Взаимодействие

Ингибиторы цитохрома P450 (в т.ч. кетоконазол, эритромицин, циклоспорин) могут замедлять метаболизм и усиливать глюкокортикоидный эффект. Будесонид может усиливать действие сердечных гликозидов (вследствие дефицита калия); салуретики могут увеличивать гипокалиемию. Одновременное назначение циметидина и будесонида может приводить к незначительному повышению уровня будесонида в плазме (клинического значения не имеет). Омепразол (при одновременном назначении) не оказывает влияния на фармакокинетику будесонида.

Глава 2. Описание исходных материалов исследования (карты вызовов СМП)

2.1. Методика и материалы исследования

Для исследования мною использовались карты вызова скорой медицинской помощи в период с 1.09.2013 по 1.04.2014 гг. подстанции Центрального района г. Челябинска. Для оценки эффективности действия препаратов методом Монте-Карло [Мазур, 1965] было отобрано 60 карт вызовов к детям с диагнозом «Острый стенозирующий ларинготрахеит» и проанализированы следующие показатели:

1. Возраст пациента

2.Время года

3.Время суток

5.Наличие сопутствующих патологий органов дыхания (включая ОРВИ)

6.Длительность данного заболевания

7.Лечебные мероприятия до прибытия бригады СМП и их эффективность

8.Применение препаратов (адреналин и буденит) бригадой СМП и степень эффективности лечебных мероприятий

9.Процент госпитализаций после лечения

10. Процент купированных приступов

2.2. Описание карточек вызовов за период 1.09-31.12.13 с использованием адреналина (30 карт)

2.2.1.Возраст 6-24 месяца (7 карт):

-Лёгкая степень (стеноз 1 степ.) ОСЛТ (4 карты):

- Общее состояние, сознание: удовлетворительное (1) и средней тяжести (3),сознание ясное, периодически возбуждение

-Кожные покровы: лёгкий цианоз цианоз носогубного треугольника при возбуждении

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует, умеренно выражено при возбуждении

-Дыхание: не учащено

-Пульс: соотв.т-ре тела

-Пульсоксиметрия: 95-98%

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: субфебрильная/фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ (4)

-Лечение:

Адреналин 0,1%-0,5мл ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 3-5 минут после начала ингаляции

-Госпитализация: 2

-Оставлен дома: 2

Ср.ст.тяжести(стеноз 2)(2 карты):

Общее состояние, сознание: средней тяжести ,сознание ясное, постоянное возбуждение

-Кожные покровы: умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженноге в состоянии покоя

-Дыхание: умеренно учащено

-Пульс: умеренно учащен

-Пульсоксиметрия: <95

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит,

-Лечение:

Адреналин 0,1%-0,5-1мл ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.При отсутствии эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 10-15 минут после начала ингаляции

-Госпитализация: 2(соматика)

-Оставлен дома: 0

Тяжёлая степень(стеноз 3)(1):

Общее состояние, сознание:тяжёлое\очень тяжёлое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение

-Кожные покровы: резко выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать

-Дыхание: значительно учащено, может быть поверхностным

-Пульс:значительно учащен, может быть выпадение на вдохе

-Пульсоксиметрия: <92

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит,

-Лечение:

Адреналин 0,1%-1 мл. ч\з небулайзер ,подача увлажненного кислорода, эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м,

жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: Улучшение состояния

-Госпитализация: 1(ПИТ)

-Оставлен дома: 0

2.2.2. Возраст 2-4 года(15):

-Лёгкая степень(стеноз 1) ОСЛТ(9 карт):

- Общее состояние, сознание: удовлетворительное (3) и средней тяжести (6) ,сознание ясное, периодически возбуждение

-Кожные покровы: лёгкий цианоз цианоз носогубного треугольника при возбуждении

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует,умеренно выражено при возбуждении

-Дыхание: не учащено

-Пульс: соотв.т-ре тела

-Пульсоксиметрия: 95-98%

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: субфебрильная\фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ (9)

-Лечение:

Адреналин 0,1%-0,5мл ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 3-5 минут после начала ингаляции

-Госпитализация: 2

-Оставлен дома: 7

Ср.ст.тяжести(стеноз 2)(4):

Общее состояние, сознание: средней тяжести ,сознание ясное, постоянное возбуждение

-Кожные покровы: умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженноге в состоянии покоя

-Дыхание: умеренно учащено

-Пульс: умеренно учащен

-Пульсоксиметрия: <95

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит,

-Лечение:

Адреналин 0,1%-0,5-1мл ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.При отсутствии эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 10-15 минут после начала ингаляции

-Госпитализация: 1(соматика)

-Оставлен дома: 3

Тяжёлая степень(стеноз 3)(2):

Общее состояние, сознание:тяжёлое\очень тяжёлое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение

-Кожные покровы: резко выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать

-Дыхание: значительно учащено, может быть поверхностным

-Пульс:значительно учащен, может быть выпадение на вдохе

-Пульсоксиметрия: <92

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит,

-Лечение:

Адреналин 0,1%-1 мл. ч\з небулайзер ,подача увлажненного кислорода, эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м,

жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: Улучшение состояния

-Госпитализация: 2 (ПИТ)

-Оставлен дома: 0

2.2.3. Возраст старше 4 лет (8):

-Лёгкая степень(стеноз 1) ОСЛТ(4 карты):

- Общее состояние, сознание: удовлетворительное (1)/средней тяжести (3), сознание ясное, периодически возбуждение

-Кожные покровы: лёгкий цианоз цианоз носогубного треугольника при возбуждении

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует,умеренно выражено при возбуждении

-Дыхание: не учащено

-Пульс: соотв.т-ре тела

-Пульсоксиметрия: 95-98%

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: субфебрильная\фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ (4)

-Лечение:

Адреналин 0,1%-0,5мл ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 3-5 минут после начала ингаляции

-Госпитализация: 1

-Оставлен дома: 3

Ср.ст.тяжести(стеноз 2)(3 карты):

Общее состояние, сознание: средней тяжести ,сознание ясное, постоянное возбуждение

-Кожные покровы: умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженноге в состоянии покоя

-Дыхание: умеренно учащено

-Пульс: умеренно учащен

-Пульсоксиметрия: <95

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит

-Лечение:

Адреналин 0,1%-0,5-1мл ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.При отсутствии эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 10-15 минут после начала ингаляции

-Госпитализация: 2(соматика)

-Оставлен дома: 1

Тяжёлая степень(стеноз 3)(1 карта):

Общее состояние, сознание:тяжёлое\очень тяжёлое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение

-Кожные покровы: резко выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать

-Дыхание: значительно учащено, может быть поверхностным

-Пульс:значительно учащен, может быть выпадение на вдохе

-Пульсоксиметрия: <92

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Адреналин 0,1%-1 мл. ч\з небулайзер ,подача увлажненного кислорода, эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м,

жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: Улучшение состояния

-Госпитализация: 1(ПИТ)

-Оставлен дома: 0

2.3. Описание карточек вызовов за период 1.01.-1.05.14с использованием буденита (30 карт)

2.3.1. Возраст 6-24 месяца( 5 карт):

-Лёгкая степень(стеноз 1) ОСЛТ(3):

- Общее состояние, сознание: удовлетворительное\средней тяжести ,сознание ясное, периодически возбуждение

-Кожные покровы: лёгкий цианоз цианоз носогубного треугольника при возбуждении

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует,умеренно выражено при возбуждении

-Дыхание: не учащено

-Пульс: соотв.т-ре тела

-Пульсоксиметрия: 95-98%

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: субфебрильная\фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 0.5 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер ,подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 30-40 минут после начала ингаляции,возможно повторное применение

-Госпитализация: 2

-Оставлен дома: 1

Ср.ст.тяжести(стеноз 2)(1):

Общее состояние, сознание: средней тяжести ,сознание ясное, постоянное возбуждение

-Кожные покровы: умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженноге в состоянии покоя

-Дыхание: умеренно учащено

-Пульс: умеренно учащен

-Пульсоксиметрия: <95

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 2 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты. При отсутствии эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 1-1.5 часов после начала ингаляции

-Госпитализация: 1(соматика)

-Оставлен дома: 0

Тяжёлая степень(стеноз 3)(1):

Общее состояние, сознание:тяжёлое\очень тяжёлое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение

-Кожные покровы: резко выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать

-Дыхание: значительно учащено, может быть поверхностным

-Пульс:значительно учащен, может быть выпадение на вдохе

-Пульсоксиметрия: <92

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 2 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер,подача увлажненного кислорода, эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м,

жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: без эффекта

-Госпитализация: 1(ПИТ)

-Оставлен дома: 0

Возраст 2-4 года(19 карт):

-Лёгкая степень(стеноз 1) ОСЛТ(12):

- Общее состояние, сознание: удовлетворительное\средней тяжести ,сознание ясное, периодически возбуждение

-Кожные покровы: лёгкий цианоз цианоз носогубного треугольника при возбуждении

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует,умеренно выражено при возбуждении

-Дыхание: не учащено

-Пульс: соотв.т-ре тела

-Пульсоксиметрия: 95-98%

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: субфебрильная\фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 0.5 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер ,подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 30-40 минут после начала ингаляции, возможно повторное применение

-Госпитализация: 10

-Оставлен дома: 2

Ср.ст.тяжести(стеноз 2)(6):

Общее состояние, сознание: средней тяжести ,сознание ясное, постоянное возбуждение

-Кожные покровы: умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженноге в состоянии покоя

-Дыхание: умеренно учащено

-Пульс: умеренно учащен

-Пульсоксиметрия: <95

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит

-Лечение:

Будесонид 2 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты. При отсутствии эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 1-1.5 часов после начала ингаляции, практически без эффекта

-Госпитализация: 5(соматика)

-Оставлен дома: 1

Тяжёлая степень(стеноз 3)(1):

Общее состояние, сознание:тяжёлое\очень тяжёлое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение

-Кожные покровы: резко выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать

-Дыхание: значительно учащено, может быть поверхностным

-Пульс:значительно учащен, может быть выпадение на вдохе

-Пульсоксиметрия: <92

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 2 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер,подача увлажненного кислорода, эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м,

жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: без эффекта

-Госпитализация: 1(ПИТ)

-Оставлен дома: 0

Возраст старше 4 лет (6):

-Лёгкая степень(стеноз 1) ОСЛТ(5):

- Общее состояние, сознание: удовлетворительное\средней тяжести ,сознание ясное, периодически возбуждение

-Кожные покровы: лёгкий цианоз цианоз носогубного треугольника при возбуждении

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует,умеренно выражено при возбуждении

-Дыхание: не учащено

-Пульс: соотв.т-ре тела

-Пульсоксиметрия: 95-98%

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: субфебрильная\фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 0.5 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер ,подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 30-40 минут после начала ингаляции

-Госпитализация: 4

-Оставлен дома: 1

Ср.ст.тяжести(стеноз 2)(1):

Общее состояние, сознание: средней тяжести ,сознание ясное, постоянное возбуждение

-Кожные покровы: умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженноге в состоянии покоя

-Дыхание: умеренно учащено

-Пульс: умеренно учащен

-Пульсоксиметрия: <95

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит

-Лечение:

Будесонид 2 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер подача увлажненного воздуха, жаропонижающие препараты.При отсутствии эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м.

Эффективность терапии: купирование приступа в течении 1-1.5 часов после начала ингаляции, практически без эффекта

-Госпитализация: 1(соматика)

-Оставлен дома: 0

Тяжёлая степень(стеноз 3)(0):

Общее состояние, сознание:тяжёлое\очень тяжёлое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение

-Кожные покровы: резко выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи

-Втяжение м/рёберных промежутков и надключичиных ямок: выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать

-Дыхание: значительно учащено, может быть поверхностным

-Пульс:значительно учащен, может быть выпадение на вдохе

-Пульсоксиметрия: <92

-Кашель сухой, «лающий»

-Температура: фебрильная

-Сопутствующие патологии: ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма

-Лечение:

Будесонид 2 мг+2 мл физ.р-ра ч\з небулайзер подача увлажненного кислорода, эффекта преднизолон 2-5 мг\кг или дексаметазон 0.6 мг\кг в\м,

жаропонижающие препараты.

Эффективность терапии: без эффекта

-Госпитализация: 0(ПИТ)

-Оставлен дома: 0