Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Дз:корь типичн,тяж.форма,осл-ная энцефалитом.

Д.5л.О:t38,каш,насм,4д-за уш-пятн-пап.сыпь,за 2д-на тул,кон-ях.

Улучш.сост.На 8д-гол.б,2р-рв,потеря созн,судороги.Госпитализ.

Дз:корь типичн,тяж.форма,осл-ная энцефалитом.

2.Симпт:см.выше(продром-высып-пигмент).2д кат.п-да-Фил-Копл.

3.Х-ка возб-ля:миксовирус,РНК-содерж.Св-ва:инфекционн,компли-ментсвяз,гемолизир,гемагллютинир.Не уст-в во внеш.ср.

4.ПЗ:возд-кап-слиз.ВДП(вх.вор)-фиксац-в луз-репрод-виремия-фикс. в РЭС-виремия-внут.орг,слиз+ГМ-очаги восп-некроз,отторж.Кожа-периваскул. восп-е->наруш.барьеров,с 3д.высып-начин.выздор.

5.Пор-е ЦНС:см.ПЗ=очагов.инфильтр,энц-миелит,менинг,васкулит

6.Ддз:ОРВИ(кат.явл+интокс>быстр,слиз.щек чист),краснуха(сыпь за 1д,нет перех.в пигм,нет тенд.к слиян);энтеровир.экзантема(нет цикл-ти,этапн-ти высып,изм-я слиз.щек,слаб.катар.синдр),псевдоtbs(нет этапн-ти,пигмен,часто-артралгии,боли в жив,перч-носки),скарл(нет катар.явл,восп.изм-й пол.рта,пятен Фил-Копл),менингококкемия(о. нач,гиперt,менинг.явл,сыпь в 1е часы-н.кон,ягод,быстро,гемор.х-р), аллерг(без катара,нет этапн-ти,пигм-ции,слизист.N)

7.Спец-ты:реанимат,невропатол.

8.Иссл-я для Дза+тер:типичн.ан.кр(кат.п-д-лейко-,нейтропен, лим-з;высып-усил.лейкопен,ум.эоз,моноц),цитол.нос.отдел- многояд.гиг. кл;РТГА,РПГА-в кат.п-де или не>3д от появ.сыпи,ИФА.Сп-м.пункц.

9.Леч:госпит,пост.реж,витам.Лечебн.введ.g-глоб.

10.Прогн:25% смерт,вызд->резид.явл:парез,сниж.пам,интел,эпи-прип

11.Прот/эп.в д/с:g-гл(>3мл)не болевш,не привит от 3м до 2л,ослабл.и больн- независ.от возр.Лучше-на 3-5д.после контакта тем,у кого не выявл.ат(для нейтр-ции 1вичн.виремии).>2л-экстр.привив.в 1е 5д.Выявл.и изол.ист-ка от нач.б-ни до5д от появл.высып.Если пневм->ув.до10д.Конт.и не получ.глоб->изол.17д.Получ- на 21д,не изолир: перенесш+ привит жив.корев.вакц +шк.>2кл+взросл. Инк.п-д-7-17д.

12.Профил:жив.кор.вакц-вакцинн.штамм L16 с 12мес 1р п/к.Ревак.в 6л.Пастер-Мерье-рувакс,корь-красн-паротит-Мерк-Шарп,США

 

160.М5л.Доставл.в тр/пункт-рван.рана лев.щеки.Налож.швы,ч/з 1д- t38,гиперем,отечн.тк,скудн.гнойн.отд-е.На теле роз.мелкоточ.сыпь

1.Дз:Staph.инфекц со скаралатинопод.синдромом

2.Обосн:анамн,кл-о.нач.с пов.t,нет кат.явл-й,мелкоточ.сыпь менее



ярк.и обильн.нет насыщ.склад.Держ.неск.дн.Изм-я языка=скарл-1е 2-3д-налет,затем очищ.с кончика,боков=>сосочк.+ан.кр+посев

3.х-ка возб:Staph.aur et epidermidis-G+,выдел.экзотокс-a-иммуноген, b-гемолизин;d,g-лиз.разл.кл.кр+плазмокоагулаза,нуклеаза,гиал-даза.

4.Заб-я данн.м/о:лок=ринит,назофаринг,пиодермия,омфалит+генер- септицемия,м.б.Staph.КИ.+остеомиелит,холецистит,менингит.

5.ПЗ:рана=>превыш.порога ч-ти орг-ма+abs спец.и неспец.защиты=> местн.восп.процесс+токсич.комп=>интокс.Эритрогенн.токс-ск/под. синдр.+аллерг.компан-ув.луз,разл.инф-алл.осл-я.Септич-гн.очаги.

6.Лаб:высев Staph,опр-е ч.к аб,фаготипир.РА,РПГА,ИФА, латекс- тест(за 20сек реш.вопр.о патогенн)+ан.кр(лей-з,ней-з,сдвиг,ув.СОЭ)

7.Спец-ты:местн=хирург,общ=инфекционист

8.Ддз:скарлатина,рожа.

9.Общ.и мест.леч:хирург.обраб.раны,дренаж+комбин.2х аб-цефабид,

цефамизин,амоксиклав,роцефин,амикацин,дурацеф+специф.преп- гиперимм.антистаф.Ig 5-8АЕ/кг 10инъ,гиперимм.антистаф.плазма- 5-8мл/кг ч/з 1д.5раз.Стаф.бактериофаг-п/к 0,25-0,5-1,0 с инт-лом 1-2д,

стаф.анатоксин.Инфуз-рео,гемодез,белков.преп.Десенс+вит…



10.Отделение:хирургия в инф.б-це

11.Пр/эп.мер-я:мать и реб-в отд.боксе,текущ.дезинф,стерильн.белье, дети,перенесш.стаф.инф-дисп.в пол-ке 0,5-1год

 

161.Д,5л.Остро:t 38,5,интокс.8день-субфибр.Ув.шейн,п/м луз.Госпит.

1.Дз:Токсоплазмоз приобретенный,тяж.форма.

2.Х-ные симпт:инкуб-3-21д,продром(недомог,слаб,г.б,озноб,миалг, м.б.пятн-папул.сыпи),ув.луз,преим.шейн,п/м,пах,ч-ные.Мах:ГСМ, тахикард,одыш,иногда-о.миокардит с аритм.Часто+пор-е ЦНС(энц-т, миелит,менингоэнт-т=г.б,повт.рв,менинг+очаг.симпт,судор,пот.созн)

М.б.легк,субклин;м.б.глазн.форма т-за(хореоретин,гранулем.увеит)

3.с/л(РСК,ИФА,РПГА):перенес.ЦМВ,хлам+сейч-о.токс-з.Д.б.ув.титр

4.доп.м-ды:ЭКГ,ЭЭГ,прям.обнаруж.tox в мазках кр,кожн.алл.проба с токсоплазмином.

5.Возб-ль:T.gondii-тип простейш,класс-споровиков,отряд-кокцидий, ряд токсоплазм.Облиг.внутрикл.паразит.Напомин.полумесяц.Окр.по

Романовск-Гимзе=голуб.цтпл,красн.ядро.Цисты-уст.к аб,вегет-ч-ны

6.Ист-к:зооноз(кошк)Алимен,реже-конт.зараж.Трансплац,если о.инф.

7.ПЗ гепат-лиен.син:г/г,л/г распр-вос-алл.р-ция(ГЗТ).Луз-гранулемы

8.спец-ты:инфекцион,офтальмолог,кардиолог.

9.Ддз:инф.мононукл(типичн.кл+ангина),доброкач.фелиноз(см.193), листериоз(б/л,с/л,ангина,много моноцитов),псевдоtbs,tbs,ЦМВ,герп...

10.Исходы:латентн.инфекц при полн.клин.благопол,ранн-лет,необр. пораж.глаз,ЦНС,внутр.орг.

11.Леч:хлоридин-0,5-1мг/к на2р+сульфадимезин-0,1мг/к;о.=>макрол дрожжи,фолиев.к-та.Ппок.к хлоридину=>трихопол.Тяж-ГК до 2мг/кг

12.Профил:лечение дом.жив,гигиена,огранич.контакта с кошк.

 

162.Д.8л.Бол.1нед-залож.носа,t38,бол.при гл.Дз-лак.анг-> эритромиц. Эф-та нет.Сохр.t,налож.на минд+припухл.шеи.Дз-дифт.ротогл?-госп.

1.Кл.Дз-Инф.мононуклеоз.Типичн.Ср-тяж.форма.Теч-е=после вызд.

2.Симпт:О:t,в разгар до 39-40,ув. шейн(>з/шей)луз,видны на глаз,плотноват,эласт,не спаян,малобол,от горош.до курин.яйца, ув+отечн.небн.минд,языч, выраж.залож.носа,затруд.нос.дых,сдав. голос,храпящ.дых.Налож. на мин.в виде островк,полос-бел-желт, гряз-сер,рыхл,бугрист. Легко сним,не кровоточ.ГСМ,м.б.небол.желт.

3,4.Х-ка+ПЗ возб:вирус Эпшт-Бар,сем-herpesviridae.ДНК-сод.d-180 нм.Вх.вор-лимфоидн.обр-я ротогл-репрод-г/г,л/г в др.орг,в 1ю оч- периф.луз,печ,селез-содержится и репрод.в В-лимф,они пролиф- превр.в круп.атип.лим-мононуклеары.Активир.Т-суп,NK-кл-> торм. пролиф.В-лим=>их лизис=>вир.снова в своб.цирк-элим.спец.ат-ми

5,6.Доп.иссл+Мех-м Гоффа-Бауэра:кр:умер. лей-з,ув.однояд.кл,умер. пов.СОЭ,атип.мононук(5-50%).Печ.пробы-N.С/л:р-ция Пауля-Бунеля -Девидсона (рез-т учит.ч/з 1сут,диаг.титр 1:14=выявл.гетерофильн. ат по отн.к эритр.разл.жив);РАэрит.лошади на стекле(Гофф-Бауэр= в сыв.больн-ат(гетерофиль.IgM),эр-ты=аг.Обр-ся осад,оцен++), ИФА.

7.ан.кр:лей-з,ув.однояд.кл,атип.мононукл,ув.СОЭ,сдвиг.

8.ЛОР- ув+отеч.небн.минд,языч,Налож.на мин.в вид.островк,полос- бел-желт,гряз-сер,рыхл,бугрист.Легко сним,не кровот.Отек слиз.носа

9.Ддз:дифтер.ротогл(по налетам+не соотв.пор-е ротогл.ув-ю луз+ тут ГСМ),ОРВИ(аденовир-выр.катар.явл,<ув-е минд,ГСМ незначит,атип. мононукл.редко,не>5-10%+при инф.монон.не быв.конъюк),о.лейкоз-

д.б.резк.бледн.кожн.покр,анемия,тцп-я,>лей-з.ЛГМ-длит-ть теч-я>. волнообр.t,нет пор-я рото-,носоглот,симмет.пор-е луз)

10.Леч-е:симпт,патоген-жаропониж,десенс,антисепт.для купир. мест. процесса.АБ-при осл.Ампициллин-ППОК!Тяж-ГК 1мг/кг.Имм-корр

11.Вар-ты теч-я:>во гладко,б/осл-зак.ч/з 2-4н.М.б.ложн.рецидивы при присоед.ОРВИ,возн-е осл-й,вызв.2рич.микробн.флорой

12.Профил:специф.нет.Придумыв.Пр/эп.не пров.О.п-д-изол.больн.

163.Р.2,5л.Д/с.О:t39,г.б,в кон.дня-судор,потеря созн.Вынужд.поза, ув. кол-во геморр.эл-тов на коже,многокр.рв.

1.Дз:Менингококк.инф комб.форма.Гн.менингит,менингококкемия.

2.симпт: общемозг(г.б-диффузн,усил при сильн.зв,свет.р-раж,движ. Рв,не связ с пищей,клон-тон. судор,беспок,рас-во сна,выбух, пульс. родн),менинг(ригидн. зат.мыш,Брудзин.верхн(сгиб-ем гол-он сгиб. кол.и тбс)+нижн(на спине,согн.одну ногу,разг-ем =>боль,сопрот,он др.привод.к себе),Керниг(на спине,согн.одну ногу,разгиб=> боль, сопрот), младш-подвеш.Лессаж), Поза с запрок.головой,притян. ногами.+геморр.сыпь непрв.формы звезд.Плотная,выст.над ур.кожи, м.б.некрозы в центре-отторж-формир.рубц+синовиты,артриты, увеит,плеврит,флебит.М.б.эндомиоперикардит(одыш, тахикар,циан, глух.тонов,расш.границ),очаг.ГломНеф,м.б.гепато- лиен.синдр.

3.Спец-ты:реанимат,невропатолог

4.Возб:G+Neisseria meningitidis.Распол.попарно,внут/внеклет.Ч-на к окр.ср,бол.только люди.Выд.эндотокс+аллергизир.субстан.L-формы

5.Возможн.клин.формы:о.назофарингит,менингит,менингококкемия,

менингоэнцефалит,смеш.форма.

6,7.ПЗ токсич.синд+геморр.сыпь.вх.вор-слиз.носо-,ротогл->преодал. защ.барь->попад.в кр=>занос в кожу,суст,легк,проник.ч/з ГЭБ. Эндотокс.возд-ет на эндотел.сос+кл.кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп.проц.в мягк.мозг.обол=>их нейтроф.инфильтр=>еще>наруш. прониц.ГЭБ,отек+набух.ГМ

8.Лаб: слизь из носогл-б/л посев на пит.среду.С/л-РПГА(специф. ат),ВИЭФ(менингококк.токсин)Люмб.пунк:реб.сидя или на боку, гол+ ноги согн.Стер.пелен,марл,йод,игла 22колиб с мандр,1%лид, перч.Ур-нь L4-L5.Обезбол 1%лидок.Иглу ввод.по ср. лин.по напр-ю к пуп.Продвин.иглу,удал.манд,провер,течет ли ликвор. По 1мл в 3проб(1я-б/л,б/ск,2я-сах,бел,3я-цитоз),в иглу мандрен, удал.Ликв: вытек.под давл,мутн,молоч-бел.или жел-зел.Нейтроф. плеоцитоз (неск.тыс до 95%),пов.белок (1-4,5 г/л приN 0,22-0,33), глю (N 2,78-3,89 ммоль/л),хлор(N 120-128ммоль/л)=сниж. кр:лей-з,ней-з,сдвиг, анэоз-фил,ув. СОЭ

9.Леч.мер-я на догосп+госп.эт:догос-левомиц(400тыс.ЕД на 4введ. +инфуз)+немедл.госпит,лучший м-д-пениц-тер.больш.дозами(до1г-400тыс ч/з3ч,1-3г-300тыс ч/з 4ч,>3л-200тыс ч/з4ч;по тяж.м.увел.на 100тыс.7дн.Повторн.пункц.лим.цитоз100=>отмен.аб,приближ.к 100, ней-лимф=>еще 3д.леч,без пункц,цитоз>100+>нейтр=>смена(ЦСIII) 7дн,еще пункц)+ интенс.инфуз(V=75% от возр.N.Дегидрат.старт.р-р 20%маннитол-0,25-1г/кг 10-30‘.Ч/з 60-90’-форс.диурез(фуросемид-1-2мг/кг).Базов.р-ры:10%глю на физ.р-ре или Рингер.Для улучш. мкц-ции-реополи 10мл/кг,профил+леч.ДВС-плазма.Колл:крист=1:3. ОПН,отек лег-колл.ИСКЛ-ТЬ!Дексамет-снач.0,15мг/кг,пот-0,25 на 4р

10.Прогноз:<возр=> >лет-ть.М.б.осл-я:декортик,децереб,парал,парез, гидроцефал.Длит-но-астен.синдр.Эпилептиформн.синдр.

11.Пр/эп:больн.с генерализ.фор-мой-госпит,о кажд.заб-изв.вСЭС. Каран-10д.с мом.изол.бол.В очаге-клин.набл.с осм.носогл,кожи,изм.t в теч.10дн.Б/л контактн.не<2р.с инт-лом 3-7дн.Выявл.носит-изол+ санац. Ч/з 3д. после санац-однократ.бак-обсл.Контакт.с больн-допуск в коллектив пос.м/осм,однократ.бак-обсл.с“-” рез.Закл.дезин.нет.

12.Специф.профил:РФ-менингококков.А-вакц-специф.полисахариды Mening.грА.Куба-менинг.В-вакц,США-квадривалентн,Фр-дивалент.

РФ-детям>1г.1-8л-25мкг,>8л-50мкг.

164.Д.8л.Боль при глот.t37,5.Вр-дз ангина.Ампицилл.Налож.сохр.1н.

Легко сним,растир.неполн.Вакц.пр/в дифт.Была реакц.на кокл.комп.

1.Дз:Дифтерия ротоглотки,локализ.Островчатая форма.

2.возб:Corinebact.diptheriae-тонк,слегка изогн.палочка с булавовид. утолщ.на кон.G+.Распол.парами под о.углом.Селект.среды- Лефлера, Клауберга,кровян.телуритов.Выраб.токсин,гиалуронид,гемолизин.

3.Изм-я ЛОР-орг: налеты на минд,не распр.за пред,1е2д-нежн,тонк, далее-пленки-гладк,блест.пов-ть,бел-желт,бел-сер.Островчат. или пленч.форма.Спаяны(тут-привита),при поп.снять-кр/точ.О-t38-39, общ.cост.сильно не страд,боли в горле незнач.6-7д-полн.исчез.налет.

4.ПЗ заб-я:вх.вор-слиз.р/гл,носа,горт=>размнож=>выдел.экзотокс=>

проникн.токс.внутрь кл=>замедл.СЗ белка,возн.коаг.некроз эпит. слиз,расшир.кр/носн.сос,ув.прониц-ти,пропотев.экссуд,обр-е фибр. плен.На многосл.эпит=проникн.выпота в подлеж.тк=>плотн.соед-е.

Токсикоз=токсинемия.

5.Ддз:лакун.ангина(значит.бол-ть при глот,ярк.гиперем,налож.легко сним,растир.Тонзил.луз ув,болезн),фоллик.анг(выс.t,выр.интокс,под слиз.об.минд-нагноивш.фоллик.Рег.луз ув,бол),пленчатая анг-обширн,покрыв.обе минд,рыхл,желт-сер,легко сним;грибков-бел.нал. островч.или сплош,легко сним,растир.Слиз.мало измен,рег.луз не ув.

Инф.мононук(постеп.разв-е,длит.лих-ка,ув.периф.луз,ГСМ,отечн. минд,рыхл,бугрист.налож,иногда-сплошн.Интокс-нерезко)

6.Рез-т лаб:в посеве выдел.mitis-это подтв-ет Дз.

7,10.Обязат.ли госпит:да!высокоочищ.лошадин. гипериммунн.сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0,1мл,развед.в 100р ПДС-в/к в сгиб.пов.п/пл, “-”проба-п/к 0,1мл неразв.сыв.Abs симп.шока-ч/з 30’-всю дозу.“+”->предвар.десенс-КС и/или антигис.Спец.десен-с 1:1000 ув.дозу,до неразв.ув.д.с15’инт).Лок-1р10-30тыс.АЕ.Неэфф=>еще раз ч/з24ч.

8.:диф.анатоксин(токсин,сорб.на гидроокисиAl).Вход.в АКДС(кокл. вакц, дифт, столб.анатокс. 1доза-не<30МЕдифт.анат),АДС,АДС-М (ум.сод-е аг),АД-М-в1й прив.дозе 5ед.дифт.анат+есть тетракокк0,5- дифт,столб, кокл,полиом;имоваксДТ-Adult(дифт,столб).1вич-с 3мес АКДС-3хкрат.с инт-лом 45дн.1я ревак-ч/з 12-18мес пос.3й,2я-ч/з 6-7л= АДС,3я-16л,далее- ч/з 10л=АДС.Если 1вичн.в 4-6л=>АДС 2х крат.с ин-лом 45д,ревак. ч/з 9-12 мес, если >6л-АДС-М 2хкр, инт-л 45д,ревак ч/з 6-9мес.Неиммуниз.в случ.контак-немедл. вакцинац.по полн.схеме.Вакцинир.конт=>АДС-М или АД-М если не вакцинир. последн.5 лет.Ппок нет.ОРВИ-сразу после N t, тяж.инфек- ч/з 2нед. посл.вызд,хрон-в ремисс.

9.Оценка провед.имм-ции:V3 не сдел,надо было АДС.Д.б.R2(7л)

11.Пр/эп: госп,каран(10дн),тек+зак.дез.в оч.В д/с- после 2х“-”посев

165.М.8мес.Поступ.на 2д.б-ни.О:t38,повт.рв,геморр.высып.Серая кожа,вялый,адинамичн+опис.менингококкемии

1.Дз:менинг.инф.Менингококкцемия.О.н/п нед-ть.

2:Подтв.дза-лей-з,ув.СОЭ,толст.капля,к/изл.на гл.дне-да,подтвержд.

3.Лаб.иссл: слизь из н/гл-б/л посев на пит.среду.С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ(менингок.токсин) кр:лей-з,ней-з,сдвиг,анэоз-фил,ув.СОЭ

4.возб: G+Neisseria meningitidis.Распол.попарно,внут/внеклет.Ч-на к окр.ср,бол.только люди.Выд.эндотокс+аллергизир.субстан.L-формы

5.ПЗ заб-я: вх.вор-слиз.носо-,ротогл->преодал. защ.барь->попад.в кр=>занос в кожу,суст,легк,проник.ч/з ГЭБ. Эндотокс.возд-ет на эндотел.сос+кл.кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп.проц.в мягк.мозг.обол=>их нейтроф.инфильтр=>еще>наруш. прониц.ГЭБ,отек+набух.ГМ

6.Обусл.тяж-ти заб:о.н/п нед.

7.Ддз:токсич.грипп,ОРВИ(катар),корь(выр.катар,энант,пят.Фил-Копл,этапность сыпи),скарл(гиперем.минд,мягк.неба,некрозы, сыпь мелкоточ,бл-роз),иерсиниоз(лицо+перчат,носки,вокр.суст+слаб. инток),гемор.васкулит(симм.сыпь на разгиб,яг,г/ст.суст,боли в жив), тцпен.пурп(сыпь от мелк.петех.до крупн.экхим.на уч-ках тела, подверг.травме,мб.к/изл на слиз.рта,нос.кр/теч,сниж.тц-ов в кр)

8.Спец-ты:реанимат,эндокринолог

9.Леч:догосп=предниз-2-3мг/кг левомиц(400тыс.ЕД на 4введ+инфуз) +немед.госпит,лучший м-д-пениц-тер.больш.дозами(до1г-400тыс ч/з3ч,1-3г-300тыс ч/з 4ч, >3л-200тыс ч/з4ч;по тяж.м.ув.на 100тыс. 7дн+инфуз:Снач-папаверин п/к-при шоке(раскр.сос)(Vит=75% от возр.N.Дегидр:старт.р-р 20%маннитол- 0,25-1г/кг 10-30‘.Ч/з 60-90’-форс.диур(фуросем-1-2мг/кг)-после пов.АД до фильтрационн(70)! Базов.р-ры:10%глю на физ.р-ре/Рингере.Для улучш.мкц-ции-рео 10мл/кг,профил+леч. ДВС-плазма. Кол:кр=1:3.ОПН,отек лег-колл. ИСКЛ-ТЬ!,предн-10-15мг/кг/сут,>1/2 дозы-в 1е ч.до стаб.АД+симп: допамин,ККБ,vitС,АТФ,ингиб.протеол

10.Пр/эпид: больн.с генерализ.фор-мой-госпит,о кажд.заб-изв.вСЭС. Каран-10д.с мом.изол.бол.В очаге-клин.набл.с осм.носогл,кожи,изм.t в теч.10дн.Б/л контактн.не<2р.с инт-лом 3-7дн.Выявл.носит-изол+

санац. Ч/з 3д. после санац-однократ.бак-обсл.Контакт.с больн-допуск в коллектив пос.м/осм,однократ.бак-обсл.с“-” рез.Закл.дезин.нет.

11.Вакц:РФ-менингококков.А-вак-специф.полисахаридыMening.грА. Куба-мен.В-вак,США-квадривален,Фр-ди.РФ-с1г.1-8л-25мкг,>8-50.

 

166.Д.2л.О:t37,8;каш.Появ.осипл,одыш,3д-госпит.ОРВИ,крупII.Мед. отвод от прив.до года.1г-АДС-М анатокс.однокр.На голос.св-пленки

1.Дз:Дифтерия дых.пут.Локализ.Круп.Стеноз горт.IIIст.

2,6.Иссл-я для уточн.Дза+обслед: 1вонач-по клин,посев (мат-л собир.стерил.ватн.тамп.из места пораж,засев.на электив. кровян. телуритов.среду Клауберга.Термостат 37гр,24ч,дал-б/ск-предвар. отв,оконч-ч/з 48-72ч после изуч.б/х м/о),с/л(РА,РПГА, ИФА),опр-е антитоксина в кр.м-дом Иенсена(низ.ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ, прям.ларингоскоп,кл.ан.кр,мочи.

3,4.Х-ка возб+ПЗ: Corinebact.diptheriae-тонк,слегка изогн.палочка с булавовид.утолщ.на кон.G+.Распол.по2 под о.углом.Селект.среды- Лефлера, Клауберга,кровян.телуритов.Выраб.токсин,гиалуронидаза, гемолизин.Вх.вор-слиз.р/гл,носа,горт=>размнож=>выдел.экзотокс=>

проникн.токс.внутрь кл=>замедл.СЗ белка,возн.коаг.некроз эпит. слиз,расшир.кр/носн.сос,ув.прониц-ти,пропотев.экссуд,обр-е фибр. плен.На многосл.эпит=проникн.выпота в подлеж.тк=>плотн.соед-е.

Токсикоз=токсинемия.

5.Ддз:круп приОРВИ(о.нач,часто ночью,груб,лающ.каш,затруд.дых, сразу мах стеноз,афонии нет!!Голос хрипл.М.быстро пройти+др. проявл-насм,разлит.гиперем.ротогл,отек и гиперем.слиз),инор.тело дых.пут,папилломатоз гортани,заднеглоточн.абсцесс.

7,8.консульт-ЛОР,реан,хирург;Отд-е:реаним.в инф.б-це

9.Леч-е:крупIII-запрет подним.реб.3нед.и>+аб,пароО2 палатка, если прогрес.круп-назотрах.интуб;распр.круп-трахеостомия.Высокоочищ. лошадин. гипериммунн.сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0,1мл, развед.в 100р ПДС-в/к в сгиб.пов.п/пл, “-”проба-п/к0,1мл неразв.сыв. Abs сим.шока-ч/з 30’-всю дозу.“+”=>предвар.десенс-КСи/или ан/гис. Спец.десен-с 1:1000 ув.дозу,до неразв.ув.д.с15’инт).Лок-1р10-30тыс. АЕ.Неэфф=>еще раз ч/з24ч.

10.Осл:асфикс,миокардит,периф.параличи при токс.форм,нефр.синдр

11.Усл-я выписки:легк,ср-тяж-14-21д,тяж-30-60 при abs клин.симпт+

осл-й+“-”бак.посев

12.Кач-во вакц-профил.Ппок нет.ОРВИ-сразу после N t, тяж.инфек- ч/з 2нед. посл.вызд,хрон-в ремисс.Мед.отвода быть не должно. В люб.случ.д.б.2кр.вакцин.АДС-анатокс.Ревакц-ч/з 9-12мес.

 

167.Р.6л.О:t38,5,2й д-мелкопят.сыпь=лицо,тул,кон(роз,мелк,папул), кроме лад.и стоп,преим.на разгиб,не слив.Энантемы на небе,дужках.

1,3,6,7.Дз,обос,форма.тяж,клин.симпт:Краснуха,типич.Легк.форма субфиб,катар=ринит,конъ,д.б.ув.зат,з/шей.луз,м.б.синовит+тип.сыпь 2.Этиол:РНК-сод.вирус,сферическ,60-70нм,не стоек во внеш.ср.

4.ПЗсыпи:слиз.носогл(вх.вор)-виремия-пор.кожи-выраб.имм-выздор

5,9.Иссл-я+кр.тут:клин+кр(лейкопен-тут нет,лимф-з,плазм.кл(тут 8%),N СОЭ).С/л(РН,РТГА-ув.титра в 4 и > раз, РСК,РИФ)

8.Ддз:корь(катар.п-д>,поэтапн.сыпь,цветен,Фил-Копл),скарл (мелкоточ.сыпь на сгиб,ангина,ув.пер/шей.луз,специф.язык),инф. мононукл(выр.лих-ка,анг,ув.шейн.луз,храпящ.дых,ГСМ,яркая, обильн.пятн-папул.сыпь,нараст.в теч.4-5д)

10.Осл-я:энцефалит,менингит,синовит

11.Леч-е:пост.реж.3-4д,витамины

12.Прогноз+меры профил.на 12н.бер.у матери=ребен:подлеж.изол.до исч.сыпи.Конт.-изол.21д.с мом.разобщ(c11).Бер-ть:есть ат->безопас.

обсл.2р ч/з 3н,если нет дин-N.Нет ат-сразу Ig(спорно).Повтор.иссл. ч/з 3нед-есть->больна.1й трим+явн.б-нь или контакт и IgM-аборт.

Вакц(жив,аттенуир):мериваксII,корь-красн-паротит,парот-красн= Мерк-Шарп.Рудивакс-ПастерМерье;Ленинград-8-Россия.Всем в 12-15 мес,дев-в 12-14л.Нельзя за 3мес до берем.

 

168.Д.8л.О:t39,слаб,тош,бол.в пр.п/взд,сыпь,одут+гиперем.лица,шеи. Яз.с бел.нал,очищ->малин.Обил.высып.вок.круп.суст,кист.рук,стоп.

1.Дз:их-внекиш.иерсиниоз,наш-псевдотуберкулез,типичн,ср.ст.тяж.

2.Обосн:см.усл-е.Тяж=t,r печ,обил-ть сыпи,абд.симпт,рв,общие симп.

3.Ист-к:Ier.pseudotub(enteroc-выз.пор.ЖКТ).Грыз,соб,кош+др+птиц.

4.Ддз=скарл:не типич.озноб,абд.синдр,есть анг;vir.геп-не хар.длит. лих-ка,высып,тут-низк.ферм,отриц.маркеры;корь-д.б.катар.явл,Фил- Копл,этапн.высып,шелуш.кож;сепсис,тиф,паратиф-Ддз по склериту, носкам, перчат,капюш.

5.Лаб.Дзтика:б/л:выдерж.в хол-ке на 28дн с период(ч/з 5-7д) высевом на тв.среды:с/л:РА,РНГА(специф.агг-ны с 1й н,мах на 3й).Титр 1:80. ИФА(опр-е IgM),экспресс-имм-флюор.

6,7.ПЗ сыпи,абд.синд:рот-киш.стен(энтерит)-регион.луз(мезаденит)= боль-повт.бакт/ем-ГЗТ(сыпь)

8.F-ные печен.пробы:ув.в 3р.АЛТ,АСТ(цитолиз).Ув.общ.и пр.б/р.

9.Периф.кр.ув.СОЭ,неб.лей-з

10.Осл-я:сепсис,перитонит,межкиш.абсц,спаечн.б-нь

11.Леч-е:реж.палатн.7-10дн-левом(20-30мг 3-4р),мономиц,бисепт, фуразолид.Регидр,дезинток,десенс-тавег,супр.Тяж->ГК 3-7д.Вит…

12.Пр/эп:прав.хран.прод.пит,б/л контроль за едой,системат. дератиз.

 

169.М.3м.Подозр.на гепат.1я бер.Токс.1й пол.Рожд(m3кг).Асфикс, инфуз.тер.Ув.tдо субфиб,вял,срыг,желтуха,един.геморр.высып.

1.Кл.Дз-вир.гепатит В и Д(коинфекция).Злок.форма.Печен.кома

2,3.клин+б/х:предвест:t о.38-39,вял,адин,сонл,сменяющ.беспок, тош,срыг,рв;появл.желт: возб-е,рв.с кр,тахикард,токс.дых-е,вздут. жив,сниж.диур,геморр. синдр,печен.запах,уменьш.r печ.Далее-прекома:адинам,сонл,суд. подерг;комаI-abs созн,бесп,зрач.суж,учащ. судор,глот.не наруш, есть р-ция на сильн.боль.КомаII-abs созн,патол. дых,термин.п-д- недерж.мочи и кала.Б/х:мах информ-б/р-протеид. диссоц= выс. б/р+резк.сниж.белк(особ-фры сверт).Резко сниж.bЛП, триглицер, х/с+б/р-ферментн.диссоц= выс.б/р+сниж.акт-ть ферм.

4.б/х кр:пов.б/р(оба),пов.проб,ум.протромб.инд до 15(N с 70)

5.Ддз: ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желтуха(акт-ть f-ных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильбер,Криглер-ув.непр.б/р+сем.анамн),лептоспироз(летн,бурн. нач,миалг),геп.А(проп.интокс.с появл.желт+ИФА),др.vir геп.Сепсис-

выр.септ.проц+низк.акт-ть ферм,лей-з+сдвиг.Токс.пор-е печ-желтуха

на фоне приема ЛВ,abs преджелт.п-да,торпидн.теч.по типу холестаза. Исчез.желтухи после отмены ЛВ.

6.Маркеры:актив.репл.В+Д.ВиремияД.HbS-чем тяж,тем ниже,тут abs

7,8.Главн.в Пзе+из-за чего ум.r печ:массивн.некрозы в печ.

9.Леч-е:катетериз.магистр.сос.Предниз-10-15мг/кг вв,равн.дозами ч/з

4ч.без ночн.перер.В/в кап:альб,полидез,рео,10%глю-100-150мл/кг. Ингиб.протеолиза-трасилол,гордокс,контрикал.Лазикс-1-2мг/кг. Маннитол-1,5г/кг-струйно,медл.Гепарин-100-300ЕД/кг при угрозе ДВС.Высок.очист.клизмы,промыв.желуд.Гентамицин/полимиксинМ

КомаII-плазмоферез 2-3 ОЦК 1-2рвсут.до вых.из комы.

10.Прогноз:протромбин10%-безнадеж,10-30-тяж.+Д=>хрониз.

11.Как предупредить заб:прививки,проверка крови.

 

170.М.4л.О:t38,б.в жив,повт.рв.Дз-ОРВИ.4д-темн.моча,5д-желт. склер и кожи.Госп.За 3н.до этого-то же в сос.гр.д/с

1.Дз-ВГА,типичн.Легк.форма.

2.Б/х,с/л:пов.б/р,особ.прям.Ув.АЛТ,АСТ,тим.проб,антиHAV IgM+

3.УЗИ:ув.печ(отек),деформ.желчн.пуз.

4.Тем.моч:обр-е.конъ.б/р=>цитолиз=>он не в киш,в кр=>вод/р=темн.

5.Где зараз.ребенок:в д/с.Энтер.путь зараж.Не собл.гигиену+п/блок 6,8.М.ли лечить дома,леч-е:лучше дома.К нач.появл.желтухи резко сниж.конц-ция аг=>не опасны.Полупост.режим,высококал.пит-е,по возм-физиологич.Достат.кол-во овощей.Искл.экстракт.в-ва.Ув.питье. Вит.гр.В,С,РР,А,Е.Жел/гон-кук.рыл,холензим,аллахол.Рекон-эссенц.

7.Ддз:ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желтуха(акт-ть f-ных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильбер,Криглер-ув.непр.б/р+сем.анамн),геп.В,С(длит.интокс,возн. желтухи-нет улучш.сост+ИФА),лептоспироз(летн,бурн.нач,миалг)

9.Пр/эпид.в д/c:изол.1ого забол.Все контакт-клин.набл(еж/дн-кожа, склеры, разм.печ,моча,кал)35дн со дня изол посл.больн(карант). Выявл- изол.дома.В очаге:выявл.атип.форм-опр-е АЛТ,анти ВГА-IgM(кр.из пальца)Повт.ч/з 10-15дн,до кон.вспыш.В шк-инт- пищеблок(еда,вода,гигиена)!Текущ+закл.дезинф.Чел.Ig-планово на терр.с выс.заб-тью экст-по эпид.пок(1-10л-1мл10%,10-14л+ беремен-1,5мл).Дет.уч-я при непол.изол-Ig всем не болевш.ВГА.

10.Набл.ли в катамнезе:ч/з 45-60дн.после нач,потом-ч/з 3мес.

11.Предпол.прогноз:выздор.с полн.восст-ем стр-ры печ-б-во,остат. фиброз,осл-я-гепатобилиарн+гастродуод.патол.

 

171.Д.8л.Дет.дом.Вялость,сниж.апп,боли в жив.Иктер.склер,кожи. Печ-плотноват+1,5-2см.Моча насыщ.

1.Дз:ВГС,легк.форма

2.Ддз: ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желт(акт-ть fных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильб, Криглер-ув.непр.б/р+сем.анамн),лептоспироз(летн,бурн. нач,миалг), др.vir геп(ИФА).Токс.пор-е печ-желт.на фоне приема ЛВ,abs преджелт.п-да,торпидн.теч.по типу холест.отм-вызд.

3.б/х,с/л:пов.б/р >прям,акт-ть ферм.А,В-нет,С-актив.реплик.

4.УЗИ-их нет!

5.Насыщ.цвет мочи:уробилин+желчн.пигм.

6.Леч-е: пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн.питье,вит.В,С, желчегонн.Базис=при хрон:роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес.Урсофальк-1-3мес.Энтеросорбенты.

7.Предпол.ист-к,путь инфец:парентер-стомат,наркотики

8.Пр/эп.мер-я:однораз.шприцы,тестир.преп.кр.

9.исходы:цирроз печени,хр.прогрессир.гепатит.Здор.нос-во-редко

10.Катамн:1й осмотр в каб.при стац-ч/з 7д после вып,потом-1,3,6мес.

На занят- на 40-50д.после нач.Осв.от физ-ры на6м,зан.спортом-на 12.

Иссл-я на искл-е хр.гепатита.

172.Д.7л.1год-ОРЗ,осл.пневм.Перелив.преп.кр.5л-обсл.по контакту- HBS-аг,ув.АЛТ.Ч/з1г-Nферм,есть Hbs.За 3м.до поступ-стоматолог.

1.Хр.геп.В,о.геп.Д(суперинфецирование).Легк.форма(бр до85,св-25)

2.Ошибка 1вич.дза-геп.В,безжелт.форма.Прошло 5л=>хр.геп.В

3.Прич.ухудш.сост:суперинфецир,обостр.В

4,5.Рез-ты б/х+с/л:пов.б/р(>конъ),АЛТ,АСТ,тимол,ув.g-глоб,альб- нижн.гр.N.С/л-обостр.В+остр.Д

6.пути инф=парентер(перелив.кр,стомат…),половой

7.прич.потемн.мочи:наруш.экскр.пр.б/р+его много,много уробил

8.УЗИ:мелкоочаг.фиброз печ.Холецистит+ДЖВП?.Реакт.панкр-т

9.Леч:пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн.питье,вит.В,С, желчегонн.Базис=роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес.

Урсофальк-1-3мес.Энтеросорбенты.

10.Прогноз-есть фиброз,д.б.хронич.Д-опасность фульмин.гепатита.

11.Профил.в семье:акт.иммунизация 0,1,6.ЭнжериксВ,комбиотех

 

173.М.2,5г.Часто ОРВИ,бронхит.В 3м-однокр.АКДС+ОПВ.О:t38,2

однокр.рвота,ч/з 4д-пов.t,перестал вставать на ноги.Паралич пр.ноги

1.Дз:Полиомиелит,паралитическ.спинальная форма.

2,3.Этиол:Vir picornoviridae-родЭнтеровир.РНК-сод.Выз.выр-ку типоспец. ат(3типа);способств.ф-ры-не привит по схеме,част.ОРВИ.

4.Лаб.иссл:сп-мозг.ж-ть=прозр.под давл,незнач.цитоз(1н-нейтр,пот-лимф),бел-N или чуть пов.На 2-3н-цитоз ум,бел.ув.Эл-миограф-уреж. ритма осцилляций х-но для передне-рогов.лок-ции или полн. биоэлектр.молчание.Забор мат-ла для выдел.vir-в 1е дни,лучше-кал. С/л-ат,4х кратн.ув.титра в парн.сыв+Ддз вакцинн.и дикого вар-та

5.Спец-ты:невропатолог,реаниматолог,инфекционист.

6.Кл.форма:м.б.вирусонос,аборт.форма-без пор-я ЦНС.С пор-ем: менингиальн,паралитическ.У нас-последн.Спинальн.форма

7.ПЗ:размнож.в носогл+киш=>виремия=>размнож.в тк.и орг(луз, селез,печ,мыш),проник.в ЦНС(по периф.нервам+эндот.мелк.сос)=> 1-2сут-нараст.титра вир,затем-исчез.Пораж.крупн.двиг.кл, распол.в пер.рог.сп.моз+ядрах двиг.ЧМН=они набух,м.распад=>разраст.глии

8.Специф.симпт:препаралит.п-д=от нач.б-ни до 1х призн.пор-я двиг. сферы-выс.t,общ.интокс,г.б,б.в кон-тях,вздраг.отд.мыш.групп;парал. п-д=разв-е вялых парезов и параличей(боли,нар-е f),восстан.п-д= актив.движ.появ.снач.в <пораж.мыш,затем расшир.Мах пострадавш. восстан.не происх.Резид.п-д=если были необр.изм-я=нараст.мыш. атроф+контрактуры+остеопороз+костн.деформ.

9.Лаб:моча-N,кр-лимфоцитоз,ув.СОЭ

10.Есть ли менингит-регидн.зат.мыш,беспок,боль пальп.нерв.вол-Да!

11.Леч-е:физ.и псих.покой,обезб,тепло,дегидр,избег.инъекц.ГК-отек мозга,коллапс.В ранн.восст.п-д=прозерин 0,001на г.ж,галантамин, вит.гр.В,АДФ,профил.контрактур-массаж+ЛФК.Ig не эфф-н.

12.Прогноз:легк.парез-м.б.полн.восст-е.Глуб=>формир.остат.явл-я.

 

174.М.3л.В стац.с дзом-ГА,безжелт.форма.В д/c 1н.наз-у воспитат. Гепатит.Обслед.по конт-ув.печ,б/х-АЛТ до 85.Н/р-пневм,инфуз.тер.

1,8.Дз:ХГВ.ст.акт.репл.Ошиб.1вич-был пост.геп.А.Не выясн.анамн.

2.б/х+с/л:ум.альб,ув.тим,ув.ферм-НЕЗНАЧ!ГА-нет,хр.В,актив.репл

3.Прогноз:хр.гепатит,м.б.цирроз

4.Ддз: ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желт(акт-ть fных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильб, Криглер-ув.непр.б/р+сем.анамн),лептоспироз(летн,бурн. нач,миалг), геп.А(проп.интокс.с появл.желт+ИФА),др.vir геп.Сепсис-выр.септ. проц+низк.акт-ть ферм,лей-з+сдвиг.Токс.пор-е печ-желт.на фоне приема ЛВ,abs преджелт.п-да,торпидн.теч.по типу холест.отм-вызд.

5.Леч-е: пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн.питье,вит.В,С, желчегонн.Базис=роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес.

Урсофальк-1-3мес.Энтеросорбенты.

6.Морф.пункц.биоп:дистроф,восп,пролиф.изм>выр.в центре долек.

7.УЗИ:мелкоочаг.фиброз.Перетяжка тела ж.п,холецистит,ДЖВП.

9.Характ.симт:период.боли в жив,ГСМ,уплотн.печ,капиллярит

10.Проф.мер-я в семье:семья-иммуниз.По ГА- в д/c:изол.1ого заб.Все конт-клин.набл(еж/дн-кожа, склеры, разм.печ,моча, кал)35дн со дня изол посл.боль(карант). Выявл- изол.дома.В очаге:выявл.атип. форм- опр-е АЛТ,антиВГА-IgM(кр.из паль)Повт.ч/з10-15дн,до кон. вспыш. В шк-инт- пищеблок (еда,вода, гигиена)!Текущ+закл.дезинф.Чел.Ig-планово на терр.с выс.заб-тью экст-по эпид.пок(1-10л-1мл10%,10-14л+ беремен-1,5мл).Дет.уч-я при непол.изол-Ig всем не болев.ВГА.

 

175.М.4м.Иск.вскармл.В стац.на 4д-тяж.сост.Начало-стул 5рвсут-жидк,водян,желт,мало слизи,зел+срыг,ухуд.апп.2д-ув.t,6р стул,2р рв.

1.Дз:Эшерихиоз энтеропатогенный.Токс.с экс.IIст.

2.Лаб:E.coli 0124+“-”др.заб;копрогр:нар.п/ж,ускор.пассажа,дрожжи

3.Воз.ист-к:чаще дети,перенос.взр.Преим.конт-быт,реже-пищев.путь

4,5.Диета+регидр: Дет.ранн. возр.при токс.с экс.II-III д.получ.220-250мл/кг/сут=из них -60%вв,25%еда(кажд.2ч.ацидоф. смесь–1е6ч, далее-при улуч.сост. ув.инт-л,дозу(на0,5ч-30мл).Измен.Vза сут-не> 2р),15%-ор.регидр). Кол(альб,гемод):крис(сол,глю) =1:2. Разд.на 3 капельн. Премед(вв,стр-димед (0,1г.ж.), ГК(1/2 от1мг/кг), корглик (0,06% 5,0),ККБ(25мг)).Кап:1я-альб10%-60,0(10мг/кг)-30-60кап/м, -К(дн.N-7,5%-10,0)+глю(10%)+инс(2ед)-6-8кап/м), -рео,-ацесоль.Если улуч.сост,м.ув.оральн. регидр. Если ор-Сл.18ч.1х сут- по100 мл/кг.Если ликвид.деф-т-кажд.15’.Физиол.потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд.испраж.2й эт-компенс.пат. потерь 80-100 мл/кг на 24 часа,мож.с ночн.пер. Ночью м.пипеткой.

6.ЛВ:лактоглобулин-по 1-2дозы 2рвд за 20’до кормл.7-14дн,КИП- по 1дозе 2-3рвд 5-7дн.Бак-фаг-10мл 2рвд за 20’до еды,5д-3д перер-5д

7.Спец-ты:реанимат,инфекционист

8,9.Исх:благопр.Пок-я для выпис:полн.клин.вызд+2кр.“-”бак.посев

10.Пр/эп:ест.вск,изол.и санир.ист-ка+б/л контактн+те,кто идут в д/с.

Тек+закл.дезинф.Вакц-профил-не разраб.

 

176.Р.6л.Д/с.Несколько случ.КИ.О:t39,повт.рв,жидк.калов.стул+ слизь,зел.Далее-t40,судор,прожил.кр.в стуле.Боли в жив.п/д дефек.

1.Дз.Шигеллез,тяжелая форма.

2.ПЗ невр:попад.ч/з рот=>гибель=>высвоб.эндотокс=>общетокс. синдр(проявл.1вичн.нейротоксикоза)=>судор,ув.t

3.Этиол:шигеллы-G-,м.б.дизентерии,Флексн,Зонна,Бойда

4.Доп:копр=колит;б/л=лучше-посев до аб.Обнар.в испраж,рв на 5-7д Посев на ср.Плоскирева,Левина.С/л(в сомн.случ+“-”б/л):ат(РНГА с эр.дзтикум тит1:100(Зонна),1:200(Флексн),нараст;Экспр-прям.м-д люминисц.ат+р-ция угольн.агломерации;ИФА-IgM,латекс-аггл+RRS

5.Ист-к+путь:больн+стерт.фор,путь-контактн,пищевой,водный,мухи

6,7.Х-но ли много кр.в стуле,анурия+доп.иссл?М.б.энтерогеморр. эшерих(ГУС),тяж.Sh.disen.Посев на эшерихиоз,ан.мочи+кр(тцпен)

8.Спец-ты:инфекционист,невропатолог,реаниматолог

9.Леч-е:Диета=дробн.кормл,ум.сут.V на 20-30% 1е 2-3дн.Мол-кис. см,биф-кеф,рис,гречн.каша,карт+морк.пюре,ов.суп,твор,молот. мясо,сух.из пшен.хл.Аб только при тяж.Тяж-гента,амоксиклав,ампи- циллин на 5-7дн,ср-тяж-СА,нитрофур.Энтеросор:смекта,полифепан. Фермент-фестал,креон,панцитрат,Б/б:15-20 доз в сут.Фитотер;КИП+ бак-фаг-при выдел Shig после аб-тер.Посинд:спазмол.при выр.боли.

10.Выписка:клин.вызд+2р.“-”посев.

11.Пр/эп:изв.в СЭС фор.58,тяж-госпит.Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл.дезин.Текущ.дезинф.Мед.набл.за конт.на 7дн(контр.х-р испражн= табель стула),карант.нет. Кажд.реб.с дисf стула-изол,обслед.на киш.гр.бак-методом.Групп.вспышка-бак.обсл. испраж.контак,обсл.перс,пищебл.Своя посуда у всех.Бак-выд.не допуск.до пол.сан.За ними-дис.наб.В очагах м.прим.б/фаг-1т 2рвнед.

12.Вакц:ее нет.Иссл-я по изгот.жив.энтераль.вакц из обраб.Shig Ф+З

177.Д,10л.Вернулась из деревни,ела консер,купалась в озере,пила некипяч.воду.Прогрессир.мыш.слаб,утомл,туман,диплопия.

1,2,6.Дз:ботулизм.Энтеробиоз.Обосн:пищев.путь(консервы),ист-к- теплокровн.травоядн,реже-рыбы,раки,моллюс,тошн,распир.в эпиг, гб,г/кр,жажда,вял,туман,мушки,диплопия,перш.в горле,одыш,каш

3.Дополн.сим:мидриаз,м.б.анизокор,кослогл,птоз,м.б.офтальмоплег,

наруш.артикул(парез мышц яз),дисфагия(пор-е мыш.надгорт),парез мягк.неба,сниж.соливац=>осипл.до афонии.Мышцы мягкие,тестоват. Бледн.кожа,глухие тоны,не м.б.чувствит.расст-в.

4,5.подтвержд.ли лаб:нет!Искл-ют др.заб.Нужно-обнар-е токсина или возб.в биомат-лах.Р-ция нейтр-ции фильтров фекалий или сыв. кр.ИФА,латекс-агглютин.

6,9,10.Леч:обяз!!!госпит.Срочно-промыв.жел,очист.клизма,специф. поливал.антитокс.сыв(вв медл,развед.в10р,далее-в/м).Известн. воз-ль =>переход к специф.сыв.Неспец.дезинт-гемодез,рео,плазма.Аб-лево, тетрац 7-8дн(т.к. м.б.вегетация спор).Расст-во дых=>ИВЛ,Реабил.

Энтеробиоз-комбантрин10мг/кг1р,вермокс2,5-3м/к1р.Гладить трусы

11.Исходы:смерть от парал.дых.мыш+диаф.Благопр-восст.п-д до 5м.

12.Пр/эп:Строг.сан-гиг,не консервир.мясо,рыбу,грибы,овощи.Только маринов,солить.Группов.заб-ть=>всем профил.сыв-ку 500тыс.МЕ по Безредке.Набл-е в теч.мах инк.пер-10-12д.При необх=бак.обслед.

 

178.Д.11л.Повt38,6,боль при глот,на2д-госпит.Дз-перитонз.абсцесс.

2х кр.привита АДС-М в возр.до1г.Далее-отвод по эпи-синдр.

1,2.Дз:с Дзом уч.вр. не согл.Дифтерия ротогл.Токсич.IIстеп.

3.Плотность налетов обусл.многослойн.эпит(фибрин спаивает)

4.ПЗ отека ротогл+шеи:токсин вглубь по лимф.пут->распр.на клетч.

5.Прич.сниж.диуреза:ИТШ,гипертокс.форма.

6.Ддз: лакун.ангина(значит.бол-ть при глот,ярк.гиперем,налож.легко сним,растир.Тонзил.луз ув,болезн),фоллик.анг(выс.t,выр.интокс,под слиз.об.минд-нагноивш.фоллик.Рег.луз ув,бол),пленчатая анг-обширн,покрыв.обе минд,рыхл,желт-сер,легко сним;грибков-бел.нал. островч.или сплош,легко сним,растир.Слиз.мало измен,рег.луз не ув.

Инф.мононук(постеп.разв-е,длит.лих-ка,ув.периф.луз,ГСМ,отечн. минд,рыхл,бугрист.налож,м.б.сплошн.Инток-нерезко)+перитонз.абсц

7,10.Лаб+инстр.иссл:1вонач-по клин,посев (мат-л собир.стерил.ватн.тамп.из места пораж,засев.на электив. кровян.телуритов.среду Клауберга. Термостат 37гр,24ч,дал-б/ск-предв.отв,оконч-ч/з 48-72ч после изуч. б/х м/о),с/л(РА,РПГА, ИФА),опр-е антитоксина в кр.м-дом Иенсена (низ.ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ,прям.ларингоскоп,кл.ан.кр,мочи.

8.Спец-ты:реаним,кардиолог,нефролог

9.ан.кр:лей-з,сдвиг,СОЭ-в.гр.N

10.Леч: высокоочищ.лошадин. гипериммунн.сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0,1мл,развед.в 100р ПДС-в/к в сгиб.пов. п/пл, “-”проба-п/к 0,1мл неразв.сыв.Abs симп.шока-ч/з 30’-всю дозу.“+”->предвар. десенс-КС и/или антигис.Спец.десен-с 1:1000 ув.дозу,до неразв.ув. дозу с15’инт)Токс.форма 1-2ст-ср. доза на курс-200-250тыс АЕ.1е 2сут-3/4, 1й день-сыв-ку 2р ч/з12ч.

11.Профил:в саду:госпит.больн.и носит,дезинф,карантин на 10дн, осмотр. Неиммуниз.в случ.контак-немедл. вакцинац.по полн.схеме.

179.М.12л.Отдых в Индии.Заб.ч/з 2д.пос.возвр.Обильн,жидк,водян. стул(рис.отвар),жажда,повт.рв.фонтаном.Заторм,холодн.кон-ти.

1.Дз:холера

2.Эп.анам:употр.воды из откр.водоемов+купание,инфецир.мол,рыба

3.Лаб.иссл:б/л-решающ.Микроскоп.перпаратов из испражн,рв.масс, посев на среду накопл(пептонн.вода,щелоч. агар.Снач-на жид.пит.ср для накопл.хол.вибр+пересев на плотн. среды(мясо-пепт.агар)). Экспресс-мет-люминисц(люминисц. холер.ат->обнар.вибр.в мазках фекал)+м/ск в темн.поле зр (каплю выдел.больного-на предм.стекло- м/ск с конденсатором темн.поля+фазов.контраст.уст-во),м-д Полева- Ермольевой (выдел.в 3 проб-в 1й-1%пепт.вода,2я-1%пепт.вода+ агглютинир. холерн.О-сыв-ка,3я-1%пепт.вода с 0,5% крахм-ч/з 3-4ч-во во2й-аггл,в 3й-разлож.крахм+люголь-ч/з 6ч нет синего окр-я),с/л (р-ция микроаггл.на стекле с нативн.мат-лом и холерн.агглютинир. О-сыв-кой,ответ-ч/з 5-10’).

4.ПЗ диар:размн.в тонк.киш=>выдел.экзотокс=>активац.аденилат- циклазы=>накопл.цАМФ=>гиперсекр.воды и эл/л.в просвет-до 90% внеклет.ж-ть.Секреторн.диарея.

5.Пр/эп:изв.в СЭС о ООИ,изол.больн в Мельц.бокс,напр-я на ан+их берет(кал,рв).Закл.дезин.Изол+наб.всех контакт+госп.всех с диареей

6.Степ,х-р,вид обезвож: токс.с экс.Гипотон(соледеф).дегидр.IIст.обез

7.Расчет ж-ти: ЭксикIIст(6-9%)-ор.дегидр. глю-сол.р-рами-детск. лекарь,регидрон,глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликвид.сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч.Давать кажд.5’.Сл.18ч.1х сут- по100 мл/кг. Если ликвид.деф-т-кажд.15’.Физиол.пот-30-50 мл/кг,10мл/кг-кажд. испражн.2й эт-комп.пат.пот.80-100 мл/кг на 24ч,м.с ночн.пер.Корр. кажд.6ч.Пищу-дробно,малом.порциями,не<50%от N.Биф-кеф,рис, гречн.каша,карт+морк.пюре,ов.суп,твор,молот.мясо,сух.из пшен.хл.

8.Инфуз.не надо! Этиотр:тетрац,левом,спец.-эрцефурил(не всас).

9.Спец-ты:инфекц-т,реаниматолог

10.Выпис:полн.кл.выз+3р,3дн“-”б/л иссл.испр.на вибрионос.Ч/з 36ч после оконч.аб-тер.Снач-солев.слабительн.

11.Осн.прич.неблагопр.исхода:наслоен.пневмон,неправ.регидр

12.Х-ка вакц.преп:по эпид.пок-ям,старше 7л.Холероген-анатоксин п/к однокр.Имм-т не ранее 20д.с мом.прив.Длит-ть 5-6мес.Низк.эфф.

181.М.3л.Заб.в д/с-повт.рв,t38,3,жидк.водян.стул(жел-зел,с запах), неперевар.Поступ.в стац.на 2д.Вялый,сниж.тургор,бледн.Сухая слиз.

1.Дз:ротовир.инфекц.Г/э.Ср-тяж.форма.Токсикоз с эксикозом II-III.

2.ПЗ диареи:проник.в эпит/циты,повр-е их,отторж.от ворс,утрата эп-цитов+f-но неполноц.клетки=>ферм.нед-ть=>не расщеп.дисахар(у них выс.осм.акт-ть)=>накапл=>вода+эл-л.в просвет.Осмотич.диар.

3.Ддз:Shig,Salm(о.нач,пов.t,рв,стул=КОЛИТ),Esch- ран.возр, постеп. разв,упор.рв,калов.стул.УПМ-преобл.токсикоз+гемодин.расстр-ва. Разж.стул с калов.комками,плохо пахнет.Кр+зел м.б.

4.Доп.иссл:ротоvir в стуле-1-4д-эл.микроскоп,иммуноэлектр.м/скоп. ИФА,диффузн.преципитац,РСК,РТГА,ПЦР,обнар.vir в копрофильтр.

5,6,7.Степ.токсикоза,расчет ж-ти для регид+диета:Надо ли инфуз:IIст (6-9%)Инфуз.необход,если рвота упор.1й эт-4-6ч-ликв.сущ-го деф-т. Дет.ранн. возр.при токс.с экс.II-III д.получ.220-250мл/кг/сут=из них -60%вв,25%еда(кажд.2ч.ацидоф. смесь–1е6ч,далее-при улуч.сост. ув.инт-л,дозу(на0,5ч-30мл).Измен.Vза сут-не>2р),15%-ор.регидр). Кол(альб,гемод):крис(сол,глю) =1:2. Разд.на 3 капельн. (по 240мл)-из них 80кол,160крист. Премед(вв,стр-димед (0,1г.ж.), ГК(1/2 от1мг/кг), корглик(0,06% 5,0),ККБ(25мг)).Кап-но:1я-альб.10%-60,0(10мг/кг)-30-60кап/м, -К(дн.N-7,5%-10,0)+глю(10% 100)+инс(2ед)-6-8кап/м), -реополи-20,0,-ацесоль-60,0.Если улуч.сост,м.ув.оральн. регидр. Если ор-Сл.18ч.1х сут- по100 мл/кг.Если ликвид.деф-т-кажд. 15’. Физиол.потери-30-50 мл/кг,10мл/кг-кажд.испраж.2й эт-компенс.пат. потерь 80-100 мл/кг на 24 часа,мож.с ночн.пер. Ночью м.пипеткой.

М.3хдн.кефир,твор,отмыт.от сыв,рис.каша на воде.

8.ЛВ=этиопат.КИП-ср.т=1доза2-3рвд5дн.Антир-вир.Ig 2доз 2-3р.5дн. С 3д-ферм(он любит ферм.среду).Энт/сорб-НЕ энтеродез(сорб.вир)

9.Спец-ты:инфекционист,реаним.

10.Выпис+допуск в дет.уч-е:после клин.вызд выпис+искл-е хрониз.

11.Пр/эпид:Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл.дезин. Текущ.дезинф. Мед.набл.за конт.на 7дн(контр.х-р испражн= табель стула),карант. нет. Кажд. реб.с дисf стула-изол,обсл.на киш.гр.бак-м-дом.Группов. вспыш- 2х кр.бак.обслед.испраж.контактн,обслуж.перс,пищеблока. Своя посуда.Выд-ли.не допуск.до полн.санац.За ними-дисп. набл.

12.Вакц-проф:2 напр-я=примен.жив.вакц(vir,выз.ротовир.диар.у телят),индуцир.местн.имм-та в киш(выр.защитн.SigA)+передача пассив.секретор.ат(молозиво иммунизир.животн,титров.серии Ig чел)

 

182.М.12л.О:боли в эпиг,мн-кр.рв.Ск.пом.t38,бол.в обл.пуп+эпиг, стул мн-кр,жидк,обильн,зловонн,болотн.тина.За 6ч-пирож.с мясом

1.Дз:Сальмонеллез,г/э-ит,ср-тяж.форма.Токс.с эксикозом.

2,3.Эт+ист:Salm.enteritidis-г/э,пищ.путь(мясо+чел),кор.инк.пер,клин

4.ПЗ:массов.поступл.бакт=>высвоб.экзотокс+колониз.эпит.киш=> разруш.энтероцитов=>восп-е(инвазивн.диарея).М.б.бактериемия.

5.Лаб:кр=лей-з,сдвиг,ув.СОЭ.Моча-ацетон.

6.Доп.иссл:б/л-обнар.Salm в испраж,рв,моч, кр.Забор+посев-на висм-сульфит.агар,ср. Плоскирева,ср.обогащ.Мюллера.С/л:ат(РА,РНГА с эр.дзтикум(с О-аг)тит1:100,нараст;ИФА-IgM)+аг(ИФА)

7,9,10.Д-я врача ск.пом-расчет дегид+начать регид+диета.IIст(6-9%)-ор.дегидр. глю-сол.р-рами-дет.лекарь,регидрон, глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Кажд.5’.Сл. 18ч.1х сут- по 100 мл/кг.Если ликвид.деф-т-кажд. 15’. Физиол.пот-30-50 мл/кг,10мл/кг-кажд.испраж.2й эт-комп.пат.пот.80-100мл/к на24ч с ночн.пер.Диета-часто,дроб,ум.сут.Vна20-30%1е2-3д. Биф-кеф,рис,греч,карт+морк.пюр,ов.суп,твор,молот.мясо,пшен.сух.

8.Терапия:регидр+аб 5-7дн,специф=Salm.б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн.Ослабл=метилурацил.Энтеросорб+пробиот

11.Пр/эп+выпис:экстр.изв.в СЭС. Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек.дезин.Мед.набл.за конт.на7д(контр.х-р испраж= табель стула),карант.нет.Кажд.реб.с дисf стула-изол,обслед.на Salm.бак-м-дом.Групп.вспыш-2х кратн.бак.обслед.испражн.контак, обслуж.перс, п/блока.Своя посуда у всех.Бакт-выд. не допуск.до полн.сан.За ними-дис.наб.В очаге-бакт/фаг,КИП.Вып=кл.вызд+1р“-”б/л ч/з 3д.после аб

183.Д.8л.В стац.на 9д.Сохр-ся лих-ка+г.б,слаб,жидк.стул+желт.слизь

3-4рвд.АД-80/50,PS-48 в’.ГСМ+3см.Лад+подош-желтоват.

1.Бр.тиф,ср-тяж.форма.

Инк.пер-3-30д(чаще 10-14)+клин Нараст.клин.симпт(до5-7д)Нач.о. или постеп-t38-40,утренн.ремис.Общ.слаб,апат,адинам,г.б,бессонн, анарексия.Далее-специф. тифозн.интокс-оглуш,сонлив,затормож, неред-галюц+бред,кожн.покр.бледн,сух,горяч.Приглуш.тоны, сниж. АД,брадикар.Кр:лей-пен,нейтр-пен,сдвиг вл,ув.СОЭ.

2.Симпт,кот.abs-розеолезн.сыпь на 8-10д.Есть специф.тифозн.интокс

3.Лаб:кр=ув.СОЭ.Копрогр-колит.Нет дизент,Salm,ротавир.

4.Доп.иссл:Видаль-1:200 (обнар.специф.О- и Н-ат-агглютининов в кр.больн,“+”с 8-9дн,м.б.“+”у привит,болевш,решающ-нараст.титра), РНГА с эритр.О-,Н-диагностикумом-“-”,с Ви-диагн:титр д.б.1:200 и нараст.в динам.в 2-3р.Решающ-обнар. воз-ля в кр,моче,кале+ опр-е бр/тифоз IgM-ИФА,РНА,РНФ=р-ция нараст.титра фага. экспресс-имм-флюор(аг в моче,кале).ЭПИДАНАМНЕЗ!

5.Ист-к+путь=ист-к больн.или б/выд.Перед-конт,водн,пищ,мухи

6.Спец-ты:инфекционист,реанимат.

7.М.ли лечить дома?НЕТ!Т.к. м.б.тифозн.статус+больные активно выделяют.М.б.кр/теч,перфор.на 3-4нед.

8.Длит-ть пост.реж:лихор.п-д.Nдиета-на 15-20д после N-ции t.

9.Этиотр:Левомиц.сукцинат0,15-0,25г/кг на4р.Весь лих.п-д+ 10дн. М.ампициллин или бактрим+пр/гриб,антигист,вит….

10.Осл-я+Дзтика+помощь:киш.кр/теч(слаб,бледн,г/кр,учащ,слаб.PS, сниж.АД,Hb,мелена-хирург),перфор(клин.перитонита+лей-з,дефанс, измен.типа дых-не м.дыш.животом-хирург),ИТШ(редко-по типу сосудист.коллапса-реаниматолог)

11.Пр/эп:изв.в СЭС.Ранн.выявл+изол.Выписка-полн.клин.вызд+не ранее14дN t.При леч.аб-21д+2р.“-”бак.посев ч/з5д.после аб. В очаге- зак+тек.дез.Конт-21д.набл-я,посев 1рв10д,экстр.профил-б/тиф.б/фаг

12.Вакц:по эпид.пок.Старше 7л.1р.п/к-химич.сорбир.б/тиф.моновакц. 1мл или б/тиф.вакц,обогащ.Vi-аг.Ревак-ч/з 6мес-1г.

 

185Р.12л.В стац.Пов.утомл,слаб.В 6л-актокатастр-реаним.В 8л-ув. печ,АЛТ,АСТ.с/л Геп.В-отр.Дома-курс эссенц,жел/гон.Телеангиоэкт.

1,6.Срок заб-я:6 лет.Дз:ХГС высокой активности

2.Доп.иссл:пункционная биопсия

3.Б/х=пов.тимол,сниж.Na,К.АЛТ:АСТдб<1с/л=активн.репликац.ВГС

4.УЗИ:мелкоочаг.фиброз печени,ДЖВП по гипотон-гипокин.типу(?)

5.Ддз:глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг)гемол.анем(в ранн. возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желт(акт-ть fных проб,ферм=N),печ.желт(Жильб, Криглер-ув.непр.б/р+сем. анам), лептоспироз(летн,бурн.нач,миалг),др.vir геп(ИФА).Токс.пор-е печ-желт.на фонеЛВ,abs преджел.п-д,торпид.теч.типа холестаз отм-вызд.

7.Леч:роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес.Урсофальк- 1-3мес.Энтеросорбенты. пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн. питье,вит.В,С, желчегонн

8.Прогноз:неблаг:цирр.печ.,хр.прогрессир.гепатит.Здор.нос-во-редко

9.Амбул.набл:1й осмотр в каб.при стац-ч/з 7д после вып,потом-1,3,6 мес.На занят-на 40-50д.после нач.Осв.от физ-ры на6м,зан.спортом- на 12мес. Иссл-я на искл-е хр.гепатита.

10.Изм-я в печ.при пункц.биопс.значит.усил.портальн.и перипорт. восп.р-ции с накопл-ем мононуклеарн.эл-тов,легкий фиброз с тенденцией к септальной пролиферации.В гепатоцитах-диффузн. дистроф.изм-я от легк.до тяж,вкл.балонн.дистроф+некроз.

 

186.Р.8л,село,овощ.в погребе.О:выс.t,рв 1-2р,стул до3-4р,немн.слизи, зелени.Бол. пр.п/взд.Аппен.снят.ГСМ,сыпь,малин.яз,желт,темн.моча

1.Иерсиниоз типичный,гастроэнтерит,иерсиниозн.гепатит.Ср.ст.тяж.

2.Ддз с лаб.данн:ОКИ(“-” посев на киш.гр),псевдоtbs(нет сыпи,есть диарея,с/л),вир.гепат,скарл,корь-см.171.

3.Ист-к+путь инф:челов,жив-грыз(больн,носит).Алимент,контактн.

4.Доп.обсл:б/л,с/л (РА-1:40,1:160,РНГА-1:100,1:200)

5.Спец-ты:хирург,гепатолог.

6,7.Леч-е: легк.формы можно.дома:левом.6-9дн(20-30мг/кг),можно полимиксин,фуразол,бисепт.Не эфф:ампиц,амоксиклав,гентамиц. Симптом:дезинт,дегигдр,антигист,вит.

8.Инфуз.тер:нужна.в/в стр:Nov-0,5%-5,0;анал50%-0,8;кап(50-100 мл/кг/сут):полидез 5-10мл/кг,реопол-5-10мл/кг,10%glu,альб-5мл/кг

9.Осл-я:перитонит,абсцессы,остеомиелит

10.Пок-я для выпис:улучш.сост,допуск-после 2х крат.“-”посева.

11.Пр/эп:прав.хран.прод,б/л контр.за едой,систем.дератиз+гиг!

12.Есть ли активн.профил,чем:нет.

187.Р.5л.Д/с.О:t38,2р.рв,бол.горл.Ч/з неск.ч-покрас.лица,сыпь.Стац.

1.Кл.Дз:Скарлатина типичн,ср-тяж.форма.

2.Этиол:b-гемолит.Strept гр.А-G+,продуц.экзотокс-стрептолизин-О, стрептогемолизинS,стрептогиалуронидаза,эритрогенн.токсин(сыпь)

3.типич.симп: в нач.заб:кожа сух,сыпь ч/з неск.час.от нач-лицо,бок. тул,кон.Розов,точечн.на гиперем.фоне.Чист.носогуб.D. В ест.складк> насыщ.Есть темно-красн.полосы(концентр-ия сыпи+ геморр.пропит) Отд.эл-ты м.б.пузырьк.Держится 3-7д,проп. без следа.После исчезн (кон1-нач.2нед)-шелуш(крупнопласт.на кист,стоп,отруб.на теле).Зев: ярк.отгран.гиперем.минд,дуж,языч.В 1е сут.м.б.точечн.энант,она м.б. геморраг.Ангина- м.б.катар,фолликул, лакун,некрот.Язык обложен->очищ.->малин.Ув.рег.луз.Бел.дермогр.В нач.м.б.рв(даже при легк.)

4,5.Пз сыпи,ангины:восп.изм-я на месте внедр->в рег.луз-> токсин в кр->возд-е нв ССС,нерв,эндокр.Сыпь-проявл.токсич.синдр(+г.б,рв)+ токсин. Септ.линия Пза-возд-е микроб.кл(гной.и некр.изм-я в вх.вор + гной.осл).Алл.линия ПЗа-сенсеб.к Strep-сыпь,ГН,миок-ит,синовит

6.Ддз:псевдоtbs(сыпь полиморфн,>вокр.суст,часто кисти,лицо-+ носогубD.Мб.артралгии,б.в жив,расстр.стула),Staph(сыпь скарл-под, возн.у детей с гнойн.очаг,мах вокр.очага,ангина abs),токсикоаллерг. сост-я(на примен.ЛВ,м.б.пятн-папул,геморр,уртик.высып+ЗУД!)

7.Рез-ты лаб:лей-з,сдв.влево,ув.СОЭ.Моча-N.Посев-подтвержд.Дза

8.Повт.иссл-я:ан.кр,мочи:ч/з нед,2,3 после начала.

9.Осл-я:лимфаденит,отит,миокардит,ГН,синовит

10.Леч-е:О.п-д:пост.реж,полноценн.пит.с мех.щаж.Феноксиметил-пеницил.(оспен,вепикомбин)-50тыс.МЕ/кг на 4р 5-7д!!Неперенос=> дурацеф,амоксиклав,рулид,СА.Вит,гипосен.Полоск.ромаш,фуроцил.

11,12.Мер-я дома,в д/с+когда в д/с:Изол.в отд.ком,тек. дезинф,индив. посуда, предм.обих.Изол.не>10-12дн.от нач.Далее-м.в д/с (кафедра). Инструк-не<22д(т.к. м.б.осл-я).Инк-2-7дн.В группе- зак.дезинф. Карантина нет,контроль сост.детей(кожа,горло,t).

13.Вакцинопрофил:нет.

 

188.М.3л.О.боли в жив,однокр.рв,t38,гиперем.кожи,склерит,гиперем. зева.Живот равном.вздут+бол-ть в обл.пуп.5д-розов.пят-пап.сыпь

1.Дз:Энтеровир.инфекция.Экзантема.

2.Др.синдр:лих-ка,сероз.менингит,герпетич.анг,эпидемич. миалгия, кишеч.форма,паралитич.форма,энцефаломиокардит,мезаденит,о.hep,о.геморр.конъюнктивит,увеит,орхит,эпидидимит

3,4.ПЗ абд.синдр+экзант:реплик.в эпит+лимф.обр-ях ВДП и киш=> мезаденит=>виремия=>разнос по органам.Сыпь на выс.лих-ки.

5.Доп.лаб.иссл:летне-осенн.сезонн,контакт,эпидемиол+клин!

6.Ддз:медикам.сыпь(на разгиб,крупнопятн.или анулярн.с зудом), краснуха(ув.затыл+з/шейн.луз,много плазм.кл),иерсиниоз(точечн. скарлатиноподобн.сыпь,бел.дермогр+пластинч.шелуш+сосочк.язык)

7.Лаб:нейтрофилез.Наличие о.Коксаки-инфекции

8.Спец-ты:офтальмолог,кардиолог,хирург,невропатолог

9,10.Леч+госп:госп.не нуж(нуж.при сердце,глазах,менинг).На о.п-д-пост.режим,диеты не надо.Симпт-жаропониж,аб при 2ричн

11,12.Пр/эп:ранн.выяв+строг.изол.до 10д,сер.мен-21д.в стац.В очаге- человеч.лей-ный ИФ в нос или Ig в/м.Вакц-нет!

 

189.М,13л.О:t38,припухл.околоуш.жел.справа,боль при жеван.Боли в эпиг.Ч/з 2д-припухл.слева.5д-б.в яичке+пр.паху,усил.при ходьбе.

1.Дз:Паротитн. инфекц,железист.форма(2хст.паротит,пр/стор.орхит)

2.Обсл:выд.vir(слюн,кр,сп-м.ж-ть)+имм-флю,РИФ,РН,РТГА-ув.в 4р.

3,4.Спец:хир+пор-е др.орг:субмаксил,сублингв,яичн,предст,мол,п/ж, редко-тиреоидит,серозн.менингит.

5.Ддз:гнойн.паротит(выс.t,флюкт,лей-з),токс.дифтер.ротогл(изм-я в ротогл),слюно-каменн.б-нь(боли,припухл,нет пов.t,камни на УЗИ), др.орхиты,серозн.менингиты+8

6.Осл-я:бесплодие,вовлеч.др.орг,пор-е улитк.нерва с потер.слуха

7.Лаб=кр(моноц-з,плазм.кл1%),моча-един.эр-ты

8.Ддз с ок/уш.лимфаден:ув.всех луз,ангина,ГСМ,лей-з,атип.мононук.

9.Путь перед:возд-кап, м.б. при разговоре.Ист-к-человек.

10.Леч:пос.реж.5-7д,мех.щад.диета,обил.пит.Аб-при бак.В о.п-д б-ни суспензорий,рассеч.бел.обол.ГК 2-3мг/кг на4р 7-10д+пр/восп,десенс

11.Исходы:благопр, бесплод-в 54% случ.

12.13.Проф:изол.забол.до исчез.клин не>9дн.Разобщ.контакт(небол, непривит до 10л на 21д.Есть точн.дата конт-с 11 до 21д).Вакц-аттен. парот(Рос)корь-крас-парот;пар-крас=Мерк-Шарп.В 18мес, неболевш. 0,5мл под лоп.Не надо берем+получ.в теч.3м Ig,плазму(т.к.нейтр)

заразен.

 

190М,7л.Боли в пр.п/м.обл.при сгиб.в локт.суст.Царапины на руках.Лечили пеницилл-неэфф.Катар,одышка,t.

1.Кл.Дз:Хламидийн.инфекция(фелиноз,респ.хл-з).Тяж.форма.

2.Ист-к:кошка(хламидии проник.ч/з укусы,царапины)

3.Ддз:фелиноз-с бакт.лимфаденитом,ЛГМ,tbs л/уз,туляремия.Респ- с др.пневмониями

4.ан.кр:лей-з,нейт-з,сдвиг вл,ув.СОЭ

5.с/л:имм-флю-данн.заб-й нет,IgG-перенес.ЦМВ,герп,токс;IgМ-о.хл.

6.доп.иссл:выявл.хлам.аг в биол.м-ле,выдел.хлам.в культ.кл.

7.ПЗ:ч/з кожу-1вич.аффект-л/г в луз-интенс.размн,выдел.токсины- прогрессир-прорыв лимф.барьера-г/г дессим-пор-е др.орг.

8.Доп.инструм.иссл:Rg(д.б.множ.мелкопятнист.инфильтраты)

9.Спец-ты:инфекционист,хирург,анест-реан.

10.Кл.формы хл:респ.х-з(Ch.pneum,trachomatis),орнитоз(psitaci), фелиноз,трахома,паховый ЛГМ.

11.Леч:разрез узла,аб(макрол=эритр(40мг/кг на 4р),сумам(10-1рвд), рул(5-8 на2р),клиндомиц(15-40 на 3р в/м;внутрь-10-25)-5-7дн),симпт

12.Профил:не допуск.царапин и укусов кошкой.

 

191.М.3л.Д/с.О:t37,5;на коже вол.части гол+тул+кон-пятн-пап.сыпь.

Сл.день-сыпь=>в вез.с проз.сод.Сл.2д-t38+сыпь подсып+на слиз.рта

1.Дз:Ветр.оспа.Ср-тяж.форма.Осл-е-флегмона спины.

2,3,6.Типич.симпт: “ложн.полиморфизм”появивш.пузырь(округл.или ов.везикула на неинфиль.основ, венчик гиперемии,напряж.стенка, прозр.сод-е. М.б.пупков.вдавл ) Посых,опад,превр.в коричн.короч. Слиз: эл-ты сыпи нежн, быстро превр.в поверхн.эрозии,м.б.незнач. болезн-ть.Заживл.эрозий на 3-5д.от выс.М.б.энцефал,нефр,миок,2рич осл-абсцесс,импетиго,рожа,лимфаденит

4.ПЗ экзант:слиз.ВДП(вх.вор)-1вич.размнож-л/г в кр-фикс.в коже и слиз+ троп.к нерв.тк-пор-е межпоз.гангл,коры,подкор,>коры мозж.

5.Инфильтр.на спине-бакт.осложн=флегмона

7.ан.кр:лей-з,ней-з,ув.СОЭ

8.Доп: выдел.телец Арагао(скопл.vir в окраш.серебр-ем по Морозову мазках везик.ж-ти при N или электр.м/ск)+РСК,ИФА,имм-флюор.

9.Спец-ты:хирург,инфекционист.

10.Леч-е: общ.гиг.ванны со слаб.р-ром KMnO4,смаз.1%зеленкой.КС- при энцеф,аб при гн.осл+вскрыт.флегм.Тяж-Ig 0,5мл/кг,ацикловир, ганцикл.по5мг/кг в 100мл физ.р-ра вв-при осл-ях.Инфуз.терап.

11.Ошибки:если не мыли,не дезинфецир.

12.Пр/эп: пр/эп: инк.пер-11-21д.Больн: в стац.Контактн.до 3л,не бол-изол.с 11-21д.с мом.конт.Проветр, влаж.убор(тек+закл.дезин).Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг,1е 48ч. Когда выпис:изол.прекратить ч/з 5д.после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.

13.Сущ-ет ли акт.иммуниз-неск.вар-тов жив.ослабл.вакц.В США- запрет(осл-я).Пастер-Мерье-новая вакц.

192.Д.2г.О:t39,каш,насм,конъюк.4д-сыпь на лице,затем-тул,кон.Госп.

Слиз-гн.отд.из носа,жест.дых,неб.сух+вл.хрипы.

1,2.Дз:корь,типичн.Ср.ст.тяж.Катар+сыпь на 4д свер-вниз.

3,5.Пз пор-я глаз,кожи,легк:ВДП=вх.вор-фикс-в луз-репрод-виремия- фикс. в РЭС-2я виремия-внут.орг,слиз(в т.ч.глаза,легк)+ГМ-очаги восп-некроз,отторж.Кожа-периваск.восп-е->наруш.барьеров.

4.Экзант:нач.на 4-5 д,длит.3-4дня.1е пятн-папул за уш,на перенос.1е сут= лицо,шея,в.часть груди,плеч.2е сут-тулов,3е-кон-ти.Пигм-этапная,со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветение)

6.Ддз: ОРВИ(кат.явл+интокс>быстр,слиз.щек чист),краснуха(сыпь за 1д,нет перех.в пигм,нет тенд.к слиян);энтеровир.экзантема(нет цикл-ти,этапн-ти высып,изм-я слиз.щек,слаб.катар.синдр),псевдоtbs(нет этапн-ти,пигмен,часто-артралгии,боли в жив,перч-носки),скарл(нет катар.явл,восп.изм-й пол.рта,пятен Фил-Копл),менингококкемия(о. нач,гиперt,менинг.явл,сыпь в 1е часы-н.кон,ягод,быстро,гемор.х-р), аллерг(без катара,нет этапн-ти,пигм-ции,слизист.N)

7,8.Доп.иссл: типичн.ан.кр(кат.п-д-лейко-,нейтропен, лим-з;высып-> усил.лейкопен,ум.эоз,моноц),цитол.нос.отдел- многояд.гиг.кл;РТГА, РПГА-в кат.п-де или не>3д от появ.сыпи,ИФА.Инструм:Rg

9.Спец-ты:пульмонолог

10.Осл-я:энцефалит,менингоэнц,ларинг,бр,пневм(некроз прораж. эпителия)2рич.бакт.осл-я=ларингит,пневмон,отиты.

11.Леч:пост+питьев.реж,витам,микст.от каш,отвары трав.Альбуцид.

12.Прот/эп+вакц:g-гл(>3мл)не болевш,не привит от 3м до 2л,ослабл. и больн- независ.от возр.Лучше-на 3-5д.после контакта тем,у кого не выявл.ат(для нейтр-ции 1вичн.виремии).>2л-экстр.привив.в 1е 5д. Выявл. и изол.ист-ка от нач.б-ни до5д от появл.высып.Если пневм-> ув.до10д.Конт.и не получ.глоб->изол.17д.Получ- на 21д,не изолир: перенесш+ привит жив.корев.вакц +шк.>2кл+взросл. Инк.п-д-7-17д. Вакц:жив.кор.вакц-вакцинн.штамм L16 с 12мес 1р п/к.Ревак.в 6л. Пастер-Мерье-рувакс,корь-красн-паротит-Мерк-Шарп,США

193.Д.2м.Род.в срок,гр.вск.Отец посл.2н-кашл.N t+усил.кашель,ч/з нед.госп.Кон.2н-тяж.сост.Каш.до 20-30рвсут.со рвот.Период.апноэ

1.Дз:Коклюш.тяж.форма.

2.Тип.симпт. Кашель:начинающийся-сухой,м.б.навязч,чаще ночью или п/д сном.Спазмат.п-д:прист/обр.кашель=ряд быстро следующ.др.за др.выдыхат.толчков,сменяющ.судорожн.свистящ. вдохом-репризом.Лицо напряженн,гиперем.надбровн. дуг,затем всего лица.М.б.цианоз лица,слиз.рта.Язык выталкивается.Закан-ся отделением вязк.прозр.мокр/рвотой. Частота-5-50р в сут(легк-до15,ср-до25,тяж>).Чаще во вр.сна, ослаб.на свеж.возд.Длит-ть 4-6нед,мах-на 2н.М.б.ателектаз.П-д разреш-я:теряют типич.х-р, реже,легче. После вызд-склон.к рецид.спазм.каш.на фоне ОРВИ.

Редко-геморр.проявл.Носов.кр/теч,энц-т,диар.синдр.

3.Предпол.ист-к:папа,выясн.эпиданамн.в д/с.

4.Лаб.иссл=кр:лей-з,абс.и отн.ув.лим.при N или ум.СОЭ.б/л-осн.м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух.и в физ.р-ре +м-д кашл.толчков.С/л: РПГА,РА(ув.титра в 4и>раз.>Ретраспек).

5.ПЗ кашля:возб-е токсином м/о рецепторов аффер.волокон,вход.в сост.блужд.нерва,иннерв.слиз.дых.пут=>передача возб-я в дых.ц=> форм-е очага стац.возб-я.+токсин возд-ет на дых.ц=>сниж.ч-ть хеморец.к ур.СО2=>измен.ритм дых+гипокс

6.Rg=“коклюшн.легкое”-эмфизема легк,инфильтраты,усил.лег.рис.

7.Осл-я:пневмония(2ричн.микробн.флора) с ДН.

8,9.Ан.кр:лей-з.Отд-е-инфекц,боксир.

10.Ос-ти данн.заб.в ранн.возр:значит.тяжесть,укор.продрома до неск. дней,удлинн.спазмат.п-да до 50-60дн.Abs характерн.репризов.Зад. дых.при кашле вплоть до апноэ,наблюд.синкопальн.апноэ.Чаще осложн.пневм,энц/патией.

11.Спец-т для конс:педиатр-пульмонолог,реаним.

12.Леч-е:О2-тер.в кислор.палатках(О2 не>40%),остан.дых- восст-е N дых.движ:освоб.дых.пути,ИВЛ(30-40в’,Vрот.пол.взр(30мл)). Для улучш.бронх.прох-ти-эуфф.4-5мг/кг,разжиж.мокр-мукопронт, ингал.аэрозоли-бикарбNa,эуфф,Nov,аск.к-та.На 1 ингал-3-5мл +постур.дрен.Ум.частоты прист.кашля-седуксен п/д сном-0,3мг/кг. Стим.анаэр.дых.при гипокс-ККБ50мг/сут,аск.к-та и токофер.1мг/кг, дибазол-0,001/сут.АБ-в ранн.сроках-эр/миц,рулид.Тяж-ГК по предн-2мг/кг,гидрокор-5-7мг/кг.Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.

13.Вакц: комплекс.преп-т АКДС-кокл.вакц,дифт,столб. анатокс.Или тетракокк0,5(дифт,стол,кокл,полио).Всем от 3мес до 3л,за искл.мед. п-пок(судор.или шок на 1е введ.АКДС,фибр.суд.в анамн) и перебол. коклюшем.3 в/м инъек.по 0,5 с ин-лом 45д.Ревак.ч/з1,5-2г.Прив старше3л не проводят.

 

194.М.1,5г.Род(3750,52).7мес-ОРВИ-стац,массив.парентер.тер.Сл.4м- ОРВИ,пневм,ОКИ,парапрокт.С 10м-упорн.диар.с ум.mт.Сейч-D40%.

1.ВИЧ-инфекц(?).Стад.оппортунистич.инфекц.ГипотрофIII.АнемII.

2.иссл-я:кровь на ВИЧ (ИФА-прям.обнаруж.vir и специф.ат в кр), молек.гибридизац(ПЦР)-аг во всех биол.мат-лах,непрям.Имм-флюор.

Оконч.подтвержд-иммуноблотинг-ат к вир.белкам-P24,P41. Второстеп:опр-е СД4(Т-хелп),соот.4:8(N 1,8-2,2),при ВИЧ<1.Ув.IgA, G,E,ЦИК.Ум.бластогенн.р-ции лимф.на митогены.Анерг.при кожн. пробах.Периф:прогресс.лимфопен,эр-пен(тут есть),тцпения,ув.эоз.

3.мех-м передачи:парентер(полов,трансфуз,ч/з молоко),вертикальн.

4,8.типичн.симпт:л/ад/пат,гипотроф, пневмон(>пневмоцистн), пор-е ЖКТ-ГСМ,диарея(сальм+др.),токсопл,герп,ЦМВ,кандид+внелег.tbs, множ.рецид.бакт.инф(абсц,пневм,отит,менинг,остеомиел,септицем)

опух.редко,быстр.разв-е,энцефалопат.с зад.психомот.и физ.разв.

5.Классиф:1.по Берке 6стад(хр.генерал.опп.инф), Покровский-3ст (2ричн.заб-й);каф-4я(1-нулев,2-клин,3-л/ад/пат,4-оппортунист.б-ней)

6.ан.кр:анемII,гипохромн,нейтрофилез

7.есть ли мононуклеозопод.синдр:есть.Ув.шейн.л/уз,пов.t,ГСМ

9.спец-ты:инфекционист,реаниматолог,пульмонолог,кл.фармаколог

10.леч-е:этиотроп(азидотимидин(у дет.основн-20-30 мг/кг в 4рвд-ингиб.обратн.транскриптазу vir),зидовудин,диданозин,циклосп.А, ретровар,интерферон),имм-корр(тималин,левомизол,ИЛ-2),иммуно-замест(перелив.лейкомассы,Ig-200-400 мг/кг ежемес,профилактич; плазмоферез),подавл.усл-пат.флоры(рано резервн,часто комбин), противогриб(амфотерицин В).Прив.ДЕЛАТЬ!

11.Профил.в семье:отд.палаты и боксы для ВИЧ-инф,маски,перчат. у обслуж.перс;стерилиз,биол.мат-л п/д спуском в канализ-гипохлорид

Na.Все родств-1рвг обслед.

195.Д.5л.О:t40,сух,рез.каш,б.в жив,пов.рв.Тяж.сост.Лицо+шея-петех, необильн.слиз.выд.из носа.Зев гиперем,выдел.нет.Менинг.симпт abs

1.Дз:ОРВИ,грипп,тяж.форма.

2.Лаб.иссл:экспресс-флюор-ция аг(рез.ч/з3ч),кр-неб.лей-з+ней-з+сдв, токс.зерн-ть,ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н)+ИФА,РИА.

3.Клин:ин.пер-неск.час-3-4сут.О:озноб,г/кр,мыш+суст.боли,г.б,слаб. катар.явл(покашл,залож.носа,скудн.слиз.выд),боль/перш.в горле,тяж-

носов.кр/теч,пот.созн,менинг.симпт,слаб.гиперем.лица,инъекц,сос, умер.циан.губ,зерн-ть зад.ст.гл,м.б.точ.к/изл или мелк.энант.на мягк. небе,б.в жив,расст-во стула,сегмент.отек легк(только Rg).Гипертокс- геморр.отек легк->геморр.пневм(одыш,крепет.хрипы).

4,5,7.ПЗ сух.кашля,абд.синд,петех:слиз.ВДП->реплик->дистроф,некр ->аутоимм.цитотокс.р-ция->виремия->пор-е ЦНС->циркулят.нар-я-> геморр.отек брыж->абд.синдр+подавл.имм-та->присоед.др.флоры-> пор-е горт,трах,бр,легк.Аллерг-ция vir аг->алл,ауто-алл.р-ции.Пор-е нервн.и сос.сист-капилл+прекапилл.до полн.пареза+пов.прониц.

6.Спец-ты:хирург,реанимат,инфекц-т

8.Ддз:др.ОРВИ,бр.тиф(более постеп.нач,без катара,длит.лих-ка, розеол.сыпь),менинг-емия(не быв.катар.явл,типичн.звезч.геморр. сыпь,гиперлейк-з),корь-резк.катар,склерит,конъ.Симп.Фил-Копл. Геп.А-нет катара,боли в жив,пальп.печ=боль.Темн.моча,светл.кал. Геморр.лих-ка(выр.гем-синдр,боли в поясн,гиперлей-з,изм-я мочи).

9.кр:лимфоцитоз,ост-N.

10.леч:пост.реж,мах изол(бокс),мол-раст,обогащ.vit диета,обильн. питье,аск.к-та,симпт.леч-е(бруфен-сироп,тайленол,антигриппин, сильн.возб+бессон-димедрол,кашель-либексин,тусупрекс, мукалт, кор.солод,выр.обстр. синдр-эуф+димедр).В нос-нафтиз,галазол. Этиотроп-реаферон по 500тыс.МЕ 2рвд 2-3д(аэроз),при тяж.гриппе-в/м-специф.прот/грипп. Ig 2дозы,abs эфф-повт.ч/з 12ч.ССН-0,06% корглик на 20%глю.Улучш. реалог-трентал.Гипертокс-гидрокорт. 5мг/кг.Аб-при бакт.осл

11.Профил:привив=гриппозн.жив.вакц.аллантоисная интранзальн. для дет.с7л;с3-14л.Ваксигрипп-очищ.инактив.гриппозн.вакц-все группы детей с 6мес.Обяз.вакц-в закр.дет.уч+д/с.Неспец-ранн.дз+ изол.бол.до7д,тек.дезинф,обслуж.реб.в маске,во вр.эпидем-новые дети в д/с не прин,не перевод.из групп.в груп.Утр.фильтр.М. исп-ть интерфероны-a,b,g(по 2-5кап.4рвд,весь п-д вспышки).Ст.возр- ремантадин-25мг 2-3рвд 2-3д.Ослабл+хр.заб-пр/грипп.Ig-0,1-0,2мл/кг

 


Дата добавления: 2015-01-19; просмотров: 11; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Социально-экономические и политические процессы в России в конце 20 - начале 21 вв. | Правила выполнения утренней гимнастики (составить комплекс упражнений утренней гимнастики).
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2019 год. (0.175 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты