Тема 17. Бруцельоз . Чума. Туляремія

Модуль VI. Захворювання переважно з множинним механізмом передачі

Тема 17. Бруцельоз . Чума. Туляремія

Практичні навички:

¾ збирати клініко-епідеміологічний анамнез при бруцельозі;

¾ проводити взяття крові для бактеріологічного дослідження;

¾ проводити взяття матеріалу для серологічного дослідження;

¾ ставити внутрішньошкірну алергійну пробу Бюрне;

¾ уводити протибруцельозну вакцину.

¾ збирати клініко-епідеміологічний анамнез при туляремії та чумі;

¾ обстежувати хворих;

¾ збирати матеріал для бактеріологічного дослідження;

¾ збирати матеріал для серологічного дослідження;

¾ збирати матеріал для біологічного дослідження;

¾ проводити алергійну пробу;

¾ заповнювати картку екстреного повідомлення;

¾ транспортувати інфікований матеріал в лабораторію;

¾ користуватися протичумним костюмом.

Аллергическая кожная проба (Бюрне)

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, инсулиновый шприц, бруцеллин, резиновые перчатки;другие: лоток, спирт, линейка.

1. Психологически подготовить пациента.
2. Положить пациента на спину.
3. Повернуть голову в сторону, противоположную той, где будет проводиться манипуляция.
4. Во время процедуры рука должна быть разогнутой.
5. Вымыть и осушить руки.
6. Надеть резиновые перчатки.
7. Набрать в шприц бруцеллин.
8. Внутреннюю поверхность нижней трети предплечья протереть спиртом.
9. Ввести бруцеллин строго внутрикожно в область нижней трети предплечья в количестве 0,1 мл.
10. Осторожно вынуть иглу.
11. Продезинфицировать использованное оснащение.
12. Вымыть и осушить руки.
13. Через 24-48 часов оценить результат пробы.

Оценка результата

Размер гиперемированного и отечного участка:
- до 1 см – peaкция сомнительная;
- 1-3 см – реакция слабо положительная;
- 3-6 см – реакция положительная;
- более 6 см – реакция резко положительная.

Примечание.Сразу после проведения пробы проинструктируйте пациента, что участок пробы нельзя смачивать до оценки результата.

Кожные пробы. К первой группе (invivo)относятся кожные пробы, осуществ­ляемые непосредственно на пациенте и выявляющие аллергию немедленного (через 20 мин) и замедленного (через 24 — 48 ч) типов. Инфекционные аллергены вводят, как правило, внутрикожно или накожно, путем втирания в скарифицированные участки кожи. При внутрикожном способе в среднюю треть передней поверхно­сти предплечья специальной тонкой иглой вводят 0,1 мл аллерге­на. Через 28 — 48 ч оценивают результаты реакции ГЗТ, определяя на месте введения размеры папулы.

Кожные пробы на наличие ГЗТ широко применяют для выяв­ления инфицированности людей микобактериями туберкулеза (проба Манту), возбудителями бруцеллеза (проба Бюрне), лепры (реакция Митсуды), туляремии, сапа, актиномикоза, дерматомикозов, токсоплазмоза, некоторых гельминтозов и др.
Пробы invitro. Эти методы исследования безопасны для больного, достаточ­но чувствительны, позволяют количественно оценить уровень аллергизации организма.
В настоящее время разработаны тесты для определения сенси­билизации, основанные на реакциях Т- и B-лимфоцитов, ткане­вых базофилов, выявлении общих специфических IgEв сыворот­ке крови и др. К ним относятся реакции торможения миграции лейкоцитов и бласттрансформации лимфоцитов, специфическое розеткообразование, базофильный тест Шелли, реакция дегрануляции тканевых базофилов, а также аллергосорбентные методы (определение специфических IgEв сыворотке крови).

Порядок надевания противочумного костюма: комбинезон, носки, сапоги, капюшон или большая косынка и противочумный халат. Тесёмки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне обязательно петлей, после чего закрепляют тесемки на рукавах. Маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты нос и рот, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний – заходить под подбородок. Верхние тесёмки маски завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев маску, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны и принимают все меры для того, чтобы воздух не попал помимо маски. Стекла очков должны быть предварительно натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. Затем надевают перчатки, предварительно проверив их на целостность. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

Примечание: при необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Противочумный костюм — комплект специальной одежды, используемый персоналом медицинских учреждений при работе в условиях возможного заражения возбудителями особо опасных инфекций, в первую очередь чумы и оспы; состоит из комбинезона (пижамы), двух халатов, капюшона, косынки,защитных очков, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, сапог, носков или чулок и полотенца.

Данный комплект используется для осуществления защиты лиц в условиях повышенной опасности заражения. К примеру, согласно нормам по обеспечению требований биологической безопасности при проведении эпизоотологического мониторинга за гриппом птиц в природных условиях разбор полевого материала и вскрытие животных проводят исключительно в противочумном костюме.

Порядок снятия противочумного костюма:

1. Тщательно в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе. В дальнейшем после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

2. Медленно вынимают полотенце из-за пояса и сбрасывают в таз с дезраствором.

3. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной вовнутрь.

4. Снимают вторую пару перчаток и нарукавники.

5. Не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп.

6. Очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову.

7.Ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной её стороной.

8. Развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его вовнутрь.

9. Снимают косынку, осторожно собирая все концы её в одну руку на затылке.

10. Снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом).

11. Сапоги протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон), снимают без помощи рук.

12. Снимают носки или чулки.

13. Снимают пижаму.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

14. Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем замачивания в дезрастворе (2 часа), а при работе с возбудителями сибирской язвы – автоклавированием (1,5 атм – 2 часа) или кипячением в 2% растворе соды – 1 час.

При обеззараживании противочумного костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор. Снимать противочумный костюм следует медленно, не торопясь, в строго установленном порядке. После снятия каждой части противочумного костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.