Тестирование 1

1 Мужчина 56 лет жалуется на боль и жжение за грудиной после приема пищи, при наклонах вперед, в положении лежа; постоянное ощущение «комка» за грудиной. При ЭФГДС выявлено воспаление и эрозии слизистой нижней трети пищевода, слизистая легко кровоточит при контакте; при ретрофлексии виден участок желудка, смещенный в заднее средостение, рядом визуализируется просвет пищевода. Выбор какой тактики лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

A) Хирургическое лечение

B) Медикаментозная терапия

C) Санаторно-курортное лечение

D) Физиотерапевтические процедуры

E) Изменение образа жизни и режима питания

Женщина 27 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, возникаюшие через 1-1,5 часа после приема пищи; чувство тяжести, распирания даже при незначительном употреблении пищи; отрыжку воздухом. ФГДС – см. фото.

Какой дополнительный метод исследования НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?

A) Тест на выявление антител к париетальным клеткам

B) Фракционное желудочное зондирование

C) Уреазный дыхательный тест

D) Рентгеноскопия желудка

E) Суточная РН-метрия

У женщины 58 лет после приема жирной пищи через некоторое время появилась боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку, однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Объективно: больная в вынужденном положении на правом боку с поджатыми ногами. Резкая боль при пальпации правого подреберья. Вызванный участковый врач дала пациентке гепабене. Оцените правильность ее решения.

A) Правильно, это уменьшит болевой синдром

B) Правильно, это уменьшит синдром холестаза

C) Правильно, но нужен еще спазмолитик

D) Неправильно, это ухудшит состояние пациентки

E) Неправильно, но не опасно

Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчно-каменной болезни. Она соблюдает диету с окраничением жирной пищи и копченностей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какие препараты можно назначить пациентке для профилактики постхолецистэктомического синдрома?

A) Фторхинолоны

B) Метоклопрамид

C) Силимарин

D) Фамотидин

E) Омепразол

Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвдошной области, несильные, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена анемия. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?

A) Обзорная рентгенография брюшной полости

B) КТ органов брюшной полости

C) Колоноскопия с биопсией

D) Ректороманоскопия

E) Ирригоскопия

Женщина 26 лет, ИМТ – 32, при обследовании были выявлены: anti-HCV – р/положит. ПЦР HСV РНК – 3,4х10⁷ копий/мл., генотип вируса 1в, эластография печени – 19кПа (F4). Генотипирование по ИЛ28в выявило неблагоприятный генотип – ТТ. Какова вероятность получения устойчивого вирусологического ответа на стандартную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином?

A) более 80%

B) 70-80%

C) 60-70%

D) 50-60%

E) менее 50%

У женщины 36 лет при обследовании: ПЦР HBV ДНК 2100 копий/мл, HСV РНК 850 копий/мл, генотип 2. Эластография печени – F0. Ревматоидный фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – отр. Беспокоят периодически зудящие волдырные высыпания, слабость, боли в лучезапястных суставах, локтевых суставах. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз лучезапястных суставов. В ОАМ: уд.вес 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 в п/з, Л- 2-3 в п\з, эп. -1-2 в п/з. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

A) Телбивудин длительно

B) Метотрексат с преднизолоном

C) Циклоспорин с преднизолоном

D) Пег-интерферон с рибавирином

E) Альфа-интерферон короткого действия

Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

A) Курс ритуксимаба (мабтера)

B) Курс инфликсимаба (ремикейд)

C) Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель

D) Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном

E) Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет

Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 10⁵ копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

A) L-орнитин-L-аспартат в\в

B) Ламивудин 100 мг\сут до родов

C) Силимарин и фумарин до родов

D) Урсодезоксихолевая кислота

E) Эссенциальные фосфолипиды до родов

Пациент 62 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженнным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 3,8 х10⁹/л, п\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAg отр, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 10⁶ копий на мл. Больной настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В?

A) Да, основной целью будет снижение уровня фиброза

B) Нет, у пациента возраст старше 60 лет

C) Нет, у пациента цирроз печени

D) Нет, у пациента не повышены трасаминазы

E) Нет, у пациента HBV-вирусная инфекция

Пациент 55 лет жалуется на тошноту, изжогу, тяжесть в правом подреберье, слабость, головные боли, геморроидальные кровотечения 1-2 раза в неделю. Объективно: повышенного питания, живот вздут, расширены вены на передней брюшной стенке. УЗИ печени: правая доля – 15 см, левая – 9 см, эхоплотность неравномерно повышена, v.portae – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Какое значение портосистемного градиента давления наиболее вероятно будет установлено у пациента?

А) 2-4 мм рт.ст

В) 5-7 мм рт.ст

С) 8-10 мм рт. ст

D) 11-12 мм рт.ст

E) свыше 12 мм рт.ст

У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1,6 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен?

A) Риск кровотечения низкий, специальных мер не требуется

B) Риск кровотечения умеренный, бета-блокаторы перорально

C) Риск кровотечения низкий, ингибиторы протонной помпы

D) Риск кровотечения низкий, изосорбит мононитрат

E) Риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование

Женщина 38 лет с жалобами на чувство «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной; отрыжку воздухом или съеденой накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. Все симптомы усиливаются на фоне нервного возбуждения и во время быстрой торопливой еды. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отстутствие сокращений стенки пищевода. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно на первом этапе лечения?

A) Креона

B) Церукала

C) Маалокса

D) Нифедипина

E) Бисопролола

У мужчины 42 лет с жалобами на ноющие боли в эпигастрии, возникающие после приёма пищи через 60 минут, отрыжку кислым и изжогу при ЭФГДС была выявлена картина (фото).

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

A) Полипоз желудка

B) Рефлюкс-эзофагит

C) Атрофический гастрит

D) Язвенная болезнь желудка

E) Гипертрофический гастрит

У женщины 28 лет во время беременности в третьем триместре появились тяжесть и боли в правом подреберье. При УЗИ были выявлены 2 конкремента в желчном пузыре диаметром 5-6 мм. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

A) Силимарин в сочетании в адеметионином

B) Лапароскопическая холецистэктомия

C) Урсодезоксихолевая кислота от 6 до 18 месяцев

D) Эндоскопическая холецистэктомия после родов

E) Немедленная эндоскопическая холецистэктомия

Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какая наиболее вероятная причина развития данной патологии у пациента?

A) Желчекаменная болезнь

B) Вирус гепатита В или С

C) Аутоиммунная патология

D) Злоупотребление алкоголя

E) Наследственная

При проведении колоноскопии пациента с болями в животе и диареей с примесью крови было выявлено: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, множество псевдополипов, имеются сегментарные сужения просвета кишечника. Гистологически: лимфоцитарная инфильтрация слизистой и подслизистого слоя, обнаружены гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. Для какой патологии это характерно?

A) Неспецифический язвенный колит

B) Псевдомемранозный колит

C) Лимфоцитарный колит

D) Болезнь Уиппла

E) Болезнь Крона

У пациента 36 лет хронический вирусный гепатит С, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 107 копий\мл, эластография печени – 15 кПа (F4). Генотип пациента по ИЛ-28В – СТ. У пациента сахарный диабет 2 типа. Ему показана терапия пег-интерфероном и рибавирином. Какой препарат наиболее вероятно повысит эффективность терапии при включении в схему лечения?

A) Боцепревир

B) Телбивудин

C) Энтекавир

D) Ламивудин

E) Адефовир

Мужчина 43 лет получает стандартную противовирусную терапию (ПВТ) по поводу хронического вирусного гепатита С умеренной активности, уровень фиброза - F1. До начала лечения HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. На 12 неделе лечения - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна?

A) Лечение продолжить до 24 недели

B) Лечение продолжить до 36 недели

C) Лечение продолжить до 48 недели

D) Лечение продолжить до 72 недели

E) Лечение может быть прекращено

Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39 С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

A) Курс ритуксимаба (мабтера)

B) Курс инфликсимаба (ремикейд)

C) Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном

D) Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель

E) Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет

Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл.

Какая тактика ведения беременности и родов наиболее целесообразна?

A) Роды естественные, телбивудин до родов

B) Роды естественные, телбивудин после родов

C) Роды с исключением потуг (щипцы), ламивудин в родах

D) Роды кесаревым сечением, интерферон после родов

E) Роды кесаревым сечением, адефовир после родов

Пациентка 45 лет, жалобы на слабость, артралгии, высыпания (пальпируемая пурпура), носовые кровотечения. Объективно: гепатоспленомегалия, асцит (виден на УЗИ), варикозным расширением вен пищевода 2 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ОАК: Л- 3,2 х109/л, п\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (13 кПА). ИФА – HbsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 104 копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Показано ли ей проведение стандартной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином?

A) Да, основной целью будет снижение уровня фиброза

B) Нет, у пациенки субкомпенисрованный цирроз печени

C) Нет, у пациентки аутоиммунная патология

D) Нет, у пациента не повышены трасаминазы

E) Нет, у пациента низкая вирусная нагрузка

Пациент 16 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. 3 раза перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет?

A) Трансплантация печени

B) Наложение порто-кавального шунта

C) Назначение аналогов нуклеозидов пожизненно

D) Регулярное проведение курсов гепатопротекоторов

E) Проведение терапии пегилированными интерферонам

У женщины 38 лет цирроз печени в исходе вирусного гепатита В+Д, портальная гипертензия, геморрой. 2 недели назад была рвота кровью, хирурги провели балонную тампонаду. Печеночная энцефалопатия латентная. При ФЭГДС была выявлена следующая картина: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен, если пациентка стоит в очереди на пересадку печени?

A) Риск кровотечения умеренный, лигировать вены пищевода

B) Риск кровотечения высокий, бета-блокаторы перорально

C) Риск кровотечения высокий, ингибиторы протонной помпы

D) Риск кровотечения высокий, анаприлин и изосорбит мононитрат

E) Риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование

Ребенок 2 лет заболел остро, вероятно вирусной инфекцией: ринорея, сухой кашель, повышение температуры до 38,5°С, слабость. На 3-й день болезни появилось затруднение дыхания, сухие свистящие хрипы, надсадный приступообразный кашель. Приступ удушья удалось купировать сальбутамолом. После выздоровления приступы удушья не повторялись.

Основная причина развития обструктивного синдрома у ребенка?

A) Дебют бронхиальной астмы

B) Наличие атопического диатеза

C) Наличие предрасположенности к аллергии

D) Развитие бронхиолита как осложнения ОРВИ

E) Формирование предастматического состояния

Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальметерол.

Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A) Перед месячными увеличить дозу сальметерола

B) Перед месячными увеличить дозу флюнисолида

C) В период месячных добавить к лечению эуфиллин

D) В период месячных добавить к лечению преднизолон

E) В период месячных добавить к лечению прогестерон

Пациент 28 лет получает беклометазон дипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с теотардом по 1 капсуле 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы.

Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

A) Снизить дозу беклометазона до 200 мкг/сут

B) Снизить дозу теотарда до 1 капсулы на ночь

C) Отменить теотард

D) Заменить теотард эуфиллином

E) Продолжить препараты в тех же дозах

У мужчины 46 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания.

Какую патологию можно предположить у пациента?

A) Анафилактоидная реакция

B) Острый коронарный синдром

C) Типичная форма анафилактического шока

D) Кардиальная форма анафилактического шока

E) Астматическая форма анафилактического шока

В отделение терапии госпитализирован пациент с диагнозом «Внебольничная пневмония», назначен цефуроксим и бромгексин. На второй день у пациента стала нарастать слабость и лихорадка, к вечеру появилась зудящая сыпь в виде темно-красных пятен, местами в виде волдырей и папул, выступающих над уровнем кожи на груди и спине. В легких – ослабленное дыхание, фокус, где выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, расширился. Температура – 38,4°С. В крови: Эр-2,9х10¹²/л, Гем – 110 г/л, Л- 3,2х10⁹/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 27 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Сменить цефуроксим на ровамицин

B) Отменить цефуроксим, начать преднизолон 60 мг per os

C) Отменить цефуроксим, начать метилпреднизолон 500 мг в\в

D) Отменить цефуроксим, начазначить бетаметазон в виде мази

E) Сменить цефуроксим на азитромицин, начать преднизолон 120 мг в\в

Мужчину 22 лет беспокоят кожный зуд, высыпания, сухость кожи с 2-летнего возраста. Заболевание носит круглогодичный характер с ухудшением зимой. Также страдает от сезонного ринита и приступов удушья (на пыль). Изменения кожи (фото) охватывают более 50% поверхности. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для базисной терапии?

A) Будесонид

B) Мометазона фуроат

C) Флуметозона пивалат

D) Фторцинолона ацетонид

E) Бетаметазона дипропионат

У пациента с атопическим дерматитом с локализацией процесса на волосистой части головы, задней поверхности шеи при бактериологическом исследовании кожи выявлен грибок Malassezia. Был назначен тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол), но эффект был незначительный.

Какой препарат наиболее целесообразно назначить перорально?

A) Леворин

B) Нистатин

C) Амфотерицин

D) Тербинафин

E) Клотримазол

Пациентка 38 лет, беременная 4-им ребенком на сроке 22 недель. После вирусной инфекции у нее развилась внебольничная пневмония, осложненная миокардитом, температура – 37,2°С. В крови: Л - 4,2х10⁹/л, СОЭ – 42 мм/ч. Начата массивная антибактериальная терапия. По жизненным показаниям необходимо применить иммунотерапию. Какой метод иммунотерапии показан в данном случае?

A) Рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор

B) Человеческий нормальный иммуноглобулин

C) Рекомбинатный интерлейкин-1

D) Рекомбинатный интерлейкин-2

E) Рекомбиантный альфа-интерферон

Мужчина 54 лет, ИМТ 32, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, появление свистящего дыхания в ночное время (2-3 часа ночи), чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым и горьким. Данные симптомы появляются каждый раз после позднего ужина. Спирография выявила снижение индекса Тиффно и положительную пробу с бронхолитиком.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту для купирования бронхоспазма?

A) Ипратропия бромид

B) Кромогликат натрия

C) Сальметерол

D) Нифедипин

E) Эуфиллин

Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на препарат, который был назначен из-за болей в спине.

Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке?

A) Провести полипэктомию

B) Исключить прием аспирина и других НПВС

C) Сделать эндоназальную блокаду дипроспаном

D) Сделать паравертебральную блокаду дипроспаном

E) Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов

Пациентка 46 лет, страдающая от бронхиальной астмы тяжелого течения, получает флутиказон в дозе 400 мкг/сут с сальметеролом. После контакта с больным ОРВИ почувствовала недомогание, температура поднялась до 38,5°С, появился сухой кашель, а также боль за грудиной при кашле. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

A) Снизить дозу флутиказона до купирования ОРВИ

B) Начать интерферон для купирования ОРВИ

C) Увеличить дозу сальметерола

D) Увеличить дозу флутиказона

E) Назначить парацетамол

У мужчины 55 лет после внутривенного ведения раствора актовегина (это была 6 инъекция препарата) появилось чувство жара, гиперемия кожных покровов, возбуждение. Начались судороги левой половины тела. Кожные покровы побледнели, пульс нитевидный, частый, неритмичный. Больной потерял сознание. В легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы, тоны сердца глухие.

Какую патологию можно предположить у пациентки?

A) Эпилептический припадок

B) Церебральная форма гипертонического криза

C) Острое нарушение мозгового кровообращения

D) Эпилептиформный (джексоновский) припадок

E) Церебральная форма анафилактического шока

Мужчина 26 лет получил анальгин с димедролом для купирования лихорадки. На следующее утро у него появилась сыпь на 30% поверхности тела папулезно-пятнистая сливная, афтозный стоматит, хейлит, боль в горле, боль в эпигастрии. В течение 6 часов уровень лейкоцитов в крови снизился с 6,8 до 2,2х10⁹/л.

Какие неотложные меры надо предпринять, чтобы остановить дальнейшее снижение лейкоцитов?

A) Начать плазмаферез

B) Провести переливание лейкомассы

C) Начать массивную инфузионную терапию

D) Начать пульс-терапию метилпреднизолоном

E) Начать внутривенное лазерное облучение крови

Пациент 27 лет с атопическим дерматитом среднетяжелого течения в течение многих лет применяет мометазона фумоат. Какой препарат из нижеперечисленных можно добавить к базисной длительной терапии?

A) Гидрокортизона бутират (Локоид)

B) Диметинден малеат (Фенистил)

C) Метилпреднизолон (Адвантан)

D) Пимекролимус (Элидел)

E) Тербинафин (Ламизил)

Мужчина 44 лет жалуется на покраснение лица и отек. Неделю назад начал использовать новый лосьон после бритья. Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Отек Квинке

B) Аллергический дерматит

C) Атопический дерматит

D) Контактный дерматит

E) Острая крапивница

Женщина 36 лет страдает от рецидивирующего герпеса с обострениями до 6-7 раз в год, при которых применяет ацикловир. Прошла 1 курс циклоферона без эффекта – очередной рецидив герпеса наступил через 2 недели после курса лечения. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна с точки зрения доказательной медицины?

A) 2-3 курса дерината

B) Курс противогерпетической лечебной вакцины

C) Ганцикловир курсами перед следующим рецидивом

D) Рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор

E) Иммунограмма и по ее результатам выбор метода иммунотерапии

Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?

A) Трепанобиопсия

B) Исследование Ph-хромосомы

C) Реакция на миелопероксидазу

D) Цитогенетическое исследование

E) Иммунофенотипирование клеток периферической крови

Мужчина 27 лет, иммигрант из Турции, обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, желтуху, мочу темного цвета. Отмечает, что примерно 3 дня назад были проявления респираторной инфекции и температура до 38,1°С принимал парацетамол, колдрекс. В анализе крови нормохромная анемия, ретикулоцитоз. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

A) Болезнь Маркиафавы-Микели

B) Наследственный микросфероцитоз

C) Аутоиммунная гемолитическая анемия

D) Идиопатическая гемолитическая анемия

E) Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

Девушку 21 года беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре: на нижних конечностях папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, температура тела - 37,2˚С. В анализе крови: тромбоциты-260х10⁹/л, повышение уровня фактора Виллебранда, показатели времени кровотечения и свертывания не изменены.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A) Азатиоприн 100 мг в сутки перорально

B) Преднизолон 100 мг в сутки перорально

C) Цефазолин 1г 2 раза в сутки внутривенно

D) Гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки подкожно

E) Гемостатическая губка на область высыпаний

У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х10⁹/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

A) Введение лейкоцитарной массы

B) Введение тромбоцитарной массы

C) Введение транексамовую кислоты

D) Добавление аминокапроновой кислоты

E) Продолжение переливания криоплазмы

Юноша 19 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов: В крови: Гемоглобин -87 г/л, эритроциты - 3,0 млн., лейкоциты – 25 тыс., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110 тыс., СОЭ – 45 мм/час. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?

A) Исследование пунктата лимфоузла

B) Цитохимическое исследование костного мозга

C) Иммунофенотипирование клеток костного мозга

D) Иммуногистохимическое исследование костного мозга

E) Иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла

Мужчину 48 лет беспокоят частые носовые кровотечения; чувство тяжести в правом подреберье; похудание и слабость. Об-но: увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов; гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ -40 г/л. резко повышено содержание IgM. В анализе мочи: парапротенурия. В миелограмме: лимфоидная инфильтрация. Начата терапия флударабином. Что наиболее целесообразно добавить к схеме лечения для снижения вязкости крови?

A) Гепарин

B) Плазмаферез

C) Клопидогрель

D) Пентоксифиллин

E) Ацетилсалициловую кислоту

У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ЦП – 1,1, лейкоциты – 4,1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

A) Железодефицитная анемия II степени

B) Железодефицитная анемия I степени

C) Cидероахрестическая анемия

D) В12-дефицитная анемия

E) Апластическая анемия

Девушка 22 лет на фоне тяжело протекающего ОРВИ появилась желтуха. При осмотре была выявлена спленомегалия. На УЗИ: камни желчного пузыря. В ОАК: WBC-4.3*10⁹/L, RBC-2.6*10¹²/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 62 мкмоль/л, непрямой –51 мкмоль/л. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

A) Болезнь Маркиафавы-Микели

B) Наследственный микросфероцитоз

C) Аутоиммунная гемолитическая анемия

D) Идиопатическая гемолитическая анемия

E) Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

У женщины 25 лет после перенесенной вирусной инфекции впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. Симптомы жгута, щипка положительны. В анализе крови: Нв–100 г/л, тромбоциты-8х10⁹/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A) Спленэктомия

B) Назначение цитостатиков

C) Переливание тромбомассы

D) Назначение кортикостероидов

E) Трансплантация костного мозга

У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии?

A) Свежезамороженную плазму

B) Диклофенак натрия

C) Преднизолон

D) Дезлоратадин

E) Циклофосфамид

Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести для диагностики нейролейкемии?

A) КТ головного мозга

B) МРТ головного мозга

C) Люмбальную пункцию

D) Исследование пунктата лимфоузлов

E) Трепанобиопсию иммунофенотипированием

Пациентка 28 лет с хроническим миелолейкозом в течение 3 лет получала гливек (иматиниб), но у пациентки развилась резистентность к данному препарату. Гливек был заменен на дазатиниб (препарат следующего поколения из группы ингибиторов тирозинкиназы). Через 12 месяцев лечения достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Иммуногенетическое исследование показало: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Начата терапия нилотинибом. Через 6 месяцев: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

A) Комбинированная терапия с включением цитозара

B) Комбинированная терапия с включением винкристина

C) Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

D) Альфа-интерферон короткого действия

E) Трансплантация костного мозга

Мужчина 26 лет обратился в инфекционное отделение с жалобами на многократную рвоту, слабость, боль в эпигастральной области, жидкий стул до 15 раз, обильный. Из эпиданамнеза: вчера вечером ел курицу-гриль. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый, беспокоит жажда. АД – 85/60 мм рт.ст. Пульс – 95 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный вокруг пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий, зловонный, зеленоватого цвета. С утра не мочился. Какие лечебные мероприятия являются первоочередными в данном случае?

A) Гормонотерапия

B) Антибиотики

C) Диуретики

D) Оральная регидратация

E) Регидратация в/в

Женщина 48 лет жалуется на сильные боли в икроножных мышцах ног, повышение температуры тела, головную боль, боль в пояснице. Заболела остро. В анамнезе: все лето выезжала с семьей на пикник, купалась в Капчагайском море. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела – 39,9ºС. Кожные покровы и склеры субиктеричные. На коже туловища и верхних конечностей необильная петехиальная сыпь. Увеличены все группы лимфоузлов. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Моча насыщенно-желтого цвета. Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Иерсиниоз

B) Бруцеллез

C) Лептоспироз

D) Вирусный гепатит

E) Геморрагический васкулит

Мужчина 47 лет, осмотрен на 4-ый день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 40,0ºС, головную боль, бессонницу. В анамнезе: работает водителем грузовика дальних рейсов. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 140 в 1 мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии. Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Грипп

B) Лептоспироз

C) Брюшной тиф

D) Клещевой сыпной тиф

E) Эпидемический сыпной тиф

Мужчина 32 лет поступил в стационар 10 декабря на 4-й день болезни. Жалобы: на повышение температуры до 38,8ºС, озноб, головную боль, боли в горле при глотании, боли в животе, жидкий стул до 3-х раз. Живет в частном доме, есть грызуны. Состояние тяжелое. На коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь. Легкая субиктеричность склер. Зев: гиперемия слизистой оболочки, миндалины увеличены, налетов нет. Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Болезненность в правой илеоцекальной области. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см.Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Иерсиниоз

B) Лептоспироз

C) Сальмонеллез

D) Вирусный гепатит

E) Инфекционный мононуклеоз

Студент 19 лет поступил 3-го января на 2-й день болезни. Жалобы: на повышение температуры тела до 40,0ºС, упорную головную боль, рвоту, не приносящую облегчения. При осмотре: состояние тяжелое. В сознании, лежит с закрытыми глазами. В зеве разлитая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Кожные покровы горячие на ощупь. При пальпации стонет из-за болей. На коже нижних конечностей необильная петехиальная сыпь. В ОАК: лейк.-25×10⁹/л, п/я нейтр.- 18%, с/я нейтр.-72%, лимф.- 5%, мон.-5%. Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Грипп

B) Эпидемический сыпной тиф

C) Геморрагическая лихорадка

D) Менингококковая инфекция

Е) Инфекционный мононуклеоз

У студента медицинского университета, приехавшего из Индии, отмечалось периодическое повышение температуры до высоких цифр с ознобами и выраженной потливостью, увеличение селезенки, субиктеричная окраска склер. В мазке крови при микроскопическом обследовании обнаружены Pl. vivax. Получал делагил в течение 3-х дней. Какой препарат наиболее целесообразен для профилактики рецидивов заболевания?

A) Хинин

B) Примахин

C) Мефлохин

D) Доксициклин

E) Делагил

Мужчина 45 лет поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на резкую слабость, тошноту, рвоту кофейной гущей, плохой сон, кошмарные сновидения. Болеет в течение двух недель, вначале отмечались тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боли в суставах. 2 месяца назад была травма, по поводу чего был оперирован, была гемотрансфузия. Состояние тяжелое, печеночный запах изо рта, кожные покровы и видимые слизистые интенсивно желтушные. Сонлив, адинамичен. Печень не пальпируется. Перкуторно печеночная тупость выше края правой реберной дуги на 2,0 см. Диурез снижен, моча темная. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у данного пациента?

A) Острая почечная недостаточность

В) Хроническая почечная недостаточность

С) Острая печеночная энцефалопатия

Д) Латентная печеночная энцефалопатия

E) Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Мужчина 31 года поступил в инфекционное отделение с жалобами на желтушность кожи и склер. Заболел неделю назад: отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Вчера обратил внимание на желтушность кожи и склер. Самочувствие несколько улучшилось. Ребенок 4 лет посещает детский сад, где отмечались случаи заболеваний с желтушным синдромом. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Печень ниже края реберной дуги на 2,0 см, плотно-эластичной консистенции. Стул ахоличный. Моча темная. АЛТ 440 Ед/л, АСТ 264 Ед/л, общий билирубин 65,0 ммоль/л, прямой 48,0 ммоль/л. Наличие какого маркера подтвердит правильный предварительный диагноз?

A) HBsAg

B) Anti-HBeAg

C) Anti-HAVIgM

D) Anti-HAVIgG

E) Anti-HDVIgM

В соответствии с приказом МЗ РК №92 от 12 февраля 2012 года противовирусная терапия показана больным независимо от активности процесса и уровня вирусной нагрузки при следующем заболевании:

A) Цирроз печени вирусной этиологии

B) Хронический гепатит В

C) Хронический гепатит С

D) Хронический гепатит В+С

E) Хронический гепатит В+Д

65-летняя женщина поступила в стационар. В течение 2-х дней отмечает повышение температуры до 39,5⁰С, головную боль, слабость, покраснение, боль и припухлость в области правой голени. В анамнезе артериальная гипертония, сахарный диабет. Состояние тяжелое за счет интоксикации, температура 40,0⁰С, пульс 130 в мин., АД 90/50 мм.рт.ст., со вчерашнего вечера не мочилась, в области правой голени ярко гиперемированная эритема с четкими границами в виде «языков пламени», горячая на ощупь, отек подкожно-жировой клетчатки, болезненный периферический валик.

Что в первую очередь необходимо назначить больной?

A) Пенициллин

B) Преднизолон

C) Супрастин

D) Парацетамол

E) Диклофенак

36-летняя жительница Южно-Казахстанской области госпитализирована в стационар. В течение 8-ми дней отмечает высокую температуру, головную боль, слабость, бессоницу. Состояние тяжелое, температура тела 39,0⁰С, заторможена, на вопросы отвечает односложно, неохотно. Кожа бледная, на верхней половине живота 3 элемента розеолезной сыпи. Язык суховат, обложен темно-серым налетом, по краям отпечатки от коренных зубов. Живот мягкий, умеренно болезненный а правой подвздошной области, притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, печень +1,0 см мягко-эластической консистенции.

Какой препарат наиболее целесообразно назначить?

A) Левомицетин

B) Пенициллин

C) Ципрофлоксацин

D) Рифампицин

E) Доксициклин

Мужчина 42 лет доставлен в приемный покой Мангистауской областной больницы с жалобами на температуру до 39-40С с потрясающим ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в грудной клетке справа, сухой кашель. Заболел остро вчера вечером. 3 дня назад участвовал в забое больного верблюда, порезал руку. Состояние больного тяжелое за счет выраженной интоксикации. ЧД -30 в 1 мин. Пульс – 140 в 1 мин., АД-80/50 мм/час. Справа сухие рассеянные хрипы. На рентгенограмме – легочные инфильтраты справа. В гемограмме: лейкоциты – 24х10⁹/л, п/я нейтроф.-14%, с/я нейтроф – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Не мочился в течение дня. Какое лечебное мероприятие вы должны провести в первую очередь?

A) Оксигенотерапия

B) Внутривенное введение гормонов

C) Внутривенное введение антибиотиков

D) Внутримышечное введение антибиотиков

E) Внутривенное введение солевых растворов

Мужчина 45 лет обратился в приемный покой районной больницы с жалобами на появление язвы на среднем пальце правой руки. Работает шашлычником. Заболел 5 дней назад с повышения температуры тела. На 4 день болезни заметил на пальце язву, вспомнил, что за неделю до этого порезал руку при разделке мяса. Язва безболезненная, но рука сильно отекла до уровня локтя. Состояние средней тяжести. На коже среднего пальца правой руки имеется язва с отделяемым, окруженная венчиком гиперемии и обширным отеком. Подмышечный лимфаденит справа. Лейкоциты – 20х10⁹/л, п/я нейтроф.-4%, с/я нейтроф. – 88%, лимф. – 6%, мон. -2%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Рожа, буллезная форма

B) Листериоз, кожная форма

C) Пастереллез, кожная форма

D) Клебсиеллез, кожная форма

E) Сибирская язва, кожная форма

Юноша 16 лет доставлен в приемный покой районной больницы с жалобами на температуру до 39-40С с ознобом, головную боль, ломоту в теле, сильные боли в паховой области слева, усиливающуюся при малейшем движении. Работает чабаном на отгонном животноводстве, иногда приходится ночевать в степи. Заболел остро 2 дня назад. Состояние больного тяжелое за счет выраженной интоксикации. На коже ног следы укусов насекомых и расчесов. Слева паховый лимфузел увеличен до 4х3 см, плотный, резко болезненный, периаденит, кожа гиперемирована. В гемограмме: лейкоциты – 20х10⁹/л, п/я нейтроф.-12%, с/я нейтроф – 80%, лимф. – 6%, мон. -2%. Какое лечебное мероприятие вы должны провести в первую очередь?

A) Внутривенное введение гормонов

B) Внутривенное введение антибиотиков

C) Внутримышечное введение анальгетиков

D) Внутривенное введение солевых растворов

E) Хирургическая вскрытие и дренирование лимфузла

Мужчина 29 лет поступил с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту. Заболел 7 дней назад с припухлости в области околоушных слюнных желез, вызывал семейного врача, который рекомендовал сухое тепло, супрастин в/м 5 дней, обильное питье. Все дни высоко лихорадил. Вчера усилилась головная боль, присоединилась рвота, не приносящая облегчение. В анамнезе черепно-мозговая травма полгода назад. Температура тела 39ºС, околоушные слюнные железы не увеличены, безболезненные. Лейкоциты – 5,4 х 10⁹/л, п/я нейтроф. - 10%, с/я нейтроф – 58%, лимф. – 30%, мон. -2%. СОЭ – 4 мм/час. Какова Ваша первоочередная тактика?

A) направить в неврологический стационар

B) направить на КТ головного мозга

C) направить на МРТ головного мозга

D) проверить менингеальные симптомы

E) провести спинномозговую пункцию

Женщина 22 лет с беременностью в сроке 9-10 недель, направлена гинекологом на консультацию для решения вопроса о прерывании беременности с данными обследования: лейкоциты – 4,8х10⁹/л, п/я нейтроф. - 8%, с/я нейтроф – 52%, лимф. – 36%, мон. -4%. СОЭ – 34 мм/час. УЗИ органов малого таза – маточная беременность 10-11 нед. ИФА с а/г вируса краснухи - а/т класса IgG положительные. Жалоб нет. Из анамнеза – в детстве болела какой-то «детской» инфекцией с сыпью. При осмотре: t- 36,4°С, в ротоглотке – слизистая розового цвета, энантем нет. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Лимфатические узлы не увеличены. Матка не возбудима. Выделений из половых путей нет. Ваша рекомендация беременной.

A) Рекомендовать прервать беременность без лечения

B) Сначала пролечить, затем прервать беременность

C) Сначала прервать беременность, затем пролечить

D) Прервать беременность при повышении температуры тела

E) Рекомендовать сохранить беременность

40-летняя женщина поступила в стационар без сознания. Со слов родственников выяснено, что больна в течение 3-х дней, беспокоили повышение температуры тела, головная боль, слабость в нижних конечностях. Сегодня стала заторможенной. При осмотре: сознание сопор, ригидность затылочных мышц +2 см, симптом Кернига положительный с 2-х сторон, на губах сгруппированные везикулы с гнойным содержимым на инфильтрированном основании. В СМЖ цитоз 140 клеток в мл³, лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%. За несколько дней до заболевания был эмоциональный стресс. Лейкоциты – 3,8х10⁹/л, СОЭ – 14 мм/час. Какой этиотропный препарат целесообразно назначить больной?

A) Ремантадин

B) Ганцикловир

C) Ацикловир

D) Циклоферон

E) Рибавирин

Женщина 30 лет, ветеринарный врач, поступила с жалобами на

постоянную головную боль, боли в шейном отделе позвоночника, правом коленном суставе, потливость, чувство жара, но температура не повышается больше 37,5^оС, Длительно лечилась у невропатолога по поводу остеохондроза, без особого эффекта. Вчера после эмоционального стресса развилась асимметрия лица. Пониженного питания. Плаксива. Менингеальные симптомы сомнительные, правый коленный сустав отечен, движения ограничены. АД – 110\70 мм рт.ст., в гемограмме: лейкоциты - 4,8 х 10 ⁹/л, эоз. – 1%, с/я – 47%, лимф. – 45%, мон. – 7%, СОЭ – 20 мм/час. Реакция Райта 1:100. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?

А) Рентгенография шейного отдела позвоночника

B) КТ шейного отдела позвоночника

С) Спинномозговая пункция

D) КТ головного мозга

Е) Магнитно-резонансная томография головного мозга

Мужчина 25 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни. Заболел остро: повышение температуры тела до 39^о C, боли в височных, лобной, ретроорбитальной областях, боли в горле, заложенность носа, ломота в теле, боли в костях и суставах. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС-92, ЧД-30, АД-100/60 мм.рт.ст. В гемограмме: эритр-3,38х10¹² Hb-120 г/л, , тромб.-22510⁹, лейкоциты- 3,5х 10^9, п/я-16%, с/я-46%, мон.-8%, лимф.-30%, СОЭ-15 мм/ч.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Отек легких

B) Острый бронхит

C) Вирусная пневмония

D) Бактериальная пневмония

E) Вирусно-бактериальная пневмония

Мужчина, 44 года обратился к терапевту с жалобами на сухость во рту, нечеткость зрения, двоение в глазах, затрудненное дыхание. Вчера в обед в гостях ел салат с майонезом, мясную пищу, маринованные грибы, употреблял алкоголь. При поступлении: сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз, косоглазие. Голос гнусавый. Температура – 37,0С. Тоны сердца глухие. Пульс - 118 уд.в мин., АД – 100/70 мм рт.ст. Лег­кие - в нижних отделах ослабленное дыхание. Жи­вот слегка вздут, перистальтика кишечника вялая. Какое мероприятие нужно провести в первую очередь?

A) Промывание желудка

B) Зондовое промывание желудка

C) Очистительная клизма

D) Высокая очистительная клизма

E) Противоботулиническая сыворотка

Мужчина 35 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на температуру тела до 37,0-37,8°С, преимущественно в вечернее время, потливость, слабость, кашель с мокротой, которые усилились в течение нескольких месяцев. Год назад вернулся из мест лишения свободы. Работает разнорабочим на стройке. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены прикорневые инфильтративные тени слева с признаками распада. При исследовании крови на антитела к ВИЧ получен положительный результат.

Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении этого больного?

A) Консультация фтизиатра

B) Направление в центр СПИДа

C) Определение иммунного статуса

D) Назначение антиретровирусной терапии

E) Повторное исследование крови в ИФА на ВИЧ

Женщина, 28 лет поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, отсутствие аппетита, постоянную тошноту. Болеет в течение 10 дней, 2 дня назад появилась желтуха, наросла слабость, была рвота, присоединился упорный кожный зуд, из-за которого больная не может спать. 2 месяца назад были роды, в связи с атоническим кроветечением перелита эритроцитарная масса. При осмотре: вялая, интенсивная желтуха, следы расчесов на коже. Печень увеличена на 2,5 см. Стул обесцвечен. Моча темная.

Какой клинический признак является критерием тяжести течения данного заболевания?

A) Интенсивная желтуха

B) Упорный кожный зуд

C) Гепатомегалия

D) Обесцвеченный кал

E) Симптомы интоксикации

Мужчина 35-ти лет жалуется на сильную головную боль, повышение температуры тела, нарушение сна, отсутствие аппетита. Из анамнеза: заболел неделю назад: субфебрильная температура, слабость, нарастающая головная боль. Вчера вечером температура повысилась до 39,0º-40,0ºС, 3 раза был жидкий стул. При осмотре: адинамичен, заторможен. Кожные покровы бледные, в области живота - единичные элементы сыпи розового цвета. Печень увеличена на 1,5 см. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 78 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета. Живот вздут.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Ку-лихорадка

B) Брюшной тиф

С) Клещевой сыпной тиф

D) Эпидемический сыпной тиф

E) Клещевой тиф Северной Азии

Мужчина 20 лет заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, резкой слабости и ломоты во всем теле. В 1-й же день болезни появилась обильная геморрагическая сыпь на стопах, голенях, бедрах. При осмотре: состояние тяжелое, пониженного питания, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 120 уд/мин. В гемограмме: лейк. – 28х10⁹/л., юные – 2%, миелоциты – 5%, п/я-16%, с/я-46%, мон.-8%, лимф.-23%, тромб. - 22510⁹, СОЭ - 30 мм/час. Дежурным врачом назначено лечение, в результате которого состояние больного ухудшилось: больной побледнел, покрылся холодным потом, АД-60/40 мм рт.ст., пульс – нитевидный. Какое назначение ухудшило состояние больного?

А) Диклофенак 2,0 в/м

B) Пенициллин 24 млн/сут в/м

С) Трисоль 1500 мл в/в капельно

D) Глюкоза 10%-500 мл в/в капельно

Е) Преднизолон 60 мг в/в

77. Мужчина 26 лет в течение 2 лет отмечал появление крови в кале, дефекации 3-4 раза в сутки. Хирург лечил его как геморрой с применением ультрапрокта (в составе есть кортикостероид) с умеренным эффектом. После погрешности в диете диарея участилась, появились тенезмы, боли внизу живота и субфебрильная температуры, боли в коленных суставах. Обследование следует провести пациенту для уточнения диагноза?

A) Обзорная рентгенография брюшной полости

B) КТ органов брюшной полости

C) Колоноскопия с биопсией

D) Ректороманоскопия

E) Ирригоскопия

78. Что наиболее вероятно будет обнаружено при ФЭГДС пациента (мужчина 35 лет) с такой картиной компьютерной томографии печени: печень деформирована, правая доля - 15 см, левая доля – 5 см, контуры неровные, бугристые. Воротная вена – 2,0 см, селезеночная вена - 1,3 см. Площадь селезенки - 57 см²?

A) Язва ампулы 12-перстной кишки

B) Мозаичная гиперемия слизистой желудка

C) Варикозное расширение вен пищевода и желудка

D) Кровоточащие эрозии пилорического отдела желудка

E) Гиперемия слизистой желудка в виде полос, сходящихся к области привратника

79. В приемный покой ЦКБ после дорожно-транспортного происшествия доставлен больной с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающиеся при движении, дыхании, одышку, головокружение. При осмотре определяется крепитация 3-5 ребер справа по средино-ключичной линии. Какое мероприятие НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо сделать в первую очередь?

A) Плевральную пункцию во 2 межреберье

B) Плевральную пункцию в 7 межреберье

C) Бронхиальный лаваж

D) Бронхоскопию

E) Торакотомию

80. Из пенитенциарного заведения доставлен мужчина 27 лет с клиникой легочного кровохаркания. Кожные покровы бледно- серой окраски, в легких масса гудящих и влажных разнокалиберных хрипов. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

A) Определение Грам-отрицательных кислотоустойчивых бацилл

B) Исследование мокроты на атипичные клетки

C) Исследование функции внешнего дыхания

D) Пункцию паратрахеальных лимфоузлов

E) Компьютерную томографию легких

81. Женщину 37 лет длительное время беспокоит постоянный кашель с гнойной мокротой по утрам и при перемене положения тела, наклоне туловища. При компьютерной томографии выявлены цилиндрические и мешотчатые расши­рения бронхов.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Поликистоз легких

B) Альвеококкоз легких

C) Фиброзирующий альвеолит

D) Бронхоэктатическая болезнь

E) Множественный абсцесс легких

82. Больной с жалобамии на одышку, боли в груди, кашель с кровохарканьем был направлен на бронхоскопию

Какая цитология мокроты наиболее Вероятна у больного?

A) Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы

B) Асбестовые тельца

C) Атипичные клетки

D) Аспергиллы

E) Кандиды

83. Женщина 34 лет, считает себя больной в течение года: появляется боль и припухлость в суставах кисти, лучезапястном и локтевом суставах, чувство скованности, симптомы держаться несколько дней и проходят; так было несколько эпизодов. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 125 г/л, Л- 11,9 *10⁹/л, Нф – 82%, Лф – 16%, СОЭ 25 мм/ч. На Р-снимке кистей: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные краевые эрозии на суставных поверхностях ладьевидной и головчатой кости, лучевой и локтевой кости. Какой это вариант дебюта ревматоидного артрита?

A) Постепенный полиартрит

B) Острый полиартрит

C) Острый олигоартрит

D) Ремиттирующий серонегативный синовит

E) Палиндромный ревматизм

84. Мужчину 32 лет в течение 4 месяцев беспокоят боли в поясничной области, правом тазобедренном и коленном суставах, икроножных мышцах. Объективно: гиперкератоз стоп, болезненность в области ахиллова сухожилия, боль при сжатии крыльев подвздошной кости, припухлость в области правой подколенной ямки. Бактериоскопически выявлены ретикулярные тельца С. trachomatis. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для уточнения диагноза?

A) Рентгенографии коленных суставов

B) УЗДГ сосудов нижних конечностей

C) МР-томографии правого коленного сустава

D) Рентгенографии илеосакральных сочленений

E) Рентгенографии поясничного отдела позвоночника

85. К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки крови – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут. Какое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики между ХБП и ОПП?

A) Измерение диуреза

B) Определение отеков

C) Иммунологические исследования

D) Полное биохимическое исследование

E) УЗИ почек с допплерографией сосудов

86. У больной на УЗИ шеи позади щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование диаметром 2 см. Подозревается аденома паращитовидной железы. Какие из перечисленных исследований являются первоочередными для уточнения диагноза?

А) Тонкоигольная пункционная биопсия образования

B) Сцинтиграфия щитовидной железы

C) КТ или МРТ шеи и средостения

D) Определение содержания Са и ПТГ в крови

E) Определение уровня гормонов щитовидной железы

87. Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерны рентгенологические признаки кардиомегалии со сглаженностью контуров левых отделов сердца; шаровидная форма сердца за счет дилатации всех полостей; венозная и артериальная легочная гипертензия; развившиеся в возрасте 38 лет?

A) Рестриктивной кардиомиопатии

B) Дилатационной кардиомиопатии

C) Гипертрофической кардиомиопатии

D) Дефекта межпредсердной перегородки

E) Дефекта межжелудочковой перегородки

88. Для диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

A) Рентгенографии

B) Эхокардиографии

C) Коронароангиографии

D) Магнитно-резонансной томографии

E) Суточногомониторирования ЭКГ по Холтеру

89. У пациента 10 лет назад диагностирован неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстого кишечника. Получает лечение месалазином, ферменты, пробиотики с хорошим эффектом. Обострения при стрессах 1 раз в 1-2 года. Как часто ему следует проводить колоноскопии с прицельной биопсией из 3 участков?

A) 1 раз в год

B) 1 раз в 2-3 года

C) 1 раз в 5 лет

D) Только при обострениях

E) Колоноскопии нет необходимости

90. Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (фото).

Какая патология наиболее вероятна?

A) Цирроз печени, портальная гипертензия

B) Холецеллюларная карцинома

C) Гепатоцеллюлярная карцинома

D) Метастазы в паренхиму печени

E) Эхинококкоз печени

91. При прохождении диспансерного осмотра на рентгенограмме пациентки 48 лет в верхней доле левого легкого выявлена округлая тень, диаметром 3 см. повышенной интенсивности, с четкими контурами (фото).

Какая патология НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНА?

A) Метастатический очаг

B) Аспергилома легкого

C) Туберкулома

D) Пневмония

E) Саркоидоз

92. Из пенитенциарного заведения доставлен мужчина 27 лет с клиникой легочного кровохаркания. Кожные покровы бледно- серой окраски, в легких масса гудящих и влажных разнокалиберных хрипов. Рентгенограмма прилагается.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен ?

A) Пневмомикоз

B) Поликистоз легких

C) Хронический бронхит

D) Пневмоцистная пневмония

E) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

93. Юношу 18 лет беспокоит сухой кашель, экспираторная одышка. На фото представлена компъютерная томограмма грудной клетки больного .

Какое исследование НАИБОЛЕЕ значимо для уточнения диагноза?

A) Содержание α-1 антитрипсина

B) Определение онкомаркеров

C) Содержание хлоридов пота

D) Бронхоскопия

E) Спирометрия

94. У больного с бронхообструктивным синдромом, эозинофилией, фебрильной температурой на КТ определяется полость с утолщенными стенками и перифокальной воспалительной реакцией, содержащая мягкотканное секвестроподобное включение, окруженное воздушной прослойкой, смещающееся при изменении положения тела – симптом «погремушки».

Какой результат бронхиального смыва НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы

B) Асбестовые тельца

C) Атипичные клетки

D) Аспергиллы

E) Кандиды

95. У пациентки 35 лет с ревматоидным артритом при первом обращении к врачу на Р-снимках кистей была определена I-II рентгенстадия в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах и суставах пясти. РФ в ИФА 42 МЕ/мл. Через 6 месяцев повторный Р-снимок выявил анкилоз мелких костей пясти и множественные эрозии и псевдокисты лучезапястных суставах и пястно-фаланговых, остеопороз и множественные эрозии проксимальных межфаланговых суставов. В этот же период у нее определяются ревматоидные узелки, дигитальный артериит, леведо. Какой генотип наиболее вероятно у пациентки?

A) HLA DR1

B) HLA DR4

C) HLA DR7

D) HLA B5

E) HLA B45

96. Мужчина 32 лет в течение нескольких лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника без эффекта. Наблюдается резкое ограничение подвижности в шейном и грудном отделах позвоночника. Рентгенологически: квадратизация позвонков в грудном отделе, синдесмофиты. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для диагностики?

A) Рентгенографии тазобедренных суставов

B) Эхокардиографии для выявления аортита

C) Осмотра офтальмолога для выявления увеита

D) Рентгенографии илеосакральных сочленений

E) Рентгенографии поясничного отдела позвоночника

97. Пациентка 25 лет, беременность 32 недели: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: белок – abs, Л –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки спра