Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Патогенез.




Читайте также:
  1. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
  2. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
  3. Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения
  4. Аппендицит: 1) этиология и патогенез 2) классификация 3) патоморфология различных форм острого аппендицита 4) патоморфология хронического аппендицита 5) осложнения
  5. Бронхиальная астма: 1) этиология, патогенез 2) классификация 3) патоморфология острого периода 4) патоморфология при повторяющихся приступах 5) осложнения и причины смерти.
  6. В патогенезе миастении Гравис
  7. Виды, этиология и патогенез одышки.
  8. ВИЧ-инфекция. Этиология, патогенез, иммунологические аспекты ВИЧ-инфекции, дерматологические аспекты.
  9. Возбудители брюшного тифа и паратифом А и В. Характеристики их свойств, антигенное строение. Патогенез брюшного тифа.
  10. Возбудители газовой анаэробной инфекции. Характеристика их свойств. Патогенез заболевания. Микробиологический диагноз. Специфическая профилактика и терапия.

                               
 
   
К О М П Е Н С А Ц И Я
 
 
   
С У Б К О М П Е Н С А Ц ия  
   
 
     
Д Е К О М П Е Н С А Ц И Я  
 
   
     
       
 
 
 

 


Рис. 1.12. Схема патогенеза инфекционного токсикоза

Классификация.Выделяют три степени тяжести токсикоза (табл. 1.29).

Табл.1.29.Степени тяжести токсикоза

Степень тяжести токсикоза Нарушение перифе­рического кровооб­ращения Степень тяжести по­ражения нервной сис­темы
I степень тяжести II степень тяжести III степень тяжести Компенсированное Субкомпенсированное Декомпенсированное Прекома Среднемозговая кома   Кома стволовая, тер­минальная

Исследования.Общий анализ крови и мочи, электролиты крови, показатели КОС, коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, исследования, направленные на выявление патологии почек, печени, надпочечников, и др.

Анамнез, клиника. Развитию ИТ всегда предшествует какое либо инфекционное заболевание. Клиника ИТ складывается из нескольких синдромов (см. рис. 1.13).

 

Неврологические расстройства

Рис 1.13. Клинические проявления при инфекционном токсикозе

В зависимости от ведущего синдрома выделяют различные варианты ИТ: инфекционно-токсический шок, синдром Рейе, гемолитико-уремический синдром, синдром Уотерхауза-Фридериксена, гипертермический синдром.

Табл.1.30.Классификация нарушений периферического кровообращения(Папаян А.В. с соавт., 1979)

Показатели Компенсированная (I степень) Субкомпенсированная (II степень) Декомпенсированная (III степень)
Пульс     Дыхание   Температура   Соотношение ректальной и кожной температуры Кожа     Симптом «белого пятна»   Диурез   Артериальное давление Метаболический ацидоз Гематокрит   ЭКГ и ФКГ     ДВС-синдром   Эффект от оксигенотерапии Умеренное учащение до 150-180 в 1 мин     Ум. учащение до 60-70 в мин 38-39,5оС     Не нарушено     Нормальной окраски или гиперемирована   Отрицательный или слабо положительный Олигурия со сниже­нием поча­сового диу­реза до 5-10 мл/ч Повышено за счет систолического     ВЕ = 7 ммоль/л     Повышен на 0,05-0,07 л/л     Удлинение Q-T     Гиперкоагуляция, I фаза тромбогеморрагического синдрома Благоприятный Учащение до 180-220 в 1мин     Гипервентиляция (80 и чаще в 1 мин) Гипертермия 40оС и выше   Уменьшение раз­ницы   Бледная, мраморность кожи на конечностях     Положительный   Снижение до 2-3 мл/ч   Гипертензия с по­вышением диасто­лического давле­ния ВЕ = -10 ммоль/л и более. Снижение рН до 7,25-7,20 Повышен более чем на 0,07 л/л     Удлинение Q-Т; укорочение Т-Р, зубец Т сливается с Р     Гиперкоагуляция, II фаза тромбогеморрагического синдрома Отсутствует Тахикардия (свыше 220 в 1 мин) сменяется брадикардией и брадиаритмией. Определяется на крупных артериях. Тахипноэ сменяется брадипноэ   Гипертермия. В период терми­нальной комы ги­потермия Уменьшение раз­ницы до 0,5оС   Мраморность кожи на конечностях и туловище, геморрагическая сыпь, гипостазы Резко положительный или двухфазный   Анурия     Гипертензия сме­няется гипотен­зией     рН = 7,20-7,00   Информативность снижается в связи с присоединяющейся анемией Брадиаритмия. Признаки прекра­щения сердечной деятельности. Смещение S-Т ниже изолинии, отрицательный Т в левых грудных отведениях Гипокоагуляция, III фаза тромбоге­моррагического синдрома   Отсутствует

 





 

Табл. 1.31.Классификация неврологических расстройств при токсикозах(по Папаяну. АВ. и Цыбулькину Э.К., 1979)

Неврологические расстройства Сознание Мышечный тонус, двигательная актив­ность
Прекома: ирритативная фаза сопорозная фаза     Среднемозговая (мезэнцефалодиэнце­фальная) кома Стволовая, (бульбар­ная) кома Терминальная кома   Сохранено, воз­буждение Сохранено, за­торможено   Отсутствует   Отсутствует   Отсутствует     Не изменен, беспо­койство, гиперкинезы Закономерных изме­нений нет, двигатель­ная заторможенность Повышен, двигатель­ный автоматизм     Снижен, двигатель­ная активность отсут­ствует Снижен, двигатель­ная активность отсут­ствует
Судороги Сухожильные рефлексы Вегетативная нервная система
Отсутствуют     Отсутствуют Типичны   Редки, чаще связаны с клиническими признаками гипоксии   Отсутствуют Повышены     Повышены Гиперрефлексия   Гипорефлексия     Арефлексия Признаки повышенной активно­сти симпатической части вегета­тивной нервной системы с рас­стройствами периферического кровотока I-II степени   Резкое повышение тонуса симпа­тической части вегетативной нерв­ной системы с расстройствами периферического кровотока II-III степени Признаки угнетения обеих частей вегетативной нервной системы, сосудистый коллапс Признаки угнетения кровообраще­ния и дыхания

 



 

Табл. 1.32. Модифицированная шкала Глазго для детей младшего возраста

Признак Характер ответа Оценка в баллах
Открывание глаз     Вербальный ответ   Двигательная реакция   Спонтанное На речь На боль Нет ответа Гуление Раздраженный крик Крик на боль Стоны на боль Нет ответа Нормальные спонтанные движения Отдергивание на прикосновение Отдергивание на боль Ненормальное сгибание Ненормальное разгибание Нет ответа

ДиагнозИТ основывается выявлении основных проявлений этого синдрома: неврологических нарушений и расстройств микроциркуляции.

Лабораторные исследования при ИТ необходимы для выявления органных поражений и определения их функционального состояния.

Дифференциальный диагнозИТ проводят с нейроинфециями, энцефалитическими реакциями, сепсисом, течением инфекционных заболеваний.

Таб. 1.33.Дифференциальный диагнозинфекционного токсикоза(Баранов А.А., соавт, 1997)

 

Клинический признак Инфекционный токсикоз Энцефалитическая реакция Энцефалит
Сознание От сопора до комы (при разной степени токсикоза) Вне судорог – ясное или сомнолентность От ясного до комы
Температура Фебрильная От субфебрильной до фебрильной От нормальной до фебрильной
Судороги Характерны для Ι-ΙΙ степени токсикоза Генерализованные, чаще клонико-тонические Чаще очаговые
Делирий Не характерен Кратковременный Отсутствует
Аритмия дыхания При токсикозе ΙΙΙ степени Отсутствуют Выражены при поражении ствола
Нарушение гемодинамики При токсикозе ΙΙΙ степени Отсутствуют Четкие
Внутричерепное давление При токсикозе ΙΙ-ΙΙΙ степени Нормальное или несколько повышено Нормальное или несколько повышено
Патологические рефлексы Двусторонние, несколько дней Двусторонние, кратковременные Чаще односторонние, стойкие
Очаговая симптоматики Отсутствует Отсутствует Четко выражена
Содержание белка в СМЖ Чаще повышено (при токсикозе ΙΙ-ΙΙΙ степени) Чаще повышено Нормальное или повышенное
Цитоз СМЖ Отсутствует Отсутствует При менингоэнцефалите
Течение Несколько дней Несколько дней Длительное
Остаточные явления При перенесенной тяжелой гипоксии Отсутствуют Часто очаговый неврологический дефект
Сочетание неврологических нарушений с нарушениями сознания Обязательный признак Только неврологические нарушения Преимущественно неврологическое нарушения

 

Лечение, задачи лечения:лечение основного заболевания, нормализация нарушений периферического кровообращения, устранение гиперсимпатикотонии, устранение гипоксии, купирование неврологических нарушений, лечение синдромов ИТ, лечение полиорганной недостаточности.

Схема лечения:Обязательное лечение: ликвидация гиперсимпатикотонии, нормализация микроциркуляции и гемодинамики, купирование проявлений полиорганной недостаточности, коррекция КОС и электролитных нарушений, терапия заболевания, вызвавшего развитие ИТ.

Вспомогательное лечение: диета, элиминация токсинов, профилактика ДВС-синдрома, поддержание энергетического обеспечения метаболизма, лечение синдромов ИТ.

Диета при ИТ проводится по принципам, изложенным в разделе «Пневмония».

Показания для госпитализации: все дети с ИТ должны быть госпитализированы.


Дата добавления: 2014-11-13; просмотров: 7; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.012 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты