КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности
⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
| 1. Выдан (кому) _________________________________________ |
| должность руководителя работ, |
| __________________________________________________________________________________ |
| ответственного за проведение работ, Ф. И. О., дата |
| 2. На выполнение работ _________________________________________ |
| указывается характер и содержание работы, |
| __________________________________________________________________________________ |
| опасные и вредные производственные факторы |
| 3. Место проведения работ _________________________________________ |
| отделение, участок, установка, |
| __________________________________________________________________________________ |
| аппарат, выработка, помещение |
| 4. Состав бригады исполнителей, в том числе дублеры, наблюдающие (при большом числе членов бригады ее состав и требуемые сведения приводятся в прилагаемом списке с отметкой об этом в настоящем пункте). |
| № п/п | Ф. И. О. | Выполняемая функция | Квалификация (разряд, группа по электробезопасности) | С условиями работы ознакомлен, инструктаж получил | |
| Подпись | Дата | ||||
| Производитель работ (ответственный, старший исполнитель, бригадир) | |||||
| … | |||||
| … |
| 5. Планируемое время проведения работ: |
| Начало ________ время ________ дата. |
| Окончание _____ время ________ дата. |
| 6. Меры по обеспечению безопасности _________________________________________ |
| указываются |
| __________________________________________________________________________________ |
| организационные и технические меры безопасности, |
| __________________________________________________________________________________ |
| осуществляемые при подготовке |
| __________________________________________________________________________________ |
| объекта к проведению работ повышенной опасности, при их проведении, |
| __________________________________________________________________________________ |
| средства коллективной и индивидуальной защиты, режим работы |
| 7. Требуемые приложения _________________________________________ |
| наименование схем, эскизов, анализов, |
| __________________________________________________________________________________ |
| ППР и т. п. |
| 8. Особые условия _________________________________________ |
| в т. ч. присутствие лиц надзора при проведении работ |
| __________________________________________________________________________________ |
| 9. Наряд выдал _________________________________________ |
| должность, Ф. И. О., подпись выдавшего наряд, дата |
| 10. Согласовано: со службами (техники безопасности, пожарной охраны, ГСС (ВГСЧ), механической, энергетической и др., при необходимости) | _______________________ название службы, Ф. И. О. _______________________ ответственного, подпись, дата | |
| с взаимосвязанными цехами, участками, владельцем ЛЭП и др. | _______________________ цех, участок, Ф. И. О. _______________________ ответственного, подпись, дата |
| 11. Объект к проведению работ подготовлен: | |
| Ответственный за подготовку объекта | _______________________ должность, Ф. И. О., подпись _______________________ дата, время |
| Руководитель работ | _______________________ должность, Ф. И. О., подпись _______________________ дата, время |
| 12. К выполнению работ допускаю: | _______________________ должность, Ф. И. О., подпись, |
| _______________________ дата, время | |
| 13. Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа работы |
| Меры безопасности по п. 6 выполнены | |||||
| Начало работы | Окончание | ||||
| Дата | Время (ч, мин.) | Подпись допускающего к работе | Подпись руководителя работ | Время (ч, мин) | Подпись руководителя работ |
| 14. Наряд-допуск продлен до _________________________________________ |
| дата, время, подпись выдавшего |
| __________________________________________________________________________________ |
| наряд, Ф. И. О., должность |
| 15. Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с п. 10) |
| __________________________________________________________________________________ |
| название службы, цеха, участка, др., должность ответственного, |
| __________________________________________________________________________________ |
| Ф. И. О., подпись, дата |
| 16. К выполнению работ на период продления допускаю |
| __________________________________________________________________________________ |
| должность допускающего, Ф. И. О., подпись, дата, время |
17. Изменение состава бригады исполнителей
| Введен в состав бригады | Выведен из состава бригады | |||||||
| ФИО | С условиями работы ознакомлен, проинструктирован (подпись) | Квалификация, разряд, группа | Выполняемая функция | Дата, время | ФИО | Дата, время | Выполняемая функция | Руководитель работ (подпись) |
| 18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт _________________________________________ |
| руководитель работ, подпись, дата, время |
| __________________________________________________________________________________ |
| начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ, |
| __________________________________________________________________________________ |
| Ф. И. О., подпись, дата, время |
*Если это требует нормативный документ, регламентирующий безопасное проведение работ
Дата добавления: 2015-09-13; просмотров: 83; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |