КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Ранняя некрэктомия с закрытием дефектаДлительность самопроизвольного отторжения некротических масс и заживления ожоговой раны в зависимости от локализации и глубины ожогов составляет 21-35 дней и более. В этот период велика опас- ность развития различных осложнений, связанных с плазмопотерей, интоксикацией организма и развитием инфекции. Поэтому при раннем определении глубокого поражения следует использовать прин- цип раннего освобождения ожоговой раны от некротизированной ткани и возможно раннего закрытия дефекта трансплантатом кожи. Кроме того, раннее удаление струпа уменьшает воздействие химических факторов воспаления, предотвращает образование незре- лого коллагена, ответственного за развитие ожоговых рубцов. Преимущества метода: • удаляют некротическую ткань - основную причину интоксикации и почву для развития патогенной микрофлоры; • уменьшается плазмопотеря; • существенно укорачивается течение ожоговой болезни, предотвращается развитие её осложнений, сокращаются сроки заживления ран и сроки госпитализации; • ранняя активизация больного, что улучшает его общее состояние; • отпадает необходимость частых болезненных перевязок; • уменьшается возможность развития грубых рубцов. Ранняя некрэктомия - большое оперативное вмешательство. Её выполнение сопряжено с опасностью длительной анестезии, обильной кровопотери. Наиболее целесообразно проводить раннюю некрэктомию в сроки от 3 до 5 дней. В это время происходит васкуляризация в зоне поражения, поэтому слишком раннее иссечение может привести к тому, что будут удалены ткани, в которых кровообращение может восстановиться. После 5-6 сут обычно начинается развитие инфекции, что затрудняет применение оперативного вмешательства. Существует два способа удаления омертвевшей ткани: • тангенциальный (послойный) - ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения, а затем удаляют поверхностные слои; • одномоментный - сразу иссекают ткани до заведомо жизнеспособных. После некрэктомии необходимо выполнить закрытие раневого дефекта. В редких случаях при локальных ожогах удаётся наложить швы или закрыть дефект с помощью пластики местными тканями. В основном применяют свободную кожную пластику или пластику на сосудистой ножке. Показания к ранней некрэктомии: • ожоги всей толщины кожи с площадью поражения 10-20%, когда ресурсы здоровой кожи достаточны для одномоментной аутопластики; • ожоги у пожилых, когда только оперативное лечение может предотвратить летальный исход; • ожоги кисти, при которых крайне необходимо снизить возможность формирования грубых рубцов. Противопоказания: • состояние ожогового шока; • тяжёлые сопутствующие поражения ЦНС, печени, почек; • распространённые ожоги кожи лица и шеи с поражением органов дыхания; • массивная раневая инфекция. В настоящее время большинство комбустиологов считают раннюю некрэктомию с аутодермопластикой методом выбора при лечении глубоких ожогов.
|