Внутреннее исследование.

Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы желтовато-розового цвета, влажная, без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка гладкая, цела, напряжена. Сосуды твердой мозговой оболочки полнокровны, в синусах ее жидкая кровь темно-красного цвета. Сосуды основания мозга на поперечных срезах зияют, внутрен­няя их оболочка неровная, матовая с небольшим количеством бляшек желто-серого цвета, не суживающих просвет. Полушария головного мозга на вид симметричны. Извилины уплощены, борозды сглажены. Мягкие мозговые оболочки влажные, прозрачные, бле­стящие, сосуды полнокровные. Вещество головного мозга упругое, на разрезе блестя­щее, влажное, с поверхности разрезов выступают капли крови в виде точек и полос в большом количестве, легко снимаемые обушком ножа. Граница между серым и белым веществом четкая. Желудочки головного мозга щелевидные. В желудочках мозга бес­цветная жидкость. Сосудистые сплетения желудочков головного мозга хорошо выра­жены, полнокровны, коричневато-красного цвета. Мозжечок на разрезах древовидного строения, Варолиев мост и продолговатый мозг с четким анатомическим рисунком строения. Кровоизлияний и очаговых изменений в исследованных структурах мозга не обнаружено. Кости свода и основания черепа целы.

При подрезывании мягких тканей шеи и живота кровоизлияний не обнаружено. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Толщина подкожно-жировой клетчатки на грудной клетке - 2,5 см, в области живота- 3,5 см. Брюшина влажная, гладкая, блестящая, белесовато-синюшная. В плев­ральных и брюшной полостях свободной жидкости нет. Легкие свободно лежат в груд­ной полости, слегка прикрывают спереди сердечную сорочку.

Слизистая оболочка язы­ка серовато-розового цвета, сосочки его рельефные. На кончике языка отпечатков зубов нет, на поперечных срезах в мышцах языка кровоизлияний не обнаружено. Вход в гор­тань и пищевод свободен. Щитовидная железа плотная, не увеличена, на разрезе ткань ее темно-красного цвета, однородная. Подъязычная кость, хрящи гортани и кольца трахеи целы, мяг­кие ткани в их окружности без кровоизлияний. В просвете трахеи и крупных бронхов незначительное количество слизистого содержимого. Слизистая оболочка дыхательных путей розовато-синюшная. Плевра легкихгладкая, блестящая, прозрачная, под ней еди­ничные мелкоточечные кровоизлияния темно-красного цвета. Ткань легких с поверхно­сти темно-красного цвета, на разрезах темно-красного цвета, однородная. С поверхно­стей разрезов стекает темно-красная жидкая кровь. Лимфатические узлы корня легких не спаяны между собой и мягкими тканями, на разрезе ткань их бурая. При исследова­нии легочной артерии в ее просвете темно-красная жидкая кровь. Сердечная сорочка це­ла. В полости ее следы желтоватой прозрачной жидкости. Сердце - 16х13х6,5см, поперечный периметр 31 см; мас­са вскрытого сердца 550 г. Подэпикардиальный жир в области правого желудочка - 0,6 см, левого - 1,5 см. В полостях сердца темно-красная жидкая кровь. Толщина мышцы левого желудочка 2,5 см, правого 0,7 см, межжелудочковой перегородки 2,5 см. Мышца сердца дряблая, на разрезе равномерного кровенаполнения, с единичными прослойками белесовато-серого цвета. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестя­щая, под ней кровоизлияний не обнаружено. Клапаны желтого цвета, прозрачны, не де­формированы. Хордальные нити малоэластичные, сосочковые мышцы без рубцов, не укорочены. Венечные артерии: передняя межжелудочковая извита, колбообразно расширена, внутренняя оболочка белесоватого цвета, на разрезе зияет, просвет сужен преиму­щественно в области устья за счет утолщения стенок и эксцентрично расположенных бляшек с кальцинатами, суживающих просвет до 70%. Внутренняя оболочка аорты с множественны­ми желтыми бляшками по всем поверхностям, преимущественно в брюшном отделе, где единичные их них изъязвлены и обызвествлены.

Надпочечники: листовидной формы, корковый слой светло-желтого цвета, мозговое вещество серовато-бурого оттенка. Почки окружены большим слоем околопочечной клетчатки, размерами правая 11х7х3см, левая 11х6,5х4см, фиброзная капсула снимается легко, обнажая гладкую блестящую поверхность, плотные, на разрезе темно-красного цвета. Лоханки не расширены, мочеточни­ки проходимы. Слизистая оболочка лоханок и мочеточников бледная, влажная, блестя­щая. В мочевом пу­зыре 200мл мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря желтовато-синюшная, складчатая.

Поджелудочная железа размерами 16х4х2,5см, лентовидной формы, мягко-эластичная, капсула ее гладкая, на разрезе участки расплав­ления, ткань железы дольчатая, темно-красного цвета.

Печень размерами 24х21х12х6см, плотная, с поверхности розовато-красного цвета, передний край ее закруглен, капсула печени гладкая, прозрачная. На разрезе ткань печени розовато-красного цвета с вкрапле­ниями темно-красного цвета и участками желтушного окрашивания. Желчный пузырь грушевидной формы, обычных размеров, в полости его темно-оливкого цвета желчь, в количестве 15 мл. Слизистая оболочка желчного пузыря бархатистого вида. Желчные пути проходимы. Селезенка размерами 9x6x3см, дряблая, капсула ее гладкая, на разрезе ткань ее вишнево-красная, дает обильный соскоб вещества.

Просвет пищевода свободен, слизистая оболочка его серо-синюшная, продольная складчатость выражена. Желудок содержит до 100 мл геморрагической жидкости. Слизистая оболочка желудка с геморрагическим пропитыванием, складки резко сглажены. Привратник проходим. В двенадцатиперстной кишке содержимое, аналогичное желудочному, окрашенное желчью. Область Фатерова соска без патологических измене­ний. В тонком и толстом кишечнике обычное по отделам содержимое, слизистая обо­лочка его синюшная, циркулярно-складчатая. Для судебно-токсикологического исследования от трупа взято 10 мл крови и 150 мл мочи с целью определения наличия и количества этилового алкоголя и его суррогатов.

Для судебно-гистологнческого исследования взяты фрагменты внутренних органов: го­ловной мозг-3, легкие-2,

печень-1, почка-1,

сердце-3+в.а., селезенка -1,

надпочечник-1,

поджелудочная железа из места очагового расплавления ткани -1.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ.

1.ОСНОВНОЕ. Алкогольная кардиомиопатия: гипертрофия, кардиосклероз: сердце массой 550 г, дряблое, подэпикардиальный жир в области правого желудочка 0,6 см, левого – 1,5 см; толщина мышцы левого желудочка 2,5 см, правого - 0,7 см, межжелудочковой перегородки 2,5 см, на разрезе мышца сердца с единичными белесовато-сероватыми прослойками.

2.ОСЛОЖНЕНИЕ. Острое расстройство гемодинамики в виде неравномерного кровенаполнения миокарда; жидкое состояние крови, острое венозное полнокровие внутренних органов; отек головного мозга, обильные сливные трупные пятна.

З.СОПУТСТВУЮЩЕЕ. Стенозирующий коронаросклероз: сужение устья передней межжелудочковой артерии за счет утолщения стенок и эксцентричных бляшек с кальцинатами до 70%; умеренно выраженный атеросклероз аорты деструктивно­го типа; эрозивный гастрит (слизистая с геморрагическим пропитыванием, резко сглаженные складки, геморрагическая жидкость 100 мл).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании судебно-медицинского исследования трупа гр-на Гончаренко Анатолия Ивановича, 1944 г.р., принимая во внимание обстоятельства дела, данные лаборатор­ных исследований, и в ответ на поставленные вопросы, прихожу к следующему заключе­нию:

1. Смерть гр-на Гончаренко Анатолия Ивановича наступила от алкогольной кардиомиопатии, осложнившейся острым расстройством гемодинамики, о чем свидетельствуют:

секционные признаки: масса сердца 550 г. в полостях его темно-красная жидкая кровь, морфометрические показатели сердца (толщина мышцы левого же­лудочка 2,5 см, правого 0,7 см, поперечный 31 см, сужение устья передней межжелудочковой артерии за счет утолщения стенок и эксцентричных бляшек с кальцинатами до 70%; сердце дряблое, на разрезе мышца сердца равномерного кровенаполнения с единичными белесовато-сероватыми прослойками; жидкое со­стояние крови, венозное полнокровие внутренних органов; отек головного мозга.

2.Учитывая выраженность трупных явлений («трупные пятна обильные, разлитые, сине-фиолетовые на спине, при надавливании исчезают и восстанавливаются через 5 сек (24.00.); трупное окоченение отсутствует во всех группах мышц»), можно предположить, что смерть гр. Гончаренко А.А. наступила за 1-2 часа до момента осмотра трупа на месте его обнаружения.

Врач, судебно-медицинский эксперт

Студент