ТЕХНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСТНОСТИ РАБОТ

Для подготовки рабочего мес­та при работах со снятием напряжения должны быть вы­полнены в указанном порядке следующие технические меро­приятия:

а) произведены не­обходимые отключения и приняты меры, препятствующие по­даче напряжения к месту работы вследствие ошибочного или самопроизвольного включения коммутационной аппаратуры;

б) на приводах ручного или на ключах дистанционного уп­равления коммутационной аппаратурой вывешены запреща­ющие плакаты;

в) проверено отсутствие напряжения на токоведущих частях, на которых должно быть наложено заземле­ние для защиты людей от поражения электрическим током;

г) наложено заземление (включены заземляющие ножи, а там где они отсутствуют, установлены переносные заземления);

д) вывешены предупреждающие и предписывающие плакаты, ог­раждены при необходимости рабочие места и оставшиеся под напряжением токоведущие части.

В зависимости от местных условий токоведущие части ограждаются до и после нало­жения заземлений.

При оперативном обслуживании электроустановки двумя и более лицами в смену перечисленные в этом пункте мероприятия должны выполнять двое. При единоличном об­служивании их может выполнять одно лицо, кроме наложе­ния переносных заземлений в электроустановках напряжени­ем выше 1000В и производства переключении, проводимых на двух и более присоединениях в электроустановках напряже­нием выше 1000В, не имеющих действующих устройств бло­кировки разъединителей от неправильных действий.

На месте производства работ со снятием напряжения в электроустановках выше 1000В должны быть отключе­ны:

а) токоведущие части, на которых будет производиться работа;

б) неогражденные токоведущие части, к которым воз­можно приближение людей, используемой ими ремонтной оснастки и инструмента, механизмов и грузоподъемных ма­шин на расстояние менее указанное в таблице 1.

Если токо­ведущие части указанные в п.б не могут быть отключены, то они должны быть ограждены.

В электроустановках напряже­нием выше 1000В с каждой стороны, откуда коммутаци­онным аппаратом может быть подано напряжение на место работы, должен быть види­мым разрыв, образованный отсоединением или снятием шин и проводов, отключением разъединителей, снятием предохра­нителей, а также отключением отделителей и выключателей нагрузки, за исключением тех, у которых автоматическое включение осуществляется пружинами, установленными на самих аппаратах.

Трансформаторы напряжения и силовые трансформа­торы, связанные с выделением для производства работ участ­ком электроустановки, должны быть отключены также и со стороны напряжения до 1000В, чтобы исключить обратную трансформацию.

В электроустановках напряже­нием выше 1000В для предот­вращения ошибочного или самопроизвольного включения коммутационных аппаратов, которыми может быть подано напряжение к месту работы, должны быть выпол­нены следующие мероприятия:

у разъединителей, отделите­лей, выключателей нагрузки ручные приводы в отключенном положении заперты на механический замок;

у разъедините­лей, управляемых оперативной штангой, стационарные ограж­дения заперты на замок;

у приводов перечисленных комму­тационных аппаратов, имеющих дистанционное управление, отключены цепи силовые и оперативного тока, а у пнев­матических приводов, кроме того, на подводящем трубо­проводе сжатого воздуха закрыт и заперт на механический за­мок клапан и выпущен сжатый воздух, при этом спускные пробки (клапаны) оставлены в открытом положении;

у грузо­вых и пружинных приводов включающий груз или включа­ющие пружины приведены в нерабочее положение.

Меры по предотвращению ошибочного включения коммутационных аппаратов КМУ (комплектные распредели­тельные устройства) и КРУН с выкатными тележками должны быть приняты в соответствии с требованиями гл."0бслуживание комплектных распределительных уст­ройств".

В электроустановках напряжением 6-10 кВ с однопо­люсными разъединителями для предотвращения их ошибоч­ного включения разрешается надевать на ножи специальные резиновые колпаки.

В электроустановках напряже­нием до 1000В с токоведущих частей, на которых будет про­изводиться работа, напряже­ние со всех сторон должно быть снято отключением ком­мутационных аппаратов с ручным приводом, а при наличии в схеме предохранителей -снятием последних.

При отсутствии в схеме предохранителей, предотвраще­ние ошибочного включения должно быть обеспечено такими мерами, как запирание рукояток или дверец шкафа, укрытие кнопок, установка между контактами изолирующих накладок и др. Допускается также снимать напряжение комму­тационным аппаратом с дистанционным управлением при ус­ловии отсоединения концов от включающей катушки. Если позволяют конструктивное исполнение аппаратов и характер работы, перечисленные выше меры могут быть заменены расшиновкой или отсоединением концов кабеля, проводов от коммутационного аппарата либо от оборудования, на котором должна производиться работа. Расшиновку или отсоединение концов кабеля, проводов может выполнять лицо с группой по электробезопасности не ниже III из ремонтного персонала под руководством допускающего. С ближайших к рабочему месту токоведущих частей, доступных для непреднамеренного прикосновения, напряжение должно быть снято либо они должны быть ограждены.

Отключенное положение ком­мутационных аппаратов на­пряжением до 1000В с недоступными для осмотра контактами (автоматы невыкатного типа, пакетные выключатели, рубильники в закрытом положении и т.п.) определяется проверкой отсуствия напря­жения на их зажимах либо на отходящих шинах, проводах или на зажимах оборудования, получающего питание от ком­мутационных аппаратов.

Непосредственно после про­ведения необходимых отклю­чений на проводах разъедини­телей, отделителей и выклю­чателей нагрузки напря­жением выше 1000В, на ключах и кнопках дистанционного управления ими, на коммутационной аппаратуре напряжени­ем до 1000В (автоматы, рубильники, выключатели), отключен­ных при подготовке рабочего места, должны быть вывешены плакаты "Не включать. Работают люди", а отключенных для допуска к работе на ВЛ и КЛ - плакаты "Не включать. Работа на линии".

У разъединителей, управляемых оперативной штангой, плакаты вывешиваются на ограждениях, а у разъединителей с полюсным приводом - на приводе каждого полюса. У ячеек КРУ плакаты вывешиваются в соответствии с требованиями "Обслуживание комплектных распределительных устройств". На клапанах, закрывающих доступ воздуха в пневматические приводы разъединителей, вывешивается плакат "Не открывать. Работают люди".

На присоединениях напряжением до 1000В, не имею­щих автоматов, выключателей или рубильников, плакаты вы­вешиваются у снятых предохранителей, при установке кото­рых может быть подано напряжение к месту работы.

На приводах линейных или других разъединителей, ав­томатов, рубильников, которыми отключены для производства работ ВЛ или КЛ, должен быть вывешен, независимо от числа работающих бригад, один плакат: "Не включать. Работа на линии". Этот плакат вывешивается и снимается только по указанию лица из оперативного персонала, которое дает распоряжение на подготовку рабочих мест, допуск и ведет учет числа работающих на линии бригад.

При одновременных работах на линии и линейном разъеди­нителе в той электроустановке, к которой принадлежит ли­нейный разъединитель, плакаты "Не включать. Работа на ли­нии" вывешиваются на приводах ближайших по схеме разъ­единителей, которыми может быть подано напряжение на ли­нейный разъединитель.

Не отключенные токоведущие части, доступные для непреднамеренного прикосновения, должны быть на время работы ограждены. Для временно­го ограждения могут применяться щиты (ширмы), экраны и т.п,. изготовленные из дерева или других изоляционных мате­риалов. Расстояние от временных ограждений, их вид, способ установки определяются по местным условиям и характеру работы лицом, выполняющим подготовку рабочего места, и ответственным руководителем работ. Установка ограждений производится с особой осторожностью в присутствии ответ­ственного руководителя работ. На временных ограждениях должны быть укреплены плакаты "Стой. Напряжение".

Допускается применение специальных передвижных ограждений-клеток, наклоненных щитов и т.п., конструкция которых обеспечивает безопасность их установки, устойчи­вость и надежное закрепление.

В электроустановках напряжением 6-15 кВ в тех случа­ях, когда нельзя оградить токоведущие части щитами, допус­кается применение изолирующих накладок, помещаемых между отключенными и находящимися под напряжением токоведущими частями (например, между контактами отклю­ченного рубильника, разъединителя). Эти изолирующие на­кладки могут касаться токоведущих частей, находящихся под напряжением. Устанавливать и снимать накладки должны два лица с группой V и IV - в электроустановках напряжением выше 1000В, IV и III - в установках до 1000В (одно из них из оперативного, другое - может быть из ремонтного персонала), пользуясь диэлектрическими перчатками и изолирующими штангами либо клещами с применением защитных очков.

После включения заземляющих ножей или установки переносных заземлений в закрытых электроустановках на сет­чатых или сплошных ограждениях ячеек, соседних с местом работ и расположенных напротив, должны быть вывешены плакаты "Стой. Напряжение". Соседние ячейки и ячейки, рас­положенные напротив места работы, не имеющие указанных ограждении, а также проходы, куда персоналу не следует вхо­дить, должны быть ограждены переносными щитами (ширмами) с такими же плакатами на них. Переносные щиты должны устанавливаться с таким расчетом, чтобы они не препятствовали выходу персонала из помещения в случае возник­новения опасности.

В открытых распределитель­ных устройствах при работах, проводимых с земли и на оборудовании, установленном на фундаментах и отдельных конструкциях, рабочее место должно быть ограждено (с ос­тавлением прохода) канатом или шнуром из растительных либо синтетических волокон с вывешенными на них плакатами "Стой. Напряжение", обращенными внутрь огражденного про­странства. Разрешается пользоваться для подвески каната конструкциями, не включенными в зону рабочего места, при условии, что они остаются вне огражденного пространства. При снятии напряжения со всего ОРУ, за исключением ли­нейных разъединителей, последние должны быть ограждены канатом с плакатами "Стой. Напряжение", обращенными на­ружу огражденного пространства. В ОРУ на участках кон­струкции, по которым можно пройти от рабочего места к со­седним участкам, где есть напряжение, должны быть установ­лены хорошо видимые плакаты "Стой. Напряжение". Эти пла­каты может устанавливать лицо с группой по электробезопасности не ниже III из оперативно-ремонтного или ремонтного персонала под руководством допускающего.

На конструкциях, соседних с той, по которой разреша­ется подниматься, внизу должен быть вывешен плакат "Не влезай. Убьет!" На стационарных лестницах и конструкциях, По которым разрешено подниматься, должен быть вывешен плакат «Влезать здесь». В электроустановках, кроме ВЛ, на всех подготовленных рабочих местах после наложения зазем­ления и ограждения рабочего места должен быть вывешен плакат «Работать здесь».

Во время работы персоналу запрещается переставлять или убирать плакаты и установленные временные ограждения и проникать на территорию огражденных участков. Все плака­ты вывешиваются и снимаются только по распоряжению опе­ративного персонала.

Перед началом всех видов ра­бот в электроустановках со снятием напряжения необхо­димо проверить отсутствие напряжения на участке работы. Проверка отсутствия напряжения между всеми фазами и между каждой фазой и землей и каждой фазой и нулевым проводом на отключенной для производства работ части электроуст­ановки должна быть проведена допускающим после вывеши­вания предупреждающих плакатов. В электроустановках про­верять отсутствие напряжения необходимо указателем напря­жения заводского изготовления, исправность которого перед применением должна быть установлена посредством предназначенных для этой цели специальных приборов или при­ближением к токоведущим частям, расположенным побли­зости и заведомо находящихся под напряжением.

В электроустановках напряжением выше 1000В пользо­ваться указателем напряжения необходимо в диэлектрических перчатках. При отсутствии поблизости токоведущих частей, заведомо находящихся под напряжением, или иной возмож­ности проверить исправность указателя напряжения на месте работы допускается предварительная его проверка в другой электроустановке. Если проверенный таким путем указатель напряжения был уронен или подвергался толчкам (ударам), то применять его без повторной проверки запрещается.

Проверка отсутствия напряжения у отключенного обо­рудования должна производиться на всех фазах, а у выключа­теля и разъединителя - на всех шести вводах, зажимах. Если на месте работ имеется разрыв электрической цепи, то от­сутствие напряжения проверяется на токоведущих частях с обеих сторон разрыва.

Проверять отсутствие напряжения в электроустановках подстанций и в РУ разрешается одному лицу из оперативного или оперативно-ремонтного персонала с группой по электро­безопасности не ниже IV в электроустановках напряжением выше 1000В и с группой III - в установках выше 1000В.

На ВЛ проверку отсутствия напряжения должны вы­полнять два лица: на ВЛ напряжением свыше 1000В с группами не ниже IV и III, на ВЛ напряжением до 1000В с группой не ниже III.

Заземления токоведущих час­тей производится в целях за­щиты работающих от пораже­ния электрическим током в случае ошибочной подачи напряжения к месту работы. На­кладывать заземления на токоведущие части необходимо не­посредственно после проверки отсутствия напряжения. Пере­носные заземления сначала нужно присоединить к земле, а затем после проверки отсутствия напряжения наложить на то­коведущие части. Снимать переносные заземления следует в обратной наложению последовательности: сначала снятьих с токоведущих частей, а затем отсоединить от земли. Операции по наложению и снятию переносных заземлений выполняют­ся в диэлектрических перчатках с применением в электроуста­новках напряжением выше 1000В изолирующей штанги. Зак­реплять зажимы наложенных переносных заземлений следует этой же штангой или непосредственно руками в диэлектри­ческих перчатках. Запрещается пользоваться для заземления проводниками, не предназначенными для этой цели, а также присоединять заземление посредством скрутки.

В электроустановках напряжением выше 1000В заземления накладываются на токове­дущие части всех фаз, полю­сов отключенного для про­изводства работ участка данной электроустановки со всех сто­рон, откуда может быть подано напряжение, за исключением отключенных для производства работ сборных шин, на ко­торые достаточно наложить одно заземление. При работах в РУ накладывать заземления на противоположных концах пи­тающих данное устройство линий не требуется, кроме случаев, когда при производстве работ необходимо снимать зазем­ление с вводов линий.

На токоведущие части непосредственно на рабочем месте заземление дополнительно накладывается в тех случаях, когда эти части могут оказаться под наведенным напряжени­ем (потенциалом), могущим вызвать поражение током, или на них может быть подано напряжение выше 42 В переменного и 110В постоянного тока от постороннего источника (сва­рочный аппарат, осветительные сети и т.п.).

Наложение заземлений не требуется при работе на электрооборудовании, если от него со всех сторон отсоединены шины, провода и кабели, по которым может быть подано напряжение; если на него не мо­жет быть подано напряжение путем обратной трансформации или от постороннего источника и при условии, что на этим оборудовании не наводится напряжение. Концы отсоеди­ненных кабелей при этом должны быть замкнуты накоротко и заземлены.

В электроустановках напряже­нием выше 1000В: включать заземляющие ножи разре­шается одному лицу с группой не ниже IV из оперативного или оперативно-ремонт­ного персонала; накладывать переносные заземления должны два лицаиз оперативного или оперативно-ремонтного персо­нала с группами по электробезопасности не ниже IV и III. Второе лицо с группой не ниже III может быть из числа ре­монтного персонала, при этом оно должно пройти инструк­таж и быть ознакомлено со схемой электроустановки; отклю­чать заземляющие ножи и снимать переносные заземления может одно лицо с группой не ниже III из оперативного или оперативно-ремонтного персонала.

В электроустановках напряжением до 1000В все операции по наложению и снятию заземлений разрешается выполнять одному лицу с группой по электробезопасности не ниже III из оперативного или оперативно-ремонтного пер­сонала. Наложение переносных заземлений в этом случае производится с земли при условии применения специальной изолирующей штанги, которой можно не только накладывать, но и закреплять эти заземления.

Допускается временное сня­тие заземлений, наложенных при подготовке рабочего мес­та, если это требуется по ха­рактеру выполняемых работ (измерение сопротивления изоляции и т.п.). При этом место работы подготавливается в полном соответствии с требованиями ПТБ при эксплуатации электроустановок потребителей и лишь на время производ­ства работы снимаются те заземления, при наличии которых работа не может быть выполнена. Временное снятие и пов­торное наложение заземлений производится оперативным персоналом или под его наблюдением членом бригады с груп­пой по электробезопасности не ниже III.

В электроустановках напряжением выше 1000В без местного оперативного персонала временное снятие и пов­торное наложение заземления при отсутствии допускающего может производить ответственный руководитель или произво­дитель работ или под его наблюдением член бригады с груп­пой не ниже III.

При выдаче наряда разрешение на временное снятие заземлений вносится в строку "Отдельные указания" с за­писью о том, где и для какой цели требуется эта операция.

Воздушные линии напряженисм выше 1000В заземляются во всех РУ и у секционирующих коммутационных аппа­ратов, где отключена линия.

Допускается:

ВЛ напряжением 35 кВ и выше с отпайками не заземлять на отпаечных подстан­циях при условии, что линия заземлена с двух концов, а на этих подстанциях заземления наложены за отключенными ли­нейными разъединителями (со стороны подстанции);

ВЛ на­пряжением 6-20 кВ заземлять только в одном РУ или у одного секционирующего аппарата либо на ближайшей к этому ус­тройству или секционирующему аппарату опоре, имеющей за­земляющий контур.

В остальных РУ этого напряжения и у секционирующих коммутационных аппаратов в местах, где воздушная линия отключена, допускается ее не заземлять при условии, что на воздушную линию будут наложены заземле­ния между рабочим местом и этим РУ или секционирующими коммутационными аппаратами. Заземления накладываются на опорах, имеющих заземляющие контуры допускается присоединять переносное заземление к арматуре или к металлическим элементам опоры, имеющим ме­таллическую связь с арматурой.

В электросетях напряжением до 1000В с заземленной нейтралью при наличии повторного заземления нулевого про­вода допускается присоединять переносные заземления к ну­левому проводу. Места присоединения переносных заземле­ний к заземляющей проводке или к конструкциям должны быть очищены от краски. На всех ВЛ переносные заземления на рабочем месте можно присоединять и к специальному за-землителю, погруженному в грунт на глубину не менее 0,5 м, или в зависимости от местных условий к заземлителям других типов.

На ВЛ напряжением до 1000В при работах, выполняемых с опор либо с телескопической вышки без изолирующего звена, заземление накладывается как на провода ремонтируемой линии, так и на все подвешен­ные на этих опорах провода, в том числе на провода ради­отрансляции и телемеханики.

На ВЛ при подвеске проводов на разных уровнях, за­земление накладывается снизу вверх, начиная с нижнего про­вода, а при горизонтальной подвеске начиная с ближайшего провода. При выполняемых с опор работах на проводах (тро­сах) ВЛ, проходящей в зоне наведенного напряжения или на отключенной цепи многоцепной ВЛ, остальные цепи которой находятся под напряжением, заземления накладываются на каждой опоре, где производится работа. В зоне наведенного напряжения при работе на проводах (тросах) выполняемых с не имеющей изолирующего звена телескопической вышки или другого механизма для подъема людей, их рабочие пло­щадки соединяются посредством переносного заземления с проводом (тросом), а сама вышка или механизм заземляются. Провод (трос) при этом должен быть заземлен на ближайшей опоре.

На ВЛ накладывать переносные заземления и вклю­чать установленные на опорах заземляющие ножи должны ли­ца из оперативного или оперативно-ремонтного персонала, одно из которых - производитель работ с группой по элек­тробезопасности не ниже ГУ на ВЛ напряжением выше 1000В и с группой не ниже III на ВЛ напряжением до 1000В, а второе лицо - член бригады, имеющих группу не ниже III. Снимать переносные заземления допускается двум лицам, имеющим группу не ниже III. При наложении и снятии за­землений одно из двух лиц, выполняющих эти операции, в том числе и производитель работ, может оставаться на земле. Отключать заземляющие ножи разрешается одному лицу с группой по электробезопасности не ниже III из оперативного или оперативно-ремонтного персонала.

Восстановительные работы в аварийных случаях, а также кратковременные не терпя­щие отлагательства работы по устранению таких неисправ­ностей оборудования, кото­рые могут привести к аварии, разрешается производить без наряда с последующей записью в оперативный журнал: а) ремонтному персоналу (в установках напряжением выше 1000В, не менее чем двум лицам);

б) ремонтному персоналу под наблюдением оперативного, если выписка и оформление наряда вызовут задержку ликвидации последствий аварии;

в) ремонтному персоналу под наблюдением и ответственностью обслуживающего данную электроустановку административно­го электротехнического персонала с группой по электробезо­пасности не ниже V (в установках напряжением до 1000В - не ниже IV) в случае занятости оперативного персонала, а также в отсутствии постоянного обслуживающего персонала. При отсутствии на подстанции лиц из административного элек­тротехнического персонала, имеющих право выдачи наряда или распоряжения на работу по предотвращению аварии и ликвидации ее последствий предоставляется оперативному персоналу всех подстанций и оперативно-выездных бригад с группой по электробезопасности не ниже IV. Во всех случаях при работах должны выполняться все технические мероприятия, обеспечивающие безопасность работ.

IV. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА И ПРИ ДРУГИХ НЕСЧАСТ­НЫХ СЛУЧАЯХ.

Первая медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни здоровья пострадавшего, осуществляемых не медицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь). Однимиз важнейших положений оказания пер­вой помощи является ее срочность: чем быстрее она подана, тем больше надежды на благополучный исход. Поэтому такую помощь своевременно может и должен оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.

Основным условием успеха при оказании первой меди­цинской помощи пострадав­шим от электрического тока и при других несчастных случа­ях является спокойствие, находчивость, быстрота действий, знания и умения подающего помощь или оказывающего само­помощь, Эти качества воспитываются и могут быть вырабо­таны в процессе специальной подготовки, которая должна проводиться наряду с профессиональным обучением, так как одного знания настоящих правил оказания первой помощи недостаточно.

Каждый работник предприятия должен уметь подать помощь также квалифицированно, как выполнять свои профессиональные обязанности, поэтому требования к умению оказывать первую медицинскую помощь и профессиональным навыкам должны быть одинаковыми.

Оказывающий первую меди­цинскую помощь должен знать:

основные признаки на­рушения жизненно важных функций организма человека;

общие принципы оказания пер­вой помощи и ее приемы применительно к характеру полу­ченного пострадавшим повреждения;

основные способы пе­реноски и эвакуации пострадавших.

Оказывающий первую меди­цинскую помощь должен уметь:

оценивать состояние пострадавшего и определять, в какой помощи в первую очередь он нуждается;

обеспечивать свободную проходимость верхних дыхательных путей;

вы­полнять искусственное дыхание методами "изо рта в рот" ("изо рта в нос") и закрытый массаж сердца и оценивать их эф­фективность;

временно останавливать кровотечение путем на­ложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосу­да;

накладывать повязку при повреждении (ранении, ожоге, отморожении, ушибе);

иммобилизовать поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическом по­ражении;

оказывать помощь при тепловом и солнечном уда­ре, утомлении, остром отравлении, рвоте, бессознательном состоянии;

использовать подручные средства при переноске, погрузке и транспортировке пострадавших;

определять целесообразность вывоза пострадавшего машиной скорой помощи или попутным транспортом;

пользоваться аптечкой первой помощи.

Устанавливается следующая оказания последовательность оказания первой помощи:

а) устранить воздействие на организм пов­реждающих факторов, угрожающих здоровью и жизни постра­давшего (освободить от действия электрического тока, вынести из заряженной атмосферы, погасить горящую одежду, из­влечь из воды и т.п.), оценить состояние пострадавшего;

б) определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению;

в) выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизировать место перелома, наложить повязку и т.п.);

г) поддержать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника;

д) вызвать скорую медицинскую помощь или врача либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное уч­реждение.

Спасение пострадавшего от действия электрическим то­ком в большинстве случаев зависит от быстроты осво­бождения его от тока, а также от быстроты и правильности оказания ему помощи. При поражении электрическим током смерть часто бывает клинической ("мнимой"), поэтому никог­да не следует отказываться от оказания помощи пострадав­шему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, серд­цебиения, пульса. Решить вопрос о целесообразности или бесполезности мероприятий по оживлению пострадавшего и вынести заключение о его смерти имеет право только врач.

Весь персонал, обслуживаю­щий электроустановки, элек­трические станции, подстан­ции и электрические сети, должен не реже 1 раза в год проходить инструктаж по безопасности при эксплуатации электроустановок, способам оказания первой медицинской помощи, а также практическое обучение приемам освобождения от электрического тока, вы­полнения искусственного дыхания и наружного массажа серд­ца. Занятия должны проводить компетентные лица из ме­дицинского персонала или специалисты службы охраны труда и имеющие право обучать персонал предприятия оказанию первой помощи. Ответственность за организацию обучения несет руководитель предприятия.

В местах постоянного дежурс­тва персонала должны нахо­диться:

а) набор (аптечка) не обходимых приспособлений и средств для оказания первой медицинской помощи;

б) пла­каты, посвященные правилам оказания первой помощи, вы­вешенные на видных местах.

Для правильной организации оказания первой помощи дол­жны выполняться следующие условия:

а) на каждом пред­приятии, в цехе, участке, лаборатории и т.п. должны быть выделены лица (в каждой смене), ответст­венные за исправное состояние приспособлений и средств для оказания помощи, хранящиеся в аптечках и сумках первой помощи, и систематическое их пополнение. На этих же лиц должна возлагаться ответственность за передачу аптечек и су­мок по смене с отметкой в специальном журнале;

б) руково­дитель лечебно-профилактического учреждения, обслужива­ющего данное предприятие, должен организовать строгий ежегодный контроль за правильностью применения правил оказания первой медицинской помощи, а так же за состояни­ем и своевременным пополнением аптечек и сумок необхо­димыми приспособлениями и средствами оказания помощи;

в) помощь пострадавшему, подаваемая не медицинскими ра­ботниками, не должна заменять помощи со стороны меди­цинского персонала и должна оказываться лишь до прибытия врача; эта помощь должна ограничиваться строго определен­ными видами (мероприятия по оживлению при "мнимой" смерти, временная остановка кровотечения, перевязка раны, ожога или отморожения, иммобилизации перелома, переноска и перевозка пострадавшего);

г) в аптечке, хранящейся в цехе, или в сумке первой медицинской помощи, находящейся у бригадира или мастера при работе вне территории предпри­ятия, должны содержаться медикаменты и медицинские сред­ства, перечисленные в таблице N2.

Аптечки или сумки первой медицинской помощи должны комплектоваться пе­речисленными в таблице 2 средствами и приспособлениями для оказа­ния помощи:

Примечание: 1. В набор средств сумок первой помощи не входят шины, резиновый пузырь для льда, стакан, чайная ложка, борная кислота и питьевая сода. Остальные медикаменты для сумок первой помощи комплектуются в количестве 50% указанных в списке. 2. В цехах и лабораториях, где не исключена возможность отравления и поражения газа­ми и вредными веществами, состав аптечки должен быть со­ответственно дополнен.

При поражении электричес­ким током необходимо как можно скорее освободить пос­традавшего от действия тока, так как от продолжительности действия зависит тяжесть электротравм.

Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроиз­вольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению и даже полному прек­ращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук ста­новится невозможным. Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший. От­ключение производится с помощью выключателей, рубильни­ка или другого отключающего аппарата, а также путем снятия или вывертывания предохранителей (пробок), разъема штеп­сельного соединения. Если пострадавший находится на вы­соте, то отключение установки и тем самым освобождение от тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность. При отключении элек­троустановки может одновременно погаснуть электрическое освещение. В связи с этим при отсутствии дневного освещения необходимо позаботиться об освещении от другого источника (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т.п.) с учетом взрывоопасности и пожароопасности по­мещения, не задерживая отключения электроустановки и ока­зания помощи пострадавшему.

Если отключить установку достаточно быстро нельзя, необходимо принять иные меры к освобождению пострадав­шего от действия тока. Во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен следить и за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под напряжением шага.

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000В необходимо попытаться разорвать электрическую цепь, в которой находится потерпевший, с помощью каната, палки, доски или какого-либо другого сухого предмета,не проводящего электрический ток. Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например, за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрыты одеждой.

Оттаскивая пострадавшего за ноги, оказывающий по­мощь не должен касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сыры­ми и являться проводниками электрического тока. Для изо­ляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необ­ходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого оде­ждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый коврик, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую доску или какую-либо не проводящую элек­трический ток подстилку, сверток одежды и т.п.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой, держа вторую в кар­мане или за спиной.

Если электрический ток проходит в землю через пос­традавшего и он судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент (например, провод), проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску либо оттянуть ноги от земли веревкой либо оттащить за одежду), соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему. Можно также перерубить провода топором с изолированной рукояткой или перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусачками, пасатижами и т.п.). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется по возможности стоять на сухих досках, де­ревянной лестнице и т.п. Можно воспользоваться и неизоли­рованным инструментом, тщательно обернув его рукоятку су­хой материей.

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей, нахо­дящихся под напряжением выше 1000В, следует надеть диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение. При этом необходимо помнить об опасности напряжения шага, если токоведущая часть (провод и т.п.) лежит на земле, и после ос­вобождения-пострадавшего от действия тока необходимо вы­нести его из опасной зоны.

На линиях электропередач, когда нельзя быстро от­ключить их из пунктов питания, для освобождения пострадав­шего, если он касается проводов, следует произвести замы­кание проводов накоротко, набросив на них гибкий неизо­лированный провод. Провод должен иметь достаточное се­чение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания. Перед тем как произвести наброс, один конец провода надо заземлить (присоединить его к телу металлической опоры, заземляющему спуску и др.) Для удоб­ства наброса на свободный конец проводника желательно прикрепить груз. Набрасывать проводник надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающих помощь и пос­традавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто - достаточно заземлить этот провод.

После освобождения постра­давшего от действия электри­ческого тока необходимо оценить его состояние. Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие:

а) созна­ние: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен), возбужден;

б) цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;

в) дыхание: нор­мальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);

г) пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

д) зрачки: узкие, широкие.

При определенных навыках, владея собой, человек оказываю­щий помощь в течение 1 мин способен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.

Цвет кожных покровов и на­личие дыхания (по объему и опусканию грудной клетки) оценивают визуально. Нель­зя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и но­су зеркала, блестящих металлических предметов. Об утрате сознания также, как правило, судят визуально, и чтобы окончательно убедиться в его отсутствии, можно обратиться к пострадавшему с вопросом о самочувствии.

Пульс на сонной артерии про­щупывают подушечками вто­рого, третьего и четвертого пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позвоночнику. Приемы опреде­ления пульса на сонной артерии очень легко отработатьнасебе или своих близких.

Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливаяих кглазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее округлой формы черные зрачки, состояние которых (узкие или широкие) оценивают по тому, какую площадь радужки они занимают. Осмотр зрачков удается провести за несколько секунд.

Если у пострадавшего отсутст­вует сознание, дыхание, пульс кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти и необходимо немедленно присту­пать к оживлению организма с помощью искусственного ды­хания по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос" и наруж­ного массажа сердца. Не следует раздевать потерпевшего, те­ряя драгоценные секунды.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. Не обязательно, чтобы при проведении искусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении.

Приступив к оживлению, нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать не оказывающий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то другой.

Если пострадавший находится в сознании, но до этого был в обмороке или в бессознатель­ном состоянии, но с сохра­нившимся устойчивым дыха­нием и пульсом, его следует уложить на подстилку, например из одежды; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если холодно; обеспе­чить прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерыв­но наблюдая за пульсом и дыханием; удалить лишних людей.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае наруше­ния дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю че­люсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении, пока не прекратится западание языка. При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо по­вернуть голову и плечи налево для удаления рвотных масс.

Решить вопрос о состоянии здоровья потерпевшего может только врач. Ни в коем случае нельзя позволять пострадав­шему двигаться, а тем более продолжать работу, так как от­сутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или других причин (падения и т.п.) еще не исключает возможности последующего ухудшения его состояния.

При поражении электрическим током ни в коем случае нельзя зарывать пострадавше­го в землю, так как это принесет только вред и приведет к по­терям дорогих для его спасения минут. Не следует переносить пострадавшего в другое место. Переносят пострадавшего в другое место только в тех случаях, когда ему или лицу, оказы­вающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно (например, на опоре). Перевозить пострадавшего в случае невозможности вызова врача на место происшествия можно только при удов­летворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состо­яние пострадавшего не позволяет его транспортировать, не­обходимо продолжать оказывать помощь.

Искусственное дыхание про­водится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипы­ванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается не­зависимо от того, чем это вызвано: поражением электричес­ким током, отравлением, утоплением и т.д.

Наиболее эффективным спо­собом искусственного дыха­ния является способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос" так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадав­шего. Способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос" относится к способам искусственного дыхания по методу вдувания, при котором выдыхаемый оказывающим помощь воздух насильно подается в дыхательные пути пострадавшего. Установлено, что выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для дыхания пострадавшего в течение длительного времени. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, специальное приспособление - "воздухоотвод".

Этот способ искусственного дыхания позволяет легко" контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последую­щему спаданию ее в результате пассивного выдоха.

Для проведения искусствен­ного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыха­ние одежду. Прежде чего начать искусственное дыхание, необ­ходимо в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бес­сознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок, ил, трава, если человек тонул и т.д.), которое необходимо удалить пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом. После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пос­традавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот постра­давшего открывается.

Для проведения искусствен­ного дыхания оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, полнос­тью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом обязательно надо наблюдать за грудной клеткой пострадав­шего, которая поднимается. Как только грудная клетка под­нялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Если у пострадавшего -хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искус­ственное дыхание, то интервал между искусственными вдо­хами должен составлять 5 с (12 дыхательных циклов в мину­ту).

Кроме расширения грудной клетки хорошим показате­лем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых, а также выход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

При проведении искусствен­ного дыхания, оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота "под ложечкой", осто­рожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пуп­ком. При этом может возникнуть рвота, тогда необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок, чтобы очис­тить его рот и глотку.

Если после вдувания воздуха клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего впе­ред. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы, и опираясь большими паль­цами в ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают че­люсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верх­них. Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыха­ние "изо рта в нос".

При отсутствии самостоятельного дыхания и наличия пульса искусственное дыхание можно выполнять и в положе­нии сидя или вертикальном, если несчастный случай произо­шел в люльке, на опоре или на мачте. При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад и выдви­гают вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы те же.

В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к наружному массажу сердца.

Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и в нос, охватывая своим ртом и нос ребенка. Чем меньше ребенок, тем меньше ему нужно воздуха для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым че­ловеком (до 15-18 раз в минуту). Поэтому вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыха­тельные пути пострадавшего.

При поражении электричес­ким током может наступить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровооб­ращение, когда сердце не обеспечивает циркуляции крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям, необходимо возобновить кровообращение искусственным пу­тем.

Сердце у человека расположено в грудной клетке меж­ду грудиной и позвоночником. Грудина - подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверх­ности) позвоночник является жестким неподвижным основа­нием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжимать­ся между грудиной и позвоночникоми из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким об­разом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообр­ащения. Комплекс этих мероприятий называется реанима­цией (т.е. оживлением), а мероприятия - реанимационными.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для ко­торой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потеря соз­нания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные неправильные вдохи.

При остановке сердца, не те­ряя ни секунды, пострадавше­го следует уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае подло­жить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею по­дкладывать нельзя). Человек оказывающий помощь распола­гается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос"), затем поднимается, оставаясь в той же сто­роне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее ниж­него края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, по­могая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании дол­жны быть выпрямлены в локтевых суставах. Надавливание следует производить быстрыми толчками, так чтобы смещать грудинуна 4-5 см, продолжительность надавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 с. В паузах рук с грудиныне снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

При одновременном проведении искусственного дыха­ния и наружного массажа одним человеком, необходимо пос­ле двух вдувании произвести 15 надавливаний на грудину. За 1 мин необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдувании, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реа­нимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт по­казывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания: нельзя затягивать вду­вание как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувании прекращают.

При участии в реанимации двух человек соотношение «Дыхание- массаж» составляет 1:5. Во время искусственного вдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при вдавливании значительно больше чем при вдувании надавливание приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а следовательно, и реанимационных мероприятий.

Если реанимационные меро­приятия проводятся правиль­но, кожные покровы розове­ют, зрачки сужаются, само­стоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек. После того как восстано­вится сердечная деятельность, и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая ис­кусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственные вдохи совпа­дали. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают.

Если сердечная деятельность или самостоятельнее дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки меди­цинского работника. При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синю­шно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во вре­мя массажа не определяется), реанимацию прекращают через 30 мин.

Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют осо­бенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца производят одной рукой и в ми­нуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от воз­раста, детям до года - от 100 до 128 надавливаний в минуту двумя пальцами (вторым и третьим) на середину грудины. При проведении искусственного дыхания детям одновремен­но вдувание производят через рот и нос. Объем вдоха необхо­димо соразмерять с возрастом ребенка. Новорожденному достаточно объема воздуха, находящегося в полости рта у взрослого,

Следует помнить, что всякая рана легко может загрязниться микробами, находящимися на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пы­ли, земле, на руках оказывающего помощь и на грязном пере­вязывающем материале. При оказании помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:

а) нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это пре­пятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и вызывает нагноение;

б) нельзя убирать из раны песок, землю, камешки и т.п., так как удалить таким образом все, что загрязняет рану, невозможно. Нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу ее краев наружу , чтобы не загрязнять рану. Очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложе­нием повязки;

в) нельзя удалять из раны сгустки крови, ино­родные тела, так как это может вызвать сильное кровотече­ние;

д) нельзя заматывать рану изоляционной лентой или накладывать на рану паутину во избежание заражения столб­няком.

Для оказания помощи при ранении необходимо вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) индивидуальный пакет в соответствии с наставлением, на­печатанным на его обертке. При наложении повязки нельзя касаться руками той ее части, которая должна быть наложена непосредственно на рану. Если индивидуального пакета поче­му-либо не оказалось, то для перевязки можно использовать чистый носовой платок, чистую ткань и т.п. Накладывать вату непосредственно на рану нельзя. Если в рану попадает какая-либо ткань, то салфетку накладывают сверху, ни в коем случае не пытаясь вправлять эту ткань внутрь раны. Салфетку делают из бинта, индивидуального пакета такого размера, чтобы она прикрывала всю рану, далее ее накладывают на раненную поверхность и быстро прибинтовывают.

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними.

Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдает­ся кровотечения из ран, а именно:

а) капиллярное - при повер­хностных ранах, когда кровь из раны вытекает по каплям;

б) венозное - при более глубоких ранах, например резанных, ко­лотых, когда происходит обильное вытекание крови темно-красного цвета;

в) артериальное - при глубоких рубленных, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета бьет струёй из поврежденных артерий, в которых она находится под давлением;

г) смешанное - в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии, чаще всего такое кровотечение наблюдается при глубоких ранах.

Для остановки кровотечения необходимо: поднять ранен­ную конечность, закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (из пакета), сложенным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальца­ми самой раны; в таком положении, не отпуская пальцев, держать 4-5 мин. Если кровотечение остановится, то, не сни­мая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или кусок ваты и забинтовать раненое место с небольшим нажимом, чтобы не нарушать кровообращения поврежденной конечности. Для бинтования руки и ноги витки бинта должны идти снизу вверх - от паль­цев к туловищу. При сильном кровотечении, если его не­возможно остановить давящей повязкой, следует сдавить кро­веносные сосуды, питающие раненую область пальцами, жгу­том или закруткой либо согнуть конечности в суставах. Во всех случаях при большом кровотечении необходимо срочно вызвать врача и указать ему точное время наложения жгута (закрутки).

Кровотечения из внутренних органов представляют большую опасность для жизни. Внутреннее кровотечение рас­познается по резкой бледности лица, слабости, очень частому пульсу, одышке , головокружению, сильной жажде и обморо­чному состоянию. В этих случаях необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода создать пострадавшему полный покой. Нельзя давать ему пить, если есть подозрение на ранение органов брюшной полости. На место травмы необходимо положить 'холод" (резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, холодные примочки и т.п.)