Теоретическая основа когнитивного консультирования

Каждый из нас воспринимает себя, окружающих людей и мир совершенно особенным, индивидуальным образом. И это сильно отличает нас друг от друга: мы не просто реагируем на цвет или звук, не просто автоматически регистрируем значение слов, которые слышим, но активно выбираем то, что важно только для нас. Например, воспоминания супругов об их знакомстве нередко звучат как рассказы о совершенно разных событиях: она помнит о том, как оба были одеты и о чем говорили в тот день, а он — как волновался и неловко себя чувствовал. Когнитивные психотерапевты считают: поняв то, как человек воспринимает и «обрабатывает» информацию, как формирует свойственный только ему взгляд на мир, можно определить, почему он сталкивается с конкретными психологическими проблемами. И, изменив образ мыслей, эти проблемы разрешить.

Когнитивная терапия эффективна при работе со многими личностными проблемами: тревожностью, неуверенностью в себе, трудностями в установлении отношений, пищевыми нарушениями… Помогает тем, кто пережил насилие, стресс. Метод когнитивной терапии может применяться как в индивидуальной работе, так и в работе с семьями.

Выдающийся американский психолог Арон Бек (Aaron Beck), основатель когнитивной психотерапии, объединил в своем методе идеи психоанализа о влиянии бессознательного на наши мысли и поступки и бихевиористов* о том, что новому типу реакций на внешние события человека можно научить. Арон Бек считал: психологические проблемы возникают из-за того, что мы делаем неверные умозаключения, которые могут сильно искажать реальные события. Кроме того, каждый из нас не только воспринимает и оценивает ситуацию, но и мысленно непрерывно комментирует то, о чем думает, что чувствует. Такие комментарии Бек называл «автоматическими мыслями» и полагал, что они также могут быть источником наших переживаний и неадекватного поведения. Все страсти и болезненные эмоции возникают от неправильных умозаключений. Мы простраиваем причинно-следственные связи, но они — всего лишь игра нашего ума, и потому могут быть ошибочными. Дело не в том, что мир плох, утверждал Арон Бек, а в том, что мы видим его таким. Сегодня когнитивная терапия Арона Бека — один из главных методов когнитивно-бихевиорального подхода в психотерапии, который эффективен в работе со многими психологическими проблемами. Этапы работы:Клиент вместе с психотерапевтом исследуют, при каких обстоятельствах проявляется проблема: как возникают «автоматические мысли» и как они влияют на его представления, переживания и поведение. Он учится смягчать жесткие убеждения, видеть разные грани проблемной ситуации. Домашние задания — упражнения, предлагаемые психотерапевтом, позволяют клиенту закрепить новые навыки. Так постепенно он учится уже без поддержки терапевта жить в соответствии с новыми, более гибкими, взглядами.

Когнитивная терапия, как правило, краткосрочна (от 5—10 до 24 сессий 1—2 раза в неделю). Количество встреч зависит от готовности клиента работать, от сложности проблемы и условий его жизни.

Когнитивный терапевт с самого начала «играет с открытыми картами»: он не только обсуждает с клиентом его проблему, но и рассказывает о возможных ее причинах, о том, как с ней можно справиться. 44-летняя Екатерина, обратившаяся за помощью по поводу депрессии и уверенная в исключительности своей проблемы, по заданию психотерапевта стала искать сведения о знаменитых людях, страдавших от этого расстройства. В списке оказались чуть ли не половина классиков русской культуры. Этот факт ее позабавил, рассказывая о нем, она воскликнула: «Что-то многовато нас таких!» Осознание того, что ее случай не является экстраординарным, стало поворотным моментом в терапии и дало Екатерине возможность справиться с депрессией.

Терапевт — терпеливый и доброжелательный партнер — вместе с клиентом исследует, как неверная интерпретация событий порождает эмоциональную, физиологическую и поведенческую реакции, то есть, как возникает проблема. И прежде всего верит в то, что каждый человек способен взглянуть на ситуацию иначе.

Цель когнитивной терапии, по выражению философа Бертрана Рассела (Bertrand Russell), — «освободиться от тирании ранних убеждений». Ведь они не определены биологически (как, например, цвет глаз), а значит, мы можем измениться, освоить новое поведение, стать более гибкими в восприятии себя и других людей. Конечно, нельзя вовсе исключить из жизни неприятные события и переживания. Задача когнитивной терапии именно в том, чтобы научить человека понимать, как он осмысливает ситуацию, интерпретирует ее, что замечает, а что игнорирует, почему такая оценка вызывает у него определенные чувства и действия. Это позволяет справляться с собой, не отрезая пути к решению проблемы, не лишая себя контактов с другими людьми.

Билет № 18

1. Язык и речь. Психологические функции речи

Язык – это система знаков, в которую входят: слова с их значениями; синтаксис – набор правил, по которым строятся предложения.

Основные функции языка: 1) средство существования, передачи и усвоения общественно-исторического опыта. Язык служит средством кодирования информации об изученных свойствах предметов и явлений. Посредством языка информация об окружающем мире и самом человеке, полученная предшествующими поколениями, становится достоянием последующих поколений. 2) средство общения (коммуникации). Позволяет оказывать воздействие на собеседника – прямое (если мы прямо указываем на то, что надо сделать) или косвенное (если мы сообщаем ему сведения, важные для его деятельности, на которые он будет ориентироваться немедленно или в другое время в соответствующей ситуации).3) орудие интеллектуальной деятельности (восприятия, памяти, мышления, воображения).

Речь – это язык в действии, а речевое общение позволяет человеку использовать общечеловеческий опыт, как прошлый, так и настоящий.

Функции речи: 1. Сигнификативная функция отличает речь человека от коммуникации животных. У человека со словом связано представление о предмете или явлении. Взаимопонимание в процессе общения основано, таким образом, на единстве обозначения предметов и явлений воспринимающим и говорящим. 2. Функция обобщения связана с тем, что слово обозначает не только отдельный, данный предмет, но целую группу сходных предметов и всегда является носителем их существенных признаков. 3. Функция коммуникации, т. е. передачи информации. Если первые две функции речи могут быть рассмотрены как внутренняя психическая деятельность, то коммуникативная функция выступает как внешнее речевое поведение, направленное на контакты с другими людьми. В коммуникативной функции речи выделяют: информационную, выразительную и волеизлиятельную стороны. Информационная сторона проявляется в передаче знаний. Выразительная сторона речи помогает передать чувства и отношения говорящего к предмету сообщения. Волеизлиятельная сторона направлена на то, чтобы подчинить слушателя замыслу говорящего.

Основные виды речи: внешняя и внутренняя. Внешняя речь включает устную (диалогическую и монологическую) и письменную. Письменная речь представляет собой разновидность монологической речи. Она более развернута, чем устная монологическая речь. Это обусловлено тем, что письменная речь предполагает отсутствие обратной связи с собеседником. Внутренняя речь – это особый вид речевой деятельности. Она выступает как фаза планирования в практической и теоретической деятельности. Поэтому для внутренней речи, с одной стороны, характерна фрагментарность, отрывочность. С другой стороны, внутренняя речь чрезвычайно ситуативна, в этом она близка к диалогической. Внутренняя речь формируется на основе внешней. Перевод внешней речи во внутреннюю (интериоризация) сопровождается редуцированием (сокращением) структуры внешней речи, а переход от внутренней речи к внешней (экстериоризация) требует, наоборот, развертывания структуры внутренней речи, построения ее в соответствии не только с логическими правилами, но и грамматическими.

Свойства речи: 1) Информативность речи зависит прежде всего от ценности сообщаемых в ней фактов и от способности ее автора к сообщению. 2) Понятность речи зависит, во-первых, от ее смыслового содержания, во-вторых, от ее языковых особенностей и, в-третьих, от соотношения между ее сложностью с одной стороны, и уровнем развития, кругом знаний и интересов слушателей – с другой. 3)Выразительность речи предполагает учет обстановки выступления, ясность и отчетливость произношения, правильную интонацию, умение пользоваться словами и выражениями переносного и образного значения.

2. Новообразования младшего школьника

Младший школьный возраст представляет собой возрастной диапа­зон от 6-7 до 10-11 лет (I—IV классы школы). На границе дошкольного и младшего школьного возраста ребенок проходит через очередной возрастной кризис: ребенок перерос ту систему отношений, в которую он включен. Это период рождения социального «Я» ребенка Он открывает для себя значение новой социальной позиции — позиции школьника, связанной с выполнением высоко ценимой взрослыми учебной работы. Меняются интересы, ценности ребенка, весь уклад его жизни. С поступлением в школу изменяется положение ребенка в семье, у него появляются первые серьезные обязанности по дому, связанные с учением и трудом.

Изменение самосознания приводит к переоценке ценностей. То, что было значимо раньше, становится второстепенным. Старые интересы, мотивы теряют свою побудительную силу, на смену им приходят новые. Все, что имеет отношение к учебной деятель­ности (в первую очередь, отметки), оказывается ценным, то, что связано с игрой, — менее важным. В кризисный период происходят глубокие изменения эмоциональной сферы ребенка. Цепь неудач или успехов (в учебе, в общении), каждый раз примерно одинаково переживаемых ребенком, приводит к формированию устойчиво­го аффективного комплекса — чувства неполноценности, уни­жения, оскорбленного самолюбия или чувства собственной зна­чимости, компетентности, исключительности. Усложнение эмоционально-мотивационной сферы приводит к возникновению внутренней жизни ребенка. Важной сто­роной внутренней жизнистановится смысловая ориентировка в собственных действиях.: ребенок размышляет, прежде чем действовать, начинает скрывать свои переживания и колебания, пытается не показывать другим, что ему плохо. Ребенок внешне уже не такой, как «внутренне», хотя на протяжении младшего школьного возраста еще будут в значительной мере сохраняться открытость, стремле­ние выплеснуть все эмоции на детей и близких взрослых, сделать то, что сильно хочется.

В младшем школьном возрасте развиваются основные познавательные процессы. Воображение. До семилетнего возраста у детей можно обнаружить лишь репро­дуктивные образы-представления об известных объектах или событи­ях, не воспринимаемых в данный момент времени, причем эти образы в основном статичные. Дошкольники, например, испытывают трудности, пытаясь представить промежуточные положения падающей палочки между вертикальным и горизонтальным ее положением. Продуктивные образы-представления как новая комби­нация знакомых элементов появляются у детей после 7—8-летнего возраста, и развитие этих образов связано, вероятно, с началом обучения в школе. Восприятие. В начале младшего школьного возраста восприятие недоста­точно дифференцированно. Из-за этого ребенок иногда путает по­хожие по написанию буквы и цифры (например, 9 и 6). Ребенок может целенаправленно рассматривать предметы и рисунки, но при этом им выделяются, так же как и в дошкольном возрасте, наиболее яркие, «бросающиеся в глаза» свойства — в основном, цвет, форма и ве­личина.Если для дошкольников было характерно анализирующее вос­приятие, то к концу младшего школьного возраста, при соответ­ствующем обучении, появляется синтезирующее восприятие, т.е. умениеустанавливать связи между элементами воспринимаемого. Память в младшем школьном возрасте развивается в двух направлениях — произвольности и осмысленности. Память детей младшего школьного возраста является хорошей, и это в первую очередь касается механической памяти, которая за первые три-четыре года учения в школе прогрессирует достаточно быстро. Несколько отстает в своем разви­тии опосредствованная, логическая память (илисмысловая память), так как в большинстве случаев ребенок, будучи занят учением, трудом, игрой и общением, вполне обходится механической памятью. Внимание. В учебной деятельности развивается произвольное внимание ребенка. Однако у младших школьников все еще преобладает непроизвольное внимание. Для них внешние впечатления — сильный отвлекающий фактор, им труд­но сосредоточиться на непонятном сложном материале. Внимание младших школьников отличается небольшим объемом, малой устойчивостью — они мо­гут сосредоточенно заниматься одним делом в течение 10-20 ми­нут (в то время как подростки — 40-45 минут, а старшеклассники — до 45-50 минут). Затруднены распределение внимания и его пере­ключение с одного учебного задания на другое. Мышление - доминирующая функция в младшем школьном возрасте стано­вится. От интеллекта зависит развитие остальных психических функций. Происходит переход от доминирования наглядно-действенного и элементарного образного мышления, от допонятийного мышления школьник поднимается до словесно-логического мышления на уров­не конкретных понятий. В процессе обучения у младших школьников формируются на­учные понятия. Овладение системой научных понятий дает возможность говорить о развитии у младших школьников основ понятийного или теоретического мышления. Теоретическое мышление позволяет ученику решать задачи, ориентируясь не на внешние, наглядные признаки и связи объектов, а на внутренние, существенные свойства и отношения. Комплексное развитие детского интеллекта в младшем школь­ном возрасте предполагает развитие всех видов мышления: наглядно-действенного, наглядно-образного и словесно-логического. Это успешно реализуется, если детям даются задачи, требующие для решения одновременно и разви­тых практических действий, и умения оперировать образами, и спо­собности пользоваться понятиями, вести рассуждение на уровне ло­гических абстракций. Если любой из этих аспектов представлен слабо, то интеллек­туальное развитие ребенка идет как односторонний процесс. Индивидуальные особенности мышления. В конце младшего школьного возраста (и позже) проявляются индивидуальные различия: среди детей психологами выделяются группы «теоретиков», которые легко решают учебные задачи в словесном плане, «практиков», которым нужна опора на наглядность и практические действия, и «художников» с ярким образным мышлением. У большинства детей наблюдается относительное равновесие между разными видами мышления. В этом же возрасте достаточно хорошо раскрываются общие и специальные способ­ности детей.

3. Консультирование, центрированное на клиенте (К. Роджерс)

Основная методологическая позиция психологов гуманистического направления: "предназначение человека—жить и действовать, определяя свою судьбу, сосредоточение контроля и решений находится внутри самого человека, а не в его окружении." На основе этой системы взглядов, Карл Роджерс создал и развил новый метод психотерапии—недирективная или клиент-центрированная терапия. Называется она так потому, что "клиент сам определяет и осуществляет те изменения в своем поведении и состоянии, которые ему представляются необходимыми, и настолько, насколько ему самому это кажется необходимым." Основной ее чертой является положение, что процесс изменений приходит в движение только тогда, когда клиент видит безусловное положительное отношение к себе со стороны терапевта и эмпатическое понимание своей системы ориентации. Во время этого процесса у клиента возрастает понимание истинных своих чувств и переживаний, его Я-реальное становится ближе к его Я-идеальному, а оно, в свою очередь—более конгруэнтно с общим опытом организма. Единственная врожденная потребность человека—потребность в самоактуализации (остальные потребности можно считать производными от нее), человек, находящийся на пути самоактуализации, обладает такими характеристиками, как открытость опыту, отсутствие защитных тенденций, точное осознавание, безусловное самоуважение и гармоничные отношения с окружающими. Человек добр и социален по своей природе.

Основные условия, при которых возможно проведение психологической консультации (по Роджерсу):1.Индивид испытывает внутреннее напряжение, возникающее вследствие противоречивых внутренних стремлений или в результате конфликта между социальными требованиями и требованиями внешней среды, с одной стороны, и индивидуальными потребностями с другой. Порождаемое этим напряжение сильнее стресса, возникающего у индивида в процессе выражения им собственных переживаний, касающихся своей проблемы. 2.Индивид обладает определенной способностью справляться со своими жизненными трудностями. Обстоятельства, с которыми ему приходится сталкиваться, не настолько неблагополучны и неизменны, чтобы он не смог при желании контролировать или изменить их. 3.У индивида есть возможность выразить свои противоречивые эмоции во время запланированных бесед с консультантом. 4.Он способен выражать эти напряжения и конфликты вербально или иными средствами. Осознанная потребность в помощи предпочтительна, но не необходима. 5.Он в достаточной степени независим эмоционально, а так же физически от непосредственного семейного контроля. 6.Он не страдает от чрезмерной неустойчивости, особенно органического происхождения. 7.Он обладает достаточным интеллектом—средним или высоким,—чтобы справиться со своей жизненной ситуацией. 8.Подходит по возрастному критерию—достаточно взрослый для независимых поступков и достаточно молодой, чтобы сохранить некоторую гибкость при адаптации (10-60 лет).

Условные стадии и приемы работы с клиентом. Стадия первая -это собственно обращение за помощью. Это самое главное решение клиента и оно должно быть его собственным. В случае, если ответственность за это решение перекладывается на кого-либо другого, терапевтическое взаимодействие невозможно, поэтому здесь важный прием—прояснение мотивации прохождения консультирования. Дежурный вопрос "Что привело Вас ко мне?" подкрепляется еще несколькими уточняющими, чтобы, с одной стороны, по возможности более полно понять мотивацию клиента, с другой стороны—иметь возможность проникнуть вместе с клиентом в его субъективные смыслы, приписываемые этому решению. Искренний интерес терапевта к этой стороне обращения помогает клиенту лучше понять, почему он решился обратиться за помощью к психологу и какие бессознательные ожидания могут быть за этим скрыты. Стадия вторая - структурирование ситуации, когда клиенту "посредством слов, действий, или и того и другого сразу помогают почувствовать, что сеанс консультирования полностью принадлежит ему и он может использовать этот шанс быть самим собой и отвечать за это." Психолог определяет ситуацию беседы, объясняя ответственность клиента за направление развития беседы, поиска и принятия решений, скорости и глубины изменений и тому подобное. Стадия третья -стимулирование свободного проявления чувств, связанных с проблемой. Это достигается, во-первых, созданной ситуацией консультирования (обязательные условия—эмпатия, искренность, безусловное положительное отношение консультанта к клиенту), дружеским, заинтересованным и располагающим отношением консультанта, а во-вторых, особыми приемами, включенными в технику беседы. Поощрение спонтанного проявления эмоций (неважно—негативных или позитивных): внимательное выслушивание. Выражаемые чувства могут быть очень глубокими, асоциальными, деструктивными, но кроме постоянных невербальных посланий "Я с Вами", "Я на Вашей стороне", "Я понимаю Вас", от консультанта ничего не требуется. В записи это выглядит как монолог клиента и чем лучше консультант справляется с задачей, тем глубже выражаемые чувства. Молчание занимает в клиент-центрированной терапии особое место. Пауза в ходе консультирования возникает в тот момент, когда клиент выразил все установки, которые на тот момент готов был выразить. Если консультант не торопится заполнить паузу, "то тем самым трудность возобновления разговора ложится на плечи клиента. Часто это приводит к еще более серьезному разговору. И молчание в клиент-центрированной терапии вовсе не означает закрытости, неискренности. Это красноречивое молчание, когда невербальные сигналы терапевта передают и его заинтересованность, и сочувствие, и ожидание; это открытое молчание. Стадия четвертая - консультант распознает, принимает и проясняет отрицательные чувства клиента. Прояснение чувств клиента—один из центральных моментов клиент-центрированной терапии. Прояснение чувств включает в себя как реакцию на сознательно высказанные чувства клиента, так и реакцию на чувства неосознаваемые еще клиентом. Если реакции на какое-либо чувство не последовало, то клиент будет снова и снова возвращаться к незамеченному консультантом чувству. Стадия пятая. Слабое и нерешительное проявление позитивных импульсов, которые способствуют росту индивида в ходе терапии. "Чем сильнее и глубже выражение отрицательных чувств (при условии, что они осознаются и принимаются), тем больше вероятность последующего проявления положительных чувств—любви, самоуважения, социальных импульсов, стремления к зрелости." Именно обязательное присутствие этой стадии в терапии давало Роджерсу уверенность в доброй сути человеческой природы. Стадия шестая. состоит в том, что консультант признает и принимает выражаемые клиентом положительные чувства в той же степени, что и отрицательные. Ни дополнительное одобрение, ни похвала и поддержка, ни проявления радости здесь недопустимы. Стадия седьмая. Инсайт—самопонимание, самопринятие, обнаружение новых перспектив выбора. Понятие инсайт Роджерс употребляет в значении восприятия старых фактов в новых взаимосвязях. Это процесс постепенный, не всегда ярко выраженный, клиент при этом не воспринимает никаких новых внешних данных, а, скорее, меняет точку рассмотрения старых, уже представленных им фактов. Стимулирование инсайта. заключается в том, чтобы способствовать проявлению установок и различных эмоций клиента, ... до тех пор, пока не произойдет спонтанного озаряющего самоосмысления. Инсайт—только одна из ступенек к самопознанию, когда проблема, воспринимающаяся часто как что-то внешнее, что необходимо устранить, начинает осознаваться как часть собственных внутренних установок индивида. Стадия восьмая. Временный рецидив. Осознание какого-нибудь своего недостатка или инфантильной природы своих реакций—болезненная процедура, даже если она была постепенной. Сделав этот шаг клиент стремится не возвращаться и не приказаться к этому состоянию. ... Следует просто признать отчаяние клиента и принять его негативные эмоции..." Стадия девятая. Позитивные действия, как результат инсайта. Эти действия—первый показатель истинности достигнутого инсайта. Принятые по достижении инсайта решения и поставленные новые цели должны проявиться хотя бы в незначительных поступках, если этого не последовало, то, видимо, инсайт недостаточно глубоко проник в личность клиента. Стадия десятая включает в себя спонтанное развитие и достижение все новых инсайтов. Чем дальше углубляется этот процесс, тем более решительным и независимым себя чувствует клиент. Эффект переобучения достигается за счет накопления опыта по применению достигнутых инсайтов и выработки уверенности в своих способностях к нормальной жизни. Стадия одиннадцатая - единение между психологом и клиентом достигает своего пика, клиент чувствует себя достаточно независимым от консультанта и, одновременно, заинтересованным в нем, так что совершенно искренне интересуется его жизнью, профессией, хочет углубить дружеские связи и расширить контакты. Иногда высказывается желание стать психологом. Это стадия, на которой консультант снова возващает клиента к осознанию, что любое решение в его жизни—это только его решение, что теперь он более независим от окружающих, от самого консультанта и от обстоятельств. Заключительная стадия. Ясно представляя себе выбор между тем, чтобы остаться зависимым, и принятием полной ответственности за себя, он признает этот выбор и отдает предпочтение последнему. В этом случае он может... прекратить сеансы, не утратив уверенности в себе." Приемы-это все также прояснение чувств клиента, искренность со стороны консультанта, принятие амбивалентных, положительных и отрицательных эмоций, поддержка и эмпатия, утверждение клиента в мысли, что он сам в любой момент жизни ответственен за свою судьбу. Предложения о более тесном социальном контакте тактично отклоняются, одновременно клиента приглашают обращаться к консультанту в случае если это потребуется.