Психические нарушения у детей в связи с острыми инфекциями.

У детей при грубых воздействиях инфекционной патологии нередко развивается состояние оглушения, затем сопор и кома. К особенностям детского возраста относится также частота предделириозных состояний: раздражительность, капризность, тревога, беспокойство, повышенная чувствительность, слабость, поверх­ностность восприятия, внимания, запоминания, нередко возни­кают гипнагогические иллюзии и галлюцинации. Важнейшая роль принадлежит возрастной реактивности. Дети До 5 лет более чувствительны к токсическим воздействиям. У них чаще развиваются судорожные состояния, гиперкинезы. Продук­тивная симптоматика в этой возрастной группе очень редка и проявляется в двигательном возбуждении, заторможенности, ру-Диментальных дслириозных состояниях, иллюзиях. У детей в постинфекционном состоянии наряду с астенией могут возникать страхи, психопатоподобные расстройства, пуэрильные формы поведения, снижение памяти на текущие собы­тия. У детей предцо школьно го возраста под влиянием тяжелой интоксикации может произойти задержка физического и психи­ческого развития. Астенические расстройства являются почвой для формирования невротических реакций. При эпидемическом энцефалите у детей и подростков форми­руются психопатоподобные расстройства, импульсивное двига­тельное беспокойство, расстройства влечений, дурашливость, асо­циальное поведение, неспособность к систематической умствен­ной деятельности при отсутствии деменции. Перенесенный в дет­стве энцефалит влечет за собой развитие психопатоподобной симптоматики с назойливостью, адинамическими расстройства­ми, иногда повышение влечений к пище, гиперсексуальность. На­ступает задержка умственного развития, хотя выраженной демен­ции не бывает. Подобные расстройства имеются при других энце­фалитах. При менингитах у детей младшего возраста преобладают вялость, адинамия, сонливость, оглушение с периодами двига­тельного беспокойства. Возможны судорожные пароксизмы.

18. Роль общих и мозговых инфекций в нарушениях формирующейся
психики ребенка.

Психические расстройства при острых инфекциях цен­тральной нервной системы наблюдаются как в острой стадии заболевания, так и в отдаленном периоде в виде более или менее стойких последствий. Клинические варианты нейроинфекции разнообразны. Это разнообразие зависит не только от особенностей нозо­логической природы инфекций, но и от места действия патологических факторов — в мозговых оболочках либо в веществе мозга (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты), способа проникновения в мозг (первичные и вто­ричные формы), характера патологического процесса (ме­нингиты — гнойные и серозные, энцефалиты — альтерна­тивные и пролиферативные). Особенности течения общих и мозговых инфекционных психозов у детей. У детей при грубых воздействиях инфекционной пато­логии нередко развивается состояние оглушения, затем со­пор и кома. К особенностям детского возраста относится также частота предделириозных состояний: раздражитель­ность, капризность, тревога, беспокойство, повышенная чув­ствительность, слабость, поверхностность восприятия, вни­мания, запоминания, нередко возникают гипнагогические иллюзии и галлюцинации. Важнейшая роль принадлежит возрастной реактивности. Дети до 5 лет более чувствительны к токсическим воздей­ствиям. У них чаще развиваются судорожные состояния, гиперкинезы. Продуктивная симптоматика в этой возраст­ной группе очень редка и проявляется в двигательном воз­буждении, заторможенности, рудиментальных делириозных состояниях, иллюзиях. У детей в постинфекционном состоянии наряду с асте­нией могут возникать страхи, психопатоподобные расстрой­ства, пуэрильные формы поведения, снижение памяти на текущие события. У детей преддошкольного возраста под влиянием тяжелой интоксикации может произойти задержка физического и психического развития. Астенические рас­стройства являются почвой для формирования невротиче­ских реакций.

19. Врожденный сифилис. Психические нарушения у детей и подростков,
лечение.

Врожденный сифилис обычно делят на прогредиентный (сифилис-процесс) и непрогредиентный (дистрофический или деструктивный сифилис). Для врожденного сифилиса хар-ны менингиты, менингоэнцефалиты, сосудистые поражения. Возможно также острое или постепенное развитие гидроцефалии. При прогредиентном сифилисе встречаются те же формы, что и у взрослых (апоплектиформная форма сифилиса мозга, эпилептиформная форма сифилиса мозга, гуммозная форма сифилиса мозга, галлюцинаторно-параноидная форма сифилиса мозга–у детей редко). Хар-ными клиническими проявлениями заб-я явл-ся менингоэнцефалиты (острые и подострые), припадочные состояния (апоплектиформные и особенно эпилептиформные), олигофрении. Эпилептиформный синдром м.б. выражением различных патологических процессов: а) проявлением собственно сифилиса мозга (эпилептиформная форма); б) проявлением эпилепсии. Иногда последствием врожденного сифилиса м.б. психопатоподобные состояния без заметного снижения интеллекта или на фоне некоторой дебильности. Лечение. Специфические противосифилитические пр-ты по общепринятой схеме: а/б – пенициллин, эритромицин, пр-ты висмута и йода (бийохинол, бисмоверол, йодистый калий, йодистый натрий). Помимо спец. леч-я показано общеукрепляющие и витаминотерапия.

20. Прогрессивный паралич, этиология, клиника юношеского
прогрессивного паралича, лечение и профилактика.

Синонимы: прогрессивный паралич помешанных, б-нь Бейля, прогрессирующая паралитическая деменция (Бейарже), общепрогрессивный паралич. Это психическое заб-е, характеризующееся нарастанием разнообразных параличей и тяжелого слабоумия, возникает на основе первичного поражения самого в-ва головного мозга, хотя страдают при этом сосуды и оболочки. Этиология - бледная трепонема. Заболевают в возрасте преимущественно 35-50 лет, в основном мужчины. Классическая картина включает в себя 3 стадии: 1) начальная или неврастеническая (неврозоподобная симптоматика в виде нарастающих головных болей, повышенной утомляемости, раздражительности, плохого сна, снижения работоспособности, больные становятся развязными, грубыми, неряшливыми, нетактичными, обнаруживается цинизм, легкое отношение к своим обязанностям); затем личностные изменения становятся все более бросающимися в глаза и наступает период расцвета б-ни (2 стадия); 2) расцвета болезни (нарастающие расстройства памяти и слабость суждений, неполная критика к своему состоянию, грубая сексуальная распущенность, утрата чувства стыда, склонность к пустым тратам, изменения эмоциональности, лабильность эмоций, вспышки раздражения, смена настроения, склонная к эйфории, болтливость, хвастливость, бред величия, бред богатства; быстрое нарастание слабоумия; нарушение памяти, иногда Корсаковский синдром); 3) заключительная (стадия маразма) – глубокое слабоумие, полный психический маразм. В юношеском возрасте выявляется редко на основе заражения сифилисом в раннем детстве, чаще имеют в виду заб-я, развившееся на фоне врожденного сифилиса; начало в 6-7 лет, чаще в 12-15 лет. Особенности: отсутствует неврастеническая стадия, болезнь начинается остро с эпилептиформных припадков, не бывает бредовых идей и спонтанных ремиссий; быстро нарастает общее слабоумие с тяжелыми нарушениями речи вплоть до полной ее утраты. Клиника обычно соответствует дементной форме: больные апатичны, бездеятельны, теряют прежние знания и интересы, нарастают расстройства памяти. Часто встречаются мозжечковые симптомы, симптомы атрофии зрительных нервов, полная арефлексия зрачков. Профилактика. Снижение заб-ти сифилисом и раннее лечение его под строгим серологическим контролем, устранение дополнительных вредных факторов, снижающих сопротивляемость орг-ма (различных интоксикаций, особенно алкоголизма). Лечение. Комбинированная специфическая терапия: а/б (пенициллин, эритромицин) и пр-ты висмута и йода (бийохинол, бисмоверол, йодистый калий, йодистый натрий) повторными курсами.

21. Нарушения психики при соматических заболеваниях у детей и
подростков.