Трепанация черепа с образованием кожного и костно-надкостнично-мышечного лоскута. Костно-пластический и резекционный методы.

Трепанация черепа – вскрытие черепной коробки.

Виды трепанации черепа:

1. резекционная (краниоэктомия, декомпенсированная трепанация черепа по Кушингу)

2. костно-пластическая (краниотомия, Вагнера-Вольфа)

Показания для резекционной трепанации:

а) злокачественное долговременное повышение внутричерепного давления из-за деструкции Сильвиева водопровода, злокачественной неоперабельной опухоли головного мозга

б) вдавленный оскольчатый перелом свода черепа

Техника резекционной трепанации:

1. Подковообразный разрез кожных покровов по линии прикрепления височной мышцы к кости с основанием, обращенным книзу, т.е. к скуловой кости.

2. Линейным разрезом рассекаем височную мышцу по ходу ее волокон и растягиваем ее кручками, обнажая костную пластинку размером 6Х6 см. Просверливают фрезой костную пластинку с последующим расширением этого отверстия путем скусывания обнаженного участка височной кости.

3. Листообразным разрезом рассекаем твердую мозговую оболочку.

4. Накладываем гемостатические швы на височную мышцы и ушиваем кожную рану.

5. Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстия и возможного его ущемления предварительно забираем 30-40 мл спинномозговой жидкости.

Показания для костно-пластической трепанации:

а) мозговые грыжи

б) гидроцефалия

в) последствия закрытых и открытых травм черепа, воспалительных процессов

г) врожденные и паразитарные заболевания, опухоли головного мозга

Техника костно-пластической трепанации:

а) схема выкраивания лоскута (жирная линия - кожно-апоневротический лоскут, тонкая линия – надкостница, штриховая – твердая мозговая оболочка)

б) отслоение надкостницы распатором в сторону лоскута

в) пропиливание промежутков между отверстиями пилой

г) надкостнично-костный лоскут отвернут, разрезана твердая мозговая оболочка

д) отвернут лоскут твердой мозговой оболочки

е) наложение непрерывного шва на твердую мозговую оболочку

1. Дугообразный разрез кожных покровов с одновременным рассечением надкостницы по краю сократившейся кожи (за исключением основания лоскута). Кожный лоскут следует выкраивать больших размеров, чем костный.

2. Распатором отслаивают надкостницу к периферии от линии надреза, стараясь щадить ее в области будущего лоскута.

3. Коловоротом в четырех-пяти местах накладывают фрезевые отверстия. Между двумя соседними трепанационными отверстиями вводят желобоватый проводник, поверх него проводят пилу Оливекрона или Джигли и перепиливают кость. Такую же манипуляцию проводят между остальными отверстиями, исключая нижнюю поперечную линию. Ее слегка надпиливают, чтобы сохранить кровоснабжение надкостницы.

4. Когда перепиливание кости закончено, переходят к откидыванию кожно-надкостнично-костного лоскута.

5. Твердую оболочку головного мозга вскрывают дугообразным разрезом, предварительно удалив 30-40 мл спинномозговой жидкости из люмбального прокола. Основание лоскута обращено к основанию кожно-надкостично-костного лоскута, реже к сагиттальному шву. Линию разреза проводят несколько кнутри от края костного отверстия на 1 см (облегчает наложение швов на твердую оболочку головного мозга в конце операции)

6. Ушиваем твердую оболочку, укладываем на место кожно-надкостнично-костный лоскут, накладываем кетгутовые швы на надкостницу, ушиваем кожно-апоневротический лоскут.