Техника разъединения тканей

Техника разъединение и соединения тканей.

Разъединение мягких тканей при операциях производят с помощью скальпеля и ножниц. Общий принцип в строгом послойном разрезе. Направление разрезов по возможности ходу крупных сосудов и нервов в избежании их повреждении. Расчение р=кожных покровов следует производить с учетом расположения линий Лангера это заметные на коже линии характеризующие основное направление соединительнотканных волокон глубокого слоя кожи. Каждый участок кожи имеет характерное направление волокон. Перед рассечение кожи ее фиксируют двумя пальцами руки. Кожу и подкожную клетчатку рассекают одним движением ножа, затем рассекают собственную фасцию в том же направлении, если под фасцией расположены сосуды и нервы рекомендуется приподнять ее двумя пинцетами, сделать в фасции небольшое отверстие и ввести в него желобоватый зонд по которому скальпелем рассекают фасциальный листок. Разъединяют мышцы либо расславание тупого инструмента, либо рассечением их.

Соединение тканей проводят либо кровавым способом (наложение швов), либо некровавым (липкий пластырь, либо металлические скобки)

Виды шовного материала

Шов.мат. шелк, лавсан, кетгут, капрон, танталовые скобки, конский волос, викрил.

Операции на сосудах

История.

•1759 - Хеллоуэл - боковой шов на плечевую артерию.

•1889 - Ясиновский - обосновал в эксперименте циркулярный шов.

•1902 - Каррель - основоположник сосудистого шва. применение в клинике ( 1912 - нобелевская премия).

Методы:

• ручной.

• механический.

• Безшовный.

Требования:

• герметичность.

• отсутствие сужения в области анастамоза.

• минимальная травматизация интимы для профилактики тромбообразования (травматические иглы ).

Ручной метод соединения сосудов.

Виды швов.

•Обвивные.

Шов Карелля. - в анастамоз 3 держалки по 120гр .( растянуть на треугольник). Сшить.

Шов Морозова. -. 2 держалки. Растянуть сшить.

•Выворачивающие.

Шов Дорранса - сшивать края сосудов интимой вывороченной навстречу друг другу. матрасный «П».-.образный непрерывный двухрядный шов. затем .-обвивной шов

Шов Калашникова. (у детей). - 3 держалки на 120гр по принципу Дорранса .( «П»-образные) .через 2 мм друг от друга узловые швы.

•Инвагинационный.

Шов Соловьева. -. Цель. – инвагинировать центральный конец сосуда в периферический. 90 гр на расстоянии 1,5 диаметра сосуда прошивается адвентиция дважды. вкол на расстоянии 1-2мм от края с адвентиции на интиму. периферический на 1-2мм с интимы на адвентицию.