КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Кресцовое сплетение,его ветви
| Крестцовое сплетение и его нервы |
| Крестцовые спинномозговые нервы отходят от крестцовых сегментов спинного мозга на уровне тела I поясничного позвонка и спускаются вниз в крестцовый канал, на уровне которого в зоне межпозвонковых отверстий крестца за счет слияния переднего и заднего спинномозгового корешков образуются крестцовые спинномозговые нервы. Эти нервы делятся на передние и задние ветви, покидающие крестцовый канал через межпозвонковые отверстия крестца, при этом передние ветви выходят на тазовую поверхность крестца (в полость таза), задние — на дорсальную его поверхность. Ветви V крестцового спинномозгового нерва выходят из крестцового канала через крестцовую щель (hiatussacralis). Задние ветви в свою очередь делятся на внутренние и наружные. Внутренние ветви иннервируют нижние сегменты глубоких мышц спины и оканчиваются кожными ветвями в области крестца, ближе к средней линии. Наружные ветви I—III крестцовых спинномозговых нервов направляются книзу и имеют название средних кожных нервов ягодиц (пп.cluniummedii),иннервирующих кожу средних отделов ягодичной области. Передние ветви крестцовых нервов, выйдя через передние крестцовые отверстия на тазовую поверхность крестцовой кости, образуют крестцовое сплетение. Крестцовое сплетение (plexussacralis)состоит из петель, образованных передними ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов (L5—S2 и частично L4 и S3). Крестцовое сплетение, имеющее многочисленные связи с поясничным сплетением, располагается впереди крестца, на передней поверхности грушевидной и отчасти копчиковых мышц по бокам прямой кишки и направляется вниз к большой седалищной вырезке (incisureischiadicamajor),через которую полость таза покидают образующиеся в крестцовом сплетении периферические нервы. Мышечные ветви крестцового сплетения иннервируют следующие мышцы: а) грушевидную мышцу (т.piriformis),которая располагается между передней поверхностью крестца и внутренней поверхностью большого вертела бедра. Пересекая большое седалищное отверстие, эта мышца делит его на над- и подгрушевидные части, через которые проходят сосуды и нервы; б) внутреннюю запирательную мышцу (т.obturatoriusinternus),располагающуюся внутри таза; в) верхнюю и наружную мышцы близнецов (тт.gemellessuperioretinferior)'.,г)квадратную мышцу бедра (т.quadraticsfemoris).Все эти мышцы вращают бедро наружу. Для определения их силы могут быть проведены следующие тесты: 1) больному, лежащему на животе с согнутой под прямым углом голенью, предлагается смещать голень кнутри, в то время как обследующий оказывает сопротивление этому движению; 2) лежащему на спине больному предлагается вращать ноги кнаружи, при этом обследующий оказывает сопротивление этому движению. Верхний ягодичный нерв (п.gluteussuperior,L4-S1 )—двигательный, он ин-нервирует среднюю и малую ягодичные мышцы(mm. glutei medius et minimus), напрягатель широкой фасции бедра(m. tensor fasciae latae), сокращение которых ведет к отведению бедра. Поражение нерва обусловливает затруднение отведения бедра, его сгибание и ротацию внутрь. При двустороннем поражении верхнего ягодичного нерва походка больного становится утиной — больной при ходьбе как бы переваливается с ноги на ногу. Нижний ягодичный нерв (п.gluteusinferior,L5—S2)является двигательным, иннервирует большую ягодичную мышцу (т.gluteusmaximus),разгибающую бедро, а при фиксированном бедре — наклоняющую таз назад. При поражении нижнего ягодичного нерва затруднено разгибание бедра. Если стоящий больной наклоняется, то ему после этого трудно выпрямить туловище. Таз у таких больных фиксируется наклоненным вперед, вследствие чего развивается компенсированный лордоз в поясничном отделе позвоночника. Больным трудно подниматься по лестнице, прыгать, вставать со стула. Задний кожный нерв бедра (п,cutaneusfemorisposterior,S1-S3)— чувствительный. Выходит через подгрушевидное отверстие позади седалищного нерва, с которым имеет анастомозы. Далее проходит между седалищным бугром и большим вертелом, спускается вниз и иннервирует кожу задней поверхности бедра, включая подколенную ямку. От заднего кожного нерва бедра отходят нижние кожные нервы ягодицы (лл. cliniuminferiores),промежностные нервы (rr.perineales),которые обеспечивают чувствительность соответствующих кожных зон. Седалищный нерв(п.ischiadicus,L4—S3/)— смешанный; самый крупный из периферических нервов. Его двигательная часть иннервирует большинство мышц ноги, в частности все мышцы голени и стопы. Еще до выхода на бедро седалищный нерв отдает двигательные ветви кдвуглавой мышце бедра (т.bicepsfemoris), полусухожильной мышце (т.semitendinosus)и полуперепончатой мышце (т.semimembranosus),сгибающим голень в коленном суставе и вращающим ее внутрь. Кроме того, седалищный нерв иннервирует большую приводящую мышцу (т.adductormagnus),которая сгибает голень, вращая ее наружу. Выйдя на уровень бедра, седалищный нерв проходит по задней его стороне и, подходя к подколенной ямке, делится на две ветви — большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв (п.tibialis,L4—S3)является непосредственным продолжением седалищного нерва. Он проходит по середине подколенной ямки по задней стороне голени к внутренней лодыжке. Двигательные ветви больше- берцового нерва иннервируют трехглавую мышцу голениtricepssurae,состоящую из камбаловидной мышцы (т.soleus)и икроножной мышцы. Трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном суставе и стопу — в голеностопном. Кроме того, большеберцовый нерв иннервирует подколенную мышцу (т.popliteus),участвующую в сгибании голени в коленном суставе и вращении ее внутрь; заднюю большеберцовую мышцу (т.tibialisposterior),приводящую и приподнимающую внутренний край стопы; длинный сгибатель пальцев (т.flexordigitorumlongus),сгибающую ногтевые фаланги II—V пальцев; длинный сгибатель большого пальца(m. flexor hallucis longus), при сокращении которого возникает сгибание I пальца стопы. На уровне подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиальный кожный нерв голени (п.cutaneussuraemedialis),ветви которого иннервируют кожу задней поверхности голени (рис. 8.12). В нижней трети голени этот кожный нерв анастомозирует с ветвью латерального кожного нерва голени, отходящего от малоберцового нерва, и далее уже под названием икроножного нерва (п.suralis)спускается вдоль латерального края пяточного (ахиллова) сухожилия, огибает с задней стороны наружную лодыжку. Здесь от икроножного нерва отходят его латеральные пяточные ветви (rr.calcaneilaterales),иннерви-рующие кожу латеральной части пятки. Далее икроножный нерв направляется вперед к латеральной поверхности стопы под названием латерального тыльного кожного нерва (п.cutaneusdorsalislateralis)и иннервирует кожу дорсолате-ральной поверхности стопы и мизинца. Несколько выше уровня внутренней лодыжки от большеберцового нерва отходят медиальные пяточные ветви (rr.ramicalcaneimediates). Спустившись до голеностопного сустава, большеберцовый нервпроходит у заднего края внутренней лодыжки на подошву. На внутренней стороне пяточной кости он делится наконечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы. Медиальный подошвенный нерв (п.plantarismedialis)проходит под мышцей, отводящей большой палец, а затем направляется вперед и делится на мышечные и кожные ветви. Мышечные ветви медиального подошвенного нерва иннервируют короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis), сгибающий средние фаланги II—V пальцев; короткий сгибатель большого пальца (т.flexorhallucisbrevis),участвующий в обеспечении сгибания большого пальца; мышцу, отводящую большой палец (т.adductorhallucis),участвующую в сгибании большого пальца и обеспечивающую его отведение. Кроме того, от медиального подошвенного нерва отходят собственные подошвенные пальцевые нервы (пп.digitalesplantaresproprii),иннервирующие кожу медиальной и подошвенной поверхности большого пальца, а также общие подошвенные пальцевые нервы (пп.digitalesplantarescommunis),иннервирующие кожу первых трех межпальцевых промежутков и подошвенной поверхности I—III, а также медиальной стороны IV пальцев. От I и II общих подошвенных нервов отходят еще и мышечные ветви к I и II червеобразным мышцам, сгибающие основную и разгибающие остальные фаланги I, II и отчасти III пальцев стопы. Латеральный подошвенный нерв (п.plantarislateralis)направляется по подошвенной стороне стопы вперед и кнаружи, отдает ветви, иннервирующие квадратную мышцу подошвы (т.quadratusplantae),способствующую сгибанию пальцев; короткий сгибатель V пальца (т.abductordigitiminimi),отводящий и сгибающий мизинец. После отхождения этих ветвей латеральный подошвенный нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь (г.profundus)проникает в глубь подошвенной поверхности стопы и иннервирует мышцу, приводящую большой палец (т.adductorhallucis)и короткий сгибатель V пальца (т.flexordigitiminimibrevis)и III—IV червеобразные мышцы (тт.lumbrica/es),сгибающие основные и разгибающие средние и ногтевые фаланги IV, V и отчасти III пальцев стопы, а также подошвенные и тыльные межкостные мышцы (тт.inercostalesplantaresetdorsales),сгибающие основные и разгибающие остальные фаланги пальцев, а также отводящие и приводящие пальцы стопы. Поверхностная ветвь (ramussuperficialis)латерального подошвенного нерва делится на общие подошвенные пальцевые нервы (пп.digitalesplantarescommunis))от которых отходят 3 собственных подошвенных пальцевых нерва (пп.digitalesplantaresproprii),иннервирующих кожу V и латеральной стороны IV пальцев, а также латеральной части стопы. При поражении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и ее пальцев.Вследствие этого стопа оказывается фиксированной в положении разгибания (рис. 8.13а), в связи с чем развивается так называемая пяточная стопа (pescalcaneus) —больной во время ходьбы наступает преимущественно на пятку, приподняться на носках он не может. Атрофия мелких мышц стопы приводит к когтевидному положению пальцев (к развитию когте-образной стопы).Разведение и сближение пальцев стопы при этом затруднено. Нарушена чувствительность на латеральной и подошвенной стороне стопы. При поражении седалищного или большеберцового нервов снижается или выпадает пяточный (ахиллов) рефлекс. Общий малоберцовый нерв (п.peroneuscommunis,L4-S1)— вторая из основных ветвей седалищного нерва. От общего малоберцового нерва отходит кожный наружный нерв икры (п.cutaneussuraelateralis),разветвляющийся на боковой и задней поверхностях голени. На нижней трети голени этот нерв анастомозирует с кожным медиальным нервом голени, являющимся ветвью большеберцового нерва, при этом образуется икроножный нерв (п.suralis). |
Дата добавления: 2015-01-19; просмотров: 67; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |