Отводящие пути направляются к nodi lymphatici iliaci communes, расположенным близ рrоmontorium. В указанные узлы впадают отводящие лимфатические сосуды органов малого таза. 10 страница

профессиональная работа является причиной сильного развития одних частей тела и

некоторого отставания других. Точно так же и некоторые специальные виды спорта

развивают только отдельные группы мышц. Значит, гигиена труда и спорта требует

универсальной гимнастики, которая способствует гармоничному развитию тела

человека.

Правильные физические упражнения вызывают пропорциональное развитие

мускулатуры всего тела. Поскольку усиленная работа мышц оказывает влияние на

обмен веществ всего организма, постольку фнзическая культура является одним из

мощных факторов благотворного влияния на его развитие.

2. Развитие пищеварительной системы. Взаимоотношения желудка, кишки с брюшиной на разных этапах онтогенеза.

Пищеварительная система (systema digestorium) прeдcтaвляeт coбoй кoмплeкc

oргaнoв, фyнкция кoтoрых зaключaeтcя в мeхaничecкoй и xимичecкoй oбрaбoткe

принимaeмых пищeвыx вeщecтв, вcacывaнии пeрeрaбoтaнныx и выдeлeнии

ocтaвшихcя нeпeрeвaрeнными cocтaвных чacтeй пищи. Cтрoeниe пищeвaритeльнoгo

кaнaлa oпрeдeляeтcя у paзличных живoтных и чeлoвeкa в прoцecce эвoлюции

фoрмooбрaзующим влияниeм cрeды (питaния). Пищeвaритeльный кaнaл чeлoвeкa

имeeт длину oкoлo 8 - 10 м и пoдpaздeляeтcя нa cлeдующиe oтдeлы: пoлocть ртa,

глoткa, пищeвoд, жeлудoк, тoнкaя и тoлcтaя кишкa.

B зaвиcимocти oт oбрaзa жизни и хaрaктeрa питaния эти oтдeлы

пищeвaритeльнoгo трaктa у рaзличных млeкoпитaющих вырaжeны рaзличнo. Taк кaк

рacтитeльнaя пищa, бoлee дaлeкaя пo cвoeму химичecкoму cocтaву oт тeлa живoтных,

трeбуeт бoльшей oбрaбoтки, тo у pacтитeльнoядныx oтмeчaeтcя знaчитeльнaя длинa

кишeчникa, причeм ocoбoгo paзвития дocтигaeт тoлcтaя кишкa, кoтoрaя у нeкoтopыx

живoтныx, нaпримeр у лoшaди, приoбрeтaeт дoбaвoчныe cлeпыe oтрocтки, гдe

прoиcxoдит, кaк в брoдильных чaнaх, брoжeниe нeпeрeвaрeнных ocтaткoв пищи. У

нeкoтopых трaвoядных жeлудoк имeeт нecкoлькo кaмeр (нaпримeр, чeтырeхкaмeрный

жeлудoк кopoвы). Haoбoрoт, у плoтoядных длинa кишeчникa знaчитeльнo мeньшe,

тoлcтaя кишкa рaзвитa cлaбee, жeлудoк вceгдa oднoкaмeрный. Bceядныe пo cтpoeнию

пищeвaритeльнoгo трaктa зaнимaют кaк бы пpoмeжутoчнoe пoлoжeниe. к их чиcлу

oтнocитcя и чeлoвeк.

Энтoдeрмaльнaя пeрвичнaя кишкa пoдрaздeляeтcя нa три oтдeлa: 1) пepeдний

(пeрeдняя кишкa), из кoтoрoгo рaзвивaeтcя зaдняя чacть пoлocти ртa, глoткa (зa

иcключeниeм вepхнeгo учacткa близ xoaн, имeющeгo эктoдeрмaльнoe пpoиcхoждeниe),

пищeвoд, жeлудoк, нaчaльнaя чacть duodenum (ampulla) (включaя мecтo впaдeния в

нee прoтoкoв пeчeни и пoджeлудoчнoй жeлeзы, a тaкжe эти oргaны); 2) cрeдний oтдeл

(cрeдняя кишкa), рaзвивaющийcя в тoнкую кишку, и 3) зaдний oтдeл (зaдняя кишкa), из

кoтoрoгo рaзвивaeтcя тoлcтaя кишкa.

Cooтвeтcтвeннo рaзличнoй функции oтдeльных oтpeзкoв пищeвaритeльнoгo

трaктa 3 oбoлoчки пeрвичнoй кишки - cлизиcтaя, мышeчнaя и coeдинитeльнoткaннaя -

пpиoбрeтaют в paзныx oтдeлaх пищeвaритeльнoй трубки рaзнoe cтрoeниe.

3. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Общая характеристика, центры и периферическая часть ( узлы, распределение ветвей).

Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или

краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела. Некоторые авторы

считают, что парасимпатические центры располагаются в спинном мозге не только в

области крестцовых сегментов, по и в других отделах его, в частности в

пояснично-грудном отделе между передним и задним рогом, в так называемой

интермедиарной зоне. Центры дают начало эфферентным волокнам передних

корешков, вызывающих расширение сосудов, задержку потоотделения и торможение

сокращения непроизвольных мышц волос в области туловища и конечностей.

Краниальный отдел в свою очередь состоит из центров, заложенных в среднем

мозге (мезэнцефалическая часть), и в ромбовидном мозге - в мосту и продолговатом

мозге (бульбарная часть).

1. Мезэнцефалическая часть представлена nucleus accessorius n.oculomotorii и

срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза -

m.sphincter pupillae и m.ciliaris.

2. Бульбарная часть представлена nucleus salivatorius superior n.facialis

(точнее, n.intermedius), nucleus salivatorius inferior n.glossopharyngei и nucleus

dorsalis n.vagi.

Сакральный отдел. Парасимпатические центры лежат в спинном мозге, в

substantia intermedialateralis бокового рога на уровне II - IV крестцовых сегментов.

4. Подколенная артерия, ее ветви. Кровоснабжение коленного сустава.

Билет № 43 (леч. факультет)

1. Вспомогательные аппараты мышц: фасции, синовиальные влагалища и сумки, их строение и назначение. Взгляды Лесгафта П.Ф. на взаимоотношения между работой и строением мышц и костей.

Работа мышц (элементы биомеханики). Основным свойством мышечной ткани,

на котором основана работа мышц, является сократимость.

При сокращении мышцы происходит укорочение ее и сближение двух точек,

к которым она прикреплена. Из этих двух точек подвижный пункт прикрепления,

pinctum mobile, притягивается к неподвижному, pinctum fixum, и в результате

происходит движение данной части тела.

Действуя сказанным образом, мышца производит тягу с известной силой и,

передвигая груз (например, тяжесть кости), совершает определенную механическую

работу. Сила мышцы от количества входящих в ее состав мышечных волокон и

определяется площадью так называемого физиологического поперечника, т.е.

площадью разреза в том месте, через которое проходят все волокна мышцы.

Величина сокращения зависит от длины мышцы. Кости, движущиеся в суставах под

влиянием мышц, образуют в механическом смысле рычаги, т.е. как бы простейшие

машины для передвижения тяжестей.

Чем дальше от места опоры будут прикрепляться мышцы, тем выгоднее, ибо

благодаря увеличению плеча рычага лучше может быть использована их сила. С

этой точки зрения П.Ф.Лесгафт различает мышцы сильные, прикрепляющиеся вдали

от точки опоры, и ловкие, прикрепляющиеся вблизи нее. Каждая мышца имеет

начало, origo, и прикрепление, insertio. Поскольку опорой для всего тела служит

позвоночный столб, расположенный по средней линии тела, постольку начало

мышцы, совпадающее обычно с неподвижной точкой, расположено ближе к средней

плоскости, а на конечностях - ближе к туловищу, проксимально; прикрепление

мышцы, совпадающее с подвижной точкой, находится дальше от середины, а на

конечностях - дальше от туловища, дистально. Punctum fixum и punctum mobile

могут меняться своими местами в случае укрепления подвижной точкой прямой

мышцы живота будет ее верхний конец (сгибание верхней части туловища), а при

висе тела с помощью рук на перекладине - нижний конец (сгибание нижней части

туловища).

Так как движение совершается в двух противоположных направлениях

(сгибание - разгибание, приведение - отведение и др.), то для движения вокруг

какой-либо одной оси необходимо не менее двух мышц, располагающихся на

противоположных сторонах. Такие мышцы, действующие во взаимно

противоположных направлениях, называются антагонистами. При каждом сгибании

действует не только сгибатель, но обязательно и разгибатель, который постепенно

уступает сгибателю и удерживает его от чрезмерного сокращения. Поэтому

антагонизм мышц обеспечивает плавность и соразмерность движений. Каждое

движение, таким образом, есть результат действия антагонистов.

В отличие от антагонистов мышцы, равнодействующая которых проходит в

одном направлении, называются агонистами, или синергистами. В зависимости от

характера движения и функциональной комбинации мышц, участвующих в нем, одни

и те же мускулы могут выступать то как синергисты, то как антагонисты.

Кроме элементарной функции мышц, определяемой анатомическим

отношением их к оси вращения данного сустава, необходимо учитывать изменения

функционального состояния мышц, наблюдаемые в живом организме и связанные с

сохранением положения тела и его отдельных частей. и постоянно меняющейся

статической и динамической нагрузки на аппарат движения. Поэтому одна и та же

мышца в зависимости от положения тела или его части, при котором она действует, и

фазы соответствующего двигательного акта часто меняет свою функцию. Например,

трапециевидная мышца по-разному участвует своими верхней и нижней частями при

подъеме руки выше горизонтального положения. Так, при отведении руки обе

названные части трапециевидной мышцы одинаково активно участвуют в этом

движении, затем (после подъема выше 120 градусов) активность нижней части

названного мускула прекращается, а верхней - продолжается до вертикального

положения руки. При сгибании руки, т.е. при поднятии ее вперед, нижняя часть

трапециевидной мышцы малоактивна, а после подъема выше 120 градусов,

наоборот, обнаруживает значительную активность.

Такие более глубокие и точные данные о функциональном состоянии

отдельных мышц живого организма получаются с помощью метода

электромиографии.

2. Симпатический отдел вегетативной нервной системы, общая характеристика, центры и периферическая часть (узлы, распределение ветвей).

Центральный отдел симпатической части располагается в боковых рогах

спинного мозга на уровне Cviii, Thi - Liii, в substantia intermedia lateralis.

От него отходят волокна, иннервирующие непроизвольные мышцы внутренних

органов, органов чувств (глаза), железы. Кроме того, здесь располагаются

сосудодвигательные и потоотделительные центры. Считают (и это подтверждается

клиническим опытом), что различные отделы спинного мозга оказывают влияние на

трофику, терморегуляцию и обмен веществ.

Периферический отдел симпатической части образуется прежде всего двумя

симметричными стволами, trunci sympathici dexter et sinister, расположенными по

бокам позвоночника на всем его протяжении от основания черепа до копчика, где

оба ствола своими каудальными концами сходятся в одном общем узле. Каждый из

этих двух симпатических стволов слагается из ряда нервных узлов первого

порядка, соединяющихся между собой посредством продольных межузловых ветвей

, rami interganglionares, состоящих из нервных волокон. Кроме узлов симпатических

стволов (ganglia trunci sympatici), в состав симпатической системы входят

указанные выше ganglia intermedia.

Симпатический ствол, начиная с верхнего шейного узла, содержит также

элементы парасимпатической части вегетативной и даже анимальной нервных

систем.

Отростки клеток, заложенных в боковых рогах тораколюмбального отдела

спинного мозга, выходят из спинного мозга через передние корешки и,

отделившись от них, идут в составе rami communicantes albi к симпатическому

стволу. Здесь они или соединяются синапсом с клетками узлов симпатического

ствола, или же, пройдя через его узлы без перерыва, достигают одного из

промежуточных узлов . Это так называемый преганглионарный путь. От узлов

симпатического ствола или (если там не было перерыва) от промежуточных узлов

отходят безмиелиновые волокна постганглионарного пути, направляющиеся к

кровеносным сосудам и внутренностям. Поскольку симпатическая часть имеет

соматическую часть, она связана со спинномозговыми нервами, обеспечивающими

иннервацию семы. Эта связь осуществляется посредством серых соединительных

ветвей, rami communicantes grisei, которые представляют собой участок

постганглионарных волокон на протяжении от узлов симпатического ствола до

n.spinalis. В составе rami communicantes grisei и спинномозговых нервов

постганглионарные волокна распространяются в сосудах, железах и мышцах,

поднимающих волосы кожи туловища и конечностей, а также в скелетной

мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.

Таким образом, симпатическая часть соединяется с анимальной нервной

системой посредством двоякого рода соединительных ветвей: белых и серых, rami

communicantes albi et grisei. Белые соединительные ветви (миелиновые) имеют в

своем составе преганглионарные волокна. Они идут от центров симпатической части

через передние корешки к узлам симпатического ствола. Поскольку центры лежат

на уровне грудных и верхних поясничных сегментов, то и rami communicantes albi

имеются лишь в пределах от I грудного до III поясничного спинномозгового нерва.

Rami communicantes grisei, постганглионарные волокна, обеспечивают

вазомоторные и трофические процессы сомы; они соединяют симпатический ствол со

спинномозговыми нервами на всем его протяжении. Шейный отдел симпатического

ствола имеет связь и с черепными нервами. Следовательно, все сплетения

анимальной нервной системы содержат в составе своих пучков и нервных стволов

волокна симпатической части, чем подчеркивается единство этих систем.

3. Бедренная артерия: ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение тазового сустава.

A. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола

наружной подвздошной артерии, получая свое название от места прохождения под

паховой связкой через lacuna vasorum близ середины протяжения этой связки. Для

остановки кровотечения бедренную артерию прижимают у места ее выхода на

бедро к os pubis. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе

с которой она проходит в бедренном треугольнике, идя сначала в sulcus

iliopectineus, затем в sulcus femoralis anterior, и далее проникает через canalis

adductorius в подколенную ямку, где продолжается в а. poplitea.

Ветви а. femoralis:

1. A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артeрия, отходит в

самом начале бедренной артерии и направляется под кожей в область пупка.

2. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая

подвздошную кость, направляется к коже в области spina iliaca anterior superior.

3. Aa. pudendae externae, наружные половые аpтерии, отходят в области

hiatus saphenus и направляются к наружным половым органам (обычно в числе двух)

- к мошонке или к большим половым губам.

4. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом,

через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой

толстый ствол, который отходит от задней стороны а. femoralis на 4 - 5 cм ниже

паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с

латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем

калибре.

Ветви а. profunda femoris:

а) а. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает

ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к тазобедренному суставу;

б) а. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей,

направляется в латеральную сторону под m. rectus, где делится на ramus ascedens

(направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descedens

(разветвляется в m. quadriceps);

в) aa. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии

бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра;

первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (а.

diaphyseos femoris superior), а третья - нижнюю (а. diaphyseos femoris inferior); aa.

perforantes приобретают первостепенное значение при перевязке бедренной

артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра.

5. Rami musculares бедренной артерии - к мышцам бедра.

6. A. genus descedens, нисходящая артерия коленного сустава, отходит от

а. femoralis на пути ее в canalis adductorius и, выйдя через переднюю стенку этого

канала вместе с n. saphenus, снабжает m. vastus medialis; участвует в

образовании артериальной сети коленного сустава.

4. Кровоснабжение и иннервация легких. Пути оттока лимфы от правого и левого легких, их региональные лимфатические узлы.

Кровообращение в легких. В связи с функцией газообмена легкие получают

не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви

легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и

затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной

артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные

капилляры). Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви

легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в

альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен

кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную

кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы.

Последние сливаются в дальнейшем в vv. pulmonales.

Артериальная кровь приносится в легкие по rr. bronchiales (из аорты, аa.

intercostales posteriores и а. subclavia). Они питают стенку бронхов и легочную

ткань Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий,

складываются vv. bronchiales, впадающие отчасти в vv. azygos еt hemiazygos, а

отчасти - в vv. pulmonales. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен

анастомозируют между собой.

В легких различают поверхностные лимфатические сосуды, заложенные в

глубоком слое плевры, и глубокие, внутрилегочные. Корнями глубоких

лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры, образующие сети

вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межацинусных и междольковых

перегородках. Эти сети продолжаются в сплетения лимфатических сосудов вокруг

ветвлений легочной артерии, вен и бронхов.

Отводящие лимфатические сосуды идут к корню легкого и лежащим здесь

регионарным бронхолегочным и далее трахеобронхиальным и околотрахеальным

лимфатическим узлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Tar как выносящие сосуды трахеобронхиальных узлов идут к правому

венозному углу, то значительная часть лимфы левого легкого, оттекающая из

нижней его доли, попадает в правый лимфатический проток.

Нервы легких происходят из plexus pulmonalis, которое образуется ветвями

n. vagus et truncus symphaticus.

Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в долях,

сегментах и дольках легкого по ходу бронхов и кровеносных сосудов,

составляющих сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют

сплетения, в которых встречаются микроскопические внутриорганные нервные

узелки, где переключаются преганглионарные парасимпатические волокна на

постганглионарные.

В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентиции, в мышечном

слое и под эпителием. Подэпителиальное сплетение достигает альвеол. Кроме

эфферентной симпатической и парасимпатической иннервации, легкое снабжено

афферентной иннервацией, которая осуществляется от бронхов по блуждающему

нерву, а от висцеральной плевры - в составе симпатических нервов, проходящих

через шейно-грудной узел.

Сегментарное строение легких. В легких имеется 6 трубчатых систем: бронхи,

легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды.

Большинство разветвлений этих систем идет параллельно друг другу,

образуя сосудисто-бронхиальные пучки, которые составляют основу внутренней

топографии легкого. Соответственно сосудисто-бронхиальным пучкам каждая доля

легкого состоит из отдельных участков, называемых бронхолегочными сегментами.

Билет № 44 (леч. факультет)

1. Мышцы и фасции груди, строение, функции, кровоснабжение, иннервация.

Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности

грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней конечности и к свободной верхней

конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, входящие в

состав стенок грудной полости.

Кроме этого, мы опишем здесь грудобрюшную преграду (diaphragma),

которая ограничивает грудную полость снизу и отделяет ее от брюшной полости.

Диафрагма по своему происхождению относится к шее, поэтому ее иннервация в

основном происходит от шейного сплетения (n. phrenicus).

I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности. 1. M. pectoralis major,

большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы (pars

clavicularis), от передней поверхности грудины и хрящей II-VII ребер (pars

sternocostalis) и, наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (

pars abdominalis); прикрепляется к crista tuberculi majoris плечевой кости.

Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь

от нее бороздкой, sulcus deltoideopectoralis, которая расширяется кверху под

ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.

Функция. Приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь: (пронирует);

ключичная часть сгибает руку. При фиксированных верхних конечностях может

приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать вдыханию, участвует в

подтягивании туловища при лазании. (Инн. CVI-VIII. Nn. pectorales medialis et

lateralis.)

2. M. pectoralis minor, малая грудная мышца, лежит под большой грудной.

Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к processus

coracoideus лопатки.

Функция. Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При

фиксированных руках действует как вдыхательная мышца. (Инн. CVII-VIII. Nn.

pectorales medialis et lateralis.)

3. M. subclavius, подключичная мышца, протягивается между ключицей и I

ребром.

Функция. Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая ключицу

вниз и медиально. (Инн. СIV-VI. N. subclavius.)

4. M. serratus anterior, передняя зубчатая мышца, залегает на поверхности

грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обычно 9 зубцами от

девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Функция. Вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к

медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю, которая

охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком

одновременно со спинными мышцами (ромбовидной и трапециевидной) m. serratus

anterior устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди. Нижний отдел

мышцы поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, как это бывает

при поднимании руки выше горизонтального уровня. Верхние зубцы двигают

лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь антагонистами средних волокон m.

trapezius, при фиксированном поясе поднимает ребра, способствуя вдоху. (Инн.

CV-VII. N. thoracicus longus.)

Из четырех описанных мышц первые две трункопетальные, вторые -

трункофугальные.

` II. Аутохтонные мышцы груди.

1. Mm. intercostales externi, наружные межреберные мышцы, выполняют

межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются

от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и

прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер

мышцы заменены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон,

membrana intercostalis externa (Инн. ThI-XI. Nn. intercostales.)

2. Mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы, лежат под

наружными и имеют сравнительно с последними обратное направление волокон,

пересекаясь с ними под углом. Начавшись на верхнем крае нижележащего ребра,

они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему ребру. В

противоположность наружным внутренние межреберные мышцы достигают грудины,

располагаясь между реберными хрящами. По направлению кзади mm. intercostales

interni доходят только до углов ребер. Вместо них между задними концами ребер

находится membrana intercostalis interna. (Инн. ThI-XI. Nn. intercostales.).

3. Mm. subcostales, подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности

нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же направление

волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или

два ребра. (Инн. ThVIII-XI. Nn. intercostales.).

4. M. transversus thoracis, поперечная мышца груди, также находится на

внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя

продолжение поперечной мышцы живота. (Инн. ThIII-VI. Nn. intercostales.).

Функция. Mm. intercostales externi производят поднятие ребер и

расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и

вследствие этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время

обычного спокойного дыхания. При усиленном вдыхании принимают участие и

другие мышцы, могущие поднимать ребра кверху (mm. scaleni, m.

sternocleidomastoideus, mm. pectorales major et minor, m. serratus anterior и др.),

при том условии, чтобы подвижные точки их прикреплений в других местах были

фиксированы неподвижно, как это, например, инстинктивно делают больные,

страдающие одышкой. Спадение грудной клетки при выдыхании происходит

главным образом в силу эластичности легких и самой грудной клетки.

По мнению некоторых авторов, при спокойном выдыхании принимают участие

также mm. intercostales interni. При усиленном выдыхании участвуют еще mm.

subcostales, m. transversus thoracis и другие мышцы, опускающие ребра (мышцы

живота).

Передняя поверхность m. pectoralis major покрыта поверхностным листком

фасции груди, fascia pectoralis, который медиально переходит в надкостницу

грудины, вверху - в надкостницу ключицы и латерально- в fascia deltoidea. Под m.

pectoralis major лежит более выраженный глубокий листок, fascia pectoralis, который

в области trigonum clavi pectorale (между ключицей и малой грудной мышцей)

выделяется под названием fascia clavipectoralis. Расщепляясь и вновь соединяясь,

глубокий листок fascia pectoralis окружает m. subclavius и m. pectoralis minor.

Поверхностный и глубокий листки fascia pectoralis соединяются между собой в 2

местах: 1) в sulcus deltoideopectoralis и 2) у нижнего края m. pectoralis major, где

fascia pectoralis переходит в fascia axillaris. Последняя составляет дно fossa axillaris

, подмышечной ямки, по окружности которой распространяется на соседние мышцы, а в

середине сильно углубляется вместе с покрывающей ее кожей, отчего и получается

видимая снаружи подмышечная ямка. Кроме фасций на поверхности грудной клетки

внутренняя сторона последней выстилается внутригрудной фасцией, fascia

endothoracica, которая переходит также на диафрагму в форме очень тонкого, слоя

клетчатки.

2. Шейный отдел симпатического ствола: узлы, ветви, области иннервации.

Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра;

располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав

входят три шейных симпатических узла: верхний, средний и нижний.

Ganglion cervicale superius является самым крупным узлом симпатического