Виды и объем медицинской помощи.

Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.

Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: первая помощь (медицинская), доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация.

Первая помощь (медицинская) оказывается самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи, санитарами-стрелками, водителями-санитарами и санитарными инструкторами на месте ранения или в ближайшем укрытии, а также в местах сбора раненых и больных или на медицинском посту роты (мпр).

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером в МП (воинской части, подразделении).

Первая врачебная помощь оказывается врачом в МП (соединения, воинской части, подразделения, имеющего по штату врача), а также в медперсоналом.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается штатным медицинским персоналом в лечебных организациях Министерства здравоохранения.

Специализированная медицинская помощь оказывается штатным медицинским персоналом в и специализированных лечебных организациях Министерства здравоохранения.

Современная лечебно-эвакуационная система включает медицинскую реабилитацию, под которой в военной медицине понимается комплекс лечебных, военно-профессиональных и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление бое- и трудоспособности раненого и больного.

В современных условиях речь идет о создании специальных центров реабилитации, куда наряду с легкоранеными и больными (первичный контингент реабилитации) будет поступать и так называемый вторичный контингент реабилитации, то есть все раненые и больные, перспективные для возвращения в строй, направленные первоначально в соответствующие характеру и тяжести поражения госпитали (хирургические, терапевтические, неврологические и т.д.), завершившие период госпитального режима и нуждающиеся в восстановлении временно утраченных функций.

Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых раненым и больным на поле боя или очагах санитарных потерь, а также на этапе медицинской эвакуации.

Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются для военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений соответствующими начальниками медицинской службы.

Объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным (когда выполняется лишь неотложные мероприятия).

Объем медицинской помощи может быть сокращен решением начальника медицинской службы соединения (воинской части), а также командиром омедо (медр) с немедленным докладом об этом командиру соединения (воинской части) и старшему начальнику медицинской службы, в случае поступления большого количества раненых и больных и резком несоответствии возможностей по своевременному оказанию им медицинской помощи в установленном объеме.

Полный объем первой медицинской помощи составляют следующие мероприятия:

извлечение раненого из-под завалов, из горящей боевой техники;

тушение горящей одежды, обмундирования;

временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, сгибание конечности, давящая повязка, закрутка, жгут);

устранение асфиксии (очистка полости рта, фиксация языка, постановка S-образной трубки);

инъекция раствора анальгетика;

наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность;

иммобилизация поврежденной области (подручные средства, фиксация к туловищу или здоровой конечности, табельными средствами);

прием внутрь антибиотика из аптечки индивидуальной;

утоление жажды раненого (за исключением раненного в живот);

прием внутрь таблетки радиопротектора в случае поражения ядерным оружием;

применение антидотов и первичная дегазация раны при комбинированных поражениях.

В первую очередь производят остановку кровотечения и устранение асфиксии, при необходимости выполняют реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). О важности оказания первой медицинской помощи говорит тот факт, что летальность у раненых в Чечне, которым эта помощь не оказывалась, в 4,5 раза выше, чем у тех, кто эту помощь получил.

6. Содержание видов медицинской помощи и сроки их оказания.

Доврачебную помощь организовывает фельдшер батальона на МПБ. Объём доврачебной помощи включает следующие мероприятия:

контроль качества и исправление ошибок первой медицинской помощи;

подбинтовывание промокших повязок (в Чечне в 74 % случаев наложена фельдшером отсутствующая до этого асептическая повязка). Смена повязки допустима лишь тогда, когда она сползла с раны и утратила свое защитное значение;

улучшение транспортной иммобилизации стандартными шинами (в Чечне — 44 % раненых);

контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся артериальном кровотечении (в Чечне на этом этапе у 67 % раненых с кровотечениями наложен жгут);

устранение асфиксии с применением воздуховода, ручного дыхательного аппарата;

начало проведения инфузионной терапии после временной остановки кровотечения стандартными солевыми растворами;

введение сердечных и дыхательных аналептиков с целью поддержания функции жизненно важных органов;

парентеральное введение антибиотиков;

повторное обезболивание;

обогревание раненых и утоление жажды.

Первая врачебная помощь включает в себя мероприятия, направленные на устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни раненых и пораженных:

поддержание функции жизненно важных органов;

профилактику тяжелых осложнений;

подготовку раненых к дальнейшей эвакуации.

По срочности мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы:

1. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (по жизненным показаниям):

временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенным жгутом;

устранение асфиксии всех видов;

наложение герметичных повязок при открытом пневмотораксе;

плевральная пункция и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе;

введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;

проведение инфузионной противошоковой терапии при шоке средней и тяжелой степени;

катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе развития шока или уже развившемся шоке;

отсечение конечности, висящей на лоскуте;

специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.

2. Мероприятия первой врачебной помощи второй очереди, направленные на профилактику осложнений боевых повреждений:

устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи;

введение обезболивающих средств;

новокаиновая блокада;

поддерживающая инфузионная терапия;

профилактика раневых инфекций (введение антибиотиков и столбнячного анатоксина);

поддержание функций жизненно важных органов (сердечные, дыхательные аналептики, кислородная терапия);

смена повязок при попадании в рану радиоактивных веществ, отравляющих веществ;

регистрация раненых и заполнение первичной медицинской карточки.

Литература: Сборник лекций по БЖ – II ч. – ЧС мирного и военного времени.

Лекция – Организация службы медицины катастроф..