Ситуационные задачи

1. У ребенка 10 лет декомпенсированная форма кариеса. Отношение к лечению и удалению зубов – непреодолимое негативное. Ваша тактика.

2. На прием к стоматологу явился ребенок 6 лет с обострением хронического периодонтита 54 зуба. Отношение к удалению – непреодолимое негативное. Предложите возможные варианты с психофармакологической коррекцией поведения.

3. Ребенку 9 лет, состоит на учете у невропатолога с судорожным синдромом, обратился с острой болью, при начальных проявлениях негативного отношения. Проведено словесное внушение, дана таблетка плацебо, но эти мероприятия эффекта не дали. Ребенок не плачет, не напуган, но открывать рот категорически отказывается. Ваши действия.

4. Подросток 15 лет с целью санации в школе вызван к стоматологу. Открывает рот неохотно, следит за действиями врача. На лице гримаса неудовольствия. На вопрос: «Боишься ли ты лечить зубы?», - отвечает удовлетворительно. Вычислите прогноз поведения.

5. Рассчитайте дозу препарата «диазепам» для ребенка 5 лет (масса тела 15 кг).

6. У ребенка 7 лет подвижные боковые резцы нижней челюсти. Жалоб на боли нет, слизистая не изменена. Диагноз и метод обезболивания.

7. Девочка 11 лет пришла на удаление 24 зуба по ортодонтическим показаниям. Предложите метод обезболивания.

8. В поликлинику обратился ребенок 4-х лет с асимметрией лица в области нижней челюсти справа, кожные покровы в цвете не изменены. В полости рта: 75 зуб полностью разрушен, слизистая гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена. Ваш диагноз, метод обезболивания.

9. У ребенка 10 лет на рентгенограмме аномалийное расположение сверхкомплектного зуба. В области клыка верхней челюсти справа с небной стороны в косом положении. Предложите метод лечения и обезболивание.

10. У девочки 14 лет затрудненное прорезывание 27 зуба, перикоронарит. Метод обезболивания, план лечения.

11. В поликлинику обратился ребенок 5 лет по поводу гнойного периодонтита 74. Попытка создать отток экссудату через каналы зуба не удалась. Принято решение удалить зуб, однако из анамнеза выяснено, что ребенок страдает гемофилией.

Составьте план обследования и дальнейшего лечения больного.

12. У 5-летнего ребенка по поводу острого одонтогенного периостита нижней челюсти от 84 зуба был произведен разрез по переходной складке, получен гной, рекомендованы теплые содовые ванночки. Назначена УВЧ-терапия.

Однако, несмотря на некоторое облегчение состояния ребенка, отмечается нарастание местного отека.

Объясните причину и составьте план дальнейшего лечения.

13. В поликлинику обратился ребенок 8 лет по поводу хронической периодонтите 55 зуба. При осмотре обнаружены герпетические высыпания в области угла рта слева, которые появились 2 дня назад.

Возможно ли удаление 55 зуба?

14. В поликлинику обратился ребенок 7 лет по поводу обострения хронического периодонтита 65 зуба. При осмотре обнаружены герпетические высыпания в области крыла носа справа.

Возможно ли удаление зуба?

15. В поликлинику обратился ребенок 8 лет по поводу острого гнойного одонтогенного периостита верхней челюсти от 64. Ребенок страдает эпилепсией. Последний приступ был неделю назад.

Ваша тактика.

16. У ребенка в возрасте 7 лет вместо 62 зуба ошибочно удален 21 зуб и вывихнут зачаток 22 зуба.

Составьте дальнейший план лечения.

17. У ребенка удалялись корни 55 зуба, однако врач не может найти один из корней. Проанализируйте этот случай и определите дальнейшую тактику в лечении ребенка.

18. У 12 летнего ребенка 5 дней назад удален 46 зуб под мандибу-лярной анестезией. В данное время его беспокоит чувство онемения в области нижней губы справа.

Лункаудаленного зуба заживает без осложнений. Объясните причину и составьте план лечения.

19. В хирургическом кабинете проводится прием на 2-х креслах. Один из детей при выполнении лечебных манипуляций проявляет беспокойство, кричит, пытается встать с кресла. У другого ребенка проводится удаление подвижного 85 зуба. До начала вмешательства ребенок побледнел, жалуется на тошноту, потемнение в глазах. Определите возникшее осложнение, его причины и тактику врача.

20. На студенческом приеме девочке 5 лет ошибочно удален кариозный 85 зуб, необходимо было удалить 84 с хроническим периодонтитом.

Ваша Тактика?

21. Ребенок 6 лет с острым гнойным тонзилогенной этиологии лимфаденитом поднижнечелюстной области слева. Определите лечебную тактику.

22. У мальчика 5 лет острый серозный одонтогенный лимфаденит позади челюстной области справа от 85 зуба.

Составьте план лечения.

23. У девочки 8 лет после прокалывания мочек ушей через 3 дня в области уха слева появилась болезненная припухлость. После прикладывания грелки отчетность увеличилась, повысилась температура тела ребенка до 37,8 градусов. Объективно: в области сосцевидного отростка определяется болезненный инфильтрат с четкими границами размерами 3х4 см. Кожа не изменена.

Ваш диагноз и план лечения.

24. У мальчика диагностирован одонтогенный лимфаденит в стадии инфильтрации. Врач назначил консервативное лечение, УВЧ. Инфильтрат незначительно уменьшился, но сохраняется.

В чем ошибка в тактике врача?

25. У девочки 6 лет отмечается двухстороннее увеличение верхних шейных лимфатических узлов, спаянных между собой в виде пакетов, безболезненных, упругой консистенции, кожные покровы не изменены.

Ваш предполагаемый диагноз. План обследования.

26. Мальчик в возрасте 12 лет заболел эпидемическим пароти­том. Лечился в домашних условиях. На 5-й день болезни почувство­вал неприятные ощущения в области яичка, боли в нижних отделах живота по ходу семенного канатика, боли в промежности.

Какое осложнение могло возникнуть у ребенка? Его профилактика и лечение.

27. Ребенку в возрасте 5 лет врач ввел 2 мл контрастного вещества в проток околоушной слюнной железы и провел рентгено­графию, однако в ткань мышцы не попало этого вещества.

Объясните причину этого осложнения и повторите сиалографию.

28. Определите показания , назовите лекарственные препараты, которые рекомендуются для введения в протоки слюнных желез и проведите, инстилляцию лекарств в проток околоушной слюнной же­лезы.

29. Определите показания и назначьте ребенку с сиалоденитом физические методы лечения.

30. Проведите беседу с родителями ребенка, страдающего хроническим рецидивирующим паренхиматозным паротитом, по профи­лактике сиаладенитов.

31. Ребенок 10 лет жалуется на боли в области нижней челюсти справа. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8. Анализ крови: лейкоцитов-13000, палочкоядерных-4%, сегментоядерных-70%, лимфоцитов-22%, моноцитов-4%, СОЭ-17мм/час. 46 зуб запломбирован. Десна отечна, гиперемирована, со стороны преддверия рта в области 46 зуба определяется флюктуация. Зуб умеренно подвижен, перекуссия его болезненна. Рядом стоящие зубы интактны, неподвижны, безболезненны. Поставьте предварительный диагноз, оцените показатели периферической крови. План лечения.

32. Больная 8 лет поступила в клинику с диагнозом: острый гнойный периостит нижней челюсти от 75 зуба. Больна в течение 2-х дней – появились внезапно резкие боли в зубе, припухлость тканей лица. На следующий день зуб был удален в поликлинике. Состояние не улучшилось.

Какова ошибка врача поликлиники?.

33. В поликлинику обратился ребенок 10 лет с жалобами на наличие припухлости в области нижней челюсти слева. Из анамнеза: 3 года назад 75 лечен по поводу пульпита. Местный осмотр: на альвеолярном отростке соответственно 75 зубу с вестибулярной стороны обнаружено плотное, безболезненное, с четкими границами образование. Слизистая оболочка над ними инфильтрирована, уплотнена. Переходная складка приподнята, 75 запломбирован, розового цвета, на перкуссию не реагирует. Отдельные поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, слабоболезненны. На профильной рентгенограмме нижней челюсти видна ткань новообразованной слабообызвествленной кости слоистого строения.

Ваше мнение о диагностике и лечении данного ребенка.

34. У этого же ребенка через 3 месяца после проведенного лечения деформация не исчезла, плотное безболезненное образование на альвеолярном отростке сохраняется. Врач поликлиники дал направление в стационар на удаление образования.

Ваше мнение относительно тактики лечения.

35. По поводу острого периостита нижней челюсти от 84 зуба был произведен разрез по переходной складке. Зуб препарирован с целью эндонтического лечения. В чем ошибка врача?

36. В клинику обратился ребенок 2-х лет. При осмотре полости рта у ребенка имеется 10 зубов. Цвет зубов белый, центральная окклюзия выражена, зубы верхней челюсти перекрывают нижние и плотно с ними контактируют. Сколько зубов должно быть у ребенка в 2 года?

37. Ребенку 6 лет. 36 и 46 находятся на стадии прорезывания. В полости рта определяется 1/3 коронки этих зубов. Бугры четко выражены, фиссуры глубокие. На каком этапе формирования корней?

38. Ребенку А. 9 лет. На рентгенограмме обнаружена резорбция корней 74, которая распространяется по горизонтали, уменьшая корень в длину. Наблюдаются явления резорбции в области бифуркации однако резорбция корней преобладает. Определите тип резорбции корней.

39. У ребенка 8 лет на рентгенограмме обнаружена резорбция корней и в области бифуркации 84. Однако резорбция более выражена в области дистального корня. Определите тип резорбции корней.

40. Ребенок 6 лет явился на осмотр. На 75 зубе имеется пломба. Перкуссия безболезненна. Слизистая бледно-розового цвета. В 64 74 84 83 выявлен осложненный кариес. Определите интенсивность кариеса, активность кариозного процесса.

41. У ребенка 9 лет на 55, 75 имеются обширные, неглубокие кариозные полости, 54 65 ранее депульпированы, определяется дефект пломб. 36 46 имеются глубокие кариозные полости, заполненные размягченным дентином. Перкуссия безболезненна. Слизистая бледно-розового цвета. Определите интенсивность кариеса, активность кариозного процесса.

42. На прием к стоматологу обратился ребенок 6 лет с жалобами на попадание пищи в 84. из анамнеза выявлено, что находится на учете у аллерголога: непереносимость новокаина. При осмотре 84 неглубокая кариозная полость на медиально-жевательной поверхности, зондирование болезненно по стенкам, перкуссия безболезненна, слизистая бледно-розового цвета. 55 кариозная полость на жевательной поверхности по линии эмаль- дентин. 54 коронка разрушена на 1/2. Слизистая бледно-розового цвета. Определите интенсивность кариеса, активность кариозного процесса.

43. У ребенка 14 лет на апроксимальной поверхности 36 кариозная полость. КПУ=5. Из анамнеза выявлены жалобы на кратковременную боль от холодного 36. Определите интенсивность кариеса, активность кариозного процесса.

44. Ребенок 7 лет обратился с целью профилактического осмотра. Находится на учете ЛОР-врача по поводу хронического тонзиллита. На дистально-жевательной поверхности 64 небольшая кариозная полость с размягченным дентином. Зондирование безболезненно. Слизистая бледно-розового цвета. 85 под пломбой. перкуссия безболезненна, слизистая бледно-розового цвета. Определите интенсивность кариеса, активность кариозного процесса.

45. Ребенку 8 лет. Жалобы на косметический дефект. Объективно: между 11 21 имеется диастема. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Прикус глубокий. кп+КПУ=5. Гигиеническое состояние полости рта плохое. К какой диспансерной группе относится ребенок?

46. Ребенку 3 года. Со слов матери родился недоношенным, часто болеет простудными заболеваниями. В 52 51 61 62 кариозные полости на апроксимальной поверхности, зондирование и перкуссия безболезненны. 84 75 кариозные полости на жевательной поверхности заполненные размягченным дентином. Определите интенсивность кариеса, активность кариозного процесса.

47. Осмотрены школьники вторых классов в количестве 140 детей. Кариес выявлен у 63 детей, количество пораженных зубов составило 160. Определите распространенность, интенсивность кариеса для данной группы детей.

48. Ребенку 4 года. поставлен диагноз средний кариес 74 на жевательной поверхности. Остальные зубы интактные. Определите интенсивность кариеса.

49. Ребенку 8 лет. Обратился с целью санации полости рта. Со слов матери ребенок болеет хроническим гастритом, тонзиллитом. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. При осмотре полости рта: 85 84 74 75 кариозные полости на жевательной поверхности с острыми краями, выполнены светлым, мягким дентином. ГИ=2,8. После чистки зубов обнаружены меловидные пятна на пришеечных поверхностях 42 41 31 32, окрашивающиеся красителями. Определите интенсивность кариеса.

50. Ребенку 10 лет. Жалобы на боли в области 46 от температурных раздражителей, исчезающие после устранения последних. Объективно: на жевательной поверхности имеется глубокая кариозная полость, выполненная светлым, мягким дентином. Края полости хрупкие, острые. После удаления влажного, размягченного дентина, который снимается пластами, стенки полости, несмотря на светлый цвет остаются податливыми, дно полости по мере углубления становится болезненное. Реакция на холод выражена, кратковременная. На рентгенограмме 46 - закрытая верхушка ГИ= 3,6. КПУ+кп=9.0. Ваш диагноз в зависимости от активности кариозного процесса.

51. При осмотре 74 84 ребенка 6 лет на жевательной и щечной поверхностях отсутствуют эмаль и часть дентина. Дентин плотный, блестящий, при зондировании безболезненный. Перкуссия безболезненна. Слизистая бледно-розового цвета. Поставьте диагноз.

52. Ребенку 8 лет. Поставлен диагноз средний кариес 36 на жевательной поверхности при субкомпенсированной форме кариозного процесса. Охарактеризуйте клиническую картину среднего кариеса.

53. Мама привела в поликлинику ребенка 7 лет с целью санации. Ребенок зашел в кабинет медленно, оглядываясь на маму и вокруг, в кресле внимательно следит за движением врача, рот открывает с неохотой.

Какой вид отношения ребенка к лечению? Какие методы психоэмоциональной коррекции необходимо применить в данном случае?

54. Мальчик 9 лет обратился к стоматологу по поводу глубокого кариеса 36 зуба. При попытке препарирования зуба мальчик очень неспокоен ввиду болезненности.

Какие предпримете меры в данном случае ?

55. Ребенок 5 лет обратился к стоматологу. На жевательной поверхности 85 и 75 зубов кариозные полости. Лечение проводится по поводу среднего кариеса. Как обеспечить безболезненное препарирование зуба?

56. Родители привели девочку 10 лет для санации полости рта. Девочка находится на диспансерном учете по поводу хронического пилонефрита. По словам мамы у ребенка множество разрушенных зубов. В школе и в поликлинике неоднократно пытались лечить зубы, но каждый раз девочка уходила из кабинета, не позволив врачу проводить манипуляции. После длительной беседы, уговоров родителей, врача девочка со слезами села в кресло, с трудом полуоткрыла рот, но провести врачу осмотр инструментами не позволила. Категорично отказавшись от обследования и лечения, сошла с кресла.

Какой вариант отношения к лечению у данного ребенка? Как помочь девочке в проведении санации полости рта?

57. Ребенку 3 лет поставлен диагноз первичный поверхностный кариес на апроксимальной поверхности 52. Проведите местное лечение.

58. При лечении среднего кариеса в 26 ребенка 11 лет произошло вскрытие полости зуба. Перечислите характер ошибки.

59. Ребенку 11 лет. Обратился с целью санации, жалоб не предъявляет. во время лечения 46 зуба по поводу глубокого кариеса почувствовал резкую болезненность в полости зуба. В полости врач обнаружил каплю крови, вследствие перфорации дна кариозной полости. Что явилось причиной данного осложнения и какие пути устранения?

60. Ребенку 6,5 лет. Обратился с целью профосмотра перед поступлением в школу. При осмотре первые постоянные моляры н/челюсти прорезались полностью 84,74 удалены по поводу осложненного кариеса на верхней челюсти, также имеются разрушенные зубы. На жевательной поверхности 46 при зондировании определяются широкие открытые фиссуры. Какие меры необходимо принять и почему?

61. Ребенку 7 лет. При осмотре обнаружены небольшие кариозные полости на апроксимальных поверхностях в пришеечной области 42, 41, 31, 32. Ваши предложения: Какой пломбировочный материал используете и почему?

62. Ребенок 4 лет с III-ст. активности кариозного процесса обратился в поликлинику с целью санации. В 75 зубе диагностирован средний кариес. Ваша тактика в данном случае. Какой пломбировочный материал используете?

63. Ребенку 3 года. Стоматолог поставил диагноз системная гипоплазия. Какое лечение необходимо назначить?

64. На консультацию направлен ребенок 2 лет. Объективно: цвет зубов верхней и нижней челюстей темно-коричневый. Поставьте диагноз.

65. Ребенку 11 лет. Явился с целью профилактического осмотра. В 45 на коронке зуба имеется дефект эмали, поверхность гладкая, безболезненная. Поставьте диагноз. Проведите лечение.

66. Ребенку 4 года. Мама жалуется на косметический дефект. Объективно: зубы прорезались в срок. Коронки имеют нормальную величину и правильную форму. Эмаль лишена блеска, обнаженный дентин желтоватого цвета. Поставьте диагноз.

67. Ребенку 10 лет. Жалуется на стираемость зубов и боль во время еды. Перенесенных заболеваний в период минерализации зубов отрицает. Объективно: коронки зубов стерты до десневых сосочков, которые часто травмируются. Полость зуба и каналы облитерированы. В анамнезе отмечается быстрое разрушение эмали и стирание дентина. Проведите обследование и поставьте диагноз.

68. Ребенок 4-х лет жалуется на сильные самопроизвольные боли с области 63 зуба. Появились 2 дня назад. Родители отмечают нарушение сна из-за болей. При осмотре: кп=2. На дистальной поверхности 63 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. При зондировании болезненность, после удаления размягченного дентина выкрыта полость зуба, появился геморрагический экссудат. Поставьте диагноз.

69. Ребенок 5 лет жалуется на сильные самопроизвольные боли в зубе нижней челюсти слева, усиливающиеся при приеме теплой пищи. Болеет в течение суток, не лечился. Родители отмечают плохой сон и аппетит ребенка. При осмотре: на жевательной поверхности 74 зуба имеется кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Отмечается небольшой стек мягких тканей вокруг 74, чувство «выросшего» зуба. Перкуссия болезненна. Лимфаденит подчелюстных узлов слева. Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительные исследования.

70. Ребенку 10 лет. Жалобы на кратковременную самопроизвольную острую боль в области 46 зуба. Повторная боль возникла через значительный промежуток времени. При осмотре: кп+КПУ=2, кариозная полость с размягченным дентином. Полость зуба не вскрыта. Зондирование болезненно в одной точке, особенно после удаления размягченного дентина. Перкуссия отрицательная. Поставьте диагноз.

71. Ребенку 11 лет. Жалобы на приступообразные боли, чередующиеся с продолжительным безболевым периодом, на температурные раздражители боли усиливаются. При осмотре: в 16 зубе глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование болезненно по всему дну, особенно после удаления распавшегося дентина. После вскрытия полости зуба капелька гноя. Перкуссия безболезненна. Поставьте диагноз.

72. При обследовании полости рта у ребенка 5-ти лет обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 65. Во время экскавации размягченного дентина полость зуба вскрылась. Полость болезненна, слабо кровоточит. Поставьте диагноз. Нужно ли проведение специальных методов исследования?

73. Ребенок 8-ми лет предъявляет жалобы на небольшую болезненность и кровоточивость на 84 зуба при приеме пищи. Во время осмотра обнаружена глубокая кариозная полость на жевательно-дистальной поверхности указанного зуба, заполненная слабо болезненным полипом. Какой диагноз можно предположить? Проведите дополнительные исследования.

74. У ребенка 4-х лет имеется глубокая кариозная полость в 55 зубе, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование чувствительно в глубине каналов, из зуба неприятный запах, десна вокруг имеет синюшный оттенок, отечна, перкуссия слегка болезненна. Ваш предполагаемый диагноз.

75. Ребенку 11 лет. Жалуется на постоянную боль в 26 зубе, усиливающуюся при дотрагивании до зуба. Зуб ранее не беспокоил. При осмотре КПУ=2. В 26 кариозная полость на жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба. Перкуссия болезненна. Слизистая гиперемирована, отечна. Лимфаденит подчелюстных узлов. Поставьте диагноз.

76. Ребенку 4 года. Жалоба: на боли постоянного характера, нарастающие при накусывании. Зуб беспокоит в течение двух дней, ранее не лечен. В 85 кариозная полость на медиально-жевательной поверхности небольших размеров, полость зуба не вскрыта. Перкуссия резко болезненна. 85 зуб подвижен II степени. Слизистая гиперемирована, отечна. Поставьте диагноз.

77. Ребенку 6 лет. При осмотре выявлена компенсированная форма кариеса. Жалуется на отказ от еды, плохой сон. На жевательной поверхности 65 кариозная полость с размягченным дентином. Зондирование полости безболезненно. Перкуссия болезненна. Отмечается отек десны в области 65. Поставьте диагноз.

Вопросы экзамена