Кафедра факультетской терапевтической стоматологии

Эталоны ответов на экзаменационные задачи

Задача 1

1.1..Методы изучения: поляризационная микроскопия и микрорентгенография. Очаг поражения в виде треугольника. Зоны кариозного пятна : тело поражения, темная, прозрачная. Характер деминерализации – подповерхностная, соопровождается изменением структуры гидроксиапатита, изменением формы кристаллов и их размеров, ослаблением межкристаллических связей. Микротвердость кристаллов наружного слоя изменяется меньше , чем подповерхностного. Изменения в пульпе зуба при кариесе в стадии пятна не обнаруживаются.

1.2.Кариес в стадии пятна дифференцируется от флоюороза (пятнистая форма) и гипоплазии эмали.

1.3.Реминерализирующая терапия ( поступление в очаг поражения минеральных компонентов).

Методы : а) аппликации 10% раствором глюконата кальция и 4 % раствором фторида натрия, 15-20 процедур ежедневно или через день по 20 мин.;

б) ремодент – 1-3% раствор в составе которого Са, Мg, K, Na, Cl, органические вещества. Аппликации по 20мин 15-20 на курс в сочетании через каждые 3 процедураы аппликации раствором фторида натрия.

в) глубокое фторирование – автор А.Кнаппвост, последовательные аппликации раствора магниевого-фтористого силиката и суспензии высокодисперсной гидроокиси кальция. Образующийся фторсиликатный комплекс со временм распадается на микрокристаллы фторида кальция, магния и меди и полименарализованную кремниевую кислоту. Фтор выделяется в течение 1 года и защищает эмаль.

1.4.Объективная оценка проводится окрашиванием кариозного пятна 1% раствором метиленового синего.

1.5.Свойство эмали – проницаемость – способность пропускать воду и растворенные в ней ионы различных веществ. Эмаль функционирует как «молекулярное сито», а эмалевая жидкость служит переносчиком молекул и ионов.

Задача 2.

2.1.Сситемная гипоплазия.

2.2.Кариес в стадии пятна, флюороз (пятнистая форма)

2.3.Системность поражения обусловлена сроками закладки и формирования зубного зачатка.

2.4.Методы высушивание, окрашивания пятна раствором метиленового синего, трансилииюминационный метод.

2.5.Нарушения минерального и белкового обмена плода или ребенка, либо местно действующий фактор.

Задача 3.

3.1.Поверхностный кариес.

3.2.Поверхностный кариеса в фиссурах лечится препарированием и пломбированием.

3.3.Кариозный процесс в дентине и эмали развивается по-разному, что определяется различным количеством минерального и органического содержания.

3.4.Кариес – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

3.5.Форма кариозной полости I класса определяется препарируемым зубом (моляр, премоляр, резец), но чаще особенностями тех естественных углублений, в которых происходят разрушения тканей зуба. Полости I класса могут быть прямоугольные, цилиндрические, ромбовидные, крестообразные.

Задача 4.

4.1.44 зуб – поверхностный кариес ( локализация – жевательная поверхность –I кл.)

45 зуб – поверхностный кариес (локализация – пришеечная область – Vкласс)

4.2.Дополнительный метод – ЭОД

4.3.Дифференциальный диагноз – средний кариес, глубокий кариес, истирание (клиновидный дефект), эрозия эмали.

4.4.Лечение: обезболивание (инфильтрационное, интралигаментарное), препарирование 44 зуба по I классу, 45 зуба – по V классу., пломбирование.

4.5. Пломбировочные материалы используемые в данной ситуации:

1 группа : прокладка изолирующая – цемент цинк-фосфатный, стеклоиономерный;

постоянные пломбы – 44 - силикофосфатный цемент, акрилоксид

- 45 – силикатный цемент, акрилоксид

2 группа : прокладка изолирующая – цемент цинкфосфатный

пломбы - серебряные амальгамы.

3 группа – пломбирование с применением композитов светового и химического отверждения.

Задача 5.

5.1. Диагностические манипуляции (перкуссия, температурная проба) целесообразно начинать с радом стоящего здорового зуба.

5.2.В данной ситуации остается рентгенологический метод, который позволит выявить кариозную полость на контактной поверхности при плотно стоящих зубах.

5.3.ЭОД позволяет получить представление о состоянии пульпы зуба и окружающих тканей. Принцип : живая ткань характеризуется возбудимостью под влиянием раздражителя. Наличие в пульпе патологического процесса меняет ее возбудимость.

ЭОД – 12 мкА говорит о наличии изменений в пульпе.

5.4.Свойства лечебных прокладок: не раздражать пульпу, оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Одонтотропное действие направлено на выработку заместительного дентина.. Лечебные прокладки содержат гидроокись кальция, цинк-эвгенольный цемент, могут содержать различные лекарственные препараты (комбинированные лечебные пасты)

5.5.Чаще всего кариозные полости II класса требуют рентгенологического метода исследования, так как визуально не всегда выявляются.

Задача 6.

6.1. Средний кариес.

6.2.Обезболивание, препарирование , пломбирование, отделка пломбы.

6.3.Препарирование включает 4 этапа : раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование дна и стеной кариозной полости, финирование стенок и краев кариозной полости в зависимости от пломбировочного материала для постоянных пломб.

6.4.Препарирование по Блэку предполагало расширение краев кариозной полости до участков естественного очищения для предотвращения развития вторичного кариеса. Современное препарирование определяется объемом кариозного поражения и выбором пломбировочного материала.

6.5.Пломбировочные материала для постоянных пломб классифицируются следующим образом:

1.Цементы.

1.1.На основе ортофосфорной кислоты:

а) цинк-фосфатные;

б) силикатные;

в) силикофосфатные;

1.2.На основе полиакриловой или другой органической кислоты:

а) поликарбоксилатные;

б) стеклоиономерные.

2.Полимерные пломбировочные материалы.

2.1.Ненаполненные

а) на основе акриловых смол;

б)на основе эпоксиднх смол;

2.2.Наполненные (композитные)

3.Компомеры – композиционно-иономерные системы

4.Металлические пломбировочные материалы

4.1.Амальгамы ; серебряные.

Задача 7.

7.1.Для постановки диагноза необходимо провести ЭОД, и рентгенографическое исследование.

7.2.Дифференциальный диагноз проводится бессимптомного течения среднего кариеса и хронического фиброзного периодонтита.

7.3.Бессимптомное течение чаще всего сопровождает средний кариес.

7.4.Такое течение объясняется следующим: разрушением наиболее чувствительной зоны (дентино-эмалевого соединения) и образованием заместительного дентина, ослабляющего действие внешнего раздражителя на пульпу.

7.5.Пломбировочные материалы для временных пломб. Для временных пломб используется водный дентин (цинксульфатный цемент) , масляный дентин, цинк-эвгенольный цемент. Временный пломбировочный материал должен быть прост в использовании, хорошо герметизировать, индифферентно относиться к пульпе зуба и организму и достаточно легко разрушаться. Пасты содержащие масло могут быть использованы более длительный срок.

Задача 8,

8.1.Здесь может быть кариозное пятно, но может быть также и достаточно большая кариозная полость, которая визуально не определяется.

8.2. Размер кариозного поражения можно определить по контактной рентгенорграмме, ЭОД даст на возможность дифференциальной диагностики разных стадий кариеса.

8.3.Чаще всего подобные ситуации возникают при наличии кариозной полости II класса, расположенной ниже экватора.

8.4.Препарирование кариозных полостей II класса определяется доступом к кариозной полости . При хорошем доступе и расположении кариозной полости ниже экватора полость может быть препарирование в пределах контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность. Практически во всех остальных случаях практикуется выведение кариозной полости на жевательную поверхность с формированием сложной кариозной полости состоящей из основной полости и дополнительной площадки. Также существует тунельный метод препарирования кариозной полости. В зависимости от сохранности эмали на контактной поверхности тунель может быть открытым или закрытым.

8.5.Пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях проводится с использованием матриц, матрицедержателей и клиньев, позволяющих моделировать контактную поверхность и контактный пункт.

Задача 9.

9.1.Существуют две особенности препарирования глубокой кариозной полости: дно кариозной полости формируется неровным в зависимости от глубины поражения разных участков, в кариозных полостях I и II классов возможно сохранение пигментированного плотного дентина.

9.2. Не допустима обработка кариозной полости сильно действующими антисептиками, холодными или излишне перегретыми препаратами.

9.3.Пломбирование глубокой кариозной полости осуществляется с использованием лечебных прокладок. Не следует использовать амальгаму для постоянной пломбы. Практикуется отсроченное пломбирование световыми композитами : сначала лечебная прокладка и пломба из стеклоиономерного цемента споследующей заменой части стеклоиономерной пломбы на композит. Часть стеклоиономера сохраняется как основа пломбы.

9.4.Для глубокого кариеса характерны жалобы на кратковременную боль , возникающую при попадании в кариозную полость холодной, горячей или грубой пищи. С устранением раздражителя боль сразу исчезает. При осмотре и зондировании определяется глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина без сообщения с полость зуба. Зондирование дна болезненно. ЭОД – 10-12 мкА.

9.5. Диагноз «глубокий кариес» в отечественной классификации соответствует кариесу дентина в МКБ.

Задача 10.

10.1. Необходимо проведение ЭОД и рентгенографический метод для исключения наличия изменений в области периапикальных тканей.

10.2.Предполааемые диагнозы: 35 зуб- острый очаговый пульпит, 36 зуб – глубокий кариес.

10.3. Зуб 35 – лечение острого очагового пульпита либо с применением биологического метода , либо методом витальной экстирпации.

Зуб 36 – лечение глубокого кариеса с применением лечебных прокладок и пломбирования кариозной полости сендвич-техникой с основой пломбы из стеклоиономерного цемента.

10.4.Возраст пациента будет влиять на выбор метода лечения 35 зуба. Если пациенту 20 лет то проведение биологического метода возможно при отсутствии каких либо хронических соматических заболеваний. В 45 лет биологический метод применять нецелесообразно.

10.5. Свойства лечебных прокладок: не раздражать пульпу, оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Одонтотропное действие направлено на выработку заместительного дентина.. Лечебные прокладки содержат гидроокись кальция, цинк-эвгенольный цемент, могут содержать различные лекарственные препараты (комбинированные лечебные пасты)

Задача 11.

11.1.Необходимо провести ЭОД 17 зуба. Проведение ЭОД 16 зуба невозможно , из-за амальгамовой пломбы.Можно использовать прицельную рентгенограмму для оценки состояния тканей зуба вокруг амальгамовой пломбы.

11.2.Предполагаемый диагноз: 17 зуб – глубокий кариес (жалобы, клиническое обследование); 16 – средний кариес.

11.3.Дифференциальный диагноз зуба 17 проводится со средним кариесом (боль проходящая сразу после устранения раздражителя их объединяет, отличает клиническое обследование: при среднем кариесе зондирование кариозной полости болезненно по дентиноэмалевому соединению, в отличие от болезненного зондирования дна кариозной полости при глубоком кариесе; острым очаговым пульпитом, при котором возникают самопроизвольная боль, которая усиливается от всех видов раздражителей, ночная боль; с хроническим фиброзным пульпитом – боль от всех видов раздражителей, при резкой смене температур, зондирование дна кариозной полости резкой болезненно в водной точке, определяется сообщение с полостью зуба, цифры ЭОД в диапазоне от30 до 45 мка.

11.4.План лечения

17 зуб – глубокий кариес Caries profunda

а)обезболивание (инфильтрационное)

б)препарирование с соблюдением особенностей препарирования глубокой кариозной полости

в)антисептическая обработка теплыми растворами не раздражающих антисептиков (хлорекидин биглюконат , иодинол, димексид)

г)использование лечебной прокладки

д) наложение постоянной пломбы

16 зуб – при несостоятельности пломбы из амальгамы ее нужно удалить, провести дополнительное обследование для уточнения диагноза и выбрать метод лечения в зависимости от обстоятельств.

11.5. Амальгама относится к металлическим пломбировочным материала. Распространена серебряная и медная амальгамы. Амальгама представляет собой сплав (холодный) металлов с ртутью. В настоящее время чаще используют срепебряную амальгаму с высоким содержанием меди (2-6%)

Достоинства: твердость, пластичность, устойчивость к воздействию ротовой жидкости, стабильна при контакте со слизистой оболочкой рта.

Недостатки: низкая адгезия, высокая теплопроводность, несоответствие цвета, усадка, наличие ртути в составе. В настоящее время изготавливается амальгама без фазы γ2. Амальгама применяется при пломбировании кариозных полостей I, II, V классов. Препарирование кариозной полости проводят по Блеку, эмаль финируется под углом в 45⁰

Обязательно используется прокладка из цинкфосфатного или стеклоиономерного цемента, или специальные адгезивные системы. Амальгаму вносят небольшими порциями, хорошо притирают ко дну и стенкам кариозной полости. Пломбу шлифуют и полируют через 24 часа.

Задача 12.

12.1.Для постановки диагноза используются основные (опрос, осмотр) и дополнительные методы обследования (температурная проба, ЭОД, рентгенография). В данной ситуации требуется тщательный сбор анамнеза заболевания.

12.2.Из анамнеза необходимо выяснить болел ли зуб ранее, проводилось ли лечение зуба и по какому поводу.

12.3.Основное отличие жалоб пациентов при кариесе и пульпите в следующем: при кариесе боль от всех видов раздражителей прекращается сразу же после устранения раздражителя. При пульпите боль от раздражителя возникает и сохраняется после его устранения, а так же возникать без какой либо видимой причины ( при острых формах пульпита)

12.4.Две группы методов лечения пульпита: с сохранением жизнеспособности пульпы ( биологический метод, метод витальной ампутации; без сохранения жизнеспособности пульпы : витальная и девитальная экстирпация, девитальная ампутация.

12.5. Для лечения может быть использован метод витальной или девитальной экстирпации. При отсутствии изменений на рентенограмме в области верхушек корней , и отсутствии хронической соматической патологии возможен метод витальной ампутации .

Задача 13.

13.1. Да, возможно, так как одним из показаний к сохранению жизнеспособности пульпы является «случайное вскрытие полости зуба». Возраст пациентки и состояние ее позволяют провести биологически метод в варианте прямого покрытия пульпы.

13.2.Показания к сохранению жизнеспособности пульпы зуба биологическим методом: острый очаговый пульпит, случайное вскрытие полости зуба. Метод витальной ампутации может быть применен при этих же показаниях и при хроническом фиброзной пульпите.

13.3.Местными противопоказаниями являются:

а)кариозная полость в пришеечной области зуба;

б)наличие пародонтального кармана;

в)изменения тканей периодонта, выявляемые рентгенологически (расширение периодонтальной щели в периапикальной области);

г)протезирование в ближайшее время

13.4.Общие противопоказания:

а)наличие хронических неспецифических воспалительных заболеваний;

б)острые инфекционные заболевания

в)патология эндокринной системы;

г)аллергические заболевания

д)возраст

13.5.Методы сохранения жизнеспособности пульпы зуба:

1)биологический метод (острый очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы при лечении глубокого кариеса )

2)метод витальной ампутации (острый очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы при лечении глубокого кариеса , хронический фиброзный пульпит, неэффективность биологического метода)

Задача 14.

14.1.Диагноз: острый диффузный пульпит поставлен на основании:

1)жалоб больной на боль приступообразного характера, без видимой причины, усиливается от всех видом раздражителей и в ночное время, с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва..

2) данных анамнеза : боль беспокоит в течение недели, ранее зуб не болел.

3)объективного исследования: зондирование дна кариозной полости резко болезненно.

14.2.План лечения:

1)наложение мышьяковистой пасты на 48 часов, обезболивающий тампон, временная пломба

2)удаление временной пломбы

3)препарирование кариозной полости в пришеечной области, пломбирование

4)трепанирование жевательной поверхности для обеспечения доступа к полости зуба и устьям корневых каналов, инструментальная и медикаментозная обработка

5)пломбирование корневых каналов пастой или гуттаперчей методом латеральной конденсации

6)наложение изолирующей прокладки и постоянной пломбы из композита химического или светового отверждения

14.3.Второй моляр верхней челюсти имеет 4 варианта формы коронки, которые определяют топографию полости зуба и корневых каналов.

14.4.Локализация кариозной полости в пришеечной области создает трудности при наложении мышьяковистой пасты (возможен некроз десны при негерметичности временной пломбы).

14.5.Боры турбинные фиссурные,шаровидные, боры Гейтс-Глидден, эндодонтические инструменты для прохождения и расширения корневых каналов, 3% раствор гипохлорита натрия , 3% раствор перекиси водорода, гель, содержащий ЭДТА, пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов, гуттапеча, стеклоиономерный цемент , композит.

Задача 15.

15.1.Диагноз: хронический фиброзный пульпит (Pulpitis chronika fibrosa)

диагноз поставлен на основании жалоб больной на боль в области 16 зуба от температурных раздражителей, данных анамнеза на то, ранее 1,5 года назад зуб болел достаточно сильно, особенно ночью; при осмотре была веявлена глубокая кариозная полость, при зондировании определялось сообщение с полость зуба, зондирование резко болезненно; данных ЭОД (40мкА), которые характеризуют наличие воспаления не только коронковой пульпы , но и корневой, температурная проба продемонстрировала сохранение боли после устранения раздражителя. Изменения на рентенограмме (расширение периодонтальной щели) говорит о длительно текущем процессе.

15.2. Дифференциальный диагноз хронического фиброзного пульпита проводится с глубоким кариесом, при котором жалобы на боль проходят после устранения раздражителя, что подтверждается температурной пробой, глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба, анамнез не содержит жалоб на сильные боли в прошлом, ЭОД 12-15 мкА изменение на рентгенограмме в области верхушки не бывает. Хроническим гангренозном пульпите, при котором боль возникает преимущественно от горячего раздражителя, полость зуба вскрыта достаточно широко, зондирование, как правило, безболезненно, ЭОД 50-80мкА., острым очаговым пульпитом, для которого характерна самопроизвольная боль. боль в ночное время с коротким болевым и длительным безболевым периодом, зондирование дна кариозной полости болезненно, ЭОД 20-25 мкА.

15.3. Для лечения используются методы несохраняющие жизнеспособности пульпы :витальную или девитальную экстирпацию. В первом случае удаление пульпы проводят под анестезией ( в данном случае инфильтрационную ), во втором, после использования девитализирующей пасты (мышьяковистой или параформальдегидной).

15.4.Первый моляр верхней челюсти имеет прямоугольную коронку с четырьмя буграми и дополнительным бугорком на переднем небном бугре, три корня : передний щечный, задний щечный, небный), чаще всего три канала, но встречаются и четыре.

15.5.Хронический фиброзный пульпит характеризуется усиленным разрастанием волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток, в то числе и одонтобластов. Вокруг микроабсцессов разрастается грануляционная ткань и фиброзная капсула.

Задача 16.

16.1.С постановкой диагноза согласится можно. Жалобы на кратковременную самопроизвольную боль . усиливающуюся от температурных раздражителей, наличие глубокой кариозной полости , зондирование дна которой болезненно без сообщения с полостью зуба, ЭОД 28 мкА соответствуют картине острого очагового пульпита. Но выбранный врачом метод является врачебной ошибкой.

16.2.Возраст пациентки , гипертоническая болезнь и сахарный диабет оказывают влияние на течение острого очагового пульпита, лишая пульпу возможности при помощи лечебных мероприятий излечить острый пульпит.

16.3.В данной ситуации показано лечение пульпита с применением методов не сохраняющих жизнеспособность пульпы – витальная или девитальная экстирпация пульпы.

16.4.Для проведения биологического существуют следующие показания : случайное вскрытие полости зуба при лечении кариеса, острый очаговый пульпит. Противопоказаниями являются : возраст ( не старше 40 лет, наличие хронических неспецифических воспалительных заболеваний, непереносимость лекарственных препаратов, эндокринные заболевания и др.), кариозные полости в пришеечной области, наличие изменений на рентгенограмме в периапикальной области.

16.5.Выделяют четыре формы коронки второго моляра верхней челюсти: прямоугольная, ромбовидная, овальная и треугольная.

Задача 17.

17.1.Острый очаговый пульпит. Диагноз поставлен на основании жалоб больного на самопроизвольную боль в течение суток, обследования выявившего большую кариозную полость на жевательной поверхности, зондирование дна кариозной полости резко болезненно в области одного из рогов пульпы без вскрытия полости зуба, ЭОД-20мкА.Измененией на рентенограмме в области верхушек корней нет.

17.2.Биологический метод. Непрямое покрытие пульпы. Основание для выбора : диагноз, кариозная полость на жевательной поверхности, отсутствие изменений в периапикальной области, возраст 16 лет, отсутствие соматических заболеваний.

17.3.Препарирование кариозной полости должно проводиться под анестезией, с обязательным охлаждением, скорость препарирования не выше 6000-10 000 об/мин, медикаментозная обработка проводится подогретыми изотоническим раствором или дистиллированной водой, высушивается стерильными ватными тампонами, на дно накладывают лечебную прокладку , временную или постоянную пломбу из стеклоиономерного цемента.

17.4 Изменения ЭОД связаны с наличием патологического процесса, способного изменить возбудимость пульпы.

17.5..Первый моляр верхней челюсти имеет прямоугольную коронку с четырьмя буграми и дополнительным бугорком на переднем небном бугре, три корня : передний щечный, задний щечный, небный), чаще всего три канала, но встречаются и четыре.

Задача 18.

18.1.Дополнительными методами могут быть в данной ситуации – ЭОД и температурная проба.

18.2.Обострениехронического пульпита 16. Основание: жалобы на характерную боль в течение длительного времени, в настоящее время изменение характера- появление самопроизвольной боли, зондирование дна кариозной полости резко болезненно, полость зуба не вскрыта. для уточнения диагноза не хватает данных ЭОД

18.3.Дифференциальный диагноз проводится с острым очаговым пульпитом , для которого характерна кратковременная самопризвольная боль, которая устраняется приемом анальгетика; острым диффузным пульпитом, при котором клиническая картина развивается быстрее. При обострении пульпита пациенты указывают, что до появления острой боли они длительно ощущали боль в зубе во время приема пищи, т.е. речь идет о повторно возникающей боли.

18.4.Лечение обострения хронического пульпита проводится методами не сохраняющими жизнеспособность пульпы : витальной и девитальной экастирпацией

Метод витальной экстирпации проводится под анестезией, метод девитальной экстирпации после применения девитализирующих паст ( параформальдегидной или мышьковистой). В данной ситуации предпочтительнее метод девитальной экстирпации, так могут быть возрастные изменения проходимости корневых каналов (частичная облитерация). Использование девитализирующих паст в полостях V класса требует создания особой герметичности временной пломбы, так как попадание девитализирующей пасты на слизистую оболочку может привести к некрозу.

18.5.Показаниями для проведения витальной экстирпации является любая форма воспаления пульпы в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами. Противопоказаниями являются : непереносимость анестезирующих препаратов, общее состояние больного, невозможность полного прохождения канала стержненевыми инструментами. Девитальная экстирпация проводится при любых формах воспаления пульпы. Определенные ограничения применения метода у лиц с индивидуальной непереносимостью компонентов паст, у беременных женщин.

Задача 19.

19.1.Диагноз: средний кариес 17 зуба. Гипертрофия десневого сосочка. Поставлен на основании жалоб больного на при приеме пищи и данных ЭОД –6мкА, что характеризует отсутствие воспалительных изменений в пульпе.

19.2.Дифференциальный диагноз проводится с гипертрофическим пульпитом, при котором боль носит ноющий характер от различных видов раздражителей, появляется кровоточивость при приеме твердой пищи, поверхностное зондирование как правило безболезненно или слаб болезненно, но глубокое зондирование болезненно. ЭОД в диапазоне от 35 до 60 мкА. Гипертрофия периодонта возможна при наличии перфорации в области бифуркации корней, что подтверждается рентенологически. В данной ситуации необходимо провести зондирование по всем поверхностям зуба и отодвинуть гипертрофированный сосочек.

19.3. Как правило , гипертрофия межзубного сосочка возникает при разрушении контактной поверхности ( кариозная полость II класса).

19.4.Препарирование кариозной полости с последующим пломбированием. Разросшийся десневой сосочек или иссекается хирургически, или коагулируется.

19.5.Контактный пункт бывает точечным и плоскостным. На форму контактного пункта оказывает влияние возраст пациента.

Задача 20.

20.1.Для постановки диагноза необходимо проведение ЭОД и рентгенограммы.

20.2.Без результатов дополнительных методов можно предположить диагноз – хронический гипертрофический пульпит на основании жалоб на боль при жевании и от температурных раздражителях, болезненности и кровоточивости при зондировании.

20.3.Сходную клиническую картину имеют : хронический гипертрофический пульпит, врастание десневого сосочка, гипертрофия грануляционной ткани из периодонта. Для определения врастания десневого сосочка в кариозную полость используют зонд, с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости можно оттеснить вросший десневой сосочек. При разрастании грануляционной ткани из периодонта глубокое зондирование безболезненно, перфорация бифуркации подтверждается рентгенологически.

20.4.План лечения. Гипертфический пульпит лечится методом витальной или девитальной экстирпации.

20.5. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены : коронально-апикальный метод (Crown Down, Step Down) и апикально-корональный метод (Step Back).

Задача 21.

21.1. Диагноз: Обострение хронического фиброзного пульпита. Диагноз поставлен на основании жалоб больного, данных анамнеза, что подтверждено результатом дополнительного метода ЭОД – 40 мкА.

21.2.Дифференциальный диагноз обострения пульпита проводится с острыми формами пульпита, острым и обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом. Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны постоянная боль, без светлых промежутков, сильная боль при накусывании, отсутствие жалоб на боль от температурных раздражителей.

21.3.Зондирование кариозной полости различно при разных формах пульпита и может быть диагностическим симптомом. При остром очаговом пульпите зондирование дна кариозной полости выявляются одна или две болезненные точки ближе к рогу пульпы. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. При хроническом фиброзном пульпите при вскрытой полости зуба зондирование вызывает болезненность и кровоточивость, при закрытой полости реакция индивидуальна. При хроническом гангренозном пульпите реакция на зондирование отсутствует, что указывает на гибель пульпы, однако глубокое зондирование вызывает боль.

21.4. Для лечения используются методы несохраняющие жизнеспособности пульпы :витальную или девитальную экстирпацию. В первом случае удаление пульпы проводят под анестезией ( в данном случае инфильтрационную ), во втором, после использования девитализирующей пасты (мышьяковистой или параформальдегидной).

21.5.Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения.

Задача 22.

22.1.Диагноз: Хронический фиброзный пульпит ( на основании жалоб, лительности заболевания, объективного исследования, подтверждение- результат дополнительного метода исследования ЭОД – 37 мкА)

22.2. 15.2. Дифференциальный диагноз хронического фиброзного пульпита проводится с глубоким кариесом, при котором жалобы на боль проходят после устранения раздражителя, что подтверждается температурной пробой, глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба, анамнез не содержит жалоб на сильные боли в прошлом, ЭОД 12-15 мкА изменение на рентгенограмме в области верхушки не бывает. Хроническим гангренозном пульпите, при котором боль возникает преимущественно от горячего раздражителя, полость зуба вскрыта достаточно широко, зондирование, как правило, безболезненно, ЭОД 50-80мкА., острым очаговым пульпитом, для которого характерна самопроизвольная боль. боль в ночное время с коротким болевым и длительным безболевым периодом, зондирование дна кариозной полости болезненно, ЭОД 20-25 мкА.

22.3. Витальная экстирпация

22.4. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены : коронально-апикальный метод (Crown Down, Step Down) и апикально-корональный метод (Step Back).

22.5.Реставрация – это восстановление функциональных и коррекция эстетических параметров зуба (цвет, прозрачность, анатомические формы, блеск поверхности) композитными материалами. Отличие реставрации от пломбирования заключается в том, что при пломбировании происходит восстановление анатомической формы и функции. Реставрационные техники используются при эстетическом пломбировании кариозных полостей всех классов, уменьшение и закрытие трем и диастем, реставрация зубов, измененных в цвете, восстановление тканей зуба. Утраченных вследствие некариозных поражений или травмы.

Задача 23.

23.1.Обострение хронического гангренозного пульпита (на основании жалоб больной на сильную приступообразную боль, усиливающаяся от горячего, болезненность при накусывании на зуб, иррадиация боли )

23.2.Из дополнительных методов возможно применение рентгенографии, ЭОД только 43 и 45 зубов, в 44 зубе проведение ЭОД не возможно из-за амальгамовой пломбы.

23.3.Дифференциальный диагноз обострения пульпита проводится с острыми формами пульпита, острым и обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом. Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны постоянная боль, без светлых промежутков, сильная боль при накусывании, отсутствие жалоб на боль от температурных раздражителей.

23.4. Появление боли при накусывании при обострении гангренозного пульпита возникает вследствие интоксикации периодонта продуктами гангренозного распада пульпы и токсинами микробов. При гангренозном пульпите в 50% случаях на рентгенограммах определяются изменения в области периапикальных тканей в виде расширения периодонтальной щели и иногда разрежения костной ткани.

23.5.Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения.

Задача 24.

24.1.Хронический гангренозный пульпит. ( на основании жалоб на дискомфорт, боли от горячего, изменения цвета зуба, болезненности при перкуссии, дополнительных методов )

24.2.Изменение цвета связано с окрашиванием дентина продуктами распада пульпы.

24.3. Появление боли при накусывании при гангренозном пульпите возникает вследствие интоксикации периодонта продуктами гангренозного распада пульпы и токсинами микробов. При гангренозном пульпите в 50% случаях на рентгенограммах определяются изменения в области периапикальных тканей в виде расширения периодонтальной щели и иногда разрежения костной ткани как результат токсического воздействия.

24.4.Восстановление цвета зуба возможно после пломбирования канала методами внутриканального отбеливания препаратами перекиси карбамида или проведением резекции дентина.

24.5.План лечения: 1 посещение- обезболивание ,удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление гангренозной пульпы из корневого канала, медикаментозная инструментальная обработка корневого канала, введение в канал временного пломбировочного материала или тампона с антисептиком на устье под временную пломбу.2 посещение- удаление временной пломбы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование канала пастой или гуттаперчей методом латеральной конденсации, изоляция устья корневого канала стеклоиономерным цементом, введение отбеливающего препарата в полость зуба под временную повязку. В следующее посещение повторение отбеливающей процедуры при необходимости или проведение реставрации композитным материалом.

.Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Отбеливающие системы.

Задача 25.

25.1.Диагноз хронический фиброзный пульпит является показанием для проведения метода витальной ампутации пульпы.

25.2.Для выбора данного метода имеющейся информации недостаточно.

25.3.Необходимо подробное выяснение состояния здоровья пациента, проведение рентенорафии и ЭОД.

25.4.Показаниями к проведению метода витальной ампутации являются острый очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы, неэффективность биологического метода, хронический фиброзный пульпит. Метод применяют как при лечении моляров так и премоляров. Методика проведения : под анестезией после обработки кариозной полости дезинфицирующими растворами экскаватором удаляют кариозный дентин, стерильными борами окончательно формируют полость, затем стерильными борами удаляют свод полости зуба, коронковую пульпу, расширяют устье корневого канала. После тщательного гемостаза накладывают препарат гидроокиси кальция. При отсутствии боли наложение пломбы лучше отсрочить на 3-4 недели. Возможные осложнения: кровотечение, некроз пульпы, инфицирование пульпы.

25.5.материалы для лечебных прокладок должны иметь следующие свойства: не раздражать пульпу зуба, оказывать противовоспалительное , антимикробное, однтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Используются прокладки содержащие гидроокись кальция, цинкэвгенольный цемент и др.

Задача 26.

26.1.Использование масляного дентина для герметизации некротизирующей пасты нерационально, так как время твердения масляного дентина до 2 часов. В течение этого времени не будет создано герметичности и компоненты некротизирующей пасты могут просочиться на десну и вызвать ее некроз.

26.2.Возможно развитие некроза слизистой оболочки рта и некроз костной ткани альвеолы.

26.3. При развитии осложнений необходимо удалить некротизированную ткань, обработать поверхность антидотами (унитиолом, препаратами йода) назначить противовоспалительную терапию , десневые повязки для улучшения заживления.

26.4.Повязки (временные пломбы) накладывают на срок 1-14 суток. В качестве повязок используют искусственный дентин, дентин-пасту, цинк-оксидэвгенольные цементы. Искусственные дентин (цинк-сульфатный цемент , окись цинка, сульфат цинка, каолин) обладает свойствами : простота использования, хорошая герметизация полости, индифферентность по отношению к пульпе и к организму, недостаточная прочность к механическому воздействию. Твердеет – 3-4 мин. Дентин-паста : простота в использовании, большая прочность, необходимость конденсации при наложении, время твердения 2-3- часа.

26.5.Для девитализации используют пасты мышьяковистую и параформальдегтдную. Чаще используют мышьяковистую. Гибель клеточных элементов пульпы происходит в результате нарушения тканевого дыхания. Для некротизации пульпы зуба применяют препарат в дозе 0,0006-0,0008 г. При применении параформальдегидной пасты некротиазция пульпы происходит в результате дегидратирующего действия. Параформальдегидную пасту можно накладывать на срок 7- 15 дней.

Задача 27.

27.1.Хронический гангренозный пульпит.

27.2.Хронический гангренозный пульпит возник как осложнение после неправильно проведенного лечения острого пульпита под анестезией с использованием резорцин-формалинового метода. Врач не смог пройти передние канала и полностью удалить пульпу из них , провел резорцинформалиновый метод, о чем говорит изменения цвета коронки зуба. Резоцинформалиновая смесь предназначенная для мумификации может оказать действие только на некротизированную пульпу, чего в данном случае не было. В результате в передних каналах сохранилось воспаление ,которое перешло из острого в хроническое гангренозное. Микроорганизмы и продукты распада пульпы вызывают интоксикацию периодонта, что проявляется в виде расширения периодонтальной щели у верхушки переднего корня.

27.4.Удалить пломбу, удалить пломбировочный материал из устьев передних каналов, удаление остатков пульпы под анестезией или после некротизации, медикаментозная и инструментальная отработка канала, использование временного пломбирования или антисептика под временную пломбу. Затем пломбирование корневых каналов. В случае невозможности прохождения корневого канала можно использовать депофорез. После пломбирования каналов, наложение постоянной пломбы.

27.5.Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пасты для некротизации.

Задача 28.

28.1.Острый периодонтит в фазе интоксикации (острый серозный периодонтит). Диагноз на основании жалоб на ноющую боль, усиливающуюся при накусывании. Раньше таких жалоб не было. Осмотра , выявившего кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия болезненна. ЭОД – 120 мкА (гибель пульпы),рентгенограмма без изменений.

28.2.План лечения. 1 посещение : удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление распада пульпы по частям, медикаментозная и инструментальная обработка, в канале или на устье канала лекарственный препарат временная повязка. 2 посещение: удаление временной повязки, инструментальная и медикаментозная обработка, пломбирование канала, изоляция канала, пломба.

28.3. Появление боли при перкуссии при остром серозном периодонтите связано в первую очередь, с отеком соединительной ткани периодонта , нарушением микроциркуляции и т.д.

28.4.Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия .

28.5.В процессе эндодонического лечения применяют прицельные рентегенограммы до лечения, определение рабочей длины корневого канала, рентенограмма с мастер-файлом, контроль пломбирования.

Задача 29.

29.1.Врач не провел дифференциальную диагностику бессимптомного течения среднего кариеса с хроническим фиброзным периодонтитом, в результате чего и развилось осложнение в виде периостита 21 зуба.

29.2.Зуб 21 – хронический фиброзный периодонтит, зуб 22 – средний кариес

29.3.дифференциальный диагноз среднего кариеса проводится с поверхностным кариесом, глубоким кариесом, при отсутствии симптоматики ( болезненное зондирование и иногда и препарирование стенок кариозной полости) с хроническим фиброзным периодонтитом.

29.4.Для проведения дифференциального диагноза и постановки диагноза необходимо проведение ЭОД и рентгенографии. При среднем кариесе ЭОД 2-6 мкА, при периодонтите выше 100мкА. Рентгенограмма поможет определить форму хронического верхушечного процесса.

29.5.Изолирующие прокладки применяют для устранение неблагоприятного воздействия пломбировочных материалов на пульпу. Выделяют базовую прокладку (толщина более 1 мм) и тонкослойную прокладку. Материалы для изолирующих прокладок - цинкфосфатный цемент, поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы и изолирующие лаки.

Задача 30.

30.1. .Врач не провел дифференциальную диагностику бессимптомного течения среднего кариеса с хроническим фиброзным периодонтитом, в результате чего и развилось осложнение в виде периостита 17 зуба.

30.2.Для проведения дифференциального диагноза и постановки диагноза необходимо проведение ЭОД и рентгенографии. При среднем кариесе ЭОД 2-6 мкА, при периодонтите выше 100мкА. Рентгенограмма поможет определить форму хронического верхушечного процесса.

30.3.Хронический фиброзный периодонтит.

30.4.Местное лечение . Удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление распада из корневых каналов, создание оттока экссудата, при получении обильного экссудата зуб оставляется открытым, пациенту рекомендуются ротовые ванночки растворами антисептиков. Необходимо назначит общее лечение : антибиотики широкого спектра действия, макролиды или нестероидные противовоспалительные средства. Во 2-ое посещение проведение медикаментозной и инструментальной обработки, в корневых каналах антисептик под временной повязкой. В третье посещение при отсутствии жалоб проводится пломбирование каналов и наложение постоянной пломбы.

30.5.Для местного лечения используются антисептики для обработки корневого канала : иодинол, димексид, перекись водорода (3%), гипохлорит натрия (3%), крезофен. Для общего лечения используют антибиотики, НПВС, антигистаминные препарата, в некоторых случаях обезболивающие препараты.

Задача 31.

31.1.Зуб 36 – хронический фиброзный периодонтит.

31.2.Дифференциальный диагноз проводится с другими формами хронического периодонтита и средним кариесом при бессимптомном его течении.

31.3.План лечения . 1) если все канала проходимы проводится лечение в два посещение , проводится инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, в каналах или на устьях каналов остается антисептик под временную повязку, во второе посещение при сохранении герметизма, повторно проводят обработку корневых каналов и пломбируют.2) если один из каналов проходим на ½ длины корня , то в нем проводится депофорез, а остальные каналы пломбируются на всем протяжении.

31.4. .Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия .

3адача 32.

32.1.Острый периодонтит в фазе интоксикации (острый серозный периодонтит). Диагноз на основании жалоб на ноющую боль, усиливающуюся при накусывании. Раньше таких жалоб не было. При осмотре – зуб запломбирован композитом, зуб в цвете изменен, перкуссия болезненна, рентгенограмма без изменений.

32.2.Дифференциальный диагноз острого периодонтита в фазе интоксикации проводится с острым гнойным периодонтитом, с обострением хронических форм периодонтита., с обострением хронического гангренозного пульпита.

32.3.План лечения. 1 посещение : удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление распада пульпы по частям, медикаментозная и инструментальная обработка, в канале или на устье канала лекарственный препарат временная повязка. 2 посещение: удаление временной повязки, инструментальная и медикаментозная обработка, пломбирование канала, изоляция канала, пломба.

32.4.В области верхушки корня располагается отверстие, которое является границей пульпы и периодонта. Непосредственно после прорезывания зуба анатомическое отверстие верхушки корня соответствует физиологическому. Затем в результате отложения остеоцемента в этой области корня анатомическое отверстие отдаляется от физиологического, между ними формируется участок , который определяется как пульпопериодонтальная зона. Расстояние между физиологическим и анатомическим отверстиями в среднем 0,5-1,0 мм

32.5. Существует несколько способов пломбирования корневых каналов: пломбирование каналов пастами «ручным»способом, пломбирование каналов пастами каналонаполнителями, пломбирование каналов способом центрального штифта, пломбирование способом холодной латеральной конденсации гуттаперчи, обтурация корневых каналов системой «Термафил», депо-форез гидроокиси меди-кальция.

Задача 33.

33.1.Диагноз: зуб 44 – хронический гранулирующий периодонтит( свищевой ход на слизистой рта, деструкция костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня), зуб 45 – возможен хронический фиброзный периодонтит, для уточнения диагноза нужно провести ЭОД, 47 зуб – хронический фиброзный периодонтит как исход ранее проведенного лечения.

33.2. Дифференциальный диагноз может быть проведен с другими деструктивными формами хронического периодонтита, со средним кариесом (45 зуб).

33.3. 47 зуб в лечении не нуждается, 44 зуб – лечение хронического гранулирующего периодонтита, 45 –лечение хронического фиброзного периодонтита после уточнения диагноза.

33.4 Абсолютным показание к лечению периодонтита в одно посчещение является хронический гранулирующий периодонтит однокорневого зуба при наличии свищевого хода (44 зуб)

33.5. .Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия .

Задача 34.

34.1.Диагноз : хронический гранулирующий периодонтит ( на рентгенограмме разрежение костной ткани с нечеткими контурами.

34.2.Дифференциальный диагноз проводится с другими деструктивными формами хронического периодонтита.

34.3.Лечение в 2-3 посещения. 1 посещение – ревизия канала, тщательная медикаментоная и инструментальная обработка канала, использование препарата для временного пломбирования канала содержащего иодоформ (риодент), по временную повязку, при сохранении герметизма в следующее посещение пломбирование канала.

34.4.Лечение могло быть неэффективно в случае недостаточной инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала.

34.5.Для решения этой проблемы необходимо включение общего противовоспалительного лечения , кроме местного лечения.

Задача 35.

35.1.Диагноз зуба 37: острый периодонтит в стадии экссудации.( на основании жалоб больной, и рентгенологической картины)

35.2.Дифференциальный диагноз проводится с острым диффузным пульпитом, обострением хронического периодонтита.

35.3.Обезболивание проводниковое, удаление пломбы, удаление пломбировочного материала из корневых каналов, создание оттока экссудата через корневые канала, назначение пациентке общей противовоспалительной терапии, зуб оставлен открытым, рекомендовано проведение ротовых ванночек для улучшения оттока экссудата. После стихания острых воспалительных явлений во второе посещение проводится тщательная медикаментозная и инструментальная обработка каналов, посещение заканчивается наложением антисептика под временную повязку.В третье посещение при сохранении герметизма каналы пломбируются одной из известных методик. Если не удастся пройти корневые каналы, то зуб подлежит удалению.

Задача 36.

36.1.Диагноз : хронический гранулирующий периодонтит ( на основании жалоб, клинической и рентгенологической картины – разрежение костной ткани с нечеткими границами).

36.2.Дифференциальный диагноз проводится с другими формами хронического периодонтита (с хроническим гранулематозным,, с кистогранулемой).

36.3.План лечения : 1) канал проходим – лечение проводится в одно посещение так как для этого есть показание; 2) канал проходим, но произошла перфорация стенки корневого канала. Выбор метода дальнейшего лечения будет зависеть от места перфорации. Перфорацию можно , закрыть. В случае, если это сделать не представляется возможным зуб удаляется; 3) если канал не удается пройти можно провести операцию резекции верхушки корня 23 с ретроградным пломбированием амальгамой.

36.4.Эндодонтические инструменты делятся на несколько групп : инструменты для прохождения корневого канала, инструменты для расширения корневого канала, для расширения и выравнивания корневых каналов, для определение размера корневого канала, для удаления содержимого корневого канала, для пломбирования корневого канала.

36.5.Препараты для медикаментозной обработки корневых каналов должны соответствовать следующим требованиям: оказывать бактерицидное действие на ассоциации микроорганизмов, не раздражать периапикальные ткани, не обладать сенбилизирующим действием на организм, оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы, быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.

Задача 37.

37.1.Если врач плохо знает анатомию , то мог быть поставлен диагноз хронического гранулематозного периодонтита 35 зуба. Ментальное отверстие иногда проецируется к верхушке корня 35 или 45 зубов.

37.2.Рентгенография при определении формы хронического периодонтита практически из дополнительного метода обследования становится основным. Чаще всего используется прицельная контактная рентгенограмма.

37.3.В области верхней челюсти рентгенологически определяется полость носа, резцовый канал, гайморова пазуха, в области нижней челюсти – нижнечелюстной канал, ментальное отверстие.

37.4. Глубокий кариес.

37.5. Дифференциальный диагноз глубокого кариеса проводится со средним, хроническим фиброзным пульпитом, острым очаговым пульпитом.

Задача 38.

38.1.Дианоз: радикулярная киста, обострение.( на основании жалоб больного на чувство выросшего зуба, боль, рентенологической картины)

.Дифференциальный диагноз проводится с кистогранулемой,, хроническим гранулематозным периодонтитом, хроническим гранулирующим периодонтитом.

38.2.Основной причиной развития осложнения ранняя использование этого зуба как опоры мостовидного протеза и возможно не совсем верный расчет нагрузки.

38.3.Проведение противовоспалительной терапии, подготовка пациента к резекции верхушки корня

38.4.Существует несколько методов консервативно-хирургического лечения хронического периодонтита: резекция верхушки корня, короно-радикулярная сепарация, гемисекция, ампутация корня, реплантация.

38.5. В зрелой гранулеме определяются 4 зоны: зона некроза, зона кантаминации, зона раздражения, зона стимуляции.

Задача 39.

39.1. Острый периодонтит в фазе интоксикации (состояние после пломбирования каналов)

на основании жалоб больной, данных анамнеза и рентгенологической картины.

39.2.Дифференциальный диагноз проводится с острым периодонтитом в стадии экссудации, обострением хронического периодонтита, обострением хронического гангренозного пульпита.

39.3.В данной ситуации действия должны быть направлены на купирование воспаления . возникшего после травмы периодонта избыточным выведением пломбировочного материала лекарственными препаратами. Физическими факторами.

39.4.Возникновение ноющей боли, которая усиливается при накусывании после пломбирования каналов встречаются достаточно часто . Если не выведен избыток пломбировочного материала, то реакция может развиваться непосредственно на сам пломбировочный материал.

39.5. В комплексную терапию должны быть противоспалительные препараты, обезболивающие, антигистаминные, препараты улучшающие микроциркуляцию и устраняющие спазм сосудов.

Задача 40.

40.1.Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит

40.2.Учитывая общее заболевание пациента 15 зуб подлежит удалению, так как может являться источником хронической одонтогеннной инфекции.

40.3.Причинами развития данного осложнения может быть некачественно проведенное лечение пульпита ( канал мог быть недопломбирован, недостаточно была проведена антисептическая обработка), или какие либо причины независящие от стоматолога, а только от реакции организма пациента.

40.4.Под очагом инфекции следует понимать локализованное хроническое воспаление, возможно подвергавшееся медикаментозному воздействию, но способное вызвать либо обусловить патологическую реакцию организма или поражение отдельных органов и систем. Под очагово-обусловленными заболеваниями следует называть заболевания внутренних органов и других органов, а также патологические реакции организма, происхождение которых обусловлено локальным источником аутоинфекции

40.5.Наличие общего заболевания оказывает влияние на выбор метода лечения , в особенности той патологии, которая связана с или является очагом инфекции.

Задача 41.

41.1.Резекция верхушки корня.

41.2.существуют методики лечения периодонтита : консервативные , хирургические (удаление зуба) и консервативно-хирургические, физиотерапевтические методы (депофорез).

41.3.. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены : коронально-апикальный метод (Crown Down, Step Down) и апикально-корональный метод (Step Back).

41.4.Для химического расширения канала используют различные препараты, которые содержат одну действующую субстанцию этиледиаминтетрауксусную кислоту, которая является комплексоном и образует хелатное соединение с кальцием, что способствует его частичному растворению.

41.5.Дифференциальный диагноз хронического гранулематозного периодонтита периодонтита проводится с хроническим гранулирующим периодонтитом, хроническим фиброзным периодонтитом, кистогранулемой и радикулярной кистой.

Задача 42.

42.1.Хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

42.2.Дифференциальный диагноз хронического гранулематозного периодонтита проводится с хроническим гранулирующим периодонтитом, хроническим фиброзным периодонтитом, острым периодонтитом.

42.3. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены : коронально-апикальный метод (Crown Down, Step Down) и апикально-корональный метод (Step Back). .Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия .

42.4. .Обезболивание проводниковое, удаление пломбы, удаление пломбировочного материала из корневых каналов, создание оттока экссудата через корневые канала, назначение пациентке общей противовоспалительной терапии, зуб оставлен открытым, рекомендовано проведение ротовых ванночек для улучшения оттока экссудата. После стихания острых воспалительных явлений во второе посещение проводится тщательная медикаментозная и инструментальная обработка каналов, посещение заканчивается наложением антисептика под временную повязку. В третье посещение при сохранении герметизма каналы пломбируются одной из известных методик. Если не удастся пройти корневые каналы, то зуб подлежит удалению.

42.5.При невозможности полного прохождения переднего щечного корня лечение продолжить можно двумя путями : первый путь- пломбирование заднего щечного и небных каналов, проведение в переднем щечном канале процедур депо-фореза гидроокиси меди-кальция; второй путь – пломбирование заднего щечного и небного каналов и ампутация переднего щечного корня.

Задача 43.

43.1.Изменение цвета коронки могло произойти по нескольким причинам: окаршивание произошло из-за пломбировочного материала для корневого канала, окрашивание коронки могло произойти при травмировании десневого сосочка, которое сопровождалось обильным кровотечением, так как кровь мола пропитать и окрасить дентин.

43.2.Такая необходимость есть, так как корневой канал некачественно запломбирован, проведение отбеливание в зубе с таким пломбированием канала не представояется возможным.

43.3.Боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корневых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основе резорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия .

43.4.В данном случае возможно проведени