Измерение АД.

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Тема: «Особенности измерения артериального давления у детей»

Г. Камышин

Учебное пособие «Особенности измерения артериального давления у детей»

По специальности: 060109.51 Сестринское дело.

Учебное пособие составлено в помощь студентам как дополнительный материал для подготовки к семинарам, практическим занятиям.

Автор: Волкова Н.В.

Утверждено на заседании цикловой методической комиссии "Основы сестринского дела, педиатрии"

(пр. № ___ от "____" _____________ 200__г.)

Председатель ЦМК №2 ____________________ /Волобуева С.К./

Утверждено на заседании методического совета

(пр. № ___ от "____" _____________ 200__г.)

Председатель методического совета _________________ /________________/

Рецензенты: Юсупов Г.А. – врач ординатор детской городской больницы, кандидат медицинских

наук, врач педиатр высшей категории, преподаватель первой категории.

Боярова О.В. – зам директора по учебной работе, врач-педиатр, преподаватель высшей категории.

Рекомендовано для студентов и преподавателей колледжей Волгоградской области.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.

Пособие составлено согласно требованиям ГОС стандарта для специальности 060109.51 Сестринское дело

Исследование артериального давления (АД) у школьников при массовых осмотрах имеет большое значение для дальней­шей активной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, своевре­менной диагностики врожденных пороков сердца (например, коарктации аорты), а также почечной патологии. Систематическое наблюдение за динамикой показателей АД школьников не толь­ко обеспечивает объективную оценку состояния здоровья, но и выявление влияния ряда негативных факторов на их организм. Так, специальными исследованиями установлена значительная распространенность гипертонических состояний у учащихся школ с углубленным изучением математики, иностранных язы­ков и других предметов.

Измерение АД у детей вызывает затруднения, так как необходим набор детских манжеток. Но, к сожалению, не во всех детских учреждениях имеются эти наборы. В пособии рассказано, как действовать среднему медицинскому работнику в этом случае.

Для самоконтроля в пособии имеются тестовые задания.

Пособие предназначено для самоподготовки студентов и использования в учебном процессе преподавателями по темам «Заболевания органов кровообращения», «Врожденные пороки сердца»

Содержание

Анатомо-физиологические особенности ССС в плане влияния на АД..... 5

Измерение АД....................................................................................................................................... 5

Вопросы для самоконтроля.................................................................................................. 10

Тестовые задания........................................................................................................................ 11

Рекомендуемая литература................................................................................................... 12

Анатомо-физиологические особенности ССС в плане влияния на АД.

Артериальное давление (АД) у детей более низкое, чем у взрослых. Оно тем ниже, чем младше ребенок низкое АД обусловлено небольшим объемом левого желудочка, широким просветом сосудов и эластичностью артериальных стенок.

Новорожденный ребенок: сердце относительно велико, его вес примерно 20-25 грамм. расположено «поперечно» и как бы «лежит» на диафрагме. Сосуды хорошо развиты, но артерии развиты лучше, чем вены. Диаметр легочного ствола шире диаметра аорты.

Грудной ребенок: ССС увеличивается в размерах и совершенствуется. К году сердце располагается более вертикально, его вес – 50 грамм.

К 7 годам сердце приобретает форму взрослого. С 10 до 12 лет диаметр легочного ствола и аорты уравнивается. После 12 лет аорта становится шире легочного ствола.

До 11 лет АД у детей стабильное.

С началом полового созревания рост сосудов несколько отстает роста тела и, как следствие, отмечаются дисфункции в виде болей в области сердца, приступов сердцебиения жара и приливов к голове с покраснением кожи лица, периодических подъемов давления.

Измерение АД.

АД измеряется аппаратом Рива-Роччи или тонометром (по методу Н.С.Короткова).

АД у детей измеряется:

; После 10-15-минутного отдыха

; В положении сидя или лежа

; Трехкратно с интервалом 3 минуты, фиксируются повторяющиеся параметры.

Методика измерения:

1. Предупредить маму или ребенка о предстоящей манипуляции.

2. Успокоить ребенка: увлечь чтением книг, просмотром картинок или рассказом на 10-15 минут.

3. Усадить или уложить ребенка

4. Уложить руку в расслабленном состоянии на опору (валик) ладонью вверх

5. Наложить манжету на плечо на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы между нею и поверхностью плеча мог пройти указательный палец; соединить с трубкой тонометра.

Внимание! Манжетка должна соответствовать окружности плеча ребенка (см. таблицу № 1)

Таблица № 1. «Ширина манжетки в зависимости от окружности плеча»

6. Накачать резиновым баллончиком воздух и манжетку до цифр на 30-40 мм.рт.ст. выше возрастной нормы

7. На проекцию пульса на локтевом сгибе наложить:

мембрану фонендоскопа (а - аускультативно) или указательный, средний и безымянный палец (б - пальпаторно)

8. Начать постепенно выпускать воздух из манжетки с помощью винта.

9. Заметить цифру на шкале в момент появления пульса (АД максимальное или систолическое)

10. Продолжать выпускать воздух из манжетки.

11. Заметить цифру на шкале в момент исчезновения пульса (АД минимальное или диастолическое)

12. Записать результаты в карту.

13. По окончании процедуры необходимо двукратно обработать мембрану фонендоскопа ватным шариком, смоченным 70 % раствором спирта, с интервалом 15 минут.

Примечание!

; Измерять АД можно на ногах ребенка (специ­альной манжеткой): голень – М-130» (130 х 270 мм) – выслушивание тонов производится ниже наружной стороны голеностопного сустава; бедро — «М-180» (180 х 420 мм) – выслушивание тонов производится над подколенной артерией. При этом показатели АД на нижних конечностях превышают показатели АД на верхний конечностях приблизительно на 10 мм.рт.ст.

аускультативно пальпаторно

; У маленьких детей чаще используют стандар­тные манжеты:

§ Малая «М - 35» (35 х 110 мм);

§ Средняя «М - 55» (55 х 160 мм);

§ Большая «М - 85» (85 х 220 мм).

; На височной артерии можно измерять АД с по­мощью специальной манжеты: «М-55» (55 х 160 мм)

Измерение АД у школьников следует проводить ежегодно, начиная с 6-7-ми лет. Отсутствие в медицинских кабинетах школ «возрастных» манжет может затруднить выполнение данного исследования. Однако специальные возрастные коррективы с учетом физического развития позволяют осуществить оценку АД и у младших школьников при использовании стандартной манжеты (М-130) в массовых осмотрах (см. таблицу № 2). Измерение артериального давления и корректировка ука­занным методом выполняется средним медицинским персона­лом. В карту записываются корректированные данные.

Таблица № 2. «Коррекция систолического и диастолического артериального давления для различных окружностей плеча при исполь­зовании манжеты шириной 13 см ( стандартная манжета)»

Кроме того, при коррекции показателей АД проводится поправка с учетом физического развития ребенка (см. таблицу № 3).

Таблица № 3. «Коррекция систолического артериального давления для детей в зависимости от физического развития»

Полученные данные сравниваются со средневозрастными региональными показателями артериального давления. Средневозрастные показатели АД можно высчитать по формулам:

АД тем ниже, чем младше ребенок:

Кроме того, для оценки АД пользуются возрастными таблицами АД (см. таблицу № 4 и № 5). Границами нормальных показателей АД являются пределы от 10 до 90 центили. Величины от 90 до 95 центили считаются пограничной артериальной гипертензией. Величины от 5 до 10 центили – пограничная артериальная гипотензия. Если показатели АД выше 95 центили – это артериальная гипертензия, если ниже 5 центили – артериальная гипотензия.

Таблица № 4 «Оценочные таблицы систолического артериального давления у детей»

Таблица № 5. «Оценочные таблицы диастолического артериального давления у детей»

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите причины относительно низкого АД у детей?

2. Каким прибором измеряется АД?

3. Где можно измерять АД у детей?

4. Для чего необходимы таблицы поправок?

5. Назовите манжетки, которые используются у детей для измерения АД.

6. С какой целью при оценке АД применяются центильные таблицы?

7. Как правильно оценивать АД по центильным таблицам?

8. АФО ССС у новорожденного ребенка.

9. АФО ССС у ребенка до 10-12 лет.

10. АФО ССС у ребенка в период полового созревания.