Опиоидная заместительная терапия как инструмент профилактики роста ВИЧ инфекции в Российской Федерации среди граждан употребляющих инъекционные наркотики.

СОЦИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ ПРИ РАЗРУШЕНИИ СЕМЕЙНЫХ СВЯЗЕЙ В СОЦИАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Баранова Николая Алексеевича

Специальность 040401 –

Социальная работа

Курс I, группа 11 CР

Форма обучения: очная

Научный руководитель:

Телегина Галина

Александровна

Пермь, 2013

Оглавление

Зачем нужны программы опиоидной заместительной терапии.

Для кого предназначены программы заместительной терапии.

На чем основывается мнение о том, что назначение ОЗТ способствует повышению эффективности профилактики и лечения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).

Какие препараты используются в качестве заместительных.

1.6. Разрешены ли программы заместительной терапии международным правом?

1.7. В каких странах существуют программы заместительной терапии?

1.8. Действительно ли программы ОЗТ очень дороги и лоббируются западными фармацевтическими компаниями?

Глава 2: Программы лечения злоупотреблений наркотическими средствами делают достижения, благодаря лечению метадоном и профилактике ВИЧ.

2.1. Результат усилий НИДА по усовершенствованию лечения злоупотреблений наркотическими средствами и программ оказания помощи лицам с риском ВИЧ/СПИД.

Эффект успеха, который становится примером для подражания.

Глава 3: Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) в России и опиоидная заместительная терапия наркомании – новая проблема биомедицинской этики и медицинского права.

Заключение……………………………………………………………….... 12

Список источников литературы ……………………….………………..... 15

Опиоидная заместительная терапия как инструмент профилактики роста ВИЧ инфекции в Российской Федерации среди граждан употребляющих инъекционные наркотики.

Общее число ВИЧ инфицированных Россиян зарегистрированных до 31 декабря 2012 года составило 720 014 человек, в том числе 6 411 детей до 15 лет. Данные взяты с сайта http://fedstat.ru

За 2012 г. было выявлено (по предварительным данным) 69 849 новых случаев ВИЧ-инфекции, то есть заражалось около 190 человек в день или 8 человек каждый час.

190 человек в день заражаются ВИЧ.

- Из них107 человек заражение произошло при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием из них 67 мужчин и 40 женщин

- 79 человек в день заражается половым путем в гетеросексуальных парах из них 26мужчин и 53 женщины

- 3 человека в день заражается половым путем в гомосексуальных парах

- 1-2 человека в день, это все остальные, не всегда подтвержденные случаи, в том числе внутрибольничное заражение, передача от матери к ребенку и т.д.

Таким образом, основной путь передачи ВИЧ инфекции происходит в среде потребителей инъекционных наркотиков .

Сегодня заместительная терапияя является одним из наиболее распространенных и эффективных методов подавления опиоидной зависимости и широко применяется почти во всех странах, в которых существует проблема опиатной наркомании. В их число входят все страны Америки, Западной Европы, многие страны Восточной Европы и Прибалтики и большинство стран СНГ, кроме России и Туркменистана. На 2009 год в 106 странах мира, где проводятся, программы заместительной терапии в них участвовало более миллиона пациентов.

Метадоновая заместительная терапия и другие элементы программ «снижения вреда» являются эффективными инструментами профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

В настоящее время в России реализация программ заместительной терапии не проводится. Это связано с законодательным запретом и отсутствием поддержки заместительной терапии со стороны специалистов-наркологов и правоохранительных органов.

1 Глава: Сущность Опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) и программ «Снижения вреда».

1.1. Механизм программ опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) построен на том, что человека, зависимого от незаконных наркотиков (на сегодняшний день, в основном, опиатов), который в состоянии прекратить их употребление, переводят на употребление «заместительных препаратов» – то есть препаратов того же ряда, которые предоставляются в медицинских учреждениях. Несмотря на то, что опиатная зависимость сохраняется, «заместительные препараты» позволяют человеку полноценно функционировать, наносят меньше вреда здоровью, укрепляют социальный и правовой статус.

1.2. Зачем нужны программы опиоидной заместительной терапии?

Программы ОЗТ позволяют достичь ряда задач, среди которых:

Снижение уровня потребления или полный отказ от нелегальных опиоидных наркотиков.При регулярном приеме препаратов заместительной терапии в медицинских условиях, клиент перестает испытывать как синдром отмены, так и потребность в употреблении незаконных опиатов и может продолжать полноценную социальную жизнь без необходимости употреблять нелегальные наркотики.

Профилактика ВИЧ/СПИДа и гепатитов при инъекционном потреблении опиоидов. Программы ОЗТ значительно снижают частоту инъекционного употребления наркотиков среди клиентов. Большинство препаратов ОЗТ существуют в форме, непригодной для инъекционного употребления (в сиропе или таблетках), и выдаются клиентам программ под строгим контролем медицинского персонала. Это позволяет клиентам значительно снизить уровень, или полностью избегать инъекционного употребления других наркотиков. Кроме того, программы ОЗТ являются для служб здравоохранения «точкой доступа» к потребителям инъекционных наркотиков (ПИН), что позволяет проводить их обучение методам профилактики ВИЧ/СПИДа, гепатитов и других проблем со здоровьем, связанных с употреблением наркотиков.

Снижение случаев криминализированного поведения среди наркозависимых.Поскольку пациенты программ сокращают или полностью прекращают употребление незаконных наркотиков, снижается или полностью прекращается их вовлеченность в незаконный оборот наркотиков. Кроме того, участие в этих программах позволяет снизить уровень других преступлений, связанных с необходимостью покупки дорогостоящих наркотиков. Кроме того, участие в программах помогает пациентам в официальном трудоустройстве на работу.

Социальная адаптация наркозависимых. Препараты ЗТ позволяют опиатозависимому человеку не испытывать синдром отмены (ломку) в течение более продолжительного времени. Поэтому прохождение курса ОЗТ способствует возобновлению учебы, получению или сохранению работы, восстановлению семейных взаимоотношений. Кроме того, клиентам программ предоставляется социальная помощь при приобретении личных документов и при поиске работы, возможность обучения трудовым навыкам, организации поддержки в семье, посещения групп взаимопомощи.

Снижение распространенности передозировок и связанной с ними смертности. Высокий уровень передозировок среди потребителей уличных наркотиков связан, прежде всего, с отсутствием контроля их качества. Передозировки уличными наркотиками случаются чаще всего в тех случаях, когда потребитель не знает о качестве употребляемых наркотиков (соотношение самого наркотика и примесей) и, соответственно не может определить необходимую ему дозу. Препараты ОЗТ выдаются пациентам под строгим наблюдением медицинского персонала. Качество препаратов контролируется так же, как и качество любых других фармацевтических препаратов. При этом, при поступлении в программу пациенты проходят тщательное собеседование с лечащим врачом для определения состояния их здоровья, необходимой дозы препарата, которая подбирается для каждого из пациентов индивидуально.

Повышение уровня приверженности схемам лечения инфекционных заболеваний, в том числе, ВИЧ, гепатита и туберкулеза. Потребитель наркотиков, каждый день получая препараты ОЗТ, находится под наблюдением медицинских специалистов и проходит курс лечения.

Улучшение общего состояния здоровья наркозависимых. Основное преимущество участия в программах ОЗТ для пациентов состоит в стабилизации их образа жизни, в результате которой они получают время, возможность и желание заботиться о своем собственном здоровье. Жизнь человека, употребляющего незаконные наркотики, очень хаотична и полна стрессов, зачастую у человека нет ни материальных возможностей, ни желания заботиться о своем здоровье, правильном питании, гигиене. К тому же само по себе качество уличных наркотиков, имеющих большое количество токсических примесей, является очень низким, что ведет к общему ослаблению иммунитета, ухудшению работы внутренних органов, таких как печень, желудок и др.

Ведение беременности для наркозависимых матерей. Программы ОЗТ становятся незаменимым вариантом поддержки для беременных, зависимых от опиатов. Это связано с тем, что резкое прекращение употребления наркотиков во время беременности и абстиненция представляет угрозу для матери и будущего ребенка, а заместительный препарат помогает избежать этих последствий. Участие в программе ОЗТ обеспечивает доступ беременных к специализированным медицинским службам, в частности в случае, если нужна специфическая профилактика передачи инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты) от матери ребенку. Если женщина во время беременности находится на ОЗТ, 60-80 % новорожденных испытывают синдром отмены, его наличие и длительность зависят от индивидуальных особенностей организма и в среднем переносятся сравнительно легко, особенно если у женщины есть возможность кормить грудью, абстиненция длится около 4 дней.

1.3. Для кого предназначены программы заместительной терапии?

На сегодняшний день ОЗТ в мире применяется при зависимости от опиоидов. Как уже упоминалось выше, программы ОЗТ способствуют улучшению приверженности режиму лечения инфекционных заболеваний, поэтому часто клиенты программ ЗТ – это наркозависимые, нуждающиеся в получении медикаментов для лечения ВИЧ/СПИДа, туберкулеза, также приоритетной группой являются беременные наркозависимые.

1.4. На чем основывается мнение о том, что назначение ОЗТ способствует повышению эффективности профилактики и лечения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН)?

Программы ОЗТ являются самым изученным в мире способом лечения наркозависимости, а метадон считается одним из наиболее изученных медицинских препаратов в мире. Эффективность программ в плане снижения проблем, связанных с наркотиками, в частности с точки зрения профилактики ВИЧ и улучшения приверженности лечению, хорошо доказана и научно обоснована. Вот лишь несколько примеров:

· Согласно данным, полученным в ходе 18-месячного исследования, проведенного среди 255 наркопотребителей в Филадельфии (США) в начале 90- годов, лишь 3,5 % наркопотребителей, проходивших постоянное лечение метадоном, инфицировались ВИЧ; аналогичный показатель среди лиц, не получавших этого лечения, составлял 22 %.

· Исследование, проведенное недавно среди 5049 пациентов метадоновых программ в Испании показывает, что участие в программах метадоновой терапии снижало риск передозировки опиатами среди пациентов, а также способствовало снижению уровня смертности среди ПИН, в том числе смертности от СПИДа. За 5 лет исследования и внедрения программ, продолжительность жизни ПИН выросла на 21 год.

· В Братиславе 45 % пациентов, участвующих в программе заместительной терапии, работают. Исследования, проведенные среди 723 пациентов программ заместительной терапии в начале 70-х годов, показало, что в 3-х месячный промежуток времени после начала лечения более половины мужчин устроились на работу или стали посещать колледжи. После 1 года терапии этот показатель вырос до двух третей наркозависимых мужчин в программе ЗТ.

· В рамках общенационального исследования результатов лечения (NTORS) в Англии в 1995 году было установлено, что число корыстных преступлений снизилось до уровня менее 30% от уровня количества таких преступлений перед началом исследования и оставалось низким на протяжении всего периода контроля. Торговля наркотиками снизилась до 13% от исходного уровня при контроле через один год и составила 17% при контроле через 4-5 лет

1.5. Какие препараты используются в качестве заместительных?

Самые распространенные препараты заместительной терапии: метадон и бупренорфин. Большинство препаратов применяется в форме сиропа или таблеток, которые принимают под контролем медицинского персонала. Метадон и бупренорфин действуют дольше, чем уличные наркотики, и обычно клиент принимает их один раз в день.

Метадон

Синтетический опиоид, который обычно принимают перорально (запивая водой) в жидкой или таблетированной форме. Метадон предупреждает развитие синдрома отмены приблизительно на 24 часа.

Бупренорфин

При пероральном приеме (через рот) бупренорфин плохо всасывается в желудке, поэтому при лечении зависимости от наркотиков его принимают «под язык» (сублингвальный прием). При повышении доз бупренорфина его эффект достигают фиксированного состояния. Поэтому при использовании данного препарата (по сравнению с уличными наркотиками) менее вероятно развитие передозировки, даже при одновременном приеме с другими опиатами.

Метадон и бупренорфин включены в Примерный перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в качестве препаратов, рекомендованных для лечения опиатной зависимости.

1.6. Разрешены ли программы заместительной терапии международным правом?
Поддерживающее лечение метадоном и бупренорфином являются разрешенными международным правом интервенциями. Так, хотя согласно Конвенции о психотропных веществах 1971 года и Единой Конвенции о наркотических средствах 1961 года, применение метадона и бупренорфина должно быть ограничено медицинскими и научными целями, конвенции ООН провозглашают, что государства обязаны предпринимать «все возможные меры, направленные на предотвращение злоупотребления наркотическими средствами и на ранее выявление, лечение, воспитание, восстановление трудоспособности, возвращение в общество соответствующих лиц». В Конвенциях нет запрещения лечения наркотической зависимости наркотическими средствами.

Согласно Управлению ООН по наркотикам и преступности, сбалансированный подход, сочетающий меры по снижению предложения и профилактику, лечение и реабилитацию с программами, имеющими своей целью сокращение негативных последствий для здоровья и социальных последствий а также расходов от злоупотребления наркотиками, как отдельными людьми, так и в обществе в целом, полностью соответствует Декларации о руководящих принципах снижения спроса на наркотики и позиции Международного совета по контролю над наркотиками. Этот подход также обозначен среди приоритетов в позиции всей системы ООН о предотвращении распространения ВИЧ среди лиц, потребляющих наркотики.

1.7. В каких странах существуют программы заместительной терапии?

Сегодня ОЗТ является одним из наиболее распространенных и эффективных методов терапии опиоидной зависимости и широко применяется почти во всех странах, в которых существует проблема опиатной наркомании. В их число входят все страны Америки, Западной Европы, многие страны Восточной Европы и Прибалтики и большинство стран СНГ, кроме России и Туркменистана. Только в странах Евросоюза около 600,000 клиентов программ ОЗТ.

Программы заместительной терапии были рекомендованы ООН, в частности ВОЗ, Управлением ООН по наркотикам и преступности и Объединенной программой ООН по СПИДу (ЮНЭЙДС), а также Европейским Советом как первоочередное средство профилактики ВИЧ среди людей, употребляющих опиаты инъекционным путем.

Программы ОЗТ все больше распространяются в странах СНГ: в Украине (с 2004 года 839 на бупренорфине, 3087 на метадоне), Молдове (с 2005 – 300 человек), Беларуси (с 2007- 50 человек), Грузии (с 2005 – 450 человек), Кыргызстане (с 2002 – 735 человек), Казахстане (с 2008 года 2 города по 25 человек) и других странах.

1.8. Действительно ли программы ОЗТ очень дороги и лоббируются западными фармацевтическими компаниями?

В мире метадон применяется для лечения опиоидной зависимости с 1964 года. На сегодняшний день срок патентов на метадон давно истек, он производится местными фармакампаниями, и поэтому его стоимость крайне низка. Так, средняя стоимость курса метадона может быть cтоль незначительна как $29$ в год на пациента (Чехия, Словакия, Германия, Швейцария), но в среднем составляет $200-300$ за годовой курс ($0,5-08$ в день). Стоимость бупренорфина значительно выше, так как препарат до сих пор запатентован, и в среднем составляет $2 000$ в год на пациента ($5$ в день).

· Программы ОЗТ являются экономически выгодными для государства. Так, по данным Центра лечения наркотической зависимости и Национального института изучения наркотической зависимости США ежегодные затраты на лечение одного наркозависимого в метадоновой программе (включая препарат, работу персонала, медицинское обслуживание) составляли $2400, что значительно дешевле чем затраты на наркозависимого, не проходящего лечения и не получающего никакой помощи ($43 000); содержащегося в тюрьме ($43 000); содержащегося в программе стационарного лечения с целью абстиненции ($11 000).

· Анализ стоимости программ ОЗТ указывает на то, что поскольку пациенты ОЗТ также нуждаются в медицинской помощи по поводу сопутствующих заболеваний, следует проводить оценку экономической эффективности в сопоставлении с возможными затратами, пациентов и государства в отсутствие ОЗТ. По данным исследования 1992 года каждый доллар, вложенный в программы поддерживающей метадоновой терапии, экономит 4-5 долларов, которые пришлось бы потратить на медицинскую помощь этим пациентам. При этом не учитывается стоимость лечения от ВИЧ/СПИДа или гепатитов, которые являются самыми дорогостоящими.

· По данным Министерства здравоохранения Китая, участие в метадоновых программах и отказ от употребления уличного героина экономит для государства до $ 438 миллионов в год (при лечении 200 000 пациентов).

В большинстве регионов мира ВИЧ-инфекция сконцентрирована в группах населения, которые подвергаются специфическим рискам передачи ВИЧ - например, среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Инъекционное употребление наркотиков существует в 151 стране. По оценкам, в 2007 году в мире было 11-21 млн. инъекционных потребителей, из них, по разным оценкам, от 0,8 до 6,6 млн. живут с ВИЧ.

Риск передачи ВИЧ существует во всех популяциях потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), причем вирус может быстро распространяться в среде ПИН (через инъекции и рискованное сексуальное поведение), а затем среди общего населения половым путем. Риск заражения ВИЧ в результате укола содержащим вирус шприцем составляет, по оценкам, от 0,63 до 2,4% (медианное значение 0,8%, т.е. примерно 1 заражение на 125 инъекций)5; наряду с этим также существует более низкий, хотя и не измеренный количественно, риск передачи инфекции при совместном использовании другого загрязненного оборудования для употребления наркотиков. Риск передачи вируса от ВИЧ-положительных ПИН их половым партнерам оценивается в 0,02 -0,05%. На каждый гетеросексуальной половой акт (т.е. 1 из 2000-5000 половых актов), а примерный риск заражения принимающего партнера при анальном половом контакте между мужчинами составляет 0,82% (0,24 -2,76%).

Существует немало доказательств того, что поддерживающая метадоновая терапия (наиболее распространенный вид лечениязависимости от опиатов) является эффективным средством профилактики ВИЧ-инфекций среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества. Тридцать четыре из 38 исследований, включенных в этот обзор, свидетельствуют о том, что программы метадоновой терапии снижают риск заражения ВИЧ. Семнадцать исследований позволили выявить статистически достоверные различия между участвующими и не участвующими в программах лицами, которые употребляют инъекционные психоактивные вещества. Девять исследований показали, что положительное влияние лечения возрастает с увеличением длительности исследования, а пять - что непрерывное лечение более эффективно по сравнению с прерванным. Кроме того, четыре исследования выявили, что качество и интенсивность проводимого лечения могут значительно повлиять на распространенность употребления инъекционных психоактивных веществ и опасного поведения, связанного с инъекциями, среди исследуемой популяции.

В двух из четырех исследований, не подтвердивших преимуществ участия в лечебных программах. В качестве критериев оценки результата использовалось количество инъекций не только героина, но и кокаина; в двух других, охвативших одну и ту же группу, не было установлено, что посещение бесплатных “низкопороговых” метадоновых пунктов благотворно влияет на пациентов. Говоря об исследованиях, где изучалось употребление кокаина, следует упомянуть и о том, что метадон хорошо блокирует симптомы отмены и влечение к героину (средство, угнетающее деятельность ЦНС), но, к сожалению, не обладает подобным эффектом в отношении стимуляторов, например кокаина (тем не менее некоторые данные свидетельствуют о том, что метадон так же эффективен в лечении пациентов, употребляющих смесь героина и кофеина, как и в лечении лиц, употребляющих только инъекционный героин [48]). С начала и до середины 80-х годов кокаин был препаратом, которым чаще всего злоупотребляли участники метадоновых программ в городах Соединенных Штатов [48]. С тех пор его сменили крэк и другие психоактивные вещества. Тем не менее порошок кокаина остается веществом выбора в других странах, например в Италии и Бразилии. К сожалению, не существует эффективного фармакологического лечения для случаев злоупотребления кокаином. Однако стоит отметить, что работники метадоновых программ пытаются оказывать лицам, употребляющим кокаин, психосоциальную помощь (в дополнение к лечению метадоном). Инъекции кокаина остаются практически единственным и самым значимым фактором риска развития инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, у лиц, получающих поддерживающую метадоновую терапию. Исследования Ball и его коллег [15, 16] показали, что качественная метадоновая терапия уменьшает риск, связанный с употреблением кокаина. Авторы обнаружили, что пациенты, принимающие участие в программах метадоновой терапии в сочетании с хорошо организованной реабилитационной работой и адекватной медицинской помощью, реже принимали кокаин.

Как отмечалось, качество и интенсивность лечения, а также используемые дозы могут иметь принципиальное значение для эффективности поддерживающей метадоновой терапии, рассматриваемой с точки зрения профилактики СПИДа и других заболеваний, передающихся через кровь.

Глава 2: Программы лечения злоупотреблений наркотическими средствами делают достижения, благодаря лечению метадоном и профилактике ВИЧ

2.1. Результат усилий НИДА по усовершенствованию лечения злоупотреблений наркотическими средствами и программ оказания помощи лицам с риском ВИЧ/СПИД.

По данным последнего исследования, финансируемого НИДА (Национальный институт злоупотреблений наркотическими средствами), в период с конца 80-х годов программы лечения злоупотреблений наркотическими средствами существенно улучшили практику лечения метадоном и увеличили усилия по предотвращению ВИЧ. Эти улучшения частично являются результатом усилий НИДА по усовершенствованию лечения злоупотреблений наркотическими средствами и программ оказания помощи лицам с риском ВИЧ/СПИД.

Клинические исследования, проведенные в конце 80-х и начале 90-х годов, показали, что лечение метадоном в большей степени снижает употребление героина, если уровень дозы составляет, по крайней мере, 60 мг в день, если пациентам предоставляется право устанавливать необходимые им уровни доз и если к продолжительности лечения не применяются никакие ограничения. Однако следующее исследование показало, что большинство национальных лечебных учреждений, осуществляющих лечение метадоном, прописывали больным дозы метадона меньше, чем 60 мг в день, не предоставляли пациентам возможность принимать решение о необходимой для них дозировке и настаивали на том, чтобы пациенты прекращали принимать метадон по истечении 6 месяцев или раньше.

В ответ на эту ситуацию НИДА и другие федеральные агентства предприняли шаги по улучшению лечения метадоном. НИДА финансировала отчет Института медицины, который рекомендовал изменения в практике лечения привыкания к героину и их регулирование. НИДА также финансировал разработку программы обеспечения качества, которая оценивает лечебные учреждения, осуществляющие лечение метадоном, с точки зрения результатов лечения пациентов. Кроме того, Центр лечения злоупотреблений наркотическими средствами (ЦЛЗХП) разработал пакет руководящих указаний по лечению метадоном и распространил его наркологическим агентствам штатов и работникам здравоохранения всей страны.

Чтобы установить действительно ли эти усилия улучшали практику лечения метадоном, в 1995г. работающий в Чикагском университете доктор Томас Д’Онно и его коллеги из Мичиганского университета в городе Анн-Арбор собрали данные из расположенных по всей стране 116 лечебных учреждений, осуществляющих лечение метадоном, и сравнили их с данными, собранными этими же лечебными учреждения в 1988г. и 1990г. Результаты показали, что в течение 7-летнего периода наблюдалось улучшение, особенно в отношении дозировки метадона. В 1988г. средняя доза составляла 45 мг в день, а в 1990г. – 46г. Однако к 1995г. средняя доза увеличилась до 59 мг в день. Также увеличилось количество программ, позволявших пациентам участвовать при принятии решения о необходимой для них дозировке, а также все больше программ позволяли пациентам проходить лечение, по крайней мере, в течение года и только после этого предлагали прекратить употребление метадона.

«Несмотря на то, что эти результаты показывают, что лечебные учреждения осуществляющие лечение метадоном, достигли существенных улучшений в своей деятельности, мы все еще нуждаемся в достижении большего прогресса», - говорит доктор Д’Онно. «В выбранной нами группе лечебных учреждений мы выявили среднюю дозу 59 мг в день, но последнее исследование показывает, что дозы от 80 до 100 мг в день могут быть наиболее эффективными для уменьшения употребления героина» (См. «Метадон в больших дозах улучшает результаты лечения» (“High-Dose Methadone Improves Treatment Outcomes”), NIDA NOTES, Volume 14, No. 5, p.4.).

Исследование установило, что имеются различия в практике лечения как в различных областях страны, так и для различных групп населения. Доктор Д’Онно предлагает, чтобы усилия, нацеленные на определенные группы программ, стали бы последующим шагом по улучшению лечения.

Доктор Беннетт Флетчер, работающий в НИДА в Отделе эпидемиологии, услуг и исследования профилактики, соглашается, что усилия, направленные на совершенствование практики лечения метадоном должны продолжаться, но добавляет, что имеющееся у некоторых пациентов непонимание метадона может также усугублять проблему. Например, говорит он, некоторые пациенты приписывают метадону некоторые отрицательные действия, которые он на самом деле не оказывает. «У этих пациентов медицинские проблемы и проблемы с зубами могут развиваться во время принятия героина, но они не замечают их или из-за болеутоляющего воздействия героина или потому что они отвлечены симптомами воздержания от наркотических средств во время абстиненции», - говорит он. «Когда они проходят лечение метадоном и их состояние физиологически стабилизировано, медицинские проблемы или проблемы с зубами демаскируются. В этом легко обвинять метадон, когда на самом деле эти проблемы существовали до начала лечения метадоном». «Такое неправильное понимание может привести к тому, что некоторые пациенты потребуют, чтобы им давали меньшие дозы метадона, или преждевременно прекратят лечение метадоном», - говорит доктор Флетчер.