрывать, нельзя обрывать прилипшие к местам ожога части одежды, можно обрезать ножницами. Прилипший расплавленный битум можно отслоить с ожоговой поверхности, поливая под битумную корку растительным маслом. При оказании помощи при ожогах накладывают только асептическую повязку. Обширные ожоги можно закрыть чистыми проглаженными простынями. При повреждении конечностей необходимо произвести иммобилизацию. Пострадавшего следует напоить большим количеством жидкости, дать ему обезболивающее и как можно скорее отправить в лечебное учреждение.

Отморожения

Отморожения наступают при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела. Чаще всего поражаются конечности.

Признаки отморожения – кожа в местах отморожения бледно-синюшная, холодная, болевая чувствительность отсутствует. После согревания появляются сильные боли. Через 12-16 часов можно определить глубину поражения.

1 степень – кожа багрово-красная или синюшная, отечная, холодная на ощупь.

2 степень – на пораженном участке образуются пузыри с кровянистым или прозрачным содержимым, появляется жжение, зуд, усиливаются боли.

3 степень – появляются темные участки – некроз кожи и подкожной клетчатки, боли не чувствуется.

4 степень – некроз всех тканей, мышц, сухожилий, нервов, сосудов.

Первая помощь – быстрейшее прекращение холода и восстановление кровообращения. Пострадавшего доставляют в теплое помещение, согревают отмороженную конечность в течении 40-50 минут в теплой ванне с водой, температура постепенно повышается от 18 градусов до 40. Пострадавшего тепло укутать, дать горячий чай , кофе, немного алкоголя. Нельзя растирать поврежденную конечность снегом, так как при этом продолжается действие низкой температуры и , кроме того, мелкие кристаллики льда повреждают кожу. Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

Тепловой удар

Тепловой удар – появляется при длительном воздействии повышенной температуры внешней среды.

Признаки – резко расширяются сосуды кожи, усиливается потоотделение, учащается пульс и дыхание, появляется сильная жажда с ощущением сухости во рту и носоглотке. Резкое покраснение кожи, сильно повышается температура тела, может быть рвота, судороги мышц тела и конечностей.

Первая помощь – перенести пострадавшего в прохладное место, снять стесняющую одежду, положить холод (пузырь со льдом или холодной водой, мокрое полотенце) на голову, область сердца, крупных сосудов ( шея, подмышечные, паховые области), позвоночник. При не полностью утраченном сознании давать обильное питье – подсоленную воду, минеральную, холодный чай небольшими порциями, дать понюхать нашатырный спирт, в случае остановки дыхания проводят искусственную вентиляцию легких.

Солнечный удар

Солнечный удар - развивается при перегревании головы, не защищенного от прямых солнечных лучей. Он проявляется головокружением, головной болью в сочетании с резким покраснением лица, учащением, а иногда замедлением пульса, нарушением ориентировки, помрачнением, а затем потеря сознания.

Первая помощь – такая же, как и при тепловом. Особенно следует обращать на охлаждение головы – часто менять холодные компрессы, пузырь со льдом.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма делится на открытую и закрытую. Открытая – это если есть сообщение или есть рана с переломом черепа. Подразделяются:

Сотрясение – чаще всего больные теряют сознание. Может быть тошнота, рвота, головокружение, головная боль, слабость, мелькание мушек перед глазами, может быть выпадение памяти(амнезия).

Ушиб головного мозга :

1степень – состояние средней тяжести, потеря сознания более одной минуты, потеря памяти, рвота, сильная слабость(стоять очень трудно), светобоязнь.

2степень – состояние средней тяжести, потеря сознания более 15 минут, сопровождается кровоизлияние головного мозга, могут быть кровотечения из уха.

3степень – состояние тяжёлое, пострадавший не приходит в сознание.

Первая помощь – покой, холод на голову, иммобилизация. Транспортируют лёжа на спине, подложив с обоих сторон головы валики из полотенца или пакетов с песком. Если пострадавший без сознания, то лёжа на животе.

Отравления

Отравления химическими веществами – попадание токсического вещества в организм возможен через рот, дыхательные пути.

Первая помощь – при отравлении щелочи или кислотой не в коем случае нельзя вызывать рвоту, так как это приводит к повторному прижигание слизистой гортани, полости рта. Необходимо дать большое количество холодной воды , можно дать сырые яйца, молоко. При других отравлениях не прижигающего действия можно дать активированный уголь 5-6 таблеток, крахмал, альмагель, промыть желудок большим количеством воды 10-12 литров. При попадании ядовитых веществ на кожу необходимо промыть пораженные участки большим количеством воды. При ингаляционных отравлениях вынести пострадавшего на свежий воздух, открыть окно.

Пищевые отравления – к ним относятся отравление грибами, алкогольные отравления, пищевыми токсикоинфекциями, консервами.

Первая помощь – Промыть желудок слабым раствором питьевой соды (2 чайные ложки на 1 литр воды) или слегка подкрашенной перманганатом калия, промывать желудок до чистых промывных вод ( при отравлении грибами до приезда скорой помощи), если пострадавший в сознании можно дать солевое слабительное. После рвоты уложить больного в постель, дать выпить сладкого чая, к ногам и на живот положить теплые грелки. При отравлении алкоголем можно дать выпить 5 капель нашатырного спирта на 1,2 стакана воды, пострадавший должен лежать на боку, чтобы не запал язык и не подавился рвотными массами. При остановке дыхания и сердцебиения проводят непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Электротравма

Электротравма – повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или молнии. Электрический ток вызывает местные и общие нарушения. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах входа и выхода электрического тока. Местные проявления возможны от потери чувствительности до глубоких ожогов 3-4 степени, При воздействия тока высокого напряжения возможны расслоение тканей, их разрыв, полный отрыв конечности. При легких поражениях возможны обморок, нервное потрясение, головокружение, общая слабость, при тяжелом клиническая смерть. При поражении молнией появляются темно-синие пятна, напоминающие разветвление дерева (знака молнии), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией возможны параличи, глухота, немота и остановка дыхания.

Первая помощь – немедленно прекратить действие электрического тока. Выключить электрический ток (поворотом рубильника, выключателя, пробки), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой). На местные повреждения наложить асептические повязки. При легких повреждениях создать покой и доставить в лечебное учреждение. Общее состояние может резко ухудшиться в ближайшие часы после травмы, явления вторичного шока. При тяжелых поражениях немедленно начинают искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Утопление

Первая помощь – достать пострадавшего из воды, повернуть на живот, для того, чтобы вытекла вода или положить пострадавшего на колено. После этого уложить на твердую, ровную поверхность, очистить полость рта от песка, ила, рвотных масс, инородных тел и начинать проводить реанимационные мероприятия.

УДУШЬЕ

(пострадавший в сознании)

Удушье является следствием закупорки дыхательных путей и может быть вызвано мелкими инородными телами либо кусочками пищи. Полное удушье приводит к смертельному исходу в течение 3-5 мин. Для спасения жизни пострадавшего необходимо срочное оказание помощи

.

Нельзя

· Пытаться удалить инородное тело, если его нельзя достать пальцем.