Височно-нижнечелюстной синдром

Височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий верхнюю челюсть с нижней, пред­ставляет собой сложную конструкцию, требующую согласованного функциони­рования пяти мышц и нескольких связок. Когда что-либо мешает нормальной рабо­те этого сустава, может развиться височно-нижнечелюстной синдром (рис. 3.1). У страдающих этим синдромом наблюдаются лицевые боли, щелкающие звуки при открывании и закрывании рта, мигрень, боль и звон в ушах, головокружение и чувствительность зубов. Синдром чаще всего возникает у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, хотя есть большой разброс в оценках доли населения, страдающего от этого расстройства (от 28 до 86%, по понятным причинам его трудно диаг­ностировать) [73]. Синдром вызывается многими причинами. Это может быть аномалия прикуса, удар по голове, пристрастие к жевательной резинке, кусание ногтей и склонность выдвигать вперед нижнюю челюсть. Однако наиболее рас­пространенная причина синдрома — стискивание или скрежетание зубами (бруксизм) под воздействием стресса [74]. Лечение часто заключается в ношении ак­риловой вкладки (ортодонтальной шины) 24 часа в сутки либо только во время сна и/или коррекции прикуса путем избирательного стачивания зубов, установки коронок, мостов или применении методов ортодонтин. Кроме того, лица с височно-нижнечелюстным синдромом обучаются методам снижения стресса (напри­мер, биологической обратной связи), которые позволяют расслабить челюсть и све­сти до минимума скрежетание зубами, особенно в часы перед пробуждением [75].

Рис. 3.1. Диск, разделяющий полость височно-нижнечелюстного сустава, может разболтаться и стать источником дискомфорта. Скрежетание зубами под воздействием стресса также может быть причиной боли и/или нарушения правильного взаимного положения костей, образующих сустав

Данные, содержащиеся в специальной литературе, указывают на то, что мно­гие болезни возникают под действием стресса. Такие нарушения, как височ­но-нижнечелюстной синдром, гипертония, инсульт, сердечные заболевания, яз­вы, мигрени, головные боли в результате напряжения мышц, рак, аллергии, астма, сенная лихорадка, ревматоидный артрит, боль в спине и т. п., могут по­явиться в связи с физиологическими изменениями, которые произошли в резуль­тате определенного воздействия на психику.

Возникновение и снятие стресса

В двух газетных статьях обсуждался вопрос о том, как связь между душой и телом может вызвать или облегчить болезнь. Первая статья была посвящена стрессу, под действием которого находятся работники государственных органов, в чьи обязанности входит сооб­щать должностным лицам о правонарушениях и нецелевом использовании средств. По-ви­димому, в дальнейшем эти контролеры нередко подвергаются преследованию и бойкоту. Они часто склонны к самоубийству и проявляют другие признаки психических и телесных заболеваний [76].

Вторая статья посвящена исследованию, проведенному психологом Полом Экманом, кото­рый обнаружил, что выражение на лице вызывает определенные системные реакции орга­низма. Выражение гнева приводит к увеличению сердечного ритма и температуры кожи. Выражение страха тоже приводит к увеличению сердечного ритма, но температура кожи при этом снижается. Эти изменения происходят даже в тех случаях, когда человек не ис­пытывает названные эмоции, а лишь отображает их на лице [77]. Не будет ли курс лечения для контролеров когда-нибудь включать занятия по театрально­му искусству? Научимся ли мы для укрепления здоровья изображать определенные эмо­ции на лице?

Если признать, что диапазон физиологических изменений, которые могут произойти под действием стресса, весьма широк, то не будет вызывать удивления тот факт, что стресс нередко бывает причиной плохого здоровья. Кроме того, хо­рошо известно, что плохое здоровье само по себе вызывает стресс, а это приводит к дальнейшему ухудшению состояния. На основании всего сказанного можно сделать вывод, что борьба со стрессом — одно из средств профилактики болезней, и она может стать важным дополнением к терапии, когда методы борьбы со стрессом получат должное развитие. Сейчас мы начинаем понимать те огромные возможности, которые открывают перед нами исследования взаимосвязи психи­ки и тела. Эти знания только начинают приносить плоды. Однако есть ряд мо­ментов, которые вы можете использовать уже сейчас для повышения качества своей жизни. Их изложению посвящена следующая часть этой книги.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Данное расстройство возникает у людей, испытавших чрезвычайно сильное пси­хологическое и/или физическое потрясение, которое воспринимается ими как особо мучительное. В Диагностико-статистическом руководстве (Diagnostic Sta­tistical Manual) [78] Американской психиатрической ассоциации (American Psy­chiatric Association) перечислены его следующие особенности.

1. Угроза для жизни, серьезная травма, присутствие в качестве очевидца на месте трагических событий, вызывающих ощущение сильного страха и бес­помощности.

2. Навязчивые картины прошлого, повторяющиеся воспоминания и эмоции, сны, кошмары, иллюзии, галлюцинации, связанные с травматическими собы­тиями, память о которых нередко вытеснена из сознания.

Исследования в области прикладной и альтернативной медицины, проводимые в настоящее время

В 1993 году в рамках Национального института здравоохранения (National Institutes of Health) Конгресс учредил Управление по альтернативной медицине (Office of Alternative Medicine), цель которого - изучение нетрадиционных методов лечения болезней. Основа­нием для финансирования подобного проекта послужило огромное количество обращений жителей Америки за альтернативным лечением. Правительство решило субсидировать ис­пытания этих методов лечения, чтобы выяснить, какие же из них действительно полезны, а какие являются пустой тратой денег или, что еще хуже, вредны и опасны. В 1997 году приблизительно 42% жителей Америки потратили на такое лечение около 27 миллионов долларов. Чтобы найти новые способы лечения, правительство распорядилось о создании Национального центра прикладной и альтернативной медицины (National Center for Complimentary and Alternative Medicine - NCCAM} и позволило его сотрудникам вести этот проект. 28 марта 2000 года при поддержке Комитета по трудоустройству, HHS и других агентств президент NCCAM Стивен Штраус сделал заявление. Он обратил внимание на:

• эффективность релаксации/визуализации и использование ромашкового чая при лече­нии расстройств кишечника у детей;

• полезность самогипноза, акупунктуры и остеопатии для детей с церебральным параличом;

• благотворное влияние хатха-йоги на когнитивные процессы и поведение у пожилых людей и людей с неврологическими расстройствами;

• снижение повышенного давления и других неблагоприятных для сердечной деятельно­сти факторов путем медитации;

• комбинацию релаксации, гипноза и направленной визуализации при радиологических процедурах для снижения вредоносного воздействия лекарств, вводимых внутривенно, и увеличения безопасности пациента;

• улучшение состояния и иммунитета в результате трансцендентной медитации у членов группы поддержки больных раком груди;

• благотворное воздействие биологической обратной связи и йоги при лечении астмы;

• эффективность оздоровительной китайской гимнастики тай-цзы по сравнению с запад­ными видами спортивных упражнений для профилактики хилости в старческом возрасте.

ПТСР появилось впервые как диагноз в выпущенном в 1980 году Американ­ской психиатрической ассоциацией Руководстве по диагностике и статистике (Diagnostic and Statistical Manual — DSM), исправленном в 1987 и выпущенном заново в 1994 году. В Международной классификации болезней (International Classification of Disease — ICD), разработанной Всемирной Организацией Здраво­охранения, диагноз ПТСР появился в 1992 году [79]. В 2000 году Международная рабочая группа по депрессиям и тревожности (International Consensus Group of Depression and Anxiety) определила ПТСР следующим образом [80]:

ПТСР — хроническое или периодически повторяющееся явление, связанное с увеличени­ем риска развития таких вторичных тяжелых расстройств, как депрессия. Ингибиторы, провоцирующие повторное поглощение серотонина, являются наиболее рациональ­ным медикаментозным лечением ПТСР, а эффективная терапия должна продолжаться не менее 12 месяцев. Наиболее подходящим видом терапии считается терапия, объяс­няющая причины стресса, с сопутствующим лечением.

Позаботьтесь о своем окружении

Знаете ли вы людей, у которых наблюдается одно или несколько расстройств, рассматри­ваемых в настоящей главе? Может быть, кто-либо из ваших родственников страдает от го­ловных болей, возникающих в результате напряжения мышц, ваш сосед по комнате стра­дает от аллергии, а для кого-то характерен височно-нижнечелюстной синдром. Укажите имя этого человека и расстройство, которым он страдает. Имя_______________________________________________________________

Расстройство____________________________________________________________

Этот человек должен обратиться за помощью к врачу (например, к терапевту или стомато­логу}, но, поскольку мы знаем, что стресс может усугубить это состояние, полезно расска­зать ему также о методах борьбы со стрессом. Перечислите способы ослабления стрессо­вой составляющей данного состояния.

1.________________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

4._________________________________________________________________

5._________________________________________________________________

ПТСР имеет гораздо большее распространение, чем можно себе представить. По докладам эпидемиологов, большинство людей испытали в своей жизни трав­матические переживания, и у 25% из них появляется ПТСР [81]. Некоторые уче­ные уверены в том, что ПТСР распространено так же, как и любое другое психи­ческое заболевание, однако лечение требуется далеко не всем [82]. Наличие подобных заболеваний в семье увеличивает подверженность отдельных людей. Предрасположенность к сердечным приступам и/или депрессиям также увели­чивает вероятность возникновения ПТСР [83]. Более того, если вы ожидаете травматическое событие, вы таким образом увеличиваете вероятность приобрете­ния ПТСР [84]. Это было доказано в результате изучения 106 британских солдат Миротворческих Сил в бывшей Югославии [85]. В условиях ожидания травма­тических событий эти солдаты проходили оперативный тренинг по управлению стрессом. В результате им удалось снизить показатели уровня ПТСР. Исследова­тели заключили, что «высокая вероятность психиатрических расстройств не свя­зана напрямую с перенесенным военным конфликтом».

Те, кто успешно справился с посттравматическим стрессом, обычно поддер­живают нормальные отношения с членами семьи и друзьями, они не зациклива­ются на пережитой травме, доверяют людям, религиозны, оптимистичны и обла­дают чувством юмора [86]. Следующие разделы этой книги подтвердят нашу точку зрения, касающуюся того, что все это позволяет эффективно бороться со стрессом.

Стресс и другие расстройства

Установлено, что стресс отрицательно сказывается и на других составляющих здоровья. Например, он может вызвать выкидыш у беременных женщин. Согласно одному исследованию, 70% женщин, имевших выкидыш, испытали по крайней

мере одну стрессовую ситуацию за 4-5 месяцев до выкидыша, в то время как со­ответствующая доля женщин, не имевших выкидыша, составляет 52% [87]. В зна­чительной степени это характерно для женщин более старшего возраста или вы­нашивающих первого ребенка [88]. Стресс также вызывает преждевременные роды [89].

Даже спортивные травмы могут быть вызваны стрессом [90]. Некоторое вре­мя назад было установлено, что травмы чаще случаются у спортсменов, недавно испытавших воздействие стресс-факторов и не сумевших мобилизовать свои ду­шевные силы и опыт на преодоление стресса. Модель получения травмы в ре­зультате стресса впервые была описана Андерсоном и Уильямсом [91]. Согласно этой модели, во время спортивных мероприятий, которые сами по себе являются источником стресса, ранее пережитые спортсменом стрессовые ситуации, а также особенности личности и способность преодолевать трудности определяют реак­цию спортсмена на стресс. При высоком уровне стресса и низкой способности преодолевать трудности возникает мышечное напряжение, и с участия в меро­приятии внимание спортсмена переключается на стресс. Андерсон и Уильяме высказали гипотезу, что повышенное напряжение мышц, сужение поля зрения и снижение стойкости к воздействию отвлекающих факторов — основные причины спортивных травм. Эту гипотезу также подтверждают работы Смита, Смола и Птацека, которые определили, что спортсмены, имеющие низкий рейтинг с точки зрения способности устанавливать дружеские связи и психологических навыков преодоления трудностей, получают больше травм [92, 93]. Логично предполо­жить, что стресс также играет определенную роль в дорожно-транспортных про­исшествиях, поскольку вызывает сужение поля зрения и снижение стойкости к воздействию отвлекающих факторов.

Стресс также вызывает простуду, замедляет процесс выздоровления и приво­дит к посттравматическим расстройствам.

Выводы

• Психосоматическая болезнь затрагивает психику и тело. Это настоящая бо­лезнь, а не просто состояние духа.

• Психосоматическая болезнь психогенного происхождения — это физиче­ская болезнь, вызванная эмоциональным стрессом. Болезнь не вызывается проникновением болезнетворных микроорганизмов; это сознание меняет физиологию таким образом, что происходит нарушение нормального функ­ционирования организма.

• Психосоматическая болезнь соматогенного происхождения возникает то­гда, когда психика снижает устойчивость организма к болезнетворным мик­робам или естественному дегенеративному процессу.

• Стресс сопутствует таким болезням, как гипертония, инсульт, ишемическая болезнь сердца, язвы, мигрень, головные боли в результате напряжения мышц, рак, аллергии, астма, сенная лихорадка, ревматоидный артрит, боль в спине и височно-нижнечелюстной синдром.

• Поскольку стресс повышает артериальное давление и содержание холесте­рина в сыворотке крови, неудивительно, что в результате научных исследований установлена его связь с гипертонией, инсультом и ишемической бо­лезнью сердца.

• Стресс снижает эффективность работы иммунной системы путем уменьше­ния числа Т-лимфоцитов. В результате становятся более вероятными ал­лергические реакции, приступы астмы и даже рак.

• Стресс усиливает мышечное напряжение и иммобилизацию мышц. Эти яв­ления считают причиной головных болей в результате напряжения мышц, болей в спине, шее и плечах.

ГЛАВА 4 Изменение восприятия

Маленький мальчик спросил своего старшего брата, откуда берутся дети. Стар­ший брат ответил ему, что детей приносит аист. В поисках подтверждения этого поразительного открытия маленький мальчик задал тот же вопрос своему отцу. Отец также сказал ему, что детей приносит аист. Не желая быть невежливым, но все еще не совсем удовлетворенный, мальчик обратился к всезнающему мудрецу — своему дедушке и задал ему тот же вопрос: «Откуда же берутся дети?*. Дедушка, следуя общей линии, ответил, что детей приносит аист. Придя на следующий день в школу, мальчик обсудил услышанное дома с учителем и одноклассниками и пришел к выводу, что в его семье, по крайней мере на протяжении трех поколе­ний, не было нормальных сексуальных отношений.

Дома мальчика явно вводили в заблуждение. Поэтому, чтобы у вас не сложи­лось ошибочных представлений о методах борьбы со стрессом, в части I этой книги мы рассказали вам о природе стресса, привели примеры стресс-факторов, описали, как реагирует на них организм, назвали болезни и расстройства, возни­кающие под действием стресса. Теперь вам будет легче воспринимать борьбу со стрессом как комплекс мер, а не просто действия, выполняемые в соответствии с указаниями какого-нибудь гуру. Не существует простых решений задачи борьбы со стрессом. В этой главе предлагается модель, описывающая стресс и его связь с болезнью, причем действия по борьбе со стрессом рассматриваются в рамках мо­дели как вмешательство. Вмешательство осуществляется для того, чтобы предот­вратить негативные последствия, которые могут вызвать стресс-факторы: психо­логический дискомфорт, чувство беспокойства, недомогание и болезнь. Вскоре вы увидите, что комплексный контроль над стрессом имеет смысл, логически обос­нован и может быть осуществим и что в ваших силах справиться со своим стрес­сом.

Первая часть этой книги обеспечила нас информацией о природе стресса, при­мерах стрессоров, способе, которым тело реагирует на стрессоры, и недомоганиях и болезнях, связанных со стрессом. Вы уже поняли, что умение справляться со стрессом — это скорее комплекс мероприятий, нежели следование указаниям ка­кого-либо узкого специалиста. Нет готового ответа на вопрос: как справиться со стрессом. Однако существует система управления стрессом, которую вы можете использовать, чтобы контролировать стресс и уровень напряжения организма. Эта глава представляет модель стресса, его связи с болезнью и техники управле­ния стрессом. Вмешательства позволяют блокировать стрессор и препятствуют его выражению в негативных последствиях, таких как психологический диском­форт, тревога, недомогание и болезни. Вы скоро убедитесь в том, что со стрессом можно справиться, его можно взять под контроль, и в том, что вы можете управ­лять своим собственным стрессом.

Модель стресса

Вы начинаете испытывать стресс, попадая в жизненную ситуацию, которая (по­степенно или внезапно) выводит вас из состояния равновесия. Некий фактор мягко или энергично лишает вас устойчивости, и вам нужно исправить возник­ший дисбаланс. Данное дестабилизирующее воздействие может представлять со­бой изменение температуры, угрозу, исходящую от другого человека, смерть лю­бимого человека или какое-либо иное изменение в вашей жизни, к которому вы должны адаптироваться.

Однако все мы знаем, что на одну и ту же ситуацию разные люди реагируют по-разному, поскольку интерпретируют ее неодинаково. Данная интерпретация называется когнитивной оценкой и, как мы увидим позднее, ею можно управлять.

Для многих людей смерть любимого человека — ужасное событие, и они за­цикливаются на этой потере. Другие также могут рассматривать смерть любимо­го как нечто трагическое, но при этом думать о прекрасном времени, пережитом вместе с тем, кого уже нет. Поэтому жизненная ситуация, к которой вы должны адаптироваться, представляет собой необходимый, но не единственный компо­нент стресса. Важно, чтобы вы воспринимали эту жизненную ситуацию как стрессовую.

Перед нами — ситуация, воспринятая нами как стрессовая (внушающая бес­покойство). Это представлено на рис. 4.1. За восприятием следует эмоциональ­ная реакция на причинившее страдание событие жизни. Восприятие жизненной ситуации как стрессовой может вызвать страх, гнев, чувство опасности или ощу­щение, что вы стали объектом внезапной атаки, состояние потрясения, фрустра­ции и беспомощности.

Рис. 4.1. Восприятие жизненной ситуации

Эти чувства приводят к физиологическому возбуждению. Как уже говорилось в главе 2, стрессовая реактивность включает повышение уровня холестерина в сыворотке крови, учащения дыхательных и сердечных ритмов, повышения мы­шечного напряжения, артериального давления и уровня глюкозы в крови вместе со снижением эффективности иммунной системы, пищеварения, силы сердечной мышцы и гистаминной эффективности. Если физиологическое возбуждение хро­ническое или длительное, оно может вылиться в недомогание или болезнь. Вме­сте с тем стресс может привести и к другим последствиям: низкой работоспособ­ности, межличностным конфликтам или другим негативным эффектам. На этом построение модели стресса завершено. Сама модель представлена на рис. 4.2.

Чтобы понять, как работает эта модель, кратко остановимся на каждом ее эта­пе, вплоть до последствий длительного стресса. Предположим, что вы работаете в автомобильной индустрии и относительно хорошо устроены. Ваша работа до­ставляет вам удовольствие. Вы работаете на одном и том же месте уже восемь лет,

чувствуете себя достаточно комфортно, находитесь в хороших отношениях с со­трудниками, знаете время перерывов на кофе, разработали лучшие маршруты для поездок на работу и с работы и знаете, с кем следует быть особенно деликат­ным. К несчастью, ситуация в экономике изменяется в худшую сторону. Полу­чать кредиты становится труднее, растут процентные ставки.

Рис. 4.2. Модель стресса

Люди перестают покупать машины, и ваша компания решает уволить несколь­ко сотен работников. В конверте с зарплатой — уведомление об увольнении. Таким образом, перед вами возникает ситуация, к которой вы должны адаптироваться.

Вы считаете эту ситуацию концом света! Как вы будете платить за квартиру, на что покупать еду и оплачивать медицинские счета? Как вы будете проводить время? Что люди подумают о вас? Сможете ли вы получить другую работу? С че­го начать ее поиски? Вопросы, заботы, проблемы. Таким образом, вы сейчас пере­шли ко второму этапу модели: восприняли увольнение как стрессовую ситуацию. Признайте, однако, что не все воспримут это же событие как внушающее серьез­ное беспокойство. Некоторые из ваших коллег могут сказать:

1. Увольнение не самое лучшее, что могло произойти со мной, но на самом деле я нуждаюсь в отдыхе. В последнее время я работал слишком много.

2. Я использую представившуюся возможность для того, чтобы проводить больше времени с моими детьми.

3. Я воспользуюсь этой ситуацией, чтобы навестить своих друзей. Я всегда хотел иметь время, чтобы сделать это.

Люди, воспринявшие ситуацию таким образом, установили барьер между нею и своим восприятием ситуации. Они изменили свою когнитивную оценку уволь­нения. Они не восприняли событие как глобальную катастрофу, и поэтому оно не стало катастрофой для них.

Вы, однако, восприняли увольнение как травматическое событие, и это вызва­ло эмоциональное возбуждение, Вы испытываете страх перед будущим, сомне­ваетесь в своей состоятельности. Вы обозлены на начальника за то, что попали в число уволенных. Вы расстроены сложившейся ситуацией и не знаете, что делать дальше. Эти чувства выражаются в физиологическом возбуждении. У вас увели­чивается содержание жира в крови, усиливается потоотделение, вы по-другому дышите, напрягаете свои мышцы, выделяете больше соляной кислоты, у вас сни-

жается количество лимфоцитов в крови, призванных противодействовать носи­телям инфекции

Если вы не сумеете каким-либо образом преодолеть эти нарастающие послед­ствия стресса, если ситуация и ваша реакция на нее останутся неизменными, у вас высок риск развития какой-либо связанной со стрессом болезни.

Рис. 4.3. Представьте себе, что модель стресса - это карта дороги, которая проходит через несколько городов. Как и на любой другой дороге, на этом пути вы можете

поставить барьеры