Классификация рака желудка.

1. Рак с преимущественно энзофильным экспансильным ростом:

• бляшковидный;

• полинозный;

• фунтозный (грибовидный);

• изъязвленный;

• первично-язвенный рак;

• блюдцеобразный (рак-язва);

• рак из хронической язвы (язва-рак).

2. Рак с преимущественно эндофинтным инфильтрирующим ростом:

• инфильноративно-язвенный;

• диффузный.

3. Рак с экзоэндофильным, смешанным характером роста: переходные формы.

Гисталогически выделяют аденонарцинаму, недифференциро­ванный, плоскоклеточный, железисто-плоско-клеточный и не-классифицируемый рак.

Латологическая анатомия.

Бляшковидный рак — наиболее редкая форма, локализуется чаще в пилорическом отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого, длинного 2—3 см бляшковидного утолщения слизистой оболочки. Подвижность складок слизистого в этом месте ограничена. Гистологически бляшковидный рак обычно имеет строение аденокарциномы.

Полинозный рак имеет вид узла с ворсинчатой поверхностью диаметром 2—3 см, который располагается на ножке. Ткань опу­холи серо-розоватая или серо-красная, богата кровеносными сосу­дами. Гистологически — чаще узловатые, бугристого образования на коротком широком основании, на поверхности узла нередко встречаются эрозии, кровоизлияния или фибринозно-гнойные наложения.

Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-красная, хорошо огра­ничена. Гистологически это карцинома.

Изъявленный рак объединяет различные по генезу злокачест­венные изъявления желудка (первично-язвенный рак, блюдцеобразный и рак из хронической язвы). Первично-язвенный рак желудка мало изучен. К этой форме относятся экзофитный рак с изъявлением в самом начале его развития, бляшковидный рак, с образованием острой, а затем хронической раковой язвы. Гис­тологически — чаще недифференцированный рак.

Блюдцеобразный рак возникает при изъявлении экзофитнорастущей опухоли (полинозный или фукозныи) и представляет собой округлое образование, иногда больших размеров, с валико-образными белесоватыми краями и изъявлением в центре. Дном язвы могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает. Гистологически, чаще аденокарцинома.

Инфильтративно-язвенныйрак характеризуют выраженная пан-крозная инфильтрация стенки и изъявление опухоли. Микроско­пическая аденокарцинома или недифореренцированный рак. Яз­ва-рак развивается из хронической язвы желудка. Отличается признаками хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в рубцовом для язвы, утолщение слизистой вокруг язвы. Опухоль растет чаще эндофитно и имеет гистологическое строение адено­карциномы.

Диффузный рак растет эндофитно в слизистом, под слизистом и мышечном слоях. Стенка желудка при этом утолщена, плотная, белесоватая и неподвижная. Слизистая утрачивает обычный рель­еф: поверхность ее неровная, складки неравномерной толщины, нередко с мелкими эрозиями. Опухоль микроскопически пред­ставлена вариантами недифференцированной карциномы.

Переходные формы рака — это либо экзофитные карциномы, которые приобрели на определенном этапе развития выражен­ный инфильтрирующий рост, либо эндофитные с тенденцией к интрагастральному росту, либо две (или больше) раковые опу­холи разной клинической аностатической формы в одном и том же желудке. Раку желудка свойственны распространение за пре­делы самого органа и прорастание в соседние органы и ткани. Метастазы весьма характерны для рака желудка. Метастезирует рак желудка лифогенным, гемотогенным и генплантосицитным путями.

Лимфогенный путь играет основную роль в распространении опухоли и клинически наиболее важен. Особое значение имеют метастазы в регионарные лимфоузлы, расположенные вдоль ма­лой и большой кривизны желудка.

В отдаленных лимфоузлах метастазы появляются как ортоградным (по току лимфы), так и ретроградным (против шока лимфы) путем. К ретроградным относятся метастазы в надклю­чичные лимфоузлы, обычно левые, в лимфоузлы парарентального клетчатки. Классическим примером также является крупенбергский рак яичников. Как правило, метастатическое поражение касается обоих яичников, которые резко увеличиваются, стано­вятся плотными, белесоватыми.

Карциноматоз брюшины — частый спутник рака желудка; при этом лимфогенное распространение рака по брюшине дополня­ется имплантационным путем. Гематогенные метастазы, распро­страняясь по системе воротной вены, поражаются печень, отда­ленные метастазы встречаются в легких, поджелудочной железе, костях, почках, надпочечниках.

Выделяют две группы осложнений рака желудка.В результате вторичных некротических изменений и распада карциномы воз­никают перфорация стенки, кровотечения, перинтуморозное вос­паление, вплоть до развития флегмоны желудка.

Прорастание рака желудка в ворота печени или головку под­желудочной железы со сдавлением или облитерацией желчных протоков и воронковой вены ведет к развитию желтухи, портально­го гиперитензии, ацита. Врастание опухоли в поперечную обо­дочную кишку или корень брызжейки обычной клетки ведется к ее сморщиванию, сопровождается кишечной непроходимостью. Час­тым осложнением рака желудка является истощение.

Среди опухолей кишечника рак имеет важное значение. Рак встречается как в тонкой, так и в толстой кишке. Рак тонкой кишки обычно встречается в двенадцатиперстной кишке в облас­ти большого ее соска. Опухоль не достигает больших размеров, очень редко вызывает затруднение оттока желчи либо является причиной подпеченочной желтухи и осложняется воспалением желчных путей. Рак толстой кишки чаще встречается в прямой кишке, реже в сигмовидной, слепой, печеночном и селезеночном углах поперечно-ободочной кишки.

Раку прямой кишки обычно предшествуют хронический яз­венный колит, полиноз, встречается опухоль или хронические свищи прямой кишки. В зависимости от характера роста различа­ют экзоэндофильные и переходные формы рака. К эндофильным ракам относят бляшковидные, каминозные и крупнобугристые, к эндофитноязвенным — диффузно-инфильтративный, обычно суживающий просвет кишки, к переходным — блюдцеобразный рак. Гистологически выделяют аденокарциному, муцинозную аденокарциному, передневидно-клеточный, плоско-клеточный, железисто-плоскоклеточный, недифференцированный, неклассифицируемый рак.

Экзофитные формы рака имеют обычно строение аденокарциномы, эндофитные формы — строение парентевидно-клеточного или недифференцируемого рака. Метастизирует рак прямой кишки в регионарные лимфатические узлы и печень.