Бредовые синдромы. Паранойяльный синдромпредставляет собой лишенный неле­пости правдоподобный систематизированный бред монотемати­ческого характера

Паранойяльный синдромпредставляет собой лишенный неле­пости правдоподобный систематизированный бред монотемати­ческого характера. Другой составной частью синдрома является слегка повышенное настроение и самодовольство, убежденность в собственном превосходстве перед окружающими, а также выра­женная стеничность и кипучая энергия, направленная на реали­зацию своих бредовых притязаний. В структуру паранойяльного син­дрома никогда не входят иллюзии, галлюцинации и другие рас­стройства ощущения и восприятия. Паранойяльный бред при этом синдроме может развиваться из сверхценной идеи. По содержа­нию это чаще всего бред эротический, сутяжный, бред ревности, изобретательства и физического недостатка.

Больной К., обладавший несколько крупноватыми зубами, но счи­тавший, что у него уродливые лошадиные длинные желтые зубы, после отказа нескольких стоматологов их удалить прибегнул к мучительной самооперации (подпилил напильником все свои зубы на 2 мм).

Больной Ц., 42 лет от роду, специально приехал в Москву с Дальнего Востока, чтобы объяснить правительству, как неправильно, нерационально мы расходуем дары моря, в частности, как неразумно ловим рыбу ее утилизируем. Он привез с собой схему новой методики ловли рыбы с учетом расположения звезд». Первое время жил в гостинице, ежедневно наносил визиты чиновникам, яростно пытался доказать свою правоту, при этом был так эмоционально возбужден, что из министерств го часто выставляли с милицией. Так прошло 2 года, давно кончились деньги, он уже не мог жить в гостиницах, ночевал на вокзалах зимой и скверах летом, но каждый день с завидным постоянством «пробивал» вою идею ловли рыбы по-новому. Больного совершенно не волновало, то во Владивостоке остались жена, двое маленьких детей и престарелые родители. Он был охвачен своей идеей, которая, по его мнению, достойна сравнения только с французской буржуазной революцией.

Параноидный синдромвключает в себя самый разнообразный бред (но чаще всего персекуторный) в сочетании с нарушениями ощущения и восприятия (сенестопатии, иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации). Частым и самым распространенным вари­антом этого симптомокомплекса является синдром Кандинского — Клерамбо, в структуру которого входят псевдогаллюцинации, бред воздействия (психического, телепатического, физического, гип­нотического, лазерного, компьютерного и пр.) и психические автоматизмы. Психический автоматизм проявляется только тогда, когда больной воспринимает себя как марионетку, которая пере­стает контролировать свои мысли, ощущения, движения; он не может самостоятельно управлять своей волей, эмоциями, двига­тельными актами. Выделяют несколько вариантов психического автоматизма:

а) двигательный, или моторный, сопровождается убежденно­стью больного в том, что кто-то действует на его мышцы, заставляя против желания совершать какие-то движения, которые он не может прекратить усилием воли;

б) сенестопатический автоматизм проявляется в убежденно­сти, что кто-то насильственно вызывает в теле больного различ­ные неприятные ощущения жжения, покалывания, скручивания, сжимания, сдавливания, раздавливания (сенестопатии);

в) самый распространенный вариант психического автома­тизма — ассоциативный, или идеаторный (мыслительный). Боль­ной ощущает воздействие непосредственно на процесс мышле­ния, кто-то отнимает его мысли и считывает их, вкладывает в
голову чуждые ему мысли, создает «эхо мысли» (не успеет боль­ной о чем-либо подумать, как его мысль озвучивает кто-то из окружения), превращает его процесс мышления «во внутрен­нюю речь». Больной чувствует «шелест мысли» — тихое и неотчетливое их звучание. Он испытывает так называемое разматыва­ние воспоминаний (его насильственно заставляют постоянно вспоминать самые неприятные моменты из собственной жизни) или «сделанные сновидения» (каждую ночь больной видит один и тот же крайне неприятный сон с кошмарными персонажами, которые его пытают или подвергают различным изощренным
оскорблениям, преследователи устраивают больному во сне пыш­ные похороны). Больные мысленно общаются со своими пре­следователями, ведут с ними длительные дискуссии, получают ответы в виде беззвучной или громкой «шепотной речи» или в виде «голосов из головы». Иногда больной заявляет, что его на­ строение, чувства, симпатии и антипатии управляются кем-то извне.

Синдром Кандинского — Клерамбо нередко сопровождается транзитивизмом. Это убеждение больных в том, что не только они, но и их близкие, врачи, медсестры слышат внутренние голоса и ощущают воздействие извне; что больны не они, а их родствен­ники или, по крайней мере, врачи.

В наиболее полном виде синдром Кандинского — Клерамбо от­мечается лишь при шизофрении. Однако в редуцированном виде он отмечается также при экзогениях, в частности при хрониче­ском алкоголизме и алкогольных психозах. При алкогольном де­лирии он, например, фрагментарный, кратковременный и зави­сит от степени нарушения ясности сознания. При остром алко­гольном галлюцинозе двигательный автоматизм синдрома Кан­динского — Клерамбо полностью отсутствует, а ассоциативный и сенестопатический кратковременны. При гриппозных психозах со­храняется ассоциативный и двигательный и полностью отсутству­ет сенестопатический автоматизм. В целом отмечается известный параллелизм между тяжестью патологического процесса и выра­женностью симптоматики психического автоматизма.

Больной К., 53 лет, инвалид второй группы. Страдает шизофренией. Заболел во время азербайджано-армянского конфликта в Баку в 1990 г. Лег в психиатрическую больницу, чтобы «избежать смерти от азербайд­жанского ножа». В первые дни был совершенно недоступным. Больным себя не считал. В последующем сообщил, что после октябрьского перево­рота в 1917 г. вожди Советской России создали в Кремле группу акаде­миков для разработки темы «Геронтологические аспекты вождизма». Эта группа создавала искусственных ангелов, в которые вселяли души умер­ших видных политических деятелей. Вселившись в тело ангела, эти души становились биороботами и устраивали в стране различные пакости и стихийные бедствия. Биороботы умели читать мысли людей, могли в лю­бое время подключиться к любому мозгу. Академики также создали «чер­ную субстанцию», которой замещали здоровые части тела. «Нафарширо­ванные» черной субстанцией люди становились биороботами, абсолют­но послушными влиянию извне. Когда к больному «подключились», он понял это по мгновенной, но очень сильной боли в височной области слева и справа. Понял, что его начали заполнять черной энергией. Одно­временно внутри головы стал слышать множество голосов на азербайд­жанском языке, которые постоянно угрожали ему жестокой расправой. Среди этих голосов выделялся командными, но вкрадчивыми нотками голос видного политического деятеля бывшей республики СССР, кото­рого больной для конспирации называл «сиятельным вельможей». Лю­бое же упоминание вслух реального имени этого человека значительно усиливало отрицательное воздействие на больного. Его преследовали за то, что он разгадал тайну роботов и черной энергии. Кроме того, он догадался, что Князь тьмы выбрал Москву в качестве испытательного полигона, всех людей постепенно заменяли на послушных биороботов, последних внедряли в правительство города, на руководящие должности всех районов Москвы. Сообщил также, что он уже сам «симбиотическая дрянь», т.е. наполовину уже биоробот, наполовину еще человек. На его здоровую часть постоянно действует биороботическая половина. Если он не выполняет приказы биороботов, то через него в наказание пропуска­ют электрический ток или устраивают ему «жутчайшие фантомные боли». Кроме того, через него действуют на всех людей, с которыми он разговаривает, все его разговоры и даже мысли фиксируются «где надо». На стенах кабинета врача увидел нахохлившуюся, готовую к прыжку чер­ную энергию. Предупредил врача о грозящей ему опасности. В последую­щем внимательно приглядывался к врачу, пытаясь определить, превра­тился ли он в биоробота или пока нет.

Парафренный синдромвключает в себя систематизированный бред преследования, материального ущерба, величия фантасти­ческого характера или отравления с явлениями психического ав­томатизма, а также слуховыми и висцеральными галлюцинация­ми и псевдогаллюцинациями. Протекает на фоне патологически повышенного настроения (эйфории). Сформированный парафрен­ный синдром отличается необычайной стойкостью, исключитель­ной инертностью, тенденцией к хроническому течению. Тем не менее с годами по мере нарастания слабоумия бредовая парафренная система теряет четкую систематизированность и несколько разрыхляется.

Больной Л., 57 лет, считал, что в голове у него живет много гениаль­ных людей, почти все они лауреаты Нобелевской премии. Они, с одной стороны, «подпитывают» его своей гениальностью, а с другой — учатся у него, ибо он «гениальнее всех земных гениев вместе взятых». Кроме того, его тело является вместилищем инопланетян, живших на Земле еще до появления человечества, а сейчас пребывающих в другом изме­рении. Умные живут в голове и общаются с Нобелевскими лауреатами, добрые — в груди, злые и хитрые — в прямой кишке и мочевом пузыре. Эти обитатели его тела постоянно общаются между собой, конкурируя за тот или иной анатомический орган. В зависимости от места обитания они соответствующим образом общаются с больным, помогая или ме­шая ему. В голове живет главный инопланетянин — космический врач, который лечит больного, а через него и всех остальных людей. «Хоро­шие» голоса обычно нейтрализуют «козни плохих голосов». Для этого они направляют ему в голову «луч, дающий свет». Инопланетяне иногда используют речевой аппарат больного, тогда «говорит рот сам по себе». Его глазами читают Библию или другие книги землян. «Морские косми­ческие черти» живут в мочевом пузыре и постоянно мысленно ругают больного, против его воли заставляют совершать плохие поступки (на­пример, ударить мать или бабушку). Они же устраивают больному «раз­двоение» (Я это не я, от меня отделяется то лицо, то рука, личность растворяется, я превращаюсь в ничто, тело превращается в космичес­кую пыль). Со временем больной понял, что является ареной битвы раз­личных космических миров, поэтому поводу постоянно пребывал в со­стоянии эйфории.

Синдром Котаравключает нигилистический бред (разновидность бредовой ипохондрии) в сочетании с тяжелой депрессией. Боль­ные с синдромом Котара жалуются на то, что у них отсохла поло­вина сердца, легкие зашлакованы, кишечник атрофировался, от­сутствует желудок и пища сразу попадает в подкожно-жировую клетчатку, мышцы и кровеносные сосуды «полуживые», поэтому в венах и артериях вместо крови находится непереваренная пища со слюной. В состав синдрома Котара могут входить, хотя далеко не всегда, также бред мучительного бессмертия, отрицательного величия (злого могущества) и бред гибели мира. Бред мучитель­ного бессмертия заключается в убежденности больного в том, что он будет вечно мучиться, страдать, испытывать сильнейшую пси­хическую и физическую боль и никогда не избавится от нее, так как он бессмертен. Такие больные, чтобы избавиться от чрезмер­ных душевных мук, нередко прибегают к самоубийству. Бред от­рицательного могущества выражается в патологической убежден­ности больного в том, что он самим фактом своего существова­ния приносит большие неприятности и страдания отдельным людям и всему человечеству в целом.

Больной С. отказывается от еды, считая, что если он съест даже не­большой кусочек хлеба, то все дети мира погибнут от голодной смерти. Или больной старается задержать дыхание, так как, по его мнению, при каждом выдохе он выделяет миллиарды бактерий, которые поразят все население нашей планеты.

Бред гибели мира (апокалиптический бред) выражается в том, что больной уверен в наступающем конце света, при этом земная кора раскалывается пополам, жидкая магма заливает поверхность всей планеты, уничтожая все живое. Больной находится в жидкой лаве, чувствует, как горит его тело, испытывает тягчайшие муки, но умереть не может из-за своего бессмертия.

Синдром Котара в основном характерен для инволюционных и старческих психозов, однако он описан и при периодической шизофрении, и при некоторых других психических заболеваниях.

Больная Ц. утверждала, что у нее длительное время болел желудок, но врачи его не лечили. В результате желудок от боли «скукожился» и «рассосался», пища попадает сразу под кожу и в легкие, вызывая «невы­носимые болевые ощущения». По этой причине больная старается вооб­ще не есть, кормить ее приходится через зонд. При осмотре настроение резко снижено, на лице так называемая депрессивная маска — тусклые волосы, безжизненные глаза, опущены уголки рта, не может улыбаться, «разучилась» радоваться и получать удовольствие от чего-либо.

Синдром дисморфофобии-дисморфомании— это бредовая или сверхценная идея физического недостатка, бред отношения и по­ниженное настроение вплоть до тяжелой депрессии с суицидаль­ными тенденциями. Больные испытывают активное недовольство какой-то частью своей внешности, постоянно обращаются к хи­рургам с требованием проведения косметической операции для исправления «дефекта внешности». Характерно, что «дефект», как правило, касается идеальной части тела (при бреде), при этом на реальный дефект другой части тела больные не реагируют. Напри­мер, страдая от «лопоухости» и требуя оперативного вмешатель­ства на ушных раковинах (кстати говоря, совершенно нормаль­ных), больная абсолютно игнорирует имеющуюся у нее реальную «заячью губу». Тенденция к коррекции внешности (дисморфомания) иногда реализуется самостоятельно, подручными средст­вами, особенно при отказе хирургов провести пластическую опе­рацию.

Больная 20 лет с объективно маленькой грудью, убежденная в нали­чии у нее «безобразно больших» молочных желез, после многочислен­ных отказов от проведения ей пластической операции нанесла себе по два глубоких пореза с латеральной части молочных желез, «чтобы выта­щить жир», и едва не погибла от кровотечения.

Бред отношения при этом синдроме выражается в том, что окружающие якобы видят уродство больного, посмеиваются над ним, осуждают и сторонятся его как прокаженного. Больной все свои жизненные неудачи объясняет наличием «дефекта внешно­сти». Он не поступил в институт, потому что преподаватели не хотели иметь студента «с таким уродливым носом». Или больная долго не могла выйти замуж, объясняя это наличием у себя «бе­зобразно толстых губ» (объективно губы надменно тонкие, что, впрочем, внешность больной совершенно не портит).

При отказе хирургов от проведения пластической операции и при невозможности самостоятельной коррекции «имеющегося недостатка внешности» больные нередко прибегают к самоубий­ству, ибо «жизнь с уродством хуже смерти».

Бредовой вариант дисморфофобии-дисморфомании встречается в юношеском возрасте при шизофрении. Сверхценный вариант более характерен для так называемых пограничных психических заболеваний.

Синдром Капгравключает в себя бред двойника, бред отноше­ния, бред интерметаморфозы, страх, тревожные опасения и рас­стройства восприятия (иллюзии, галлюцинации, дереализация) с бредовой интерпретацией последних. Синдром Капгра часто соче­тается с явлениями психического автоматизма. Больной убежден, что его родственников уничтожили, а вместо них в семью внедри­ли загримированных под родственников «агентов спецслужб». Или же он постоянно узнает среди посторонних людей своих родствен­ников. Отношение к двойникам, как правило, негативное, агрес­сивное. Иногда дело доходит даже до убийства. Весьма редко отно­шение может быть сочувственно-доброжелательным. Так, больной, которому «подменили» жену, «подсунув двойника», относился к нему гораздо лучше, чем к жене, понимая, что «двойник» тоже жертва каких-то махинаций, и постоянно уговаривал жену-двой­ника пойти в органы милиции и «выдать всю шайку».

Синдром Фреголиполучил свое название по имени актера, по­стоянно меняющего маски во время выступления (в нашей стране это был бы синдром Райкина). Для этого вида патологии харак­терны бредовые идеи преследования, сочетающиеся с постоян­ным ложным узнаванием преследователя во многих окружающих больного лицах родственников, соседей, сослуживцев, случай­ных знакомых. Больной утверждает, что преследователи постоян­но меняют свой вид, принимая облик других людей. Отношение к преследователям, как правило, агрессивно-угрожающее с нане­сением им тяжких телесных повреждений вплоть до убийства (фе­но­мен преследования преследователей).