КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Осмотр.1.1 В начале осмотра оцените цвет, наличие налета на языке. Более качественное исследование полости рта и зева проводится с помощью шпателя. Поскольку процедура может вызвать у ребенка негативную реакцию, ее следует проводить в конце клинического обследования малыша. 1.2 Осмотр живота проводится в горизонтальном и вертикальном положениях. Осмотром оцените форму живота, его размеры, симметричность, наличие видимой на глаз перистальтики желудка и кишечника, участие в дыхании, вид кожи живота, ее напряжение, блеск, наличие сосудистой сети, состояние пупка (втянут, сглажен, выпячен). 1.3 Осмотром ануса выявляют наличие трещин слизистой, выпадения кишки, зияния. 1.4 У детей в периоде новорожденности проводится осмотр пупочного кольца и околопупочных сосудов (наличие гиперемии, выделений из пупочной ранки, местный отек мягких тканей). 2. Пальпация.Для правильного проведения пальпации врач садится справа от больного, лицом к нему. Если рабочей рукой врача является левая, то доктор располагается слева от пациента. Ребенок лежит на спине со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами с вытянутыми вдоль туловища руками; голова находится на одном уровне с туловищем. Во время пальпации желательно отвлечь внимание ребенка от процедуры. 2.1 Проведите поверхностную или ориентировочную пальпацию, начиная с безболезненной области. При отсутствии абдоминальных болей пальпацию начинают с левой подвздошной области. Положите руку ладонной поверхностью на брюшную стенку и осуществляйте легкое надавливание 2-3-4-5 пальцами пальпирующей руки. Пальпацию проводите последовательно, обследуя все отделы живота, идя по часовой стрелке, или против нее, в зависимости от наличия и локализации болей в животе. Поверхностной пальпацией определяют напряжение брюшной стенки, опухолевые образования, болезненность. Напряжение брюшной стенки может быть активным и пассивным. Для исключения активного напряжения отвлеките внимание ребенка путем изменения позы, перевода ребенка в положение сидя. Активное напряжение при этом исчезает, пассивное – сохраняется. 2.2 Оцените симметричность или асимметрию толщины подкожной клетчатки, для чего кожу и подкожную клетчатку первым и вторым пальцами соберите в складки на симметричных участках на уровне пупка. 2.3 У детей в периоде новорожденности пальпируют пупочное кольцо и околопупочные сосуды (наличие уплотнения, флюктуация). 3. Глубокая скользящая, топографическая, методическая пальпация по Образцову и Стражеско осуществляется для оценки состояния органов брюшной полости. Левая рука врача находится под телом ребенка в поясничной области. Правой рукой проводится пальпация соответствующего органа. Ориентировочно переднюю брюшную стенку разделите на девять областей (таблица 8), проведя две горизонтальные линии (по краям реберных дуг и гребням подвздошных костей) и две вертикальные (по наружному краю прямых мышц живота). Таблица 8
|