Общие принципы оказания первой помощи

Общими принципами неотложной помощи при поражениях ХОВ являются:

- прекращение дальнейшего поступления яда в организм;

- ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ;

- применение противоядий (антидотов);

- восстановление и поддержание жизненно важных функций;

Прекращение поступления ядапри ингаляционном поступлении ХОВ (через дыхательные пути) включает надевание противогаза, вынос из зараженной зоны, при необходимости полоскание рта, санитарную обработку.

В случае попадания ХОВ на кожу - механическое удаление, использование специальных дегазирующих растворов или обмывание водой с мылом, при необходимости полная санитарная обработка. Немедленное промывание глаз водой в течение 10-15 минут

Если ядовитые вещества попали через рот - полоскание рта, промывание желудка, введение адсорбентов, очищение кишечника.

Перед промыванием желудка устраняются угрожающие жизни состояния, судороги, обеспечивается вентиляция легких. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, желудок промывают в положении лежа на левом боку.

Зондовое промывание желудка осуществляют 10-15 л воды комнатной температуры (18-20°С) порциями по 0,5-1 л с помощью системы, состоящей из воронки, емкостью не менее 0,5 л, соединительной трубки, тройника с грушей и толстого желудочного зонда. Показателем правильности введения зона является выделение желудочного содержимого из воронки, опущенной ниже уровня желудка.

Промывание осуществляется по принципу сифона. В момент заполнения водой воронка находится на уровне желудка, затем поднимается на 30-50 см, при этом вода из воронки выливается в желудок. Затем воронка опускается ниже уровня желудка. Промывные воды, попавшие в воронку из желудка, сливаются в специально подготовленную для этого емкость и процедура повторяется. В систему не должен попадать воздух. При нарушении проводимости зонда система пережимается выше тройника и проводится несколько резких сжатий резиновой груши. Желудок промывается до «чистой» воды.

После окончания промывания через зонд вводятся адсорбент (3-4 столовые ложки активированного угля в 200 мл. воды), слабительное: масляное (150-200 мл вазелинового масла) или солевое (20-30 г сульфата натрия или сульфата магния в 100 мл воды). Для отравленных химическими веществами наркотического действия применяют сульфат натрия, а при психомоторном возбуждении - сульфат магния.

При отравлении прижигающими веществами промывание желудка проводят малыми порциями (по 250 мл) холодной воды после предварительного введения обезболивающих средств (1 мл 1%-го раствора морфина или промедола) и 1 мл 0,1%-го раствора атропина. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия (соды питьевой) противопоказано.

Применение слабительных средств при попадании внутрь ядов, обладающих прижигающим действием, противопоказано!

Если по каким-то причинам зондовое промывание желудка невозможно, то вызывают рвоту механическим раздражением зева после приема 5-6 стаканов воды. Такое действие повторяют 3-4 раза. Указанная процедура противопоказана при угнетении сознания, отравлении веществами, обладающими прижигающим действием.

Специфическая (антидотная) терапия наиболее эффективна в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и используется при условии достоверного диагноза. В противном случае некоторые антидоты могут сами оказать токсическое влияние на организм.

При поражении ХОВ удушающего действия

К веществам с преимущественно удушающим действием относят такие ХОВ, которые воздействуют главным образом на органы дыхания.

Развитие поражения условно делят на четыре периода: первый – контакт с ядовитым веществом, второй – скрытый, третий – токсический, отек легких и последний – осложнения. Длительность каждого периода определяется токсическими свойствами конкретного вещества и величиной экспозиционной дозы. При действии паров ряда веществ в высоких концентрациях возможен быстрый летальный исход от шока, вызванного химическим ожогом кожи, слизистых верхних дыхательных путей и легких.

При воздействии хлора, треххлористого фосфора, оксихлорида фосфора и других ядовитых веществ удушающего и выраженного прижигающего действия в незначительных концентрациях наблюдается покраснение, конъюнктивы слизистой мягкого неба и глотки, бронхит, охриплость, легкая одышка, чувство сдавления в груди.

Если действовали малые и средние концентрации, отмечаются загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, увеличивается одышка, учащается пульс, начинается отделение мокроты желтой или красноватой со слизью. Возможна тяжелая бронхопневмония с повышением температуры, развитием токсического отека легких. Наиболее выраженным симптомом отека легких является одышка частотой дыханий 30 – 35 в минуту и более, переходящая в удушье. Пострадавший занимает положение сидя или полусидя. Он возбужден, беспокоен. Отмечается бледность кожных покровов, цианотичность слизистых оболочек. Нередко наблюдается повышенная влажность кожных покровов («холодный пот»). Появляется тахикардия, набухают шейные вены.

В случае вдыхания паров фосгена и других удушающих ядовитых веществ со слабым прижигающим действием в течение определенного периода могут отсутствовать выраженные симптомы поражения. Период скрытого действия в зависимости от полученной дозы ХОВ может быть от 1 часа до 2 суток. Чем короче скрытый период, тем менее благоприятный прогноз. Физическая нагрузка приводит к его уменьшению. По истечении скрытого периода развивается отек легких.

Первая помощь. Надеть на пострадавшего противогаз промышленный с коробкой марки В желтого цвета. Можно использовать гражданские ГП-5, ГП-5М, ГП-7, ГП-7В и вывезти (вынести) из опасной зоны. В случае рефлекторной остановки дыхания провести искусственную вентиляцию легких. После вывоза пострадавшего из зоны заражения осуществляют промывание глаз водой или 2%-м раствором гидрокарбоната натрия и закапывают в глаза по 1 – 2 капли вазелинового масла, дать обильное питье (чай, молоко) (рис. 13).

Рис. 13. Оказание первой помощи пораженным ХОВ.

Экстренная эвакуация в лечебное учреждение в положении лежа с приподнятой головой. При наличии осложнений – отека легких, шока – эвакуация после их купирования.

В пути следования продолжается оказание неотложной помощи, но допускается переохлаждение или перегревание пострадавшего.

При поражениях ХОВ общеядовитого действия

По механизму воздействия на организм эти вещества можно разделить на тканевые яды и яды крови. Тканевые яды в свою очередь делятся на ингибиторы ферментов тканевого дыхания и вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления.

При отравлении синильной кислотой тканевое дыхание угнетается почти полностью и в первую очередь в клетках нервной системы, что приводит к возбуждению и гибели нейронов. Молниеносная форма поражения развивается быстро. Пострадавший падает, теряет сознание и спустя несколько минут погибает. При замедленной форме симптомы отравления развиваются медленнее.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения. При легкой степени пострадавший ощущает запах горького миндаля, металлический привкус во рту. Затем возникает головокружение, головная боль, тошнота и нарушение координации движений («пьяная походка»).

При средней степени тяжести поражения симптомы нарастают. Отмечаются боли в животе, выраженная одышка, сердцебиение, расширение зрачков, психомоторное возбуждение. Пострадавший падает, его сознание затемнено. Кожные покровы ярко-розового цвета, слизистые цианотичны.

В случае тяжелой степени поражения проявляются судороги с. потерей сознания, резкий цианоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность, дыхание становится поверхностным. Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В дальнейшем происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.

Первая помощь. Надеть на пострадавшего противогаз (промышленный с коробкой марки В желтого цвета. Можно использовать гражданские ГП-5, ГП-5М, ГП-7, ГП-7В и вывезти (вынести) из опасной зоны. В случае остановки дыхания провести искусственную вентиляцию легких. При наличии амилнитрита ввести раздавленную ампулу под маску противогаза.

Доврачебная помощь. Ингаляция амилнитрита (2 – 3 ампулы). При необходимости – искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Немедленная эвакуация в лечебное учреждение в положении лежа в сопровождении медперсонала.

Отравление оксидом углерода происходит легко, так как он не имеет ни запаха, ни цвета. Смертельной является концентрация оксида углерода во вдыхаемом воздухе более 0, 4%.

Различают 3 степени поражения:

легкую, при которой отмечается кашель, чихание, шум в ушах, спутанность сознания, кратковременные обмороки, упадок сил, сильная головная боль опоясывающего характера (симптом «обруча»), головокружение, поверхностное учащенное дыхание, повышение артериального давления;

среднюю, при которой развиваются психические расстройства в виде возбуждения, зрительных и слуховых галлюцинаций или заторможенности, затем наступает потеря сознания, тонические и клонические судороги, рвота, иногда на губах – розовая пена (признак начинающегося отека легких);

тяжелую, когда развивается коматозное состояние, отмечается неправильное дыхание, отек мозга, хореатозные движения, повышается артериальное давление, снижается температура, часто появляются судороги, непроизвольные мочеиспускания и дефекация, дыхательная недостаточность, лицо ярко-красного цвета, цианоз конечностей, возможны кожно-трофические расстройства и острая почечная недостаточность.

Первая помощь. Немедленно вынести пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией оксида углерода на свежий воздух. Согреть. При остановке дыхания – искусственная вентиляция легких. Экстренная эвакуация в лечебное учреждение.

Доврачебная помощь. Непрерывная ингаляция кислорода. Внутрь – ацизол. При необходимости – искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

При отравлении мышьяковистым водородом в незначительных дозах развитию симптомов отравления предшествует латентный (скрытый) период, продолжительностью около 6 часов, при тяжелых отравлениях – латентный период менее 3 часов.

По истечении латентного периода развивается общая слабость, появляются озноб, рвота, беспокойство, головная боль, удушье, парастезии в конечностях. Через 8 – 12 часов появляется красная или бурая моча, цианоз, возможны судороги, нарушение сознания. На 2-3 сутки появляется токсическая гепатопатия, нефропатия, гемолитическая анемия.

Первая помощь. Надеть на пострадавшего противогаз (промышленный с коробкой типа Е или E8 черного цвета) и срочно вывезти (вынести) его в безопасное место. Обеспечить полный покой и эвакуацию в лечебное учреждение.

Доврачебная помощь. Ингаляции кислорода.

При поражении ХОВ удушающего и общеядовитого действия

К веществам, обладающим удушающим и общеядовитым действием, относят кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), оксиды азота, сернистый ангидрид. Они способны при ингаляционном воздействии вызывать токсический отек легких, а при резорбции нарушать энергетический обмен. Многие соединения этой группы обладают сильнейшим прижигающим действием, что значительно затрудняет диагностику и оказание медицинской помощи пострадавшим.

При вдыхании паров отмечается раздражение глаз и верхних дыхательных путей (слезотечение, насморк, кашель, затруднение дыхания). Возможна рефлекторная остановка дыхания. После скрытого периода (от 2 до 24 ч) – токсическая пневмония или токсический отек легких. При попадании в глаза, на кожу – химические ожоги.

В случае попадания внутрь – химический ожог полости рта, глотки, пищевода, желудка, возможен отек гортани с нарушением дыхания. Повторная рвота с кровью, явления раздражения брюшины. Коллапс, шок, геморрагический синдром. Возможен внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурийный невроз с острой почечной недостаточностью.

Первая помощь. Надеть на пострадавшего противогаз (промышленный с коробкой В желтого цвета) и вывезти (вынести) из опасной зоны. В случае остановки дыхания провести искусственную вентиляцию легких. Придать пострадавшему полусидячее положение. Промывание глаз и кожи водой. Полоскание рта. Беззондовое промывание желудка и искусственное вызывание рвоты опасно из-за возможностей повторного ожога пищевода и аспирации кислоты. Не давать пить слабительное и щелочные растворы!

Доврачебная помощь. При попадании яда на кожу и слизистые – санитарная обработка (помывка) с переодеванием. При угнетении дыхания – ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких. Экстренная эвакуация в лечебное учерждение.

При отравлении сероводородом отмечается раздражение глаз и верхних дыхательных путей. Возбуждение, головная боль, тошнота, рвота. В тяжелых случаях – кома, судороги, токсический отек легких.

Первая помощь. Надеть на пострадавшего противогаз (промышленный с коробкой марки В желтого цвета). Можно использовать гражданские ГП-5, ГП-5М, ГП-7, ГП-7В и вывезти (вынести) из опасной зоны. В случае остановки дыхания провести искусственную вентиляцию легких. Полоскание рта. Промывание глаз и кожи водой.

Доврачебная помощь. Санитарная обработка с переодеванием. Промывание глаз водой. Внутрь 1 табл. кодеина 0,015 г. Ингаляция кислорода. При остановке дыхания – искусственная вентиляция легких.

При отравлении ХОВ нейротропного действия

К веществам, действующим на генерацию, проведение и передачу нервного импульса (нейротропным ядовитым веществам), относятся ХОВ, нарушающие механизм периферической нервной регуляции, а также состояние самой нервной системы. Отравления развиваются при попадании этих веществ в организм через дыхательные пути, желудок и кожные покровы.

При поражении фосфорорганическими ХОВ (тиофос, карбофос, метафос, хлорофос и др.) блокируется холинэстераза. Клиническая картина отравления обусловлена воздействием собственного ацетилхолина. Симптомы отравления проявляются через 2 — 4 часа после поступления ядовитых веществ в организм.

Различают 3 степени поражения: легкую, среднюю, тяжелую.

Легкая степень (миотическая). Развивается миоз (сужение зрачков), сильная головная боль, стеснение в груди, затруднение дыхания, одышка, страх, возбуждение, появляются влажные хрипы в легких, потливость, повышается артериальное давление.

Средняя степень (бронхоспатическая). Появляется бронхоспазм и нарастающая бронхорея, отдельные или генерализованные мышечные фибрилляции, клоникотонические судороги, брадикардия, болезненные тенезмы, жидкий стул, учащенное мочеиспускание. Может развиваться коматозное состояние.

Тяжелая степень (паралитическая). Возрастает слабость дыхательных мышц и угнетение дыхания. Появляются параличи мышц конечностей, снижается артериальное давление, отмечаются расстройства сердечного ритма, паралич дыхания, судороги, коллапс.

Первая помощь. При ингаляционном поступлении ХОВ надеть на пострадавшего противогаз (промышленный с коробкой марки В желтого цвета. Можно использовать гражданские ГП-5, ГП-5М, ГП-7, ГП-7В) и вывезти (вынести) из опасной зоны.

Ввести антидот из шприц-тюбика. Экстренная эвакуация в лечебное учреждение.

Доврачебная помощь: При поступлении ХОВ внутрь и сохраненном сознании пострадавшего – беззондовое промывание желудка с последующим введением 3-4 столовых ложек порошкообразного активированного угля в 200 мл воды.

Срочная эвакуация в лечебное учреждение. В пути следования продолжать симптоматическую терапию, ингаляцию кислорода, при необходимости – искусственную вентиляцию легких.

При отравлении сероуглеродом отмечается раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, цианоз, тошнота, рвота, головная боль, угнетение дыхания, судороги, кома, коллапс, возможно развитие токсического отека легких.

Первая помощь. При ингаляционном поступлении ХОВ надеть на пострадавшего противогаз (гражданские ГП-5, ГП-5М, ГП-7, ГП-7В) и вывезти (вынести) из опасной зоны.

В случае поступления ХОВ внутрь и сохраненном сознании пострадавшего – беззондовое промывание желудка. Если произошел контакт яда с кожей – промывание водой.

Доврачебная помощь. При поступлении ХОВ внутрь и сохраненном сознании пострадавшего – промывание желудка с последующим введением 3 – 4 столовых ложек порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. Если произошло ингаляционное отравление – ингаляции кислорода, при угнетении дыхания искусственная вентиляция легких, внутримышечно 2 мл кордиамина. Срочная эвакуация в лечебное учреждение.

При поражении удушающими и нейротропными ХОВ.

К веществам, обладающим удушающим и нейротропным действием, относят токсические соединения, вызывающие отек легких, на фоне которого развивается тяжелое поражение нервной системы.

В основе действия на мозг лежит нарушение генерации, проведения и передачи нервного импульса, которое усугубляется тяжелой гипоксией, вызванной нарушением внешнего дыхания.

При отравлении аммиаком отмечается слезотечение, кашель, затрудненное дыхание, возможна рефлекторная остановка дыхания, охриплость голоса, явления нарастающего отека легких, рвота, возбуждение, судороги, поражение глаз (светобоязнь, конъюнктивит), химические ожоги кожи (образование пузырей и струпа).

Первая помощь. Надеть на пострадавшего противогаз (промышленный с коробкой марки КД серого цвета). Можно использовать любой гражданский, но обязательно с дополнительным патроном ДПГ-3 или коробкой К зеленого цвета. Хорошую защиту обеспечит ПЗУ-К (патрон защитный универсальный). После этого пострадавшего немедленно вывезти (вынести) из опасной зоны. Покой. Согревание. Полусидячее положение. В случае остановки дыхания провести искусственную вентиляцию легких. Промывание глаз водой.

Доврачебная помощь. Абсолютный физический покой. Предохранять от переохлаждения и перегревания.

Экстренная эвакуация в лечебное учреждение в положении лежа с приподнятой головой. При наличии осложнений – отека легких, шока – эвакуация после их купирования. В пути следования продолжается оказание неотложной помощи, не допускается переохлаждение или перегревание пострадавшего.