Детей и подростков с клинико-рентгенологическим прогрессированием туберкулеза, без бактериовыделения с отрицательными результатами посева независимо от данных по контакту.

31. Лечение больных по IV режиму, прервавших прием ПТП на 2 и более месяцев проводится с учетом:

1) ТЛЧ к ПТП первого и второго ряда;

2) при отрицательных результатах микроскопии и посева до и после перерыва лечения, продолжается ранее назначенный курс лечения с учетом пропущенных доз;

3) при положительных результатах микроскопии и посева до и после перерыва назначается индивидуальный режим лечения.

32. При сохранении бактериовыделения у больного после 5 месяцев лечения проведенного под контролем, следует повторить ТЛЧ. До получения результатов ТЛЧ лечение продолжается по ранее назначенному режиму.

33. При сохранении бактериовыделения по данным микроскопии мазков и/или посевов после 10 месяцев контролируемой химиотерапии по IV режиму и после 15 месяцев по ШЛУ ТБ лечение больных категории IV прекращается.

34. После прекращения противотуберкулезного лечения больной с бактериовыделением переводится в отделение симптоматического лечения.

35. Больной в отделении симптоматического лечения находится до прекращения бактериовыделения (отрицательные результаты микроскопий мокроты и посевов).

36. О причине прекращения лечения необходимо информировать больного и его родных. Указанным больным необходима психологическая поддержка и симптоматическое лечение с соблюдением санитарно-противоэпидемических мер.

4. Регистрация результатов лечения больных категории IV

37. Регистрация результатов лечения больных категории IV:

1) вылечен:

больной, который завершил полный курс лечения по IV режиму и имеет не менее пяти отрицательных результатов посева мокроты в течение последних 15 месяцев лечения, проведенных последовательно с интервалом 3 месяца;

больной, который завершил полный курс лечения по IV режиму с одним положительным результатом посева за последние 15 месяцев лечения, но без клинико-рентгенологических признаков ухудшения заболевания, и имеет последующие 3 отрицательных результата посевов, проведенных последовательно с интервалом 3 месяца;

больной, который завершил полный курс лечения по ШЛУ ТБ и имеет не менее семи отрицательных результатов посева мокроты в течение последних 21 месяцев лечения, проведенных последовательно с интервалом 3 месяца;

больной, который завершил полный курс лечения по ШЛУ ТБ с одним положительным результатом посева за последние 21 месяцев лечения, но без клинико-рентгенологических признаков ухудшения заболевания, и имеет последующие 5 отрицательных результата посевов, проведенных последовательно с интервалом 3 месяца;

больной с отрицательной микроскопией мазка мокроты на 0 месяце лечения, но ранее являвшийся бактериовыделителем, и у которого в процессе лечения получено достаточное количество для исхода «вылечен» отрицательных посевов;

2) лечение завершено -больной, завершивший полный курс лечения по IV режиму и по ШЛУ ТБ, но не соответствующий определению «вылечен» или «неудача лечения»;

3) неудача лечения - у больного:

получающего или завершившего лечение по IV режиму, имеется не менее 2 положительных результатов из 5 посевов мокроты за последние 15 месяцев лечения или положительный результат в любом из трех посевов проведенных за данный период лечения;

получающего лечение по IV режиму, сохраняется бактериовыделение методами микроскопии или посева после 10 месяцев лечения;

получающего лечение по IV режиму, отсутствует конверсия мокроты методом микроскопии за последние 12 месяцев;

получающего лечение по IV режиму, лечение невозможно завершить вследствие полной непереносимости ПТП;

получающего или завершившего лечение по ШЛУ ТБ, имеется не менее 2 положительных результатов из 7 посевов мокроты за последние 21 месяцев лечения или положительный результат в любом из трех последних посевов проведенных за данный период лечения;

получающего или завершившего лечение по ШЛУ ТБ, имеется не менее 2 положительных результатов из 7 посевов мокроты за последние 21 месяца лечения;

получающего лечение по ШЛУ ТБ, сохраняется бактериовыделение методами микроскопии или посева после 15 месяцев лечения;

получающего лечение по ШЛУ ТБ, лечение невозможно завершить вследствие полной непереносимости ПТП;

4) умер - больной, умерший по любой причине во время лечения по IV режиму и ШЛУ ТБ;

5) нарушение режима - больной, прервавший лечение по IV режиму и ШЛУ ТБ на два или более последующих месяцев;

6) переведен -больной, который выбыл из данного лечебного учреждения в другое и результат его лечения по IV режиму и по ШЛУ ТБ неизвестен.

5. Порядок диспансерного наблюдения

38. Больные категории IV, получающие лечение по IV режиму и по ШЛУ ТБ наблюдаются в IВ группе диспансерного учета.

39. Больные категории IV, неподлежащие специфическому лечению наблюдаются в IГ группе диспансерного учета.

40. После завершения полного курса лечения по IV режиму и по ШЛУ ТБ, больные с исходами «вылечен» и «лечение завершено» переводятся во II группу диспансерного учета, где наблюдаются в течение двух лет.

41. Больные категории IV нуждаются в социальной защите и поддержке.

42. Больные категории IV на протяжении всего курса (интенсивной и поддерживающей фаз) лечения имеют право на получение соответствующей группы инвалидности в установленные сроки.

43. Патогенетическая терапия проводится в соответствии с фазой туберкулезного процесса, индивидуальными показаниями и противопоказаниями на фоне основного курса химиотерапии.

44. Питание больных, получающих лечение по IV режиму и по ШЛУ ТБ должно составлять не менее 6 тыс. ккал, с 5 разовым кормлением.

45. Хирургическое лечение больным туберкулезом с МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ проводится на фоне лечения по категории IV при стабилизации специфического процесса, по показаниям после консультации врача-фтизиохирурга. Консультация врача-фтизиохирурга до начала лечения и в процессе лечения показана всем больным ШЛУ ТБ, получающим специфическое лечение.

46. Профилактика побочных реакций ПТП осуществляется на протяжении всего курса лечения по IV режиму и по ШЛУ ТБ независимо от этапа лечения:

1) ежедневный прием глютаминовой кислоты в течение всего периода лечения циклосерином и периодическое назначение витаминов группы «В»;

2) препараты калия на фоне приема инъекционного ПТП второго ряда;

3) назначение гепатопротекторов и ферментов, улучшающих функцию желудочно-кишечного тракта по показаниям.

6. Порядок допуска на работу и учебу больных категории IV

47. Медицинское заключение о допуске больных категории IV на работу и учебу выдает ЦВКК.

48. Допускаются к учебе или работе больные категории IV:

1) успешно завершившие курс лечения по IV режиму и по ШЛУ ТБ, с исходом «вылечен» или «лечение завершено»;

2) с ограниченными процессами, находящиеся на поддерживающей фазе лечения по IV режиму, имеющие удовлетворительное состояние и хорошую переносимость ПТП, решением ЦВКК могут быть допущены к учебе (за исключением детей и подростков) или легкому труду с целью социальной реабилитации.