Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



B. Кератиты невыясненной этиологии.




Читайте также:
  1. Авитаминозные кератиты
  2. Герпетические кератиты
  3. Герпетические кератиты. Виды, клиника, лечение, исходы.
  4. Нейрогенные кератиты
  5. Первичные герпетические кератиты
  6. Сифилитические кератиты
  7. Туберкулезные кератиты
  8. Экзогенные бактериальные кератиты
  9. Экзогенные грибковые кератиты

Для предупреждения развития инфекции назначают инстилляции растворов сульфацила натрия, сульфапиридазина натрия, левомицетина и др.

A. Экзогенные кератиты:

Эрозии роговицы.

Травматические кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой.

Инфекционные кератиты бактериального происхождения.

Кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желез.

Грибковые кератиты.

Аллергические кератиты.

Б. Эндогенные кератиты:

1. Инфекционные кератиты:

Туберкулезные;

Сифилитический;

Герпетические.

Нейропаралитический.

Авитаминозные.

B. Кератиты невыясненной этиологии.

4. Подросток, 15лет, упал с велосипеда и повредил правый глаз. Лечился в глазном отделении, глаз долго болел, зрение резко снизилось. Врачи предлагали удалить глаз, но родители отказались. Спустя 1,5 месяца после травмы заболел левый глаз, зрение понизилось. При обследовании: острота зрения правого глаза = светоошущению с неправильной проекцией света, острота зрения левого глаза =0,2 н/к. Правый глаз. Глаз раздражен, болезнен при пальпации, гипотоничен. Видны спайки радужки с хрусталиком, хрусталик мутный. Левый глаз. Смешанная инъекция глазного яблока, преципиаты, задние синехии. Ваш диагноз? Патогенез заболевания Современные методы лечения.

 

Симпатическая офтальмия:

Лечение симпатической офтальмии. Местно - мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка. Кортикостероиды-инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, закладывание за веки 0,5% гидрокортизоновой мази 3-4 раза вдень, субконъюнктивальные инъекции 0,2-0,3 мл 0,5-1% эмульсии кортизона (гидрокортизона) или 0,4% раствора дексаметазона. В стадии стихания процесса рассасывающая терапия-электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ. Пиявки на висок. Антибиотики и сульфаниламиды; пенициллин по 150 000- 200 000 ЕД 2-4 раза в сутки, на курс б 000 000-7 000 000 ЕД, стрептомицин по 250 000- 500 000 ЕД 1-2 раза в сутки, на курс 5 000 000- 8 000 000 ЕД, тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5-10 дней, левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней, эритромицин по 0,5 г 4 раза в течение 5-7 дней, сульфапиридазин по 0,5 г (в первый день 2-4 таблетки, в последующие дни 1-2 таблетки) и другие препараты. Внутрь- преднизолон или дексаметазон по схеме. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь - раствор ацетата калия. Показаны также бутадион по 0,15 г 4 раза в день в течение 2-3 нед, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день (1 мес).



 

Прогноз серьезный и зависит от своевременности лечения. Он более благоприятен при нейроретините и серозном увеите. Профилактика: своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, его энуклеация в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.

 

БИЛЕТ №4

1. На прием к окулисту явился больной, 58 лет, с жалобами на снижение зрения. Какие методы исследования применить для диагностики заболевания?

Офтальмоскопия, исследование с помощью щелевой лампы, исследование остроты зрения, измерение внутриглазного давления, исследование глазного дна.



2. Пациент, 50 лет, стал испытывать затруднения при рассматривании предметов вдали и при чтении. Какая может быть рефракция у пациента. Методы выявления. Коррекция. Какие осложнения могут быть при этом и в каком возрасте?

Ответ: рефракция – гиперметропическая+пресбиопия. Методы – субъективный – определение остроты зрения по таблице Снеллена, Сивцева; Коррекция – очки, контактные линзы, хирургическая и лазерная коррекция астигматизма.

 

3. В течение 1 недели врач-окулист принял в разное время 2 больных. 1 пациент на работе свыше 3 недель назад получил травму - попала стальная стружка в глаз. В глазное отделение вовремя не обратился. 2 больной — бывший военный моряк, при боевой травме свыше 3 лет назад в глаз попал медный осколок. Каковы последствия травм в том и другом случае. Методы лечения? Хирургические? Консервативные?

Ответ: 1 больной – Посттравматическая инфекция (кератит и др) ,лечение – хирург (кератопластика ,пересадка роговицы), консерв (анестетики, антибиотики, НПВС, ГКС). 2 больной – металлоз (халькоз), хирург (удаление инородного тела), консерватив (ГКС).

4. Больная, 70 лет. Раньше в молодом возрасте долго лечилась по поводу болезней глаз. При обследовании — острота зрения обоих глаз равна 0,2. Отмечается не правильный рост ресниц. Конъюнктива век белесоватая. Старое помутнение в роговице. Ваш диагноз? Клиника, этиология? Методы лечения?

Ответ: Диагноз– Трахома. Этиология– Chlamydia trachomatis – мелкие внутриклеточные паразиты. Клиника - Заболевание двустороннее, обычно начинается незаметно, редко остро. Для I стадии характерны общая инфильтрация конъюнктивы, появление в ней, особенно в области переходной складки, множества фолликулов и сосочковых разрастаний. Во II стадии происходит перерождение и распад фолликулов, образование в конъюнктиве мелких рубцов. В III стадии наблюдается распространенное рубцевание конъюнктивы при сохранении инфильтрации и фолликулов, в IV стадии — законченное рубцевание конъюнктивы. Одновременно с поражением конъюнктивы развивается паннус: у верхнего лимба появляются точечные инфильтраты, которые прорастают сосудами, сливаются и образуют продвигающееся книзу помутнение. Интенсивное рубцевание конъюнктивы и изменение хрящей век ведут к сужению конъюнктивальной полости, завороту век, неправильному росту ресниц — трихиазу, высыханию глаза — ксерофтальму. Признаки трахомы, позволяющие отличить ее от других фолликулярных поражений конъюнктивы: преимущественное поражение верхней переходной складки, выраженная инфильтрация конъюнктивы, наличие паннуса, отсутствие регионарной аденопатии. Лечение- Местное применение 1% мази или 1% раствора тетрациклина, эритромицина, олететрина, 10% раствора сульфапиридазина натрия, 5% мази или 30-50% раствора этазола 3-6 раз в день. При необходимости спустя 1-2 нед от начала лечения — экспрессия фолликулов. В случаях тяжелой трахомы общее применение тетрациклина, олететрина, этазола, сульфапиридазина, витаминотерапия, дегельминтизация, устранение аллергических проявлений. При осложнениях показано хирургическое лечение. Последствия и их лечение – Трихиаз (неправильный рост ресниц) – в разрез края век пересаживают полоску слизистой оболочки губы, электрокоагуляция волосяных луковиц; мадароз (прекращение роста ресниц вплоть до облысения век); энтропион (заворот века вследствие рубцевания и деформации хряща) – пластика хряща; симблефарон (сращение между конъюнктивой век и конъюнктивой глаза) – пластика; паренхиматозный ксероз (высыхание роговицы вследствие рубцовой деформации секреторного аппарата конъюнктивы) – пересадка протока околоушной слюнной железы в нижний свод конъюнктивальной полости.



 

 

БИЛЕТ № 5

1. Какая оболочка определяет цвет глаза? Какие части той же ткани не видны при внешнем осмотре? Каковы особенности кровоснабжения глаза и всех отделов описываемой ткани?

Ответ: Сосудистая (радужка). Хориоидея, цилиарное тело (?). Особенности: кровоснабжение (2 системы – одна для хориоидеи (задние короткие цилиарные артерии) и вторая – для радужки и цилиарного тела (система задних длинных и передних цилиарных артерий)) ,сосудистый тракт почти полностью состоит из артериол, кровоток замедлен, секторальное строение хориоидеи, высокий кровоток (1200 мл/100 г ткани в минуту).

 

2. Пациент, 49 лет, хорошо видел вдаль, стал испытывать затруднения при чтении и работе на близком расстоянии. Диагноз. Возможная коррекция?

Ответ: Диагноз – Пресбиопия. Коррекция положительными линзами (приблизительно +2дптр, т.к. в 40 лет требуются очки +1дптр, на каждые 10 лет +1дптр).

 

3. Больная, 52 лет, стала замечать «радужные круги» при рассматривании предметов. Какое заболевание? В каких формах оно проявляется, как классифицируется? О какой форме надо думать в данном случае? Объективные признаки болезни? Как классифицируется заболевание?

Ответ: Глаукома. Формы и классификация – первичные (открыто-, закрытоугольные, смешанные, врожденные первичные), вторичные (офтальмологические (аномалии развития глаза), синдромные (при факоматозах), приобретённые (после заболеваний и травм глаз). В данном случае трудно говорить точно о форме заболевания без данных гониоскопии ,но, возможно, закрытоугольная. Объективно – повышение ВГД, глаукоматозная экскавация ДЗН, изменение полей зрения.

 

4. Мужчина, 32 лет, в течение последних 8-10 дней лечится от венерического заболевания. 3 дня назад покраснел один глаз, веки с трудом открываются. Конъюнктива глазного яблока отечна, с желтоватым оттенком. Ваш диагноз? Клиника? Возможный метод лечения.

Ответ: Диагноз – Паратрахома. Дополнительное обследование – определение цитоплазматических включений (тельца Провацека-Хальберштедтера) в эпителиальных клетках конъюнктивы, выделение хламидий в культуре, серологические исследования. Клиника - При осмотре при пальпации - болезненность в области околоушной желез Умеренное, слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Коньюнктива переходных складок гиперемирована, отечна. При осмотре через неделю на конъюнктиве век обнаружены крупные розово - серые фолликулы. При тщательном осмотре в толще переходной складки видны мелкие фолликулы розового оттенка. Лечение– мази тетрациклина, эритромицина или олететрина 5-6 раз в день, иногда общее применение антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов, сульфаниламидов. Дифференциальный диагноз – с аденовирусными конъюнктивитами (общее заболевание, вовлечение чаще подчелюстных узлов, явления фарингита ,точечные инфильтраты на роговице и кровоизлияния в конъюнктиве) и трахомой (распространение поражения с конъюнктивы на роговицу с развитием инфильтратов, паннуса, рубцовых изменений роговицы, хряща век, конъюнктивы; длительность заболевания)

БИЛЕТ № 6

1. Шофер, 40 лет, при ремонте автомашины задел снятую дверь. Она с силой ударила водителя по левой половине головы. К вечеру заметное опущение верхнего века слева, двоение предметов Окружающие заметили, что левый глаз у него неподвижен. Ваш диагноз? Опишите все признаки данной патологии, их генез?

Ответ: Диагноз – контузия глазницы, повреждение верхней стенки глазницы – синдром верхней глазничной щели. Клиническая картина разнообразна в зависимости от тяжести поражения: гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм или энофтальм, птоз, офтальмоплегия, смещение костей стенок орбиты, ограничение подвижности глазного яблока, частичная или полная потеря зрения. При повреждении верхней стенки орбиты - синдром верхней глазничной щели (одностороннее поражение глазодвигательного, блокового и глазного нервов, проходящих через верхнюю глазничнyю щель, клинически проявляется полной офтальмоплегией, анестезией роговицы, верхнего века и половины лба). Генез – механическое сдавление отломками и гематомой. (Возможно, +паралитическое косоглазие)

2. Больная, 38 лет, работает бухгалтером. Всю жизнь страдает близорукостью. В последние годы пользуется «сильными» очками. 2 недели назад заметно упало зрение на 1 глаз, который всегда был «хуже». Возможный диагноз? Причина снижения зрения? Лечение?

Ответ: Диагноз - Высокая миопия, осложненная кровоизлиянием в сетчатку? (отслойка сетчатки?). Причина – кровоизлияние или отслойка сетчатки. Лечение - ангиопротекторы, гемостатики (аскорутин, дицинон, доксиум). Дицинон – парабульбарно по 0,5-1,0 мл – 10-15 инъекций. Хирургические методы - методы эписклерального пломбирования и кругового вдавления склеры, витрэктомия, лазеркоагуляция.

 

3. Пациент, 65 лет, стал замечать, что хуже видит вдаль, а читать стал без очков. О каком заболевании можно подумать? Опишите подробно клинику. Возможное лечение?

Ответ: Миопия слабая (около 3 дптр)+пресбиопия. Клиника – возраст >40 лет, неспособность видеть близко расположенные предметы. НО – в данном случае пресбиопия «компенсируется» миопией. В данном случае, лечение не требуется ,но при ухудшении зрения вблизи потребуется коррекция сферическими линзами

4. Ребенок, 9 лет, лечится в детском инфекционном отделении, лечили от болезни горла, а потом заболел глаз. Врачи говорили о «пленках» в том и другом случае Возможный диагноз? Течение.

Ответ: Дифтерия глаза. Лечение: немедленно вводится противодифтерийная сыворотка (в том числе и местно). Обязательно назначаются антибиотики и сульфаниламиды для общего и местного применения, нейротрофические кортикостероидные и рассасывающие препараты. Перед инсталляциями этих лекарственных средств осуществляется местная анестезия и ежечасное промывание асептическими растворами. При ранней диагностике и активном лечении роговица в процесс не вовлекается и зрение не страдает.

 

Билет №8

1. Мужчина, 39 лет, спешил на работу и сразу не заметил, что на воротник пальто с левой стороны попало большое количество мокрого снега. На другой день члены семьи заметили, что он «окривел» - левый глаз не закрывался. Диагноз? Лечение.

Ответ: неврит лицевого нерва

Обычно применяют лабильно-стабильную методику воздействия грибовидным электродом, перемещая его по ходу нервов и кратковременно задерживая в местах наибольшей болезненности или выраженности парестезии (гиперестезии). На курс лечения назначают 10-15 процедур длительностью 10 - 20 мин. Нестероидные противовоспалительные. Диклофенак, мовалис. В/м, затем per os. Лечение длительное.

2. Является ли глаз оптической средой? Какие оболочки глаза преломляют свет. Что такое 1 диоптрия. Какова преломляющая сила оптической среды, если фокусное расстояние для нее составляет 33 см?

Ответ: да. Наружная оболочка (роговица). 1 дптр – это сила преломления линзы с фокусным расстоянием 1м. 3 дптр.

 

3. Больной, 83 лет, накануне получил неприятное известие от сына и сильно переживает. Утром появились сильные боли в левой половине головы, тошнота, рвота, туман перед глазом. Вызвал терапевта. При осмотре сознание ясное, кожа лица гиперемирована, АД=180/100 мм рт.ст. Правый глаз спокоен, острота зрения равна 0,8 с коррекцией. Левый глаз смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок расширен до 6мм, не реагирует на свет, Рефлекс с глазного дна тускло-розовый, глублежащие отделы не офтальмоскопируются из-за отека роговицы. Острота зрения равна 0,05, не корригируется ВГД пальпаторно (++) слева и в норме справа. Диагноз? Какую помощь необходимо оказать пациенту? Какие дополнительные исследования и консультации необходимы? Дальнейшая тактика ведения пациента. Выпишите рецепты на холиномиметики и антихолинэстеразные средства.

Ответ: Диагноз – острый приступ глаукомы. Помощь – горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, инстилляции 1-2% р-ра пилокарпина (через каждые 15 минут), 0,5% р-р тимолола. Рецепты – холиномиметик (пилокарпин), АХЭ (0,5% р-р прозерина – по 1-2 капли 4 раза в день)

 

4. Ребенку, 10 лет, врач выписала «близорукие» очки, он видит в них лучше, но все время хочет очки снять и протереть глаза. Уточните диагноз? Как правильно поступить при коррекции зрения в подобном случае? Лечебные мероприятия?

Ответ: необходимо провести атропинизацию, так как в данном случае имеет место аккомодации (псевдомиопия). Снять спазм можно методом затуманивания, или «стеклянный атропин». Ребёнок находится на расстоянии 5 м от аппарата Рота, в оправу вставляются положительные линзы +4 дптр или +3,5 дптр. Ребёнка просят смотреть на таблицу для проверки остроты зрения. Через 10 минут дают стекла слабее на 0,5 дптр, затем силу стекол уменьшают через 5 минут. Сильное стекло (+) заставляет пациента расслаблять аккомодацию. Дополнительный метод – метод дивергентной дезаккомодации. В оправу вставляются призматические стекла силой от 2,0 дл 8,0 призменных диоптрий основанием к носу. При этом вызывается ослабление конвергенции – дивергенция, а это влечет за собой ослабление аккомодации – дезаккомодацию. Лечение - физиологический массаж мышцы минусовыми и плюсовыми линзами при чтении на расстоянии 30-35 см. Также – упражнения с меткой на стекле. Сосудорасширяющие препараты (галидор), массаж воротниковой зоны, ИРТ. 1% р-р мезатона в оба глаза на ночь через день в течение 3-6 недель.

БИЛЕТ № 9

1. Молодой врач-окулист испытывает затруднения при описании патологии роговой оболочки, особенно при осмотре щелевой лампой. Какие вы знаете слои роговой оболочки? Их свойства? Каков основной путь питания роговицы? Какая ткань в конъюнктиве у детей преобладает и с возрастом уменьшается?

Ответ: Слои роговицы: 1.эпителий многослойный плоский неороговевающий 2. Боуменова оболочка – тонкая бесструктурная неэластичная ткань с канальцами, в которых проходят нервы – хорошо сопротивляется повреждениям и плохо - инфекции 3. Строма – собственная ткань, состоящая из соединительнотканных пластин, склеенных межуточным веществом – плохо регенерирует 4. Десцеметова оболочка – гомогенная, тонкая, производное эпителия, эластичная, устойчивая к повреждению и инфекции, регенерирует 5. Эндотелий – слой крупных плоских клеток с большим ядром, регенерирует плохо. Путь питания роговицы – водянистая влага передней камеры.

2.Ребенку, 10 лет, врач выписала «близорукие» очки, он видит в них лучше, но все время хочет очки снять и протереть глаза. Уточните диагноз? Как правильно поступить при коррекции зрения в подобном случае? Лечебные мероприятия?

Ответ: необходимо провести атропинизацию, так как в данном случае имеет место аккомодации (псевдомиопия). Снять спазм можно методом затуманивания, или «стеклянный атропин». Ребёнок находится на расстоянии 5 м от аппарата Рота, в оправу вставляются положительные линзы +4 дптр или +3,5 дптр. Ребёнка просят смотреть на таблицу для проверки остроты зрения. Через 10 минут дают стекла слабее на 0,5 дптр, затем силу стекол уменьшают через 5 минут. Сильное стекло (+) заставляет пациента расслаблять аккомодацию. Дополнительный метод – метод дивергентной дезаккомодации. В оправу вставляются призматические стекла силой от 2,0 дл 8,0 призменных диоптрий основанием к носу. При этом вызывается ослабление конвергенции – дивергенция, а это влечет за собой ослабление аккомодации – дезаккомодацию. Лечение - физиологический массаж мышцы минусовыми и плюсовыми линзами при чтении на расстоянии 30-35 см. Также – упражнения с меткой на стекле. Сосудорасширяющие препараты (галидор), массаж воротниковой зоны, ИРТ. 1% р-р мезатона в оба глаза на ночь через день в течение 3-6 недель.

3. Пожилую женщину из сельской местности, 82 лет, многие годы страдающей катарактой, многие годы не показывали глазному врачу. 3 дня назад возникли сильные боли в правом глазу, который ослеп раньше левого. Возможный диагноз? Лечение?

Перезрелая катаракта спровоцировала острый приступ глаукомы. Помощь – горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, инстилляции 1-2% р-ра пилокарпина (через каждые 15 минут), 0,5% р-р тимолола. Рецепты – холиномиметик (пилокарпин), АХЭ (0,5% р-р прозерина – по 1-2 капли 4 раза в день)

 

4. Больной, 50 лет, страдает гипертонической болезнью. Врач-терапевт направил больного к окулисту для осмотра глазного дна. Какие изменения может выявить врач-окулист?

Ответ: 1. Усиление светового рефлекса 2. «Бедное» артериальное и выраженное, ветвистое венозное дерево 3. Артериовенозное соотношение 1:2, 1:3 и т.д. 4.сужение ретинальных артерий (ангиоспазм) 5. Увеличение угла ветвления ретинальных сосудов – симптом «тюльпана», «бычьих рогов» 6. Извитость сосудов 7. Симптом Гвиста – штопорообразная извитость сосудов в парамакулярной области 8. Симптом Гунна-Салюса (симптом перекреста) – сдавление и смещение вены уплотненной артерией в месте их перекреста 9. Склероз ретинальных сосудов 10. Симптом медной, серебряной проволоки 11. Ретинальные геморрагии 12. Ретинальные экссудаты («мягкие» и «твердые») 13. Отек сетчатки и ДЗН.

БИЛЕТ № 10

1. Больная 43 лет, страдает ревматизмом. 3 дня назад правый глаз покраснел с височной стороны . При обследовании острота зрения правого глаза = 1,0. Правый глаз. Покраснение с фиолетовым оттенком, в месте гиперемии - небольшое возвышение. Диагноз? Этиология? Лечение.

Ревматический гранулёматозный увеит. Частое осложнение очередной ревматической атаки, чаще у женщин. Лечение общее, направленное на стабилизацию ревматизма. Нестероидные противовоспалительные. НАЙЗ, Нимесил, и т.д. Местно применяются средства, предотвращающие присоединение флоры. Иногда местно гормональные капли.

2. При осмотре студентов часть из них показала нормальное зрение - 1,0, остальные - ниже 1,0. Какая рефракция может быть в тех и других случаях. Чем она характеризуется? Методы диагностики, лечения (в необходимых случаях).

Ответ: 1,0 - эмметропия и гиперметропия. там где ниже 1,0 - миопия, спазм аккомодации.

3. Больной, 70 лет, был прооперирован по поводу катаракты «старым» методом. Зрение низкое. Просит улучшить зрение. Диагноз? Объективные признаки. Возможная коррекция?

Лечение – имплантация интраокулярной линзы – искусственного хрусталика

4. Юноша, 17 лет, жалуется на снижение зрения в обоих глазах. Острота зрения обоих глаз 0,2 н/к. Преломляющая среда прозрачная. Сосок зрительного нерва в обоих глазах бледны, границы его четкие. Подобным заболеванием страдает старший брат больного. Диагноз? Этиология? Возможное лечение.


Дата добавления: 2015-01-19; просмотров: 12; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.023 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты