КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Классификация психических расстройств
Как мы видим, главное расхождение между сторонниками медицинского подхода и психиатрами, стоящими на более психологических позициях и сосредоточенных на психической динамике самого человека, касается самого понятия «психическое заболевание» и вопроса о том, кого следует считать «психически больным». Попытку Крепелина описать и классифицировать «психические болезни» по их симптомам в рамках медицинской модели повторила Американская психиатрическая ассоциация. В 1980 году она опубликовала третье издание «Руководства по диагностике и статистике психических нарушений» (DSM*III). Авторы этой книги попытались придать единообразие классификации психических расстройств и характеризующих их симптомов с целью выработать единый международный язык психиатрии. * "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"; первое издание вышло в 1952 г.
В разных изданиях «Руководства» прослеживается эволюция понятий психиатрии. Так, еще во втором издании книги (DSMII), вышедшем в 1968 году, сохранялось крупное, введенное еще Фрейдом подразделение психических расстройств на неврозы, возникающие вследствие внутреннего конфликта, и психозы, проявляющиеся в неспособности адаптироваться к реальности. К этой последней категории в DSMII относились органические психозы, связанные с ухудшением физического состояния нервной системы, и функциональные психозы, физиологическая основа которых неизвестна. В DSMIII предпочтение отдано классификации психических расстройств, основанной не на гипотетическом объяснении их причин, а скорее на видимых проявлениях аномалий поведения. Так, два больших класса расстройств разделяются на 17 диагностических категорий*, охватывающих все аспекты человеческого поведения (см. табл. 12.1).
* К этому первому диагностическому подразделению авторы добавили еще четыре; во втором из них делается попытка отразить черты личности пациента, в третьем рассматриваются сопутствующие физические нарушения. Наконец, в четвертом подразделении, связанном с прогнозом заболеваний и их терапией, авторы пытаются определить уровень стресса, который мог испытывать больной перед развитием у него расстройства, а в пятом оценивается его способность противостоять жизненным трудностям.
Таблица 12.1. Диагностические категории психических расстройств (по DSM III)
А. Тяжелые психические расстройства. 1. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту - Умственная отсталость - Расстройства внимания (например, гиперактивность) - Расстройства поведения (агрессивное или недостаточно социализированное поведение) - Расстройства, сопровождающиеся тревогой - Расстройства, связанные с потреблением пищи (анорексия, булимия) - Стереотипные движения (тики) - Расстройства с физическими проявлениями (энурез, энкопрез) - Доминантные нарушения развития (например, аутизм) 2. Психические расстройства органического происхождения - Сенильные и пресенильные деменции - Расстройства, вызванные лекарственными препаратами (отравления, галлюцинации, амнезии ...) 3. Расстройства, связанные с приемом лекарственных препаратов - Зависимость, привыкание, передозировка 4. Шизофренические расстройства - Несистематизированная шизофрения - Кататоническая шизофрения - Параноидная шизофрения - Шизофрения неопределенного типа 5. Параноидные расстройства - Паранойя 6. Неклассифицированные психотические расстройства - Острые психотические шизофрениформные или шизоаффективные реакции 7. Аффективные расстройства - Биполярные расстройства - Глубокая депрессия - Прочие специфические аффективные расстройства (депрессивный невроз и др.) 8. Расстройства, связанные с тревогой - Фобии - Панические расстройства - Обсессивно-компульсивные расстройства - Посттравматические расстройства 9. Соматоформные расстройства - Конверсионные расстройства - Соматизированные расстройства - Ипохондрия 10. Диссоциативные расстройства - Психогенная амнезия - Психогенный летучий бред - Множественная личность - Расстройства, связанные с деперсонализацией 11. Психосексуальные расстройства - Расстройства, связанные с половой идентификацией - Парафилии - Нарушения половой функции - Прочие психосексуальные расстройства 12. Симулированные расстройства 13. Расстройства контроля побуждений - Клептомания - Пиромания и т.п. 14. Расстройства адаптации - Расстройства поведенческой адаптации на работе, в школе и т.д. 15. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние 16. Состояния, не связанные с психическими расстройствами, но требующие внимания или коррекции - Антисоциальные формы поведения - Трудности, связанные с телесными особенностями, супружескими и родительскими отношениями т. п. В. Расстройства личности Личность: - параноидная шизоидная - «избегающая» пассивно-агрессивная зависимая - гистрионическая - компульсивная - нарциссическая - антисоциальная
Чтобы было видно, что органическая природа доказана лишь для небольшой части психических расстройств, мы, однако, разделили эти категории DSMIII на четыре группы следующим образом: I. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту (1). II. Расстройства органического происхождения (2 и 3). III. Функциональные расстройства (4-11). IV. Расстройства личности.
|